超声引导下阿替卡因+肾上腺素麻醉下乳腺手术：三种阻滞法术后镇痛对比

本研究是一项双盲随机对照试验，旨在评估在超声引导下进行全身麻醉期间，使用2%的阿替卡因和肾上腺素分别进行竖脊肌平面阻滞（Erector Spinae Block, ESB）、胸椎旁阻滞（Thoracic Paravertebral Block, TPVB）和锯齿肌前平面阻滞（Serratus Anterior Plane Block, SAPB）对乳腺根治性手术后术后镇痛效果的影响。研究对象为75名ASA身体状况为I或II的患者，她们接受了改良腋窝切除术。 研究方法中，所有患者在全麻诱导后，接受20毫升的2%阿替卡因加肾上腺素混合液。分别在ESB组（25名患者）、TPVB组（25名患者）和SAPB组（25名患者）中实施不同阻滞技术。主要观察指标包括术后0、2、4、6、12和24小时内的疼痛评分，以及止痛药（如吗啡）的使用量和镇痛持续时间。 结果显示，ESB和TPVB组在术后4小时、6小时、12小时和24小时的视觉模拟评分均显著低于SAPB组（P < 0.05），这表明前两者在镇痛效果上优于SAPB。值得注意的是，ESB组首次需要吗啡镇痛的时间（416±68分钟）明显长于TPVB组（371±67分钟），显示出Erector Spinae Block在初始镇痛需求上可能稍逊于胸椎旁阻滞。而无论是ESB还是TPVB，其平均镇痛时间都显著长于SAPB，显示出这两种阻滞技术对于延长术后镇痛持续时间的有效性。 在24小时内，ESB组的吗啡平均用量为4±2 mg，相比之下，SAPB组为7±2 mg，这进一步证实了ESB和TPVB在术后镇痛管理中的优势。总体而言，这项研究为乳腺手术后采用阿替卡因和肾上腺素进行不同阻滞技术的选择提供了依据，强调了Erector Spinae Block和Thoracic Paravertebral Block可能提供更佳的术后疼痛缓解，特别是在早期阶段。然而，具体应用时还需考虑患者个体差异、手术类型及医生经验等因素。