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中华危重病急救医学 2019 年 6 月第 31 卷第 6 期 Chin Crit Care Med,June 2019,Vol.31,No.6
·论著·
血浆组蛋白预测脓毒症患者的预后价值
卢年芳
1
姜利
2
朱波
2
杨德刚
3
郑瑞强
4
邵俊
4
席修明
2
1
国家电网公司北京电力医院重症医学科 100073
;
2
首都医科大学附属北京复兴医院重症
医学科 100038
;
3
中国康复研究中心脊柱脊髓神经功能重建科
,
首都医科大学康复医学院
,
北京 100068
;
4
扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科
,
江苏扬州 225001
通信作者
:
席修明
,
Email
:
xxm2937@sina.com
【
摘要
】
目的 探讨血浆组蛋白预测脓毒症患者预后的应用价值。方法 选择 2016 年 5 月至 2018 年 6 月
扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者作为研究对象,并选择同期性别、年龄
匹配的健康体检者作为健康对照。收集患者入 ICU 24 h 内血浆组蛋白、肌钙蛋白 I(cTnI)、N 末端脑钠肽前体
(NT
-
proBNP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、升压药物使用、ICU 住院时间、ICU
预后等指标。根据 ICU 预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者各项指标的差异 ;并进行二元多因素
Logistic 回归分析,找出患者死亡的独立危险因素 ;对组蛋白与 cTnI、NT
-
proBNP、PCT、Lac 水平进行相关性分
析;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆组蛋白、cTnI、NT
-
proBNP、PCT、Lac 对患者预后的预测价值。
根据组蛋白预测预后的最佳截断值分组,比较两组患者各种指标的差异。结果 ① 共纳入 93 例脓毒症患者,
ICU 死亡 29 例,病死率为 31.2%。② 与健康对照组比较,脓毒症组组蛋白、cTnI、NT
-
proBNP 显著升高。且死
亡组组蛋白、cTnI 较存活组进一步升高;此外,死亡组 SOFA 评分、升压药物使用率也较存活组显著升高〔组蛋
白(mg/L):0.33(0.28,0.45)比 0.22(0.17,0.29),cTnI(μg/L):0.25±0.13 比 0.20±0.08,SOFA(分):11(8,12)
比 9(8,11),升压药物使用率:93.1%(27/29)比 68.8%(44/64),均 P<0.05〕。将两组间差异有统计学意义的
指标纳入二元多因素 Logistic 回归分析显示,影响患者预后的独立危险因素为升压药物使用〔优势比(OR)=
5.277,P=0.043〕和高组蛋白水平(OR=79.244,P=0.036)。③ 组蛋白与 cTnI(r=0.577,P=0.000)和 SOFA
评分(r=0.469,P=0.000)呈中等程度正相关,与 NT
-
proBNP(r=0.349,P=0.001)和 Lac 呈弱相关(r=0.357,
P=0.000),而与 PCT 无相关性(r=0.133,P=0.205)。④ ROC 曲线分析显示,组蛋白预测患者预后的 ROC 曲
线下面积(AUC)为 0.769(P=0.000),其最佳截断值为 0.30 mg/L 时敏感度为 72.4%,特异度为 81.2%;SOFA 评
分预测患者预后的 AUC 为 0.653(P=0.018),其最佳截断值为 10.50 分时敏感度为 58.6%,特异度为 70.3%;而
cTnI、NT
-
proBNP、Lac、PCT 等预测患者预后的意义不大。⑤ 与组蛋白<0.30 mg/L 组比较,组蛋白≥0.3 mg/L
组 SOFA 评分、升血压药物使用率、cTnI、NT
-
proBNP、Lac、PCT、ICU 病死率明显升高〔SOFA(分):11(10,12)
比 9(8,10),升血压药物使用率:84.8%(28/33)比 76.7%(46/60),cTnI(μg/L):0.28(0.19,0.32)比 0.18(0.12,0.22),
NT
-
proBNP(ng/L):3 624.0(2 800.0,5 260.0)比 2 512.0(1 361.8,3 590.8),Lac(mmol/L):2.25(1.85,3.50)比
1.60(1.25,2.35),PCT(μg/L):2.10(1.30,4.03)比 1.60(1.26,2.33)、ICU 病死率:48.5%(16/33)比 21.7%(13/60),
均 P<0.05〕,而 ICU 住院时间差异无统计学意义。结论 脓毒症患者 ICU 病死率的独立危险因素为高血组蛋
白水平和升压药物的使用;血浆组蛋白能很好地预测脓毒症患者的预后。
【
关键词
】
组蛋白; 脓毒症 ; 心肌肌钙蛋白 ; N 末端脑钠肽前体; 危险因素
基金项目 :国家科技支撑计划项目(2012BAI11B05)
DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2019.06.003
Prediction value of plasma histone in prognosis of sepsis patients
Lu Nianfang
1
, Jiang Li
2
, Zhu Bo
2
, Yang Degang
3
, Zheng Ruiqiang
4
, Shao Jun
4
, Xi Xiuming
2
1
Department of Critical Care Medicine, Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China;
2
Department of Critical
Care Medicine, Fuxing Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China;
3
Department of Spinal and Neural
Functional Reconstruction, China Rehabilitation Research Center, School of Rehabilitation Medicine, Capital Medical
University, Beijing 100068, China;
4
Department of Critical Care Medicine, Subei People
'
s Hospital of Jiangsu Province,
Yangzhou University, Yangzhou 225001, Jiangsu, China
Corresponding author: Xi Xiuming, Email: xxm2937@sina.com
【
Abstract
】
Objective To explore the value of plasma histones in predicting the prognosis of sepsis
patients. Methods The patients with sepsis admitted to intensive care unit (ICU) of Subei People's Hospital of Jiangsu
Province Affiliated to Yangzhou University from May 2016 to June 2018 were enrolled as the research subjects, and
healthy volunteers were selected as healthy control at the same period. The plasma levels of histones, cardiac troponin I
(cTnI), N
-
terminal pro
-
brain natriuretic peptide (NT
-
proBNP), sequential organ failure assessment (SOFA) score, lactate
(Lac), procalcitonin (PCT) on admission 24 hours, and use of vasoconstrictor agents, the length of ICU stay and ICU
mortality were recorded. The patients were divided into survival group and death group according to the prognosis, and
the differences of each index between the two groups were compared. Multivariate binary Logistic regression analysis