医疗信息化标准应用：从国际到本地化实践

本文主要探讨了电子病历信息标准化在医疗领域的应用实践，特别是国际标准在中国的本地化实施。文章作者徐春华在2014年的中华医院信息网络大会上分享了这一主题，强调了标准化对于提升医疗信息化效率、防止贸易壁垒和促进技术合作的重要性。 在临床信息化的发展趋势中，CDA（临床文档架构）、CDR（临床数据中心）、CDS（临床决策支持）等技术被广泛应用。例如，CPOE（计算机医嘱录入）和CDSS（临床决策支持系统）用于优化医生的处方决策；CMVLIS（中央医学实验室信息系统）和RIS（放射科信息系统）协同工作，加强了医学影像的管理和分析；PACS（影像存档与通信系统）和HR（人力资源）以及ERP（企业资源规划）系统则涵盖了患者的医疗记录、人力资源管理以及医院运营的多个方面。 标准化是这些系统有效运行的关键。医疗信息化标准体系包括HL7（健康水平七）V2.X和V3、DICOM（数字成像和通信在医学）、NCPDP（国家药房通信程序开发伙伴）等，它们定义了数据交换的消息标准。同时，术语标准如SNOMED CT（系统化临床术语）、ICD（国际疾病分类）和LONIC（逻辑运作护理词汇）等，用于规范疾病的描述和编码，提高了数据的可读性和互操作性。文档标准如CCR和CCD则规定了健康信息共享的格式。 SNOMED CT在结构化电子病历中用于精确地表示临床概念，而ICD则在诊疗过程中用于编码疾病，两者都提升了医疗数据的标准化程度。CDACDA（临床文档架构）在传染病上报中起到了关键作用，确保了报告的准确性和一致性。此外，HL7 V2.X和IHE（整合健康护理企业）作为消息与交换标准，确保了不同系统间数据的顺利传输和解读。 文中还提到了CDS（临床决策支持）的应用，如在临床辅助诊断中的作用。以LDH（乳酸脱氢酶）检测为例，其在心肌梗塞、肝病和某些恶性肿瘤的诊断中具有重要价值，通过CDS系统，医生可以获取到相关临床信息，帮助做出更准确的诊断决策。 电子病历信息的标准化不仅提升了医疗服务的质量和效率，也推动了医疗信息系统的互联互通，为医疗大数据的分析和研究奠定了坚实基础。然而，标准的本地化应用还面临着诸多挑战，如标准的理解和实施、系统的兼容性、数据安全与隐私保护等问题，这些问题需要业界持续探索和解决。