互联网干预COVID-19期间心理健康服务的使用及特征：澳大利亚和新西兰的案例分析

互联网干预25（2021）100439两个国家的故事：澳大利亚和新西兰在COVID-19大流行期间增加了数字精神卫生服务的使用艾莉森·E.J.Mahoneya，b，*，Anna Eldersc，Ian Li a，Charlie David c，Hila Haskelberg a，Hayley Guineyd，Michael Millarda， ba焦虑和抑郁症临床研究单位，圣文森特医院，390 Victoria Street，Darlinghurst，Sydney，New South Wales 2010，Australiab新南威尔士大学医学院精神病学学院，悉尼，新南威尔士州2052，澳大利亚cJustaThought，WiseGroup，KakarikiHouse，293GreyStreet，Hamilton3216，NewZealandd新西兰达尼丁9016 Leith Street 362号奥塔哥大学心理学系达尼丁多学科健康与发展研究所A R T I C L EI N FO保留字：COVID-19焦虑抑郁数字化心理健康服务互联网认知行为疗法A B S T R A C T背景：数字化心理健康服务（DMHS）提供了高度可及的心理支持和干预，可以补充现有的心理健康服务。对COVID-19大流行对精神健康影响的担忧已得到广泛关注，并为研究DMHS的实用性和响应性提供了独特的动力。这项研究调查了澳大利亚和新西兰的两个DMHS（THIS WAY UP和Just a Thought）在这些国家的流行病早期（2020年3月至6月）之前和期间的服务使用情况和用户特征。方法：在澳大利亚和新西兰的大流行之前（12个月、6个月和3个月）和大流行期间，比较不同时间段的服务使用指数（网站访问、课程注册和处方、临床医生注册）。课程注册者的人口统计学和临床特征（焦虑和抑郁症状严重程度和心理困扰）也在COVID前和COVID期间进行了比较结果：将COVID前与COVID期间进行比较，我们观察到两个DMHS中所有服务使用指数均大幅增加（大多数服务使用指数增加>100%）。例如，在大流行之前的3个月，有2806人注册了THIS WAY UP课程，1907人注册了a Just a Thought课程，而在COVID大流行的前3个月，分别有21，872人和5442人注册了THIS WAY UP和Just aThought课程。在COVID前和COVID期间，课程注册者的人口统计学和临床特征略有差异，COVID期间焦虑和抑郁症状严重程度结论：在澳大利亚和新西兰爆发COVID-19后，访问DMHS的用户数量增加，但课程注册者的人口统计和临床特征保持稳定。结果强调了DMHS在高需求时期的灵活性和可扩展性1. 介绍2019冠状病毒病（COVID-19）的迅速传播以及为遏制其传播而采取的广泛措施产生了深远的影响。对公共卫生和全球经济的影响是巨大的（例如，国际货币基金组织，2020年; Sachs等人，2020年）。对心理健康和福祉的影响也引起了严重关切（例如，Holmes等人，2020年;罗等， 2020），一些研究表明在大流行期间焦虑、抑郁和心理困扰的临床显著症状的患病率增加（Pierce等人，2020; Rossell等人， 2021年; Wu等人， 2020年）。为了应对日益增长的心理健康干预需求，全球各地的政府和医疗保健系统已经寻求通过远程医疗和数字心理健康服务（DMHS）以更容易获得和可扩展的方式提供服务（Fisk et al.， 2020; Gratzer等人，* 通讯作者：焦虑和抑郁症临床研究中心，圣文森特医院，390 Victoria Street，Darlinghurst，Sydney，New South Wales 2010，Australia。电子邮件地址：alison. svha.org.au（A. E. J. Mahoney），anna. justathought.co.nz（A.长老），ian.li @ svha.org.au（一）。Li），charlie.justathought.co.nz（C.大卫），希拉.哈斯克伯格@ svha.org.au（H。