2014年第一季度长治县人民医院医疗质量分析

"第一季度医疗质量管理与安全分析会" 在本次第一季度医疗质量管理与安全委员会会议中，长治县人民医院对2014年的第一季度业务完成情况进行了详细的总结，并着重讨论了病案质量和安全管理问题。以下是对会议主要内容的分析： 1. 业务完成指标： - 出院人次增加93例，反映出医院服务量的增长。 - 门诊人次下降1565例，可能表明部分患者选择其他医疗服务渠道或就诊时间分散。 - 床位使用率上升0.55%，显示医院资源利用效率提高。 - 手术人次增加256例，意味着医院手术服务能力增强。 - 平均住院日缩短0.2天，反映了医院流程优化和服务效率提升。 - 药占比下降0.19%，意味着医院在控制药品费用方面取得成效。 2. 病案质量情况： - 终末病历审核结果显示，132份病历中有10份被评为乙级，2份被评为丙级，需扣款3980元。 - 病案首页常见问题包括地址填写不详、体重信息缺失、出院31天内再住院计划填写错误等。 - 入院记录存在的问题是现病史描述不充分，如症状特点、发病伴随症状、治疗经过及鉴别诊断依据不足。 - 诊断依据不充分，如心脏病诊断仅依赖心电图而忽视心脏彩超。 - 存在治疗不当和检查不当现象，如滥用抗生素、不明确的检查目的和未及时复查阳性结果。 - 病程记录中，药物和治疗方式改变未得到详细说明，诊疗计划缺乏针对性。 - 首次病程病例特点复制现病史，鉴别诊断不清晰。 - 主治医生和科主任查房内容雷同，对病人病情变化关注不够。 - 手术记录更改未记录原因，未明确家属沟通情况。 - 术前小结过于通用，缺乏针对性。 - 出院记录中的治疗经过简略，诊断缺陷如主诉与实际诊断不符，以及病程记录和出院诊断不一致。 - 其他缺陷如会阴裂伤程度记录错误，血瘀证高粘血症的出院记录缺失。 此次会议强调了医疗质量管理的重要性，指出在病案质量和医疗流程上存在的问题，旨在通过改进这些问题，提高医疗服务质量，保障患者安全。医院应加强病历书写规范培训，确保诊断的准确性，合理用药，优化诊疗计划，并且注重手术记录的严谨性和患者沟通的透明度。同时，通过持续监测业务指标，优化服务流程，降低药占比，以提升整体医疗服务质量。