大学生心理健康移动应用的使用及有效性研究

互联网干预27（2022）100493大学生心理健康自我引导移动应用平台的使用和有效性艾米丽·G Lattie a，*，Katherine A. 科恩b，c，艾米丽·赫希d，科福沃罗拉D. A.Williams b，Kaylee Payne Kruzan b，Carolyn MacIver e，Joseph Hermes f，KarenMaddi f，Mary Kwasny b，David C.莫尔ba美利坚合众国西北大学范伯格医学院医学社会科学系b美利坚合众国西北大学范伯格医学院预防医学系c美利坚合众国石溪大学心理学系d美利坚合众国西北大学范伯格医学院精神病学和行为科学系eAdaptive Health，Inc.， 美利坚合众国f美利坚合众国芝加哥伊利诺斯大学学生事务部A R T I C L EI N FO关键词：移动健康抑郁焦虑大学生A B S T R A C T背景：大学生认同心理健康问题的高发生率虽然许多大学提供校内服务，但许多可以从心理健康服务中受益的学生没有得到照顾。事实上，例如，近一半的抑郁症筛查呈阳性的学生没有接受治疗。数字心理健康计划，例如通过移动应用程序提供的计划，可能有助于扩大获得心理健康护理和资源的机会。这项混合方法研究的目的是研究在两个大学校园内实施基于应用程序的自我指导心理健康平台方法：在应用程序实施前（实施前阶段）和应用程序在校园内可用时（实施阶段）收集咨询中心利用率的数据。在整个实施阶段收集了应用程序使用情况的数据参与者的子集（n=20），以及咨询中心工作人员（n=10），完成反馈访谈。结果：总体而言，应用程序平台的使用率较低。在实施阶段，共有117名参与者下载了该应用程序并注册了他们的研究ID。大约24%（28/117）的参与者只使用过一次该应用程序。应用程序使用的第一天和最后一天之间的天数范围从0到299，平均值为35.01天，中位数为14天。样本中相对较小的一部分（26.5%; 31/117）下载了一个或多个IntelliCare交互式应用程序。在检查咨询中心的利用率时，从研究的实施前阶段到实施阶段，在摄入预约、个人治疗会话或危机预约方面没有观察到显著变化。反馈访谈强调了COVID-19大流行和转向远程学习所造成的严重干扰，包括向学生传播信息的挑战以及在课堂时间之外花费更少时间使用数字设备的偏好。结论：这项研究的结果表明，在COVID-19大流行的剩余时间及以后，我们一直需要找到接触大学生的方法，并支持学生的心理健康和健康。1. 介绍超过1900万人在美国的大学注册（Hussar等人，2020年）。这些机构的学生在平衡同伴关系的同时承担着严格的学术责任，经济压力和环境的快速变化。新兴的成年学生（18 - 25岁）经历了一个与心理健康障碍发作相关的特别高风险的心理发育期（Jones，2013;Conley等人，2014年）的报告。然而，进入大学在任何年龄都是一个关键的，往往是压力点，在一个人的生活，因为他们开始了一个* 通讯作者：行为干预技术中心，710 N Lake Shore Drive，10th Floor，Chicago，IL 60611，美国。电子邮件地址：Emily. northwestern.edu（E.G. Lattie）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100493接收日期：2021年10月1日;接收日期：2021年11月29日;接受日期：2021年12月20日2021年12月24日在线提供2214-7829/©2022的自行发表通过ElsevierB.V.这是一个开放接入文章下的CCby-NC-ND 许 可 证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventE.G. Lattie等人互联网干预27（2022）1004932≥新的职业生涯，并可能积累大量的债务，因此，老年学生也处于高度压力的风险中（Acharya等人，2018; Wal-semann等人，2015年）。与此同时，许多大学生报告了心理健康问题。例如，在一般成年人群的大样本中，约有9%的人筛选为抑郁症阳性（PHQ-2 3）（Fleishman et al.，n.d. ）.使用相同的截止值，在一个大样本的大学生中，大约有26.9%的人被筛选为抑郁症阳性（Lipson等人，2019年）。