心脏标志物与心脏疾病实验诊断：从酶学到蛋白质标记

"该资源为一个关于心脏标志物与心脏疾病实验室诊断的临床讲座资料，由检验系实验诊断学教研室、临床生化教研室和南方医院检验科的专家张鹏提供。主要内容涵盖心脏疾病诊断中涉及的临床检验指标，包括心肌损伤酶学标志物、心肌损伤蛋白标志物、冠脉事件危险因素标志物以及心脏功能标志物，并深入探讨了这些标志物的历史发展、特性和临床应用。" 在心脏疾病的实验室诊断中，有几个关键的临床检验指标扮演着至关重要的角色： 1. 心肌损伤酶学标志物： - 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） - 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB） - 乳酸脱氢酶（LDH） - а-羟丁酸脱氢酶（HBDH） 这些标志物由于测定方法成熟、成本低、速度快而被广泛应用。然而，它们的缺点在于出现时间相对较晚且特异性不高。 2. 心肌损伤蛋白标志物： - 肌钙蛋白（cardiactroponin, cTn） - 肌红蛋白（myoglobin, Myo） - 肌酸激酶同工酶质量法（CK-MBmass） 其中，肌钙蛋白被认为是诊断心肌梗死和心肌细胞损伤的金标准，因为它具有极高的特异性和较长的半衰期。肌红蛋白和CK-MBmass在cTn不可用时可作为替代指标。 3. 冠脉事件危险因素标志物： 这些标志物包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）等，它们能够帮助评估患者发生冠状动脉疾病的风险。 4. 心脏功能标志物： 包括脑钠肽（BNP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP），它们在心力衰竭的诊断和监测中具有重要意义。 心脏标志物的发展历程中，cTn的出现标志着诊断标准的重大进步，因为它显著提高了对心肌损伤的识别能力。美国国家临床生物化学学会（NACB）在1998年的推荐中指出，cTn已经取代CK-MB活性成为诊断心肌梗死的标准。 这些心脏标志物的准确检测对于早期诊断、病情评估和治疗决策至关重要，它们在心脏病学领域扮演着不可或缺的角色。通过理解和应用这些标志物，临床医生可以更有效地管理患者的心脏疾病，提高患者的生活质量和预后。