医保智能化监管和控费审核模式的基本概念

医保智能化监管是指利用人工智能等现代信息技术手段，对医保基金的使用情况进行实时、全面的监管和管理，以保障医保基金的合理使用和有效控制医疗费用的增长。医保智能化监管的目的是提高医保管理效率，优化医保服务质量，保障医保基金的长期可持续发展。

控费审核模式是医保智能化监管的一种具体实现方式，它通过对医疗费用的审核和控制，实现对医保基金的有效管理和控制。控费审核模式的基本概念包括：

1. 医疗服务项目：指医生或医疗机构提供的医疗服务，包括诊断、治疗、手术、检查、药品、耗材等。

2. 医保支付标准：指医保基金支付医疗服务项目的费用标准，包括价格、限额、比例等。

3. 审核规则：指医保机构制定的审核规则，用于审核医疗服务项目的合理性、必要性和符合医保支付标准的程度。

4. 审核结果：指医保机构对医疗服务项目进行审核后得出的结论，包括审核通过、审核不通过、审核金额调整等。

通过控费审核模式，医保机构可以对医疗服务项目进行全面、精准的审核和控制，确保医保基金的合理使用和保障医保参保人的权益。