心源性休克与肾上腺功能不全：研究发现与预后关联

"Adrenal Insufficiency in Cardiogenic Shock: Incidence and Prognostic Implication" 这篇研究发表在《世界心血管疾病杂志》2019年9月刊上，探讨了心源性休克患者中肾上腺功能不全的发生率及其对预后的影响。心源性休克是由于心脏泵血功能严重障碍导致的全身组织灌注不足的一种状态，常常伴随有严重的生理压力。研究中，作者Emad Omer和Hanan Zaghla关注了在ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的患者中，肾上腺功能不全的状况。 肾上腺功能不全，尤其是相对肾上腺皮质功能不全，是在重度感染或压力情况下，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能受损的表现，表现为对促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激的反应减弱。本研究采用前瞻性队列研究设计，对90例在Algalaa医院接受治疗的患者进行了观察，他们接受了标准剂量的ACTH刺激试验（SST），以评估肾上腺的反应。 研究发现，基础ACTH和总皮质醇水平与临床严重程度评分（如APACHE II评分和乳酸水平）以及左心室射血分数（LVEF）显著相关，且这些指标的值越高，预后越差。较高的基线皮质醇水平与更高的死亡率关联，存活患者的基线血清皮质醇水平明显低于非存活者。此外，肾上腺对短期刺激试验的反应能力也与生存率有关，存活者在SST后的皮质醇水平增加幅度显著大于非存活者。 ΔmaxTC（SST前后皮质醇水平的差异）作为评价肾上腺反应性的指标，其数值与生存关联性更强。存活患者的ΔmaxTC值显著高于非存活者，表明肾上腺功能的保留可能对患者的生存至关重要。 该研究揭示了在心源性休克患者中，肾上腺功能不全的发生率较高，并且与较差的预后相关。这提示临床医生在处理这类患者时，应考虑监测肾上腺功能，并可能需要采取相应的治疗策略来改善患者的肾上腺功能，从而提高生存率。未来的研究可能需要进一步探讨优化肾上腺支持治疗在心源性休克中的作用，以及如何更准确地识别那些可能受益于这种干预的患者。