不仅抑郁症等临床疾病影响大学生，而且焦虑和情绪低落的阈下症状也很常见（Duffy et al.， 2019年）。尽管许多大学提供校内心理健康资源，但许多可以从心理健康服务中受益的学生没有得到照顾。事实上，几乎一半的抑郁症筛查阳性的学生没有接受治疗（Lipson等人，2019年）。这可能归因于各种结构（例如，不可接近的位置）和心理（例如，污名）障碍（Cohen等人，2020年）。在开始治疗的学生中，由于咨询中心临床医生的可用性有限，他们经常被列入长长的等待名单（Cohen等人，2020年）。解决这些问题的一种方法是引入低资源和按需的数字支持工具，如心理健康应用程序。相对于其他数字心理健康工具（如网站），移动应用程序提供了潜在的优势，包括为学生提供更大的便利，以及轻松发送推送通知以吸引用户并将其引导回应用程序的能力心理健康应用程序可以在大学校园中提供，作为传统服务的补充，或者作为针对需求不太密集的学生的阶梯式护理模式的早期步骤（Cohen等人，2021年）。然而，很少有专门为大学生的心理健康需求而设计的应用程序也得到了严格的研究（Lattie等人， 2019年）。专为大学生开发的智能护理应用平台，填补这一空白，解决学生接受心理健康护理的障碍，并利用数字资源的可访问性。它被设计为智能护理中心的自我指导修改版本，并为用户提供下载和参与其他互动智能护理应用程序的机会，这些应用程序通过循证认知和行为技能培养练习指导用户。IntelliCare平台已经证明了在减少成年人群中的抑郁和焦虑症状方面的功效（Graham等人，2020; Mohr等人，2017年，2019年）。为了开发和测试针对大学生的智能护理应用程序，我们与中西部同一个州的两所大型公立大学组成了部分联盟。我们把这两所大学分别称为A大学和B大学。在一年的时间里，对这两个机构的学生、管理人员和辅导员进行了访谈、调查、焦点小组和共同设计研讨会，以调整IntelliCare Hub中的内容，使其适合学生群体。这些活动的目的是了解学生接受心理健康护理的障碍，对数字心理健康工具的兴趣，以及为大学生构建心理健康应用程序的想法（Cohen等人，2020; Lattie等人，2020年a）。通过这些活动提供的反馈直接促进了方案的制定。在该计划开发之后，进行了一项为期八周的单臂可用性试验，其中20名学生认可抑郁和焦虑的高和低症状，以确定改进的领域，测试可行性，并检查对临床目标的初步影响（Lattie等人，2020年b）。在这项试验中，大多数参与者（18/20，90%）在8周的研究期后继续使用该应用程序。虽然没有观察到抑郁或焦虑症状的变化，但观察到参与者使用认知和行为应对技能的频率有显着改善。目前的文件报告的结果，一个务实的，公开的审判，IntelliCare大学生平台作为两个大学校园的自我指导计划。最初的目的是研究实施大学生智能关怀对大学校园咨询服务利用率的影响，并研究项目使用对抑郁和焦虑症状、心理健康素养、心理健康护理服务知识以及参与者使用认知和行为应对技能的感知有用性和频率的影响。在最初的试验设计中，我们计划收集咨询中心利用数据作为基线，方案实施。然后，我们计划在第一学期随机选择一个校区进行项目实施，而另一个校区将继续收集基线数据。在第一学期，我们的目标是确定额外的实施战略，以纳入一个增强的实施计划，这将是在第二学期在两个校区然而，于首个校园实施该计划约一个月后，COVID-19疫情导致校园活动暂停。心理健康服务的提供发生了变化，面对面的咨询服务停止了，导致学生利用咨询中心的方式发生了巨大变化。由于与COVID相关的变化以及与我们合作的大学校园运营的持续不确定性，许多计划实施计划无法实施。虽然这项研究发生了巨大的变化，但考虑到大流行加剧了学生已经很高的痛苦水平，并且无法获得面对面的服务，数字心理健康支持工具的引入可能出乎意料地及时（Son等人， 2020; Wang等人，2020年）。在COVID-19期间，远程提供的心理健康服务和自我指导的在线心理健康资源变得尤为重要，因为学生面临新的经济、学业和社会压力。在COVID-19期间，学生的健康受到影响，因为学生报告说经历了健康问题、注意力集中困难、社会孤立、学业困难、经济问题、饮食和睡眠习惯的变化以及新的生活环境（Son等人，2020年）。研究发现，在COVID-19大流行期间，大学生的心理健康问题有所增加。