青岛市医疗保险接口标准与交易处理

该文档是关于青岛市医疗保险计算机管理系统的中心系统与定点机构系统接口标准的详细说明，主要涉及实时交易部分V2.4的更新内容。由青岛市人力资源和社会保障局于2010年七月发布，并经过多次修订，最新版本记录至2011年9月30日。 交易接口处理在医保中的应用： 1. 接口规范更新：文档列举了多个服务程序（SP）和交易代码的修改，如SP010、SP012等，针对不同类型的医保交易进行优化，例如去掉某些不必要的字段，增加新的字段以适应业务需求。 2. 医疗保险住院交易：“结算类别”字段扩展，添加了“9 老年专护”，以满足特定群体的医保需求。 3. 新增接口服务：引入了(X0002)医保标准药品目录下载、(X0004)医保标准诊疗项目目录下载、(X0006)标准疾病诊断编码目录下载、(X0008)标准科室编码下载、(X0009)标准剂型编码下载和(X0010)标准计价单位编码下载等接口，便于定点机构获取最新的医保标准信息。 4. 特殊疾病目录下载：更新了(X0007)服务，新增了“上次更新日期”字段，同时接收端增加了“结算次数限制”和“更新日期”字段，增强了数据管理和监控能力。 5. 生育门诊交易：(MS001)生育人员门诊交易挂号结算中，门诊交易流水号的位置做了调整，优化了流程处理。 6. 医疗费用明细单体：对数据结构进行优化，如“计价数量”扩展到10位，允许2位小数，处方号扩展到16位，以及对某些字段的保留或移除。 7. 定点机构目录维护：(W0004)药品目录和(W0005)诊疗项目目录提交维护增加了“生效日期”，确保了信息的时效性。 8. 日中心流水信息下载：(DZ002)增加了“个人编号”作为查询条件，增强了查询功能的灵活性。 9. 个人基本信息：(个人编号)在“在院状态”中增加显示，方便查询。 10. 社区门诊签约和变更：(SP007)操作类型进行了调整，去除了“新签约社区编码”字段，简化了操作流程。 11. 日月对账功能：(DZ001)日对账和月对账功能可能有所调整，以确保账目准确无误。 这些更新和改进旨在提升医保交易处理的效率、精确度和适应性，以更好地服务于参保人员和定点医疗机构，同时保证医保基金的安全和合理使用。