住院医保结算主诊断传输需求分析

"住院医保结算传主诊断的需求概要分析" 在医疗信息化系统中，确保医保结算的准确性至关重要，因为这直接影响到患者的经济负担和医疗服务的公平性。文档"住院医保结算传主诊断的需求概要分析"针对的是一个具体的问题：在内蒙古地区的上线过程中，有医院反馈在医保结算时，系统未能正确传递医生确定的主要诊断给医保中心，从而导致部分患者的报销比例出错。 1.1 起因 这个问题的根源在于医保结算系统没有按照医生开具的主诊断来传输数据，使得医保中心无法正确计算患者的报销比例。主诊断是指患者住院期间最主要的疾病或健康状况，对报销金额的确定起到决定性作用。 1.3 目的 解决方案的目标是确保系统能够准确地将医生确认的主诊断传递给医保中心，以保证患者得到正确的报销比例，避免因信息不准确导致的经济损失和潜在的纠纷。 2. 可行性分析 2.1 硬件分析 从硬件层面看，医院具备必要的设备，如Windows 7操作系统电脑、医保中心的网络环境、读卡器和社保卡，这些条件均能满足需求，因此硬件方面具备实施条件。 2.2 软件分析 软件方面，开发工具包括Visual Studio 2008（VS2008）和Cache数据库，医院的计算机环境可以支持软件开发，故软件条件也符合要求。 2.3 技术分析 技术上，需要掌握VB.NET和M语言，并理解医保住院结算接口的工作原理，以便在适当步骤将主诊断信息传递给医保中心。这些技术要求对医保组的员工来说是基础的，因此从技术角度，实现这一需求是完全可能的。 3. 功能流程与系统结构 3.1 业务流程 业务流程涉及的主要步骤包括获取医生开具的主诊断，将其与医保结算过程相结合，确保在结算时正确使用主诊断信息。 3.2 系统结构 系统结构图虽然未在文本中详细描述，但可以推测涉及的主要组件可能包括医院信息系统（HIS）、医保接口模块以及医保中心的接收系统。 4. 测试计划 在开发完成后，计划进行一系列测试以验证系统的正确性，包括： - 没有主诊断的出院诊断进行医保结算测试，以检查系统在缺乏主诊断信息时的处理方式。 - 有一个主诊断的出院诊断进行医保结算测试，确认单个主诊断的正常传递与处理。 - 有多个主诊断的出院诊断进行医保结算测试，检验系统处理多诊断情况的能力。 5. 开发工时评估 预计开发工时为4小时，考虑到需求的技术难度不高，且相关接口已有返回具体信息的基础，因此这个时间估计相对合理。 这个需求分析着重于改进医保结算系统，以确保主诊断的准确传输，降低报销错误率，提升医疗服务的效率和公正性。通过合理的硬件、软件配置和技术能力，加上详细的测试计划，可以预期这个需求的实现将显著改善医保结算流程。