根据ActiveMinds Survey，每五名学生中就有一名报告因COVID-19而导致心理健康显著恶化，80%的学生表示他们的心理健康受到COVID-19大流行的影响，55%的学生报告说，如果他们或其他人需要心理健康支持，他们不知 道 在 哪 里 获 得 心 理 健 康 服 务 （ https://www.activeminds ） 。org/studentsurvey/，n.d. ）.其他研究表明，在大流行期间，大学生的心理健康症状增加（Lattie等人，2020 b; Son等人，2020年）。一项研究报告说，75%的学生经历了增加的压力和焦虑症状（Son等人，2020年）。同样，另一项研究发现，近50%的学生经历了中度至重度抑郁症状，约38%的学生经历了中度至重度焦虑症状，18%的学生经历了中度至重度焦虑症状。学生有自杀念头。 除了这些令人震惊的心理健康症状的发生率，不到一半的学生报告能够应对这种情况（Wang等人，2020年）。大学校园仍然需要为学生提供方便有效的心理健康资源。心理健康应用程序作为学生促进心理健康的可扩展，方便和可访问的资源具有巨大的潜力，但这些应用程序的参与和使用仍然很低。本研究的主要目的是：（1）探讨在两所大学中实施智能关怀对大学生利用校园咨询服务的影响;（2）检验程序使用对使用者的抑郁和焦虑症状、心理健康素养、心理卫生保健服务知识以及参与者使用认知和行为应对技能的感知有用性和频率。假设1）与实施前相比，实施期间危机和随访的预约数量将减少，2）持续使用该计划将导致抑郁和焦虑的减少，这些减少将通过增加心理健康素养、心理健康护理服务知识以及认知和行为应对技能来介导。为了正确地实施该程序，我们计划测试一个增强的E.G. Lattie等人互联网干预27（2022）1004933在第二个学期的审判实施计划。然而，由于与大流行相关的条件，我们无法制定强化的实施策略，而该计划的接受率和问卷完成率太低，无法有意义地检查最初的目标。因此，本文报告了一项初步的单组评估，实施计划，评估应用程序的使用（定义为下载和应用程序的使用），以及对咨询中心利用率的影响。我们还报告了一系列与项目用户和咨询中心工作人员进行的反馈访谈的结果，以告知未来的项目实施。尽管本文无法按预期检查研究的原始目的，但它提供了有关程序实施和程序使用的信息，这些信息可能有助于设计该程序的未来迭代或为大学生设计其他数字心理健康干预。2. 方法2.1. 设置A大学位于一个大城市外大约50英里的郊区。截至2020年秋季，近16，800名学生在本科，研究生和专业学校入学。本科生人口是48.2%的白人，19.2%的黑人/非洲裔美国人，21.1%的拉丁美洲人，5.9%的亚洲人，3.9%的多种族，0.1%的美洲原住民，0.1%的夏威夷原住民，和0.2%的未知民族/种族类别。大约21%的学生住在校内宿舍。B大学位于一个大城市内，于二零二零年秋季有超过33，500名学生在本科、研究生及专业学校就读。本科生是34%拉丁裔，26%白人，20%亚洲人，8%黑人/非裔美国人，和5%的其他民族/种族类别。大约11%的学生住在校内宿舍。2.2. 干预针对大学生的智能护理计划包括多个功能，旨在促进心理健康，培养压力管理技能，并将学生与校园资源联系起来。具体功能包括：（1）情绪记录工具，允许参与者使用基于表情符号的评级量表和/或日志条目记录他们的情绪(2)应用程序内症状评估，提供个性化的改善情绪策略建议;（3）情绪跟踪工具，允许参与者查看情绪记录和症状评估随时间的波动;（4）学生所在大学的可用校园资源列表及其联系信息;（5）发生心理健康紧急情况时的紧急联系人列表;以及（6）关于心理健康和压力管理主题的心理教育课程（例如，自我护理101，活动情绪）。&与会者不需要填写调查表就可以获得上述资源-紧急联系人和心理教育课程直接从应用程序的主页。以前版本的IntelliCare Hub不包括情绪记录工具，症状评估后的个性化建议，校园资源列表或紧急联系人列表。这些都是在大学生最初设计工作的基础上对中心的补充。此外，对现有的心理健康心理教育课程进行了修订，以包括更多针对大学生的例子，并在初始设计中增加了学生要求的主题课程（例如如何帮助朋友解决心理健康问题的课程，大学生活导航，以及健康和不健康的关系）。学生还可以访问IntelliCare套件中的其他应用程序。这些应用程序是在西北大学开发的，已经在以前的试验中进行了测试，并专注于支持基于证据的认知和行为技能的实践（参见补充文件1了解这些应用程序的描述（Graham等人， 2020; Mohr等人，2017年，2019年）。