Haskelberg），hayley. otago.ac.nz（H.Guiney），michael. svha.org.au（M. Millard）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100439接收日期：2020年12月20日;接收日期：2021年7月22日;接受日期：2021年2021年7月27日在线提供2214-7829/©2021的作者。发表通过ElsevierB.V.这是一个开放接入文章下的CCby-NC-ND许 可 证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventA.E.J. Mahoney等人互联网干预25（2021）1004392≥2020年）。在COVID-19爆发之前，DMHS的有效性及其快速消除的能力已被探索多年（例如，Andrews等人，2018; Carlbring等人，2018年）。由于如此大量的个体可能会经历更高的心理痛苦，DMHS代表了一种低强度，高度可扩展的选择，以支持社区的福祉并补充现有的面对面心理健康服务，这些服务可能难以满足不断增长的心理健康需求（Andersson等人，2020; Torous等， 2020; Wind等人，2020年）。最近的研究审查服务使用权，在澳大利亚COVID-19的最初几个月（2020年3月至6月），一家DMHS（MindSpot诊所）的调查显示，与2019年相比，网站访问量增加了89%，电话访问量增加了90%，心理健康评估增加了16.7%（Titov等人，2020; Staples等人， 2020年）。与之前访问服务的个人相比，在大流行期间，在MindSpot诊所的使用者中没有观察到抑郁症状严重程度、心理困扰或自杀意念水平的显著增加，并且焦虑症状严重程度的小的初始升高没有持续下去（Staples等人，2020; Titov等人，2020年）。DMHS消费量的增加可能与现有面对面服务提供的中断以及大流行期间远程提供心理健康干预措施的推广和资助增加有关（例如，例如，在一个实施例中，Jayawardana和Gannon，2021年）。COVID大流行为实施和增强DMHS能力以及在关键时刻探索其效用和响应能力提供了前所未有的动力（Andersson et al.，2020; Poulton等人，2020年）。继续探索DMHS使用模式至关重要，因为随着全球精神卫生需求的增加，这些服务的消费可能会增加因此，这项研究探讨了服务使用率和用户收费，澳大利亚和新西兰COVID-19大流行最初几个月（2020年3月至6月）的两个DMHS的特征。澳大利亚的服务是这样的，新西兰的服务只是一个想法。与其他澳大利亚DMHS的经验一致（Staples等人，到2020年，我们预计会发现我们预计，新冠肺炎疫情在澳大利亚和新西兰的传播会导致服务使用率下降，但我们预计不会观察到新冠肺炎疫情前和疫情期间课程注册者的人口统计学和临床特征存在有意义的差异。2. 材料和方法2.1. 设置2.1.1. 此面朝上这种方式向上提供在线心理教育和支持的个人经历的焦虑和抑郁症状（见thiswayup.org.au）。1这项服务是圣文森特医院的一项倡议，悉尼和新南威尔士大学，并由澳大利亚卫生部资助。这种方式的课程是基于认知行为疗法（CBT）和正念技术，包括八个特定的疾病课程（特别是社交焦虑症，强迫症，抑郁症，广泛性焦虑症，恐慌症，健康焦虑症，创伤后应激障碍和慢性疼痛）和五个transdiagnosis课程（混合焦虑和抑郁症）。这种方式还提供了四个健康课程，解决睡眠困难，生活压力，正念技巧和学生的健康。健康课程很简短，教授一般的应对技能，而不是针对特定心理健康障碍的症状。每一个这种方式的课程都涉及一系列漫画式的课程，这些课程讲述了一个正在经历心理健康挑战的虚构人物的故事。在课程中，每个角色都了解他们的症状，如何维持，以及如何管理每堂课结束时均设有练习，以加强课程内容，并协助课程使用者在日常生活中练习治疗技巧。THIS WAY UP课程是自我指导或由用户的临床医生指导（尽管不需要转介到该服务临床医生可以‘prescribe’在乎大多数课程都是免费或低价提供给18岁以上的澳大利亚居民，其中一门课程是为12岁以下的人提供的（在成人监督下）。建议服务用户，如果用户1）正在接受苯二氮卓类或非典型抗精神病药物治疗; 2）患有酒精或物质使用障碍; 3）患有精神分裂症或双相情感障碍;或4）主动自杀，则THIS WAY UP课程可能不太可能有益。然而，遵守这些建议是由个人用户及其临床医生决定的（即，这些建议不是排除标准）。