上海市医疗保险系统接口规范第四版

"上海市医疗保险费用结算审核计算机管理系统中心系统与医院系统接口规范(第四版)(SHYBXXXT-00401-YYJK-200308)，由上海市医疗保险信息中心于2003年8月发布，旨在细化调整现有医院系统‘三期接口标准’，以提升医保费用结算审核的效率和合理性。文档详细阐述了中心系统与医院系统之间的通信接口方式、操作步骤、交易流程、消息编码格式以及各种交易的请求与应答格式。" 本文档主要涉及以下几个方面的知识点： 1. 概述：文档介绍了规范的背景和目的，即基于上海市城镇基本医疗保险制度，对原有的医院系统接口进行细化调整，以适应医保费用结算审核的不断变化需求。 2. 医院系统的环境与通信接口方式：这部分内容可能包括医院系统运行的环境（如DOS或Windows），以及如何与中心系统进行数据交换的通信协议和接口实现。 3. 调用通信接口程序的操作步骤：详细描述了在不同操作系统环境下（DOS和Windows），医院系统客户端如何调用通信接口程序，以及客户端配置文件的格式。 4. 交易流程：涵盖了门急诊、大病、住院、急观、家床等支付流程，退款流程，以及登记流程的详细步骤，确保了医保费用结算的标准化和规范化。 5. 消息编码格式：包括发送和接收消息的编码结构，消息类型码、返回码，以及医疗机构代码、帐户标志、大病项目代码等关键信息的编码规则，确保了数据传输的准确性和一致性。 6. 基本概念和数据格式定义：定义了接口操作中所涉及的基本概念，如保障卡信息、挂号、收费等，并规定了数据格式，确保了不同系统间数据交换的互操作性。 7. 消息体格式：列举了如保障卡基本信息读取、挂号、收费等各项交易请求和应答的消息体格式，为实际操作提供了具体的指导。 8. 交易请求与应答：详细列出了每种交易类型的请求和应答消息，如门急诊挂号请求(SH01)、门急诊挂号应答(RH01)等，涵盖从挂号到收费确认的整个流程，确保医院系统与中心系统之间的数据交互能够顺利完成。 这些规范对于医疗机构和医保信息系统开发者来说至关重要，它们是实现医保费用自动结算、优化服务流程、提高服务质量的基础。通过遵循这些接口标准，可以有效地减少错误，提高医保费用处理的效率，同时保证了患者权益和服务质量。