2.3. 传播和执行战略该应用程序已于2020年2月公开供A大学的学生使用，并于2020年7月公开供B大学的学生使用。数据收集到2020年12月秋季学期结束。使用多种方法来分享有关大学生智能护理应用程序的信息，并鼓励学生加入研究。在COVID-19疫情爆发前一个月，我们采用了面对面策略和数字化策略，并通过以用户为中心的设计流程制定了详细的传播和实施计划。海报和数字显示器广告在校园的高流量区域显示，研究人员会见了校园领导（学生和工作人员），以获得购买，并有领导分享有关该计划的可用性信息。我们的研究团队能够与来自住宿生活，校园学生文化中心和咨询中心工作人员的领导会面，以确保所有学生住宿顾问都被告知该计划，并且传单将在校园宿舍，学生中心和咨询中心内展示。疫情爆发后，数字化战略更加严重依赖于接触学生。数字策略包括1）给学生组织发电子邮件，2）发布到校园特定的社交媒体页面（即Facebook，Instagram，Twitter和Reddit），以及3）直接联系校园内可能有兴趣分享有关健康资源信息的个人，如教授和学生事务工作人员。在这两个校区，有关该计划可用性的信息都包含在发给全体学生的电子邮件中，但我们无法获得打开这些电子邮件的学生比例的数据。为了给学生组织发送电子邮件，我们的研究团队搜索了每个校园的学生组织的公开列表，并向指定的组织联系人（通常是学生领袖）发送了带有研究广告的电子邮件。在这些电子邮件中，我们鼓励学生领导与他们的会员分享有关该计划可用性的信息，并邀请他们与我们进一步讨论该计划，如果他们感兴趣的话。如补充文件2所示，该文件提供了研究广告的例子，该计划被推广为一种自我护理工具。在发布到校园特定的社交媒体页面时，我们的研究团队被授予访问权限并允许在几个校园特定的在线社区中发布，并与校园领导（学生和员工）分享IRB批准的社交媒体广告，以提示在我们的在线社区内分享广告，研究人员无法进入。在直接联系其他在校园里，我们的研究团队被介绍给几个在学生事务的领导职位，通过我们与咨询中心工作人员的关系，并发送有关该计划的可用性信息给他们在校园特定的电子邮件和校园特定的网站上共享。因为我们设计工作室的学生表示，他们更有可能参与基于他们的学术课程向他们推荐的校园资源，我们还直接向两所大学的所有系主任发送电子邮件，通知他们该计划的可用性，并鼓励他们与学生团体分享学习信息。不幸的是，我们无法捕捉到关于谁，在学生，工作人员和教师领导方面，与他们的相关学生团体分享信息的明确指标。例如，在A大学，44个部门领导中有7个回复了我们的信息，表示他们会与学生分享，但使用该应用程序的学生向我们的研究团队报告说，他们已经从没有回复我们研究团队的教师领导那里收到了有关该应用程序的信息，因此，7/44（15.9%）可能被低估了。此外，有关该应用程序的信息发布在两所大学的咨询中心网站上，并使咨询师意识到该应用程序可作为他们可以推荐给客户的资源。E.G. Lattie等人互联网干预27（2022）1004934==所有的招聘材料都指示学生完成在线筛选，如果他们有兴趣参加这项研究。筛选者评估了学生的大学隶属关系、年龄和智能手机拥有量。要有资格参与，学生必须：（1）至少在A大学或B大学兼职，（2）年满18岁，（3）拥有智能手机。筛选过程完成后，指导符合条件的学生完成在线知情同意书。所有研究程序均由作者所在机构的机构审查委员会批准2.4. 定量数据收集2.4.1. 应用使用从应用程序中收集有关每个参与者的应用程序交互的数据。本分析中报告的主要应用程序使用指标包括：完成的评估数量、参与者打开应用程序的唯一天数以及参与者第一天和最后一天使用之间的天数。我们还报告了下载其他IntelliCare交互式应用程序的参与者数量，参与者访问Hub应用程序中的资源和课程内容的频率，以及参与者完成症状评估的频率。参与者能够在研究参与期间的任何时候在应用程序中完成心理健康评估，所有评估都是可选的。心理健康症状评估，包括患者健康问卷-8（PHQ-8）（Kroenke 等人，2009）和广泛性焦虑症-7（ GAD-7）（Spitzer等人，（2006年），每周向学生提供。患者健康问卷-8（PHQ-8）（Kroenke等人，2009年）。PHQ-8是一项8项评估，测量抑郁症状。参与者被要求在4点单极量表上评估他们在过去两周内被症状(Not几乎每天（几乎每天）。在本研究中，PHQ-8证明了可靠性（α0.88）。