超过30项随机对照试验已经证明了这种方法的安全性和有效性（例如，Kladnitski等人，2020; Loughnan等人，2019; Smith等人，2019，参见crufad.org/our-research）。为了应对COVID-19大流行，并在圣文森特医院的包容性健康基金的支持下，dation，所有THIS WAY UP课程在25日之间免费开放二零二零年三月及二零二零年六月三十日22020年4月5日，提供了针对COVID的健康资源。2020年4月，一系列简短的全国性媒体活动推广了这项服务（包括一篇报纸文章、一篇电视新闻报道和一次电台采访）。2.1.2. 只是一个想法Just a Thought于2019年9月推出，为新西兰人提供免费在线心理教育和支持（见www.justathought.co.nz）。Just a Thought是新西兰最大的非政府精神卫生保健提供者之一Wise Group的一个自筹资金实体。该服务目前提供两种适应文化的THIS WAY UP课程：广泛性焦虑课程和抑郁课程。对原始课程的改编并没有改变CBT的组成部分，但包括根据新西兰的背景（例如，包括民族座谈会、语义学、符号、图像和环境[包括毛利人和太平洋岛屿人]）。 文化适应被认为支持心理健康干预的可接受性、有效性和适当性（见Gearing等人， 2013;Spanhel等人，2020年）。课程仅适用于16岁的新西兰居民，两种课程均可在常规护理环境中进行自我指导或Just a Thought没有额外的排除标准，但是，建议正在经历严重痛苦和/或自杀想法的人，或者正在使用具有过度镇静副作用的药物的人可能不会受益，或者可能需要临床医生的额外支持。不需要转介访问的课程。为鼓励公众广泛使用该服务，Just a Thought在推出期间进行了全国性的营销和推广活动，包括政府的支持和推广。二级推广工作针对保健工作者，并鼓励将课程纳入日常护理。在2020年4月新西兰第一次COVID-19封锁期间，卫生部部分资助了Just a Thought的COVID-19特定课程的开发，该课程名为“坚持下去跟踪“。该课程被纳入新西兰对大流行的初步心理社会应对措施，导致2020年4月至9月在全国范围内广泛推广Just a Thought（具体而言，直接通过印刷品、电视、在线和/或广播媒体渠道向公众宣传，以及在政府和非政府组织使用认知行为疗法和正念技能。带作业的总结2在此期间之后，额外的资金意味着可以继续免费获得临床医生处方的课程（但自学课程的费用1 要查看课程演示，请联系第一作者。续）。A.E.J. Mahoney等人互联网干预25（2021）1004393===≥===-公共卫生机构）。2.2. 研究设计这项研究的目的是检查与COVID-19大流行最初几个月相关的使用THIS WAY UP和Just a Thought的变化。我们比较了服务使用水平和用户2020年3月12日至11日期间DMHS的特征二零二零年六月，即世界卫生组织确认COVID-19大流行后的三个月，与Staples等人一致，2020和Titov等人，2020年）服务使用水平和用户三个“新冠肺炎前”时期的特征该三个“新冠肺炎前”期间包括：1）COVID期间前0至3个月（二零一九年十二月十二日至二零二零年三月十一日）; 2）疫情期间前3至6个月（二零一九年九月十二日至二零一九年十二月十一日）;及3）疫情期间前9至12 个月（二零一九年三月十二日至二零二零年三月十一日）2019年6月;即，与一年前的COVID期间相同的3个月期间）。请注意，由于Just a Thought服务于2019年9月推出，因此该最终比较组不可用。我们使用多个COVID前时期作为COVID期间的比较，因为由于Just aThought于2019年9月推出，加上季节性因素，例如两国的夏季/圣诞节假期由12月延长至2月，以及2019年年中/年末至2020年初，澳大利亚各地经历了严重的2.3. 参与者参与者是在2019年3月12日至2020年6月11日期间使用服务的THISWAY UP和Just a Thought用户。本研究作为DMHS常规质量保证活动的一部分进行。在入组之前，THIS WAY UP用户提供了电子知情同意书，同意通过同意服务的使用条款和隐私政策（圣文森特医院人类研究伦理委员会，2020/ ETH03027），收集，分析和发布他们的汇总去识别数据以用于质量保证和研究目的。