基于网络的个性化健康计划促进女性减肥与改善健康风险

互联网干预7（2017）16个性化，多平台的营养，运动和生活方式指导计划：女性M. Hérouxa，a，M.瓦特b，K.A.McGuirec，J.M.贝拉尔迪河a加拿大安大略省多伦多市精密营养公司加拿大不列颠哥伦比亚省邓肯市Festubert家庭诊所c加拿大艾伯塔省卡尔加里市艾伯塔省卫生服务局a r t i c l e i n f o文章历史记录：2016年1月26日收到2016年11月7日收到修订版2016年12月20日接受2016年12月28日在线发布关键词：身体活动互联网干预减肥行为改变营养a b s t r a c t这项试点研究的目的是检查基于网络的个性化多平台营养，运动和生活方式指导计划是否支持超重或肥胖女性的减肥和减少慢性疾病风险因素28名妇女完成了该计划，占提供基线数据的50%。该计划包括为期一年的课程，包括日常锻炼，营养习惯和健康行为课程，以及一对一的教练。训练、习惯和课程可通过电脑、平板电脑和移动终端获得，这与辅导一起促进了自我监测和问责制。在基线和12个月时，收集体重、腰围、脂肪量、肌肉量、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、C反应蛋白和空腹血糖。在12个月内，完成该计划的妇女（平均年龄49.64（SD 10.99）岁），16.52（SD 13.63）lbs（Pb0.001），腰围减少3.56（SD 2.31）（Pb0.0001）。舒张压降低3.77（SD 7.25）mmHg（P=0.02），高密度脂蛋白升高0.16（SD 0.28）mmol/L（P=0.01）。其他危险因素无明显变化。依从性是体重减轻的显著预测因子（P<0.01）.总之，完成基于网络的计划的女性经历了显着的体重减轻（初始体重的8.62%），主要来自身体脂肪。慢性病风险因素也有所改善。© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍超重和肥胖被普遍认为是许多健康状况的风险因素，例如2型糖尿病、高血压、某些类型的癌症、心血管疾病、生活质量差、功能限制和心理健康问题（Dixon，2010; Luo等人， 2007年）。 尽管已经确定体重减轻5 -10%显著降低了发病率和过早死亡的风险（ClinicalGuidelinesontheIdentification，1998;Mokdad等人，2003;Poirier等人， 2006），对减肥干预的依从性通常较差（Coons等人， 2012年）。因此，肥胖和/或肥胖相关的健康状况的减少仍然是一个严重的挑战，特别是对于在肥胖管理方面接受有限培训和支持但被期望咨询和治疗该状况的初级保健提供者（Flodgren等人， 2010年）。可以呈现基于网络并且可以在移动终端、平板电脑和/或计算机*通讯作者：51 Wolseley Street，Toronto，ON M5T 1A4，Canada.电子邮件地址：mariane@precisionnutrition.com（M. Héroux）。这是一个很有希望的机会，为寻求肥胖管理帮助的成年人提供创新，吸引人和有效的支持，当使用最佳实践建议和证据时。这些类型的干预措施能够覆盖全世界的个人，包括那些生活在农村或偏远地区的人或那些交通受限的人，提供每天24小时方便和可获得的支持，为同行和健康专业人员提供多种选择，并且以低成本提供（Neve等人，2010年; PWC，2012年）。虽然有证据表明基于网络的干预措施在促进体重减轻方面是成功的，但这种性质的精心设计和评估的体重减轻干预措施很少（Coons等人，2012; Neve等人， 2010年）。此外，迄今为止评估的许多干预措施未能包括与成功减肥和减肥维持相关的所有关键组成部分，包括自我监测（例如，营养、锻炼、特定习惯）、目标设定、积极改变心理学、获得健康专业人士的指导（包括定期定制反馈）、多成分方法（包括饮食咨询、锻炼和健康生活方式习惯促进以及行为改变）、利用多个渠道传递信息（如电子邮件、社交媒体、讨论http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2016.12.0022214-7829/© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预乌尔纳尔日报首页：www.elsevier.com/lM. Héroux et al. / Internet Interventions 7（2017）16 -2217论坛）和足够的持续时间（至少六个月）（Coons等人，2012; Neve等人，2010; Kirk等人，2012; Korda和Itani，2013）。