在过去的研究中，PHQ-8的截止评分为10分，已经证明了88%的敏感性和88%的特异性，重度抑郁症（Kroenke等人， 2009; Kroenke &Spitzer，2002）。广泛性焦虑症-7（GAD-7）（Spitzer等人，2006年）。GAD-7是一个7项评估，测量焦虑症状。参与者被要求在4点单极量表上评估他们在过去两周内被症状困扰的频率（完全- 几乎每天）。在本研究中，GAD-7具有可靠性（α0.88）。在过去的研究中，GAD-7的临界值为8，对全身性疾病的敏感性为83%，特异性为84%。焦虑症（Plummer等，2016年）。在完成心理健康症状评估后，参与者收到了关于他们症状的个性化反馈，如图所示。1.一、最大限度地提高学生使用应用程序的普遍性在“真实世界“条件下对于研究参与是可选的，我们没有联系参与者，以提示在内置应用程序通知之外完成心理健康评估。2.4.2. 咨询中心利用率从两所大学的咨询中心收集数据，了解从2018年8月到2020年12月每月安排了多少次入学预约，个人咨询和危机管理/分诊预约。对于A大学，2018年8月至2020年1月被标记为预实施阶段，2020年2月至2020年12月被标记为实施阶段。对于B大学，2018年8月至2020年7月被标记为实施前阶段，2020年8月至2020年12月被标记为实施阶段。Fig. 1. 症状反馈截图。2.5. 定性的数据收集对使用IntelliCare大学生项目的学生和咨询中心的工作人员进行了反馈访谈。这些半结构化访谈由两名高级研究助理（一名男性拥有硕士学位，一名女性参加了硕士学位课程，均为20多岁）进行，他们都有进行反馈访谈的经验，并接受了主要研究者的培训，以确保使用类似的探针和后续问题。我们计划进行20次学生访谈和10次工作人员访谈。通过电子邮件联系同意参加主试验的学生，并邀请他们参加补充的30分钟半结构化音频记录用户反馈访谈。来自两所大学的所有咨询中心的工作人员也通过电子邮件被邀请参加一个30分钟的半结构化反馈面试。在这些访谈中包括的问题被选中，以获取有关如何看待这项研究的信息，并对未来的实施可能作出的改进。学生参与者提供了他们使用IntelliCare forCollege Students计划的经验反馈，分享了有关接收有关计划和服务E.G. Lattie等人互联网干预27（2022）1004935=-=-=-=-----=-在他们的校园里提供，并讨论了COVID-19大流行如何影响他们学习和使用数字化工具的偏好。咨询中心的工作人员参与者提供了他们如何观察IntelliCare for College Students计划和其他数字心理健康工具的反馈，该计划的可用性如何影响咨询中心，以及COVID-19大流行如何影响他们与学生的工作。学生和咨询中心的工作人员都获得了一张20美元的礼品卡，用于参加反馈访谈。2.6. 数据分析我们使用混合方法来分析IntelliCare for College Students计划的影响，我们分析了应用程序使用和咨询中心利用率的定量数据以及通过与学生和工作人员的访谈产生的定性数据。人口统计学数据主要以描述性统计的形式进行检查，卡方检验和学生t检验用于检查同意研究的参与者（n117）和未下载并注册其参与者ID到IntelliCare for College Students应用程序的参与者（n有关对心理健康症状数据和干预目标数据进行的数据分析，请参见补充文件3。这些数据分析符合本项目的原始计划，由于数据缺失程度较高，因此未纳入本文的主体按照本项目的原计划，咨询中心的利用率使用时间序列数据的模拟建模分析（SMA）检查数据，以确定在实施前和实施阶段之间是否存在利用率的变化。由于我们未能在2000年期间制定一项强化的执行战略，通过REDCap，并提供了在手机上下载IntelliCare for College StudentsHub应用程序并在应用程序中注册研究ID的说明。研究工作人员向参与者发送提醒电子邮件，提醒他们在应用程序中注册研究ID。共有117名参与者在研究期间下载了应用程序并注册了研究ID3.2. 参与者特性受试者人口统计资料见表1。为了检查同意参加研究的参与者（n117）和未将其参与者ID下载并注册到IntelliCare for College Students应用程序的参与者（n65）之间在种族、民族、性别和大学联系方面是否存在任何显著差异，进行了一系列Pearson卡方检验和学生T检验。