DRGs数据分析解决方案.docx

基于 DRGs 绩效考核

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第一章 项目概述 

 简介 

 背景 

 建设目标 

 总体设计原则 

 基础构建设计 

数据仓库 

数据采集 

分析配置 

第四章 详细设计及分析 

系统构架设计 

系统特点 

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分组器功能设计 

数据应用 

经费保障 

第一章 项目概述

1.1 简介

（）是疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、

性别、临床诊断、合并症与并发症、手术、操作、转归、住院天数等因素把病人

分入相关组。作为绩效评价、诊疗质量评价和预付费基础。

1.2 背景

在医疗保障全覆盖后，医疗保险管理中的核心问题仍然是供需矛盾——患者

看病难、看病贵；医疗保险基金风险增高；医疗机构和医务人员补偿不合理；区

将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；

利用 可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了

评估结果的可靠性。

"#$"#$）奠定基础。

1.3 建设目标

保

证了重病患者及时收住院。

例 分门别类；利用 DRGs 可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比

较， 大大提高了评估结果的可靠性。

基于现有业务系统或历史数据，通过对数据的充分利用，提升现有系统的价

值，可以同时支持不同的数据库平台，面向数据分析而非过程跟踪，可以基于实

时数据，也可以基于非实时数据 。实现多角度数据获取，对现有系统进行整合。

看到本医院的具体数据，省市相关部门能看到所属医院的相关指标。从而实现多

层数据分析，层层监管。

基于 DRGs 的医院绩效分析系统由 xxxx 公司开发，该系统 专用于医院医

疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效分析。

- 以疾病相对严重程度 RW 为分组器的权重计算 CMI。

- 提供手术分级和单病种监控。

- 手术分级：对手术严格分级，统计三四级手术台数，术前天数。

- 单病种监控：已经完成 63 个病种的分组，基本覆盖所有重要疾病和手

术 的监控。

- 系统分析的内容：医疗水平、医疗质量和医疗费用。

医疗服务广度

组数

医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（%&'值）

同类疾病的治疗时间 费用消耗指数

同类疾病的治疗时间 时间消耗指数