因此，需要一个全面的、基于网络的和多平台的减肥干预措施评估像这样的项目的有效性是必要的，因为这将是一个逻辑和可行的方法，达到世界各地的成年人谁与体重管理的斗争。此外，如果证明在降低发病率和死亡率方面有效，基于网络的多平台干预将为初级保健提供者提供一种安全和可获得的患者治疗选择。本试验研究的目的是检查基于网络的多平台营养、锻炼和生活方式指导计划对超重或肥胖成年人的人体测量学和身体成分（体重、腰围、体脂 量 、 肌 肉 量 ） 、 血 压和 血 液 化 学 （ 总 胆 固 醇 、 低 密 度 脂 蛋 白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯、C反应蛋白（CRP）、空腹血糖）的变化该计划为期一年，包括详细的锻炼计划，渐进的营养习惯，利用行为改变心理学的日常课程，以及实现个性化目标的一对一辅导2. 方法2.1. 参与者在2014年6月和7月期间，由初级保健医生从加拿大不列颠哥伦比亚省邓肯市的Festubert家庭诊所招募了年龄在18-65 岁、体重指数（BMI）N 24.9 kg/m2的加拿大不列颠哥伦比亚省的成年人入选标准如下：男性和女性，年龄18-如果不符合入选标准，以及在研究期间怀孕或想要怀孕的女性，以及无法用英语交流的女性，则将其伦理批准是从Quorum Review IRB获得的，该机构是向人类临床试验行业提供伦理审查的最大的独立审查委员会之一。2.2. 研究设计本研究采用观察性设计，探讨基于网络的多平台营养、锻炼和生活方式指导计划是否会导致超重或肥胖成年人的人体测量学和身体成分、血压和血液化学发生变化 潜在的参与者通过初级保健医生完成的图表审查来识别，然后通过电话或定期预约进行联系。 在被确定后，每个参与者都完成了一份简短的问卷调查，以筛选限制他或她安全参加中度到剧烈体育活动或承诺参加为期一年的计划的能力的条件（例如，你目前是否有任何可能限制或限制你锻炼能力的障碍如果确定了限制性条件，则不邀请参与者进一步参与。在基线测量会议上，每名参与者都与医生会面，以确保在该计划中没有任何禁忌症在初级保健医生提供研究的完整解释后，从每名受试者处获得知情同意书所有符合资格的参与者都参加了为期一年的基于网络的多平台精准营养指导计划。这包括两次研究访视（基线和12个月），以获得人体测量和身体成分测量，血压和空腹血液检查。参与者还在基线和12个月时完成了在线人口统计学和病史问卷精准营养指导计划是一个商业化的计划。参与者每月都要缴纳一定的费用招募男性和女性参与本研究（分别为n=9和n=68），然而，只有3名男性完成了为期一年的计划（图1）。因此，仅将女性纳入分析。12名参与者在招募和基线之间由于识别出限制性条件而丢失（即，将阻止参加中度到剧烈的身体活动的伤害）或承认承诺参加一年计划是不可行的。正式选择退出该计划的参与者（n=15）表示离开的原因如下：1）该计划对他们不起作用，2）没有原因，3）健康相关的原因，4）太忙，5）没有遵循该计划。28名妇女完成了完整的12个月的计划，并提供了随访数据。2.3. 干预精准营养指导计划课程包括三个主要组成部分：1）运动计划，2）日常营养习惯，3）日常健康行为课程。向参与者提供个人登录信息 ， 并 能 够 通 过 台 式 / 笔 记 本 电 脑 、 平 板 电 脑 或 手 机（http://www.precisionnutrition.com）访问完整程序。 见图程序的屏幕截图见表2，程序详情见表1。每天，参与者记录他们是否完成了锻炼和习惯，这被用来确定计划的依从性（计划依从性=图1.一、 参与者流程图。18M. Héroux et al. / Internet Interventions 7（2017）16 -22图二、在线精准营养指导计划的屏幕截图。（完成习惯和锻炼的总天数/完成锻炼的总天数）为100%。此外，运动员还可以获得教练的帮助，教练是一位经过激励性面试技巧培训的合格的健康和健身建议. 每个参与者每月收到两条团队信息，大约每三周收到一条来自教练的个人信息。教练还在社交媒体网站上创建了一个私人论坛（即，Facebook），使参与者能够相互沟通。鼓励参与者在需要时向教练寻求进一步的支持。