表示自己是美洲印第安人或阿拉斯加原住民的患者（n2）并选择“其他”作为其性别（n（3）从卡方分析给出了他们的小样本量。卡方检验结果显示，种族间差异无统计学意义χ2（3）1.58，p 0.66，种族χ2（1）0.004，p 0.95，性别χ2（1）0.176，p t检验显示，大学附属关系χ2（1）0.22，p0.64，大学附属关系χ 2（1）0.67两组年龄差异无统计学意义t（180）0.78，p0.43 。尽管这些检验没有把握度检测任何特定差异，但人口统计学似乎没有任何临床相关差异。由于PHQ-8和GAD-7仅通过应用程序进行管理，因此我们无法检查两组之间的抑郁或焦虑症状是否存在差异，并且我们没有检查反馈时的症状表1人口特征。在第二学期的计划实施中，我们将实施作为一个单一的阶段进行了研究。SMA评估数据流中相位间变化的统计显著性，并且还考虑自相关（时间序列数据流中数据点的非独立性）的存在。产生相位效应大小（Pearson's R），然后将每个相位比较与数据特性曲线（n=182）已验证和已下载的应用程序（n= 117）参加反馈访谈的学生（n=20）参与反馈访谈的咨询中心工作人员（n流，使用自举，导致经验估计的=10）观察到的效应偶然发生的概率（Borckardt等人，2008年）。年龄，平均值（SD）性别（n，%）23.59（5.29）24.27（5.93）41.67（9.53）访谈采用专题分析方法进行转录和双重编码（Braun Clarke，2006&年）。首先审查了访谈记录的专题内容。在创建码本的过程中，编码人员开会审查其初始编码，以达成初步共识，并确定用于创建码本的主要主题。 然后，当编码器检查码本时，进行第二轮检查，根据需要改进代码，并完成最后一轮编码。在整个过程中，程序员们定期会面女148（81.3%）人种（n，%）96（82.1%）16（80.0%）6（60.0%）3.1. 参与者保留率在2020年2月1日至2020年12月31日期间，310名分公司完成了筛选。其中174人是A大学的学生，124人是B大学的学生。完成筛选的12个人的一个小子集不符合以下条件阿拉斯加种族（n，%）非西班牙裔143(78.6%）92（78.6%）15（75.0%）8（80.0%）因为他们不是这两所大学的学生一个在-西班牙裔37（20.3%）24（20.5%）5（25.0%）2（20.0%）未满18岁，不符合条件。没有基于智能手机所有权的收入被排除在外。在完成筛选并有资格参与的297名受试者中，182名受试者通过在REDCap上填写知情同意书同意参与研究在完成知情同意程序后，自动向参与者提供研究ID拒绝回应大学（n，%）2（1.1%）1（0.85%）0（0.0%）0（0.0%）男性28人（15.4%）17人（14.5%）4人（20.0%）4人（40.0%）其他3人（1.6%）2人（1.7%）0（0.0%）0（0.0%）拒绝3人（1.6%）2人（1.7%）0（0.0%）0（0.0%）白色82人（45.1%）56人（47.9%）6人（30.0%）8人（80.0%）的裂解过程，并讨论了这些代码与研究的主要投资者，美国亚洲43人（23.6%）25人（21.4%）2人（10.0%）1人（10.0%）为了达成共识，并确保有效性。美国2人（1.1%）2人（1.7%）0（0.0%）0（0.0%）3. 结果印度人/超过22人（12.1%）15人（12.8%）7人（35.0%）0（0.0%）一个种族拒绝13人（7.1%）7人（6.0%）1人（5.0%）1人（10.0%）大学105 69（59.0%）14人（70.0%）4人（40.0%）A类（57.7%）大学B 77（42.3%）48（41.0%）6人（30.0%）6人（60.0%）E.G. Lattie等人互联网干预27（2022）1004936====-=-采访3.3. 征聘来源在同意参加研究的参与者中（n 182），66（36.3%）参与者通过电子邮件听说了这项研究，（19.8%）通过学生组织听说了这项研究，（9.3%）通过传单听说了这项研究，11 6.0%的人通过口口相传听说了这项研究，6人（3.3%）通过Facebook听说了这项研究，4人（2.2%）通过Instagram听说了这项研究，42人（23.1%）通过其他来源听说了这项研究。其他招聘来源包括大学咨询中心网站、教职员工、课程、数字广告和大学Reddit论坛。3.4. 