医疗信息化发展：电子病历评级与患者安全

"标准助力医疗信息化稳健发展-电子病历评级经验分享" 医疗信息化是现代医疗领域的重要组成部分，它旨在通过信息技术提升医疗服务的质量、效率和安全性。电子病历（Electronic Health Record, EHR）作为医疗信息化的核心，对于医院的日常运营和患者护理起着至关重要的作用。电子病历评级是评估医疗机构信息化水平的重要手段，有助于推动医疗服务质量的提升。 河南省人民医院及其分院在信息化建设方面取得了显著成就，如2017年通过电子病历五级评审、HIMSS（住院）六级评审以及互联互通成熟度五级乙等评审，这些评审结果表明医院已实现全院信息系统互联互通，符合国家对医疗机构信息化建设的要求。 医院信息化的发展历程可以分为几个阶段：从最初的以收费为中心的GMIS阶段，到以患者为中心的HIS阶段，再到以临床医疗管理为主的CIS阶段，最后发展到如今的区域医疗卫生服务阶段。这个过程反映了医疗信息化从单一功能向全面集成、以患者为中心的转变。 参与信息化评审的原因主要有四点：一是响应国家关于公立医院绩效考核的意见，二是满足医疗机构自身发展的需要，三是通过评审证明医院信息化建设的成效，四是最终目的是提高医疗质量和患者安全。评审涵盖了及时性、员工权益、反馈与应急机制、有效性、效率和患者安全等多个维度，这些是国际上衡量医疗质量和患者安全的通用标准。 电子病历的发展经历了从纸质病历到结构化电子病历，再到具有全医疗过程管理能力的高级电子病历的过程。自2009年起，我国陆续出台了一系列关于电子病历的法规和标准，如《电子病历基本架构与数据标准（试行）》和《电子病历系统功能规范》，推动了电子病历系统分级评价的实施。2011年和2018年的电子病历系统分级评价标准分别对不同级别的内容进行了详细定义，从0级（未形成电子病历系统）到4级（全院信息共享和中级医疗决策支持），反映了电子病历系统的完善程度。 电子病历评级体系的建立和完善，不仅有助于推动医疗机构的信息化进程，也促进了医疗数据的标准化和互操作性，从而确保患者信息的准确性和完整性，进一步提高了医疗服务的效率和质量。通过持续的电子病历评级和改进，医疗机构能够更好地适应信息化时代的需求，为患者提供更优质、安全的医疗服务。