锻炼计划（表1）包括一个详细的每日锻炼，随着时间的推移，强度的进展;一年分为11个阶段，持续时间为4每次锻炼都从热身开始，然后进入主要的锻炼部分。每周包括两天的心血管间歇训练，三天的重量训练，一天的主动恢复（例如，步行，一天完全休息。通过健康习惯的实践进行了营养调整，旨在逐步引入变化。参与者专注于一个特定的营养习惯两周的时间。例如，一个营养习惯是至少吃五份蔬菜表1精准营养指导计划课程的描述节详细介绍首页精准营养指导的登录页面计划，提出个性化的信息，访问计划的各个方面，包括进度报告，每日锻炼和教训，合规分数，教练联系信息，并从前几天存档的信息。每日锻炼整个锻炼阶段的概述可在一个可下载的文档，以及当天锻炼的概述，关于锻炼中每个练习的详细书面说明，以及访问每个练习的在线视频。为每个练习提供书面修改，以便运动或设备限制的参与者可以安全地完成锻炼。每日课程/习惯每天都有书面和音频版本的课程，available.也可以从页面访问与课程相关联的教程。每两周改变一次的习惯也在这里显示每天的课程赞美正在努力的营养习惯。进度报告访问与完成日常习惯相关的进度锻炼，和任务提供了随着变化的重量，腰围测量，和照片。每一天.每天的课程恭维的营养习惯提供-给参与者提供工具和/或信息来遵循习惯，同时解释为什么习惯很重要。例如，一节关于论坛（即Facebook群组）访问来自教练和团队的帖子和主题，博客、推荐书籍、教练聊天和精准营养相关信息都在此页面上提供食物准备和储存（重点是蔬菜）将包括-养成每天至少吃五份蔬菜的习惯。通常，每天的课程包括简短的书面作业，以鼓励参与者将课程应用于自己的情况。的教练联系此页面提供了与您指定的教练私下联系的机会您的信息访问您的个人资料，并在这里设置。M. Héroux et al. / Internet Interventions 7（2017）16 -2219课程利用认知行为疗法的原则，以实现最佳的行为改变。2.4. 测量2.4.1. 问卷参与者在基线和12个月时完成了一份在线问卷（通过他们在干预网站上的个人登录获得），其中包括人口统计学信息，病史，药物使用，受伤史，运动习惯，饮食习惯，过敏信息以及与健康和健身相关的目标2.4.2. 人体测量和身体成分测量使用测距仪测量身高，使用校准的数字秤（Seca 876秤，Seca公司，德国汉堡）测量体重。BMI通过将体重（kg）/身高（m）除以2计算。使用研究级卷尺测量身体围度，包括颈、肩、胸、臂、腰、髋和小腿，并按照加拿大身体活动、健身、&生活方式方法程序手册（CSEP，2003）完成。 每周，参与者还自我报告他们的体重和腰围，并从程序手册中获得详细的说明。通过将所有测量值相加计算总周长，并用于分析。使用Inbody R20生物电阻抗分析仪装置（Dolezal等人，2013年）。所有的人体测量和身体成分测量都是由受过训练的专业人员在基线和12个月时进行的，而参与者都是赤脚穿着轻便的衣服。2.4.3. 血压在基线和12个月时，参与者舒适地坐着，脚放在地板上，由受过训练的专业人员使用自动化BPI装置（Omron HEM 907XL智能感知专业D igitalBloodP resureMon itorr，O mron，K yotoJa pan）。该设备进行三次连续测量，间隔1分钟（在第一次测量之前的两分钟等待期之后），然后取平均值。2.4.4. 血液化学基线和12个月时，由经过培训的技术人员在LifeLabs进行血生化（总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯、CRP、空腹血糖）要求参与者在完成血液检查之前禁食至少8小时标准实验室原型表2完成该计划的参与者的基线和12个月测量N基线（平均值12个月（平均值（SD））（SD））人口统计年龄（岁）2849.64（10.99）–身高（cm）28164.30（2.58）–重量（lbs）a28191.67（36.84）175.15（31.39）人体测量学和身体体重指数（kg/m2）2732.20（6.70）31.23（10.68）腰围（英寸）a2840.49（5.14）36.93（5.01）总周长a28241.52（21.88）228.34（21.20）脂肪量（磅）b2773.23（29.49）61.43（28.40）肌肉质量（lbs）2763.49（9.44）62.61（6.80）血压收缩压（mmHg）27120.31（14.18）117.26（11.18）舒张压（mmHg）b2774.14（8.49）70.37（10.37）血液化学总胆固醇（mmol/L）275.00（1.00）5.04（0.99）HDL胆固醇（mmol/L）b271.51（0.40）1.67（0.47）LDL胆固醇（mmol/L）262.87（0.72）2.84（0.78）甘油三酯（mmol/L）271.36（0.85）1.43（1.74）CRP（μmol/L）243.41（6.37）2.77（5.79）空腹血糖（mmol/L）275.70（1.55）5.46（0.80）BMIa表示基线和12个月测量值之间的显著差异（P<0.0001）。