应用使用参与者使用IntelliCare Hub应用程序的频率存在相当大的差异。使用该应用程序的独特天数范围为1至95天，平均值为6.29天（SD 11），中位数为2天。应用程序使用的第一天和最后一天之间的天数范围从0到299，平均为35.01天（SD55.87），中位数为14天。大约24%（28/117）同意研究并下载应用程序的参与者仅使用一次应用程序。Fisher精确检验显示，在种族方面没有显著差异（p0.59）、种族（p0.27）、性别（p0.32）或大学（p0.52）之间的差异。由于参与者主要使用IntelliCare Hub应用程序，因此我们检查了该应用程序中的功能是如何使用的。首先，我们研究了学生如何使用该应用程序来了解他们可用的其他健康资源（例如，校园咨询中心，学生服务，校园娱乐），并发现大约25%（29/117）的学生用户访问了应用程序中的校园特定资源。这些用户访问这些资源的不同天数从1到5天不等，平均值为1.31天，中位数为1天。用户访问校园资源的第一天和最后一天之间的天数从0到224天不等，平均值为12.76天，中位数为0天。只有一小部分用户（7.7%; 9/117）点击了进入IntelliCare Hub中标题为“立即获得帮助“的紧急资源部分此用户子集获得有关这些紧急资源的信息的次数从1到3不等，平均为1.33天，中位数为1天。从第一天到最后一天，用户访问紧急资源的天数从0到30天不等，平均为3.44天，中位数为0天。参与者还可以获得12个关于自我护理，心理健康和幸福主题的简短心理教育课程。我们检查了参与者对这些课程的使用情况，发现23.1%（27/117）的用户在应用程序中访问了心理教育课程。（11.11%;13/117）和抑郁、焦虑（11.11%; 13/117），其次是大学生活导航社会支持价值（5.98%; 7/117）、思想感情价值（5.98%; 7/117）、活动情感价值（5.98%; 7/117）。该用户子集访问的课程数量范围从1到12不等，平均值为3.04节课，中位数为2节课。用户访问课程的不同天数从1天到3天不等，平均值为1.33天，中位数为1天。上课第一天和最后一天之间的天数范围为0至30天，平均值为2.59天，中位数为0天。相对小的 部分样品 (26.5%; 31/117）下降-已加载一个或多个IntelliCare交互式应用程序（有关这些应用程序的列表和描述，请参见补充文件1）。在下载了一个或多个交互式应用程序的参与者中，应用程序下载的中位数为2.23（范围：1至5）。《天天》和《每日壮举》是最常下载的应用程序，各有16次下载，紧随其后的是《思想挑战者》，下载量为15次。参与者可每周完成一次心理健康症状评估，但参与本研究时没有强制性的心理健康症状评估。我们接受了73名参与者的基线心理健康症状评估，PHQ-8评分中位数为10.5（范围：1-24），GAD-7评分中位数为10（范围：0-21）。然而，随访评估的完成不一致，因此无法可靠地计算结局。迟到了平均评估评分见补充文件3。3.5. 咨询中心利用率从研究实施前阶段到实施阶段，每月就诊预约、个体治疗会话或危机预约没有统计学(all p> 0.05）。虽然任用人数在实施前和实施阶段之间，这些变化可能是由于COVID对咨询中心运营的影响。两所大学在实施前和实施阶段的每月平均任用人数见表23.6. 反馈访谈通过收集的定量数据，我们看到，大学生的智能护理的吸收率很低，并且该计划对咨询中心的利用率没有显著影响。然而，这并不一定意味着像大学生智能护理这样的项目没有潜在的价值。事实上，对使用大学生智能护理计划的学生和咨询中心的临床医生的采访注意到了这一点的感知价值。资源，并强调COVID-19疫情破坏了在下一节中，我们描述了三个主要主题，并对规划未来在大学校园实施数字心理健康计划产生了3.6.1. 计划的动机和使用在探索使用该计划的动机时，学生报告的最常见目标是随着时间的推移跟踪他们的情绪。过去的研究已经确定，跟踪健康相关数据的愿望是使用健康应用程序的主要原因（Rubanovich等人，2017年）。例如，参与者20A使用跟踪功能查看他们的我的心情是怎样的因为在那一刻，你有所有这些感觉和情绪，但它是好的回头看看，看看你是否正在使有进步，或者需要改变。”