同样，Just a Thought课程用户提供了电子知情同意书，同意Just a Thought的隐私政策，以收集、分析和发布其汇总的不可识别数据用于研究目的（Just a Thought不要求或寻求正式的研究伦理审查，因为该研究属于Wise Group的质量保证活动范围2.4. 服务使用率和用户特征的2.4.1. 服务使用情况DMHS利用率通过五个指标进行估计：独特网页浏览量、注册课程的（独特）用户数量、首次注册该服务的临床医生数量（即，先前未在DMHS注册的新临床医生）、注册的请注意，用户可以注册多个课程。为了提供最保守的服务使用率估计，目前的估计是基于独特的用户（即，每名报名者只计算一次课程报名2.4.2. 用户特征2.4.2.1. 人口特征。 为了注册THIS WAY UP或Just a Thought课程，个人在网站（www.example.com或www.example.com）上创建了一个帐户www.thiswayup.org.auwww.justathought.co.nz，并报告了他们的性别和年龄。用户可以选择报告他们的邮政编码，对于THISWAY UP用户，他们在哪里听说了这项服务。的澳大利亚统计地理标准（澳大利亚统计局，2013年）用于将THIS WAYUP用户分类为居住在主要城市或农村、区域或偏远社区。使用UrbanRural 2020 Generalised Dataset （ New Zealand Geographic DataService，2020）将Just a Thought用户分类为居住在主要城市或农村社区。2.4.2.2. 临床特征。课程注册者谁开始了这种方式或只是一个想法课程完成症状严重程度的措施，我们用来评估用户的临床特征。措施的实施取决于所选择的方针（即，评估了核心血液学，但为了最大限度地减少使用者负担，并非在每个疗程中都进行了每项测量）。最常完成的测量（以及本评估中包含的测量）包括Kessler心理困扰量表（K-10），患者健康量表-9（PHQ-9）和广泛性焦虑症-7（GAD-7），一小部分THISWAY UP用户（参加正念课程的用户）完成了简短的沃里克-爱丁堡心理健康量表（SWEMWBS）。填写调查表是可选的，用户可以在不采取任何措施的情况下参加课程。Kessler心理困扰量表（Kessler Psychological DistressScale，K-10）是一个10项的测量，在前两周内经历的心理痛苦，其中每一项被评定为“没有”、“一点”、“一些”、“大多数”或“全部”（Kessler等人， 2002年）。总分≥20分表明可能存在精神障碍-der（Andrews和Slade，2001），K-10总分为10心理健康问题（澳大利亚统计局，2003年）。已经提供了内部一致性（α= 0.93）、测试再测试可靠性（1-2周内r 0.80）、收敛和判别效度以及治疗敏感性的证据（Furukawa et al.，2003年;默森等，2021; Sunderland等人， 2012年）。患者健康量表-9（PHQ-9）是针对前两周内可能的重度抑郁症（MDD）的9项自我报告筛选工具（Kroenke等人， 2001年）。受访者评价他们的症状为“完全没有”、“几天”、“超过一半的日子“或“几乎每天“，总分≥10表明可能的MDD（Kroenke et al.，2001年）。内部一致性（α 0.79）和重测信度（r0.84超过48小时），会聚、发散和标准有效性以及治疗敏感性的证据（Kroenke等人，2001年）。广泛性焦虑症-7（GAD-7）是广泛性焦虑症（GAD）的自我报告筛选器。受访者表示，他们在过去两个星期内出现的症状是“完全没有”，“几天一次”，“超过一半”或“几乎每天一次”。总分10例提示可能的GAD诊断（Spitzer等，2006年）。研究提供了证据支持GAD-7的可靠性（α0.92，ICC0.83，一周内）和有效性（例如，收敛/发散效度;诊断标准效度，通过结构化访谈进行诊断;治疗敏感性）（L？we等人， 2008; Newby等人， 2013; Spitzer等人， 2006年）。Short Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale（SWEMWBS）是一般人群的7项心理健康测量（Tennant等人，2007年）。每个项目（例如，对未来的乐观）， 1到5分，分数越高表示幸福感越好。