b表示基线和12个月测量值之间存在显著差异（P<0.05）。3. 结果参与者特征见表2。参加这项研究的妇女平均年龄为49.64岁（SD10.99），腰围为40.49英寸（SD 5.14）。一般来说，女性的血压和血液化学值在健康范围内（表2）。被定义为未完成研究的女性的基线体重、脂肪量和肌肉量较高，并且与完成研究的女性相比也更年轻（表3）。完成该计划的女性在12个月内平均体重减轻16.52（SD 13.63）磅（Pb0.001）或体重减轻8.62（SD 5.84）%，这主要归因于脂肪量（P=0.03）而非肌肉量（P=0.64;表2）的减少 图 3表3研究完成者和未完成者之间的基线比较使用血液分析仪获取血液化学值（LifeLabs® Med-Lab）。ical LaboratoryServices，www.lifelabs.com）。N完成者（平均值（SD））N未完成者（平均值（SD））2.4.5. 统计年龄（岁）a2849.64（10.99）2844.17（9.88）所有分析均使用SAS 9.4版（9.4版 Cary，身高（cm）28164.30（2.58）28167.3（5.54）NC; SAS Institute Inc.）。研究人群的基线特征重量（lbs）a28191.67（36.84）28216.4（47.61）使用平均值程序计算，并描述为平均人体测量学和身体（标准偏差（SD））。采用独立样本t检验进行组合体重指数（kg/m2）27 32.20（6.70）28 34.98（6.91）比较研究完成者之间的基线测量（即，那些腰围（in）2840.49（5.14）2842.70（5.93）完成基线和12个月数据收集的患者），总周长（in）28241.52（21.88）28253.30（24.86）非完成者（即， 完成基线数据收集但未完成12个月数据收集的患者）。对于研究完成者（n= 28），基础-线和12个月的重复测量，包括体重，腰围，收缩压（mmHg）27120.31（14.18）28118.60（12.49）体重、体脂量、肌肉量、血压（收缩压和舒张压（mmHg）2774.14（8.49）2875.21（7.47）舒张期）、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、C反应蛋白和空腹血糖，采用配对样本t检验进行比较。完成了二元回归分析，以观察体重变化和遵守。年龄最初作为混杂因素纳入模型甘油三酯（mmol/L）271.36（0.85）271.30（0.48）然而，由于其不是显著的贡献者（PN0.1），CRP（μmol/L）243.41（6.37）275.57（7.12）但这并不意味着改变了它的规模空腹血糖（mmol/L）275.70（1.55）285.22（0.35）体重变化和顺应性之间的关系，将其删除。a表示完成者和未完成者之间的显著差异（P<0.05）。脂肪量（磅）a2773.23（29.49）2893.47（34.66）肌肉质量（磅）a27血压63.49（9.44）2869.04（9.82）血液化学总胆固醇（mmol/L）275.00（1.00）265.03（0.91）HDL胆固醇（mmol/L）271.51（0.40）281.47（0.37）20M. Héroux et al. / Internet Interventions 7（2017）16 -22图3.第三章。完成完整计划的参与者在12个月的精准营养指导计划中的减肥轨迹。描述了参与者在12个月期间经历的体重减轻轨迹与体重减轻相关的是腰围减少3.56（SD 2.31）（Pb0.0001）。图4显示了每个个体参与者经历的体重和腰围的变化。舒张压显著降低3.77（SD 7.25）mm Hg（P =0.02），HDL胆固醇增加0.16（SD 0.28）mmol/L（P = 0.01），但其他标志物无显著变化（表2）。