智能手机eCCM应用对马拉维5岁以下儿童医疗转诊影响：阶梯楔形试验

"这篇研究论文探讨了基于智能手机的社区案例管理(eCCM)在马拉维5岁以下儿童紧急转诊、再咨询和住院治疗中的有效性。通过整群随机、阶梯楔形试验，研究发现eCCM应用程序能够提高转诊率，但并未显著增加再咨询和住院的频率。该研究为中低收入国家(eCCM工具的应用提供了支持，并强调了与国家数字健康战略结合的重要性。" 在马拉维，综合社区案例管理(CCM)已经降低了儿童因疟疾、肺炎和腹泻等疾病导致的死亡率。然而，遵循CCM指南的情况通常不佳，这可能导致不恰当的临床决策和不良结果。为了解决这一问题，研究者们引入了电子版的CCM(eCCM)，即在智能手机上使用的应用程序，以增强决策支持。 这项研究采用了一种阶梯楔形整群随机试验的设计，将102个乡村诊所分为6个集群，随机分配到从对照(纸质CCM)过渡到干预(eCCM应用)的不同阶段。试验期间，从2016年11月至2017年4月，研究人员观察了儿童的转诊、再咨询和住院情况。结果显示，使用eCCM的应用后，转诊到更高级别医疗机构的儿童比例有所增加，而再咨询和住院率并没有显著上升。 这些发现表明，eCCM可以改善临床决策，促进符合指南的转诊，但并不会过度增加医疗系统的负担。这为在马拉维以及其他中低收入国家(LMIC)推广eCCM提供了实证支持。同时，研究者强调，实施eCCM工具需要与国家的数字健康战略相结合，并进行持续的有效性评估。 这项研究由欧盟第七框架计划资助，并得到了多个伦理委员会的批准，包括美国华盛顿大学、英国帝国理工学院和马拉维医学研究与伦理委员会。所有参与者都获得了充分的知情同意。研究团队成员来自多个国家的多所大学和研究机构，包括马祖zu大学、华盛顿大学、剑桥大学、帝国理工学院、伦敦公共卫生与初级保健学院等。 这项研究的结果对于改善 LMIC 的儿童健康服务具有重要意义，特别是通过利用移动健康(Mobile Health, mHealth)技术来增强社区卫生工作者的能力，使他们能够更好地诊断和处理儿童急性疾病。未来的研究可能需要进一步探索如何优化eCCM应用程序，以适应不同地区的具体需求，并确保其可持续性和可扩展性。