Ng Fat etal. （2017年）提出了“低幸福 支持内部可靠性的证据（α0.83-0.93），以及已经报道了时间稳定性（r0.72超过1周），也有证据支持该测量的收敛/发散有效性、标准有效性和治疗敏感性（Bartram等人， 2013; Ng Fat等人， 2017; Shah等人， 2018年）。A.E.J. Mahoney等人互联网干预25（2021）1004394=2.5. 分析2.5.1. 2019冠状病毒病疫情来自中国的THIS WAY UP网站活动和来自中国的Just a Thought网站活动分别于2020年8月25日和2020年11月25日从Google Analytics提取所有分析均在SPSS v26.0中进行。为了估计DMHS中的服务利用率，我们首先计算了以下内容的唯一数量：1）THIS WAY UP和Just a Thought的网页浏览量; 2）注册课程的人，3）注册该服务的新临床医生，以及4）注册临床医生开的课程。为了将疫情期间的服务使用与疫情之前的服务使用进行比较，这些计数是在上述3个月的时间段内进行的，特别是在澳大利亚和新西兰的COVID疫情期间（2020年3月12日-2020年3月12日）。于二零二零年六月十一日）、新冠肺炎期间前0去埃斯蒂-为了比较不同时间段与COVID相关的服务利用率差异，我们计算了COVID期间与每个COVID前期间相比每个服务使用计数的百分比变化。与Titov等人（2020年）和Staples等人（2020年）一样，COVID期间服务使用的增长百分比=（COVID期间计数/COVID前比较周期计数）-1。2.5.2. 2019冠状病毒病大流行之前和期间DMHS课程注册者的特征为了估计THIS WAY UP中COVID前和COVID期间人群的人口统计学和临床特征差异，采用χ2检验和单因素方差分析。对于THIS WAY UP类别变量，对4组病程登记者（3个COVID前组和1个COVID期间组）进行了综合χ2检验然后是三个计划的成对对比，分别比较COVID期间与三个COVID前组（使用调整后的p值0.0167 [0.05/3]）。对于THIS WAY UP连续变量，综合单因素方差分析估计了四个组之间的差异，然后分别对COVID期间组和三个COVID前组中的每一个组进行了三次先验成对比较（调整后p.0167 [0.05/3]）。 对于Just a Thought服务，不同-还估计了两个新冠肺炎前组和一个新冠肺炎期间组的人口统计学和临床特征的影响，χ2检验和独立样本t检验。3. 结果3.1. 2019冠状病毒病疫情图1和2显示了澳大利亚和新西兰在COVID-19大流行之前和期间（2019年9月1日至2020年6月30日）每个整月的唯一THIS WAY UP和Just a Thought课程注册数量。图1和2清楚地表明，2020年3月至4月期间，两项服务的每月课程注册人数大幅增加，恰逢世卫组织确认大流行，以及澳大利亚和新西兰首次实施国家遏制措施的时间，即，关闭边境，隔离监督，严格的社交距离课程注册在四月达到顶峰，在五月达到顶峰。于二零二零年六月，两个DMHS的课程注册人数逐渐减少，但注册人数与COVID前期间相比持续上升表1载列新冠肺炎疫情前的服务使用率估计以及DMHS中的COVID期间，并清楚地表明，相对于COVID前的时间段，COVID期间的服务利用率显著增加与COVID前的所有三个时期相比，服务使用指数的持续增长，尤其是课程图1.一、 这条路上 唯 一 的澳大利亚课程注册数 量在于2019冠状病毒病澳洲大流行前及期间的数月（二零一九年九月一日至二零二零年六月三十日）。虚线表示世界卫生组织宣布COVID-19为大流行病的日期（12/03/2020）。图二. 只是一个想法的独特的新西兰课程注册数量在新西兰COVID-19大流行前的几个月和期间（2019年9月1日至2020年6月30日）。虚线表示世界卫生组织宣布COVID-19为大流行病的日期（12/03/2020）。在澳大利亚的COVID早期期间，观察到了THIS WAY UP服务的注册。新冠疫情前三个月的THIS WAY UP服务使用率倾向于低于其他新冠疫情前时期。服务使用量的减少可能是由于澳大利亚在2019年12月至2020年2月期间发生的暑假和山火季节。季节性因素可能与新临床医生注册和疗程处方的计数特别相关。