前庭性偏头痛：诊断、鉴别与病理机制

"该文件是关于前庭性偏头痛的诊断和鉴别的PPT，主要讨论了偏头痛的特征、前庭性偏头痛的历史、临床表现、相关神经影像学异常以及诊断标准的变化。" 前庭性偏头痛是一种特殊的偏头痛类型，其特征包括反复出现的一侧或双侧搏动性头痛，常见于儿童早期，到40岁时发病率显著增加。患者可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，有时会出现视觉或其他先兆。在19世纪，神经病学家就注意到偏头痛与眩晕之间的联系，但长期以来，它常被误诊为颈椎病或椎基底动脉供血不足等问题。 神经影像学研究显示，前庭性偏头痛患者在岛回、顶叶皮层、丘脑、脑干和小脑区域可能出现异常信号升高，而前扣带层皮质则可能呈现信号降低。此外，在VM患者中，左侧背侧中央丘脑可能会有显著的信号激活。 临床症状方面，前庭性偏头痛的发作时间通常在1小时内，症状可能因体位改变而加剧，且在休息或睡眠后有所改善。随着年龄增长，患者的症状模式可能从眩晕转为偏头痛，再转回为头晕。青少年时期多表现为眩晕，而青中年时期更多呈现典型偏头痛症状，到老年（更年期后）可能再次以头晕为主。 诊断标准方面，国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3）将前庭性偏头痛作为独立分类，并取消了“可能的VM”，只保留了VM的诊断标准。而在Barany学会的头痛分类中，除了VM外，还保留了“很可能的VM”这一诊断标准。两者都要求患者至少有5次中重度的前庭症状发作，并且在这些发作中至少有一半伴随偏头痛相关症状。 前庭性偏头痛是一种复杂且常被误诊的疾病，其诊断需要综合考虑患者的病史、临床症状和相关检查结果，以排除其他可能导致类似症状的疾病。理解其诊断标准和鉴别诊断对于提供准确的治疗方案至关重要。