研究完成者的依从性为77.5（SD 22.6）%，体重变化显著负预测因子（参数估计−0.28731，Pb0.01）。换句话说，报告更大依从性的女性经历了更大的体重减轻。在12个月的项目期间，未报告可归因于体重减轻或研究退出的严重不良事件4. 讨论4.1. 主要发现这项研究的主要发现是，完成精准营养指导计划的女性，这是一个基于网络的多平台营养，运动和生活方式指导计划，用于体重管理，经历了显著的体重减轻（5%至10%），主要来自体脂。这一发现支持了建议体重管理干预措施是多方面的指南，包括自我监测，目标设定，行为改变心理学和健康专业人员的指导（包括定期定制反馈）。据我们所知，这项研究描述了第一个基于网络的多平台计划，将系统评价中建议的所有关键组成部分纳入体重管理计划（Coons等人，2012; Neve等人，2010; Kirk等人，2012; Korda和Itani，2013）。具体而言，该计划为期一年，包括详细的锻炼计划、渐进的营养习惯、利用行为改变心理学的日常生活、自我监控、目标设定、多个沟通平台和一对一辅导，以实现个性化目标。 根据一组初级保健提供者的说法，该在线计划还满足理想的在线减肥计划的几乎所有特征;它具有结构化的课程、目标设定帮助、自我监测工具、心理导向的内容、同伴支持和报告（Hwang等人， 2012年）。4.2. 与先前工作的比较在这项研究中，还注意到了文献中常见的问题，特别是12个月时的高流失率;在基线招募的参与者中，约有50%完成了完整的计划。2012）报告的损耗率范围为25 - 43%，而Rao等人报告的损耗率范围为25 -43%。 （Rao等人， 2011）在他们对新兴体重管理策略的回顾中报告了20 - 80%的损耗率。同样，尽管有9名男性同意参与（而女性有68名），但只有3名完成了这项研究。同样，其他研究报告称，参加基于技术 和面 对 面 体重 管 理 计划 的女性比例要高得多（ Neve 等 人， 2010;Finkelstein和Kruger，2014; Jebb等人，2011年）。这表明存在服务差距，需要进一步探索，因为北美约30%的男性被归类为肥胖（Flegal等人，2012; Twells等人， 2014）并且处于或表现出肥胖相关的健康并发症的风险。尽管损耗率很高，但完成12个月该计划的女性体重减轻了5 - 10%，这是 推 荐 的 显 著 降低死 亡 率 和 死 亡 率 的体重减轻百分比（ ClinicalGuidelines on the Identi fication ， 1998;Mokdad et al. ， 2003;Poirier等人， 2006年）。更重要的是，这种体重减轻主要是脂肪减少，而不是肌肉减少。脂肪量的减少，特别是腹部区域的脂肪量的减少（在本研究中由腰围表示）与心血管风险因素的实质性减少相关（Ross等人， 2004），而肌肉质量的损失是不利的，因为它是基础代谢率的最重要贡献者，因此，其损失可能与代谢减少有关（Elisa，1992）。在这项研究中，报告对日常习惯和锻炼依从性最高的人经历了最大的体重减轻。 这并不奇怪，因为先前的报告指出了体重减轻和对在线干预的依从性之间的关联（Neve等人，2010; Thomas等人，2015年）。由于对基于网络或电话的干预的依从性的定义存在差异，因此很难比较研究之间的结果然而，一般来说，顺应性低（Neve等人， 2010年）。例如，Thomas et al. （Thomas等人， 2015年）发现，参与者在12周的计划中，每周至少有5天在网站上记录他们的活动，只有6.7周。图四、在12个月的精准营养指导计划中，个体参与者的体重变化（Δ）和腰围（WC）变化（Δ）。M. Héroux et al. / Internet Interventions 7（2017）16 -2221除了依从性，在这项研究中，女性体重逐渐减轻，在整个计划期间保持较低的体重（图11）。 3）。 与本研究中看到的减肥轨迹不同，其他干预措施的参与者更常见的是在前3至6个月减肥，然后随着时间的推移逐渐恢复体重（Butryn et al.，2011年）。尽管我们在这项研究中收集的健康指标中几乎没有发现明显的变化，但许多妇女的基线值都在正常健康范围内。因此，我们在随访时发现几乎没有改善也然而，值得注意的是，舒张压、HDL和腰围的变化可能会显著降低疾病风险。例如，Cook et al. （Cook等人， 1995）报道，在一般人群中，舒张压降低2 mm Hg（与本研究中检测到的变化相当）可使冠心病事件的数量减少6%。