如表1所示，与其他预处理相比在COVID 期 间 ， 在 THIS WAY UP 的 临 床 医 生 注 册 数 量 在 暑 假 期 间（COVID前0-3个月）较低，而课程处方数量较高。这表明，在澳大利亚的暑假期间，注册该服务的新临床医生较少，尽管总体而言，临床医生在为病人们设计更多的课程尽管如此，注册这种方式的新临床医生的数量和课程的数量与之前的时间段相比，在澳大利亚的COVID早期，临床医生开具的处方量急剧增加（约400-500%）。如表1所示，Just a Thought中的服务使用量在2009年有所增加。新西兰的新冠疫情期间。然而，在COVID前的两个时期，服务使用情况有所不同，这可能反映了海洋-Sonal 变化 在 服务 使用 作为 以及 作为 不同 阶段 在A.E.J. Mahoney等人互联网干预25（2021）1004395===表1新冠肺炎期间与新冠肺炎前三个时期的独特“THIS WAY UP”和“Just a Thought”用户的服务利用率注册Notes. COVID期间的服务使用增加百分比=（COVID期间计数/COVID前比较计数）-1。aCOVID期间=2020年3月12日至2020年6月11日B COVID期间前0-3个月=二零一九年十二月十二日至二零二零年三月十一日。cCOVID期间前3dCOVID期间前9与前一年COVID期间相同的3个月期间促进服务。新西兰疫情爆发前六个月，推出了Just a Thought服务。与2019冠状病毒病期间一样，推出该服务的特点是强大的直接面向公众的营销和推广活动，消费者和临床医生迅速大量使用该服务。与推出期间相比，服务使用率于COVID期间有所增加（网站活动由74，307次页面浏览增加126%至167，972次页面浏览，课程注册由5054次增加8%至5442次，处方由685张增加16%至794张）。尽管在COVID-19期间，注册Just a Thought的新临床医生表2与推出期间相比，临床医生在COVID期间发布了更多的课程预告，这可能表明一些临床医生在常规实践中的使用率更高。与前三个月相比，新冠疫情期间Just a Thought服务的使用率明显上升。网站浏览量增加（630%，从22 937页浏览量增加到167 972页浏览量），课程注册量增加（185%，从1907年增加到5 442注册（181 - 441）、临床医生注册（144%）和疗程处方（65%，480 -794）可能有所增加，因为新冠疫情前的这段时间恰逢新西兰的暑假，而暑假通常是低服务活动期。COVID期间与COVID前三个时期的独特THIS WAY UP课程注册者的人口统计学和临床特征各组课程注册者的特征各组之间的特征差异COVID期间aCOVID期间前的比较组整体检验COVID组与COVID组的配对检验。新冠肺炎前组人口统计0c前3d前9差异0-3个月前3-6个月前9-12个月前电话：+86 21 872 2806 2948 2933年龄M（SD），范围37.06（13.28），12–9336.50（13.53），13–8137.79（13.67），12–8538.89（13.81），12–90F=20.51*t=-2.09t= 2.75**t= 6.93*性别（%F）68.9% 64.3% 64.7% 65.4%χ2= 48.90*χ2= 24.52*χ2= 21.42*χ2= 14.81* 自我引导% 86.8% 83.1% 86.5% 86.0%χ2= 29.33 *χ2= 28.91*χ2= 0.21χ2= 1.63区域/农村用户%专业推荐%临床特点28.7% 30.3% 30.2% 32.6%χ2=15.33**χ2=2.17χ2=1.93χ2=13.58*44.5% 53.5% 48.9% 47.6%χ2= 78.94*χ2= 66.91*χ2= 16.68*χ2= 8.52**K10M（SD），n27.76（7.90），14,28526.64（7.80），175527.26（7.71），186626.23（7.66），1820F=28.54*t=-5.62*t=-2.60**t=-7.83*% K10> 20 72.0% 66.5% 72.2% 67.7%χ2= 22.57*χ2= 14.80*χ2= 0.01χ2= 9.81**% K10> 30 38.6% 34.4% 36.3% 30.7%χ2= 49.26*χ2= 11.05**χ2= 3.45χ2= 