医院信息系统(HIS)操作规范与流程

"his操作规程涉及临床医生在工作中的各种规范和流程，旨在确保医疗信息系统的安全和高效运行。" 在医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的操作规程中，医生工作站的操作至关重要，因为它直接关联到病人的诊疗过程。首先，医生必须妥善保管个人账号，避免他人使用，密码要定期更改，防止未经授权的访问。离开电脑时，医生应按照正确步骤退出系统，保障信息安全。 医嘱输入是医生工作站的核心功能，所有的医嘱应当通过F11调用系统内已有的项目，尤其是需要计价的项目，不得直接使用汉字输入，以确保计价准确。如果系统中没有所需的医嘱，可以使用汉字输入，但需要在医生说明栏清晰标注。例如，当药品无法摆药时，需注明“不摆药”或“处方取药”，以便护士处理。此外，长期医嘱的执行时间、临时医嘱的通知机制以及液体静滴顺序的录入，都需要医生与护理团队密切配合。 电子病历的管理和打印也是操作规程的一部分。病历和病程记录完成后，应立即打印并归档，充分利用纸张节约成本。医生工作站还支持三级医生检诊制度，上级医生有权修改下级医师的医疗文书，但修改内容需用红色标记并签名确认。进修和实习医生需得到带教老师的同意才能使用系统。 预约检查时，医生应在工作站内进行，并填写完整的信息供检查科室参考。检查结果可以在工作站查询，如果未找到，需要与检查科室直接联系。新入院或转科患者的首次病程记录和入院记录，应在规定时间内完成，利用电子病历模板提高效率。医嘱下达后，医生应仔细核对，如有错误应及时取消或停止，特别是在使用套餐医嘱时。病人转科时，医生要及时转移病人的资料，确保治疗连续性。最后，出院医嘱需提前一天下达，时间设定为实际出院日期，明确告知病人次日出院。 HIS操作规程涵盖了医生工作站的各个关键环节，从账号管理、医嘱输入、病历管理、检查预约到患者转科和出院，每一项操作都有严格的规定，以保证医疗服务的质量和患者的安全。