另一项研究表明，HDL每增加0.025 mmol/L，男性心血管疾病风险降低5%（Gordonet al.， 1986年）。虽然这与我们的女性计划参与者没有直接可比性，但可以推断，本研究中的女性将体验到实质性的健康益处。最后，据报道，腹部肥胖的减少与心脏代谢风险因素的显著改善相关（Janiszewski等人，2008），表明由于本研究参与者中注意到的腰围减少，也可能检测到积极的健康变化。重要的是要注意，随着风险因素的增加，个体经历心血管疾病或冠心病死亡率风险的逐步增加（Malik等人，2004; McNeill等人， 2005年）。此外，有一些证据表明，特定的慢性疾病风险因素，如高血压和HDL胆固醇，与其他慢性疾病风险因素，如甘油三酯相比，赋予更大的心血管疾病风险（McNeillet al.，2005; Alexander等人，2003; Hunt等人， 2004），然而，任何一个（或多个）慢性疾病风险因素的降低将赋予个体有意义的健康益处。最近的证据表明，参与者谁完成一个com-商业减肥计划失去更多的重量相比，那些接受标准的体重管理支持，在初级保健系统（5。06公斤。25kg，respecti vely）（Jebb等人， 2011）。 这可能是因为初级保健提供者通常没有接受体重管理方面的实质性培训和支持，通常没有足够的诊所时间来解决复杂的问题，如体重管理，并认为无法改变患者行为（Jay等人，2008; Kushner，1995;Maheux等人， 1987年）。另一项最近对23项探索自助减肥计划的研究（9632名参与者）进行的系统综述和荟萃分析得出结论，在12个月时没有显著的体重减轻（Hartmann-Boyce等人，2015年）。这些发现，结合说明与肥胖相关的巨大健康风险和经济负担的证据（An，2015），指出需要广泛提供有效的体重管理计划，供初级保健提供者参考患者。4.3. 限制这项研究存在局限性首先，本研究本质上是观察因此，我们无法确定因果关系。 我们也注意到了大量的人员流失。此外，我们的研究结果的普遍性是有限的，因为研究的人群是来自一个城市的中年女性高加索患者的小样本。需要在异质人群中进行纵向研究和随机对照试验来证实我们的发现，并进一步检查基于网络的多平台干预的效用尽管有这些限制，我们的研究还是支持使用基于网络的多平台体重管理干预措施，遵循已发布的建议和指南。4.4. 结论参与基于网络的多平台营养、锻炼和生活方式指导计划，以进行体重管理，可以帮助中年妇女显著减肥，减少疾病相关的风险因素。因此，这种干预可能是一个可行的治疗选择的个人谁是寻求支持与体重管理和谁有类似的特点，在这项试点研究。缩写BMI体重指数CRPC反应蛋白高密度脂蛋白低密度脂蛋白SD标准差WC腰围作者的贡献MW、JMB和MH构思并设计了研究; MH和MW收集了数据; MH分析了数据; KAM撰写了手稿草稿; MH和KAM解释了结果;所有作者修改并批准了手稿。利益冲突作者声明财政支持提交的工作由精密营养。 作者MH和JMB宣布从Precision Nutrition获得工资。精准营养是一家商业公司。确认这项工作得到了Precision Nutrition的支持引用亚历山大，C.M.，兰斯曼，P.B.，Teutsch，S.M.，Haffner，S.M.，第三国家，H。营养检查，S。国家胆固醇教育P，2003年。NCEP定义的代谢综合征、糖尿病和50 岁及以上NHANES III患者冠心病患病率。糖尿病52，1210-1214（PMID：12716754）。安河，2015年。美国人与肥胖和吸烟有关的医疗费用按性别、种族/族裔和年龄组分列的成年人：1998-2011年。公共卫生129：29-36。http://dx.doi.org//j.puhe.2014.11.003.Butryn，M.L.，Webb，V.，Wadden，T.A.，2011年。肥胖的行为治疗精神病医生北美临床34：841-859。 http://dx.doi.org//j.psc.2011.08.006.成人超重和肥胖症的识别、评估和治疗临床指南。美国国立卫生研究院。Res. 6（Suppl.2），51S-209S（PMID：9813653）。库克，北卡罗来纳州，Cohen，J.，Hebert，P.R.，泰勒，J.O.，亨内肯斯，C. 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