写日记使他们能够识别焦虑的触发因素“I think the biggest difference is that I just became more self-awareand a little bit more educated on anxiety and depression becauseI've到底是什么触发了它，能够在晚上结束时或第二天早上记录前一天的事情，我认为这帮助我变得更加自我意识。”学生们指出，通过跟踪功能来提高对个人心理健康的认识，似乎可以改善生活质量和福祉。多名学生表示，由于COVID-19大流行，他们直接下载了该程序，并指出“当COVID刚开始时，这是一个更困难的时期。我们更是如此，房子，没有真正与人互动，所以我认为这是非常，非常有帮助，在特定时间对于一些学生来说，决定使用该应用程序的部分原因是失去了面对面的咨询服务：E.G. Lattie等人互联网干预27（2022）1004937表2每月平均咨询中心预约量任用类型实施前阶段实施阶段AR平面变化斜率变化M SDM SDA大接收任命25.418.29.713.10.439r=-0.427，p=0.124r=-0.319，p=0.275个人治疗预约224.6138.3149.385.10.379r=-0.294，p=0.294r=-0.246，p=0.367危机任命3.32.91.72.10.142r=-0.278，p=0.183r=-0.343，p=0.110B大接收任命117.160.799.837.40.59r=-0.116，p=0.731r=-0.408，p=0.248个人治疗预约531.5166.2442122.60.401r=-0.213，p=0.429r=-0.264，p=0.362危机任命12.810.174.20.587r=-0.234，p=0.482r=-0.229，p=0.535注. AR= Lag-1自相关，使用期望最大化算法为整个数据流计算。水平和斜率变化结果以相关系数（Pearson's r）表示。最好有一个类似于这个应用程序的应用程序，可以用来反映我做得怎么虽然该计划不是专门为在大流行期间使用而设计的，但很明显，对一些学生来说，它填补了一个新的与流行病有关的压力因素造成了对支助的需求开发大学生智能护理计划的最初目标是增加校园内心理健康资源和服务的可及性，并吸引那些可能不会参与心理健康服务的学生。在这项研究中，我们观察到一些受访的学生在校园中担任领导角色，如定向领导者，居民顾问和专注于心理健康和福祉的学生组织成员。虽然这项研究是在一个不寻常的学年进行的，其中许多传播计划信息的计划都被打乱了，但参与者8A指出，在应用程序中拥有心理健康资源可以帮助他们处于领导地位：“But it 如果我回到校园，我注意到我的居民需要，或者我认为，可以从这些资源中受益，很高兴我可以在我的手机上，然后很容易地找到它，而不是必须查找它，并试图验证一个来源。已经证实了。”基于这些反馈，我们认为未来数字化心理健康治疗的实施应该包括识别学生领袖等策略，以帮助分享有关应用程序本身的信息，并使用应用程序帮助这些领袖为学生识别其他合适的资源。总的来说，对该方案的反馈是积极的。受访的学生表示，该计划有助于提高他们的心理健康扫盲，该计划帮助他们学习自我管理技能。参与者18B评论说：“我发现自己能够退后一步，思考更中性或更快乐的想法，而不仅仅是持续的担忧，这有时会导致放弃一项任务。我总是回到它，但它帮助我只是暂停，思考的事情，采取一些呼吸，然后继续当我感觉更稳定。“参与者能够将新的认知应对技能应用于他们的生活，这对他们的福祉产生了积极的影响。值得注意的是，许多学生专注于IntelliCare Hub应用程序，而没有使用IntelliCare交互式应用程序，这些应用程序在我们过去的试验中一直是平台的核心组件。在过去的IntelliCare试验中，鼓励参与者每天使用该平台，持续8周，并专注于探索IntelliCare交互式应用程序。 在这项研 究 中 ， 学 生 被 提 供 访 问 该 平 台 作 为 一 个 开 放 的 资 源 。 对 使用IntelliCare的期望值的差异似乎对平台的使用产生了相当显著的影响。虽然有特定于应用程序的目标（例如，在Daily Feats中，用户鼓励每天登录以建立一些受访的学生表示，他们不了解互动应用程序的用途，而另一些学生则表示他们不了解由于存储空间有限，我想下载多个应用程序。在使用IntelliCare交互式应用程序的学生中，反馈通常是积极的。学生们使用交互式应用程序来建立特定的压力管理和应对技能，正如参与者18B所解释的那样：“这很好地帮