41.32*PHQ-9M（SD），n12.32（6.45），11,39111.94（6.21），85912.01（6.35），92511.55（6.23），818F=4.69**t=-1.66t=-1.39t=-3.30**% PHQ-9> 10 56.9% 52.7% 56.1% 52.1%χ2= 11.92**χ2= 5.58χ2= 0.21χ2= 7.16**Gad-7M（SD），n11.28（5.31），851611.71（5.01），53711.81（5.03），57211.57（5.08）485F=3.07t= 1.81t= 2.34t= 1.19% GAD-7> 10 53.6% 56.4% 59.6% 59.6%χ2= 14.71**χ2= 1.64χ2= 7.86**χ2= 6.66*SWEMWBSM（SD），n18.92（3.39），316619.44（3.64），26519.09（3.13），22919.58（3.52），283F=4.79**t= 2.39t= 0.75t= 3.10**Notes. F=女性;M=平均值;SD=标准差; PHQ-9=患者健康问卷-9; GAD-7=广泛性焦虑症7项量表; K-10= Kessler心理困扰量表; SWEMWBS=简明沃里克-爱丁堡精神健康量表。*p .001 **p.01，*p.0167（0.05/3）。<<χ2=0.6213.68美元 **χ2=7.99美元 *可能是广泛性焦虑症和抑郁症% PHQ-9>10GAD-7M（标准差），n2194145535713598t=0.84t=-4.81**2***-6.58*4. 讨论我们对2019冠状病毒病继发的心理健康挑战的严重性的理解正在增长。世界各地的医疗保健系统正在探索提高能力的方法，以满足这一不断增长的需求，包括利用DMHS并将其整合到现有的医疗保健系统中（例如，Poulton等人，2020年）。在这项研究中，DMHS的使用在澳大利亚COVID-19大流行期间大幅增加，新西兰所有服务使用指数。 我们观察到一些不同的-Notes. F=女性;M=平均值;SD=标准差; K-10= Kessler精神痛苦量表; PHQ-9=患者健康问卷-9; GAD-7=广泛性焦虑症7项量表。aCOVID期间=2020年3月12日至2020年6月11日B COVID期间前02020.cCOVID期间前3*** p<0.001。** 第01页。<在整个DMHS中使用服务。在“Just a Thought”服务中，从COVID前到COVID期间，网站访问量的增加更为明显，而在“THIS WAY UP”服务中，课程注册和新临床医生注册的增加更高。这些差异的原因可能反映了两个DMHS的不同年龄，资金结构和推广活动。然而，我们的研究结果突出了DMHS的响应性，以扩大服务提供，以满足不断增长的需求。于COVID期间，两个DMHS的服务使用率增加的原因可能与多种因素有关K10M（SD），n29.6029.7928.61（8.13），（7.78），（7.86），233214893671% K10> 20百分之八十六点二百分之八十六点四百分之八十二点六K10百分比3046.2%百分之四十七点五42.5%PHQ-9M13.3013.4712.44人口统计编号544219075054年龄M（SD），39.8137.007.78t=t=范围（14.66），（14.39），（13.71），-4.13*-2.82**12–9512–8813–89性别（%F）百分之八十点二百分之七十五点二百分之七十八点五χ2=21.66*χ2=5.15自我引导%百分之九十四点四百分之八十八点八百分之九十三χ2=χ2=1.64百分之六十三点二64.1%58.4%χ= 0.34χ2=12.6911.60（5.36），11.61（5.24），10.66t=（5.25），0.07t=22191463GAD-7%>56.1%10百分之五十七点一49.2%χ2= 0.39χ2=26.08*A.E.J. Mahoney等人互联网干预25（2021）1004397鉴于2019冠状病毒病大流行期间面对面精神健康服务的提供受到严重干扰，社区对2019冠状病毒病相关问题的高度关注和痛苦可能促使人们在网上寻求支持（Jayawardana和Gannon，2021年）。事实上，全球范围内广泛报道了面对面或面对面心理健康咨询的数量减少，包括门诊预约、住院和急诊就诊（例如，Bowman等人，2021; Drag-ov