工程7（2021）908研究公共卫生-文章2019冠状病毒病患者集中隔离检疫留观治疗设施王先良a，#，王娇a，#，沈进a，#，约翰·S.吉b，c，潘丽君a，刘航a，赵康峰a，李莉a，柏颖a，林凡a，张流波a，王林a，石晓明a，d，张伟a中国疾病预防控制中心环境与人群健康重点实验室，中国疾病预防控制中心环境卫生研究所，北京100021，中国b昆山杜克大学环境研究中心，昆山215316c杜克大学尼古拉斯环境学院，达勒姆，NC 27708，美国d南京医科大学公共卫生学院全球健康中心，南京211166阿提奇莱因福奥文章历史记录：收到2020年2021年2月25日修订2021年4月22日接受2021年4月22日在线提供关键词：集中隔离风险控制传染病患者密切接触者冠状病毒病A B S T R A C T2019冠状病毒病（COVID-19）大流行增加了许多医疗系统的负担，并在此过程中暴露了对医疗资源和物理空间的需求。然而，目前对医疗资源和物理空间的有效利用研究较少因此，本研究旨在总结中国在COVID-19大流行期间用于集中隔离医学观察和治疗的设施的相关经验，并为进一步改善确诊病例、疑似病例和密切接触者的管理提供建议。在中国，对三类集中隔离设施（方舱医院、改装的非定点医院和隔离酒店）进行了改造，以治疗和隔离确诊病例和疑似病例。这些设施缓解了对空间的直接高需求。此外，为了最大限度地降低这些设施的感染风险，监管机构和政府机构实施了新的设计、管理措施和预防措施，以最大限度地降低感染风险。其他国家和地区可以参考中国在应对新冠肺炎疫情时优化配置社会资源的经验。因此，政府应配置社会资源，建设集中隔离检疫设施，以应对突发事件;卫生部门应制定集中隔离设施管理条例，加强对集中隔离设施的日常管理;建立一支多学科的管理队伍，为集中隔离设施的日常运行提供支持;鼓励对集中隔离政策进行深入研究和国际合作©2021 THE COUNTORS.Elsevier LTD代表中国工程院出版，高等教育出版社有限公司。这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍目前的2019冠状病毒病（COVID-19）已迅速蔓延到200多个国家[1]。严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）不仅可以通过呼吸道飞沫传播[2]，还可以在表面（包括金属、玻璃和塑料表面）上持续数天，增加了密闭场所的感染风险[3]。自世界卫生组织（WHO）正式宣布COVID-19为大流行以来，全球已报告超过1.28亿例确诊病例，其中*通讯作者。电子邮件地址：shixm@chinacdc.cn（X. Shi）。#这些作者对这项工作做出了同样的截至2021年3月31日，约有280万人死亡[1]。在许多国家，COVID-19大流行的特点是确诊病例呈指数式增长，特别是在大流行研究报告称，在中国武汉COVID-19流行的早期阶段，在一小群住院患者中，病死率（CFR）为15%，随后下降至1. 4%，武汉的确诊病例增加[5，6]。然而，老年患者和呼吸系统疾病患者的生存率较低[5，7]。医务人员估计，所有感染中约有60%来自被认为症状轻微或无症状的人[8]。根据世卫组织-中国COVID-19联合特派团的报告然而，在这方面，https://doi.org/10.1016/j.eng.2021.03.0102095-8099/©2021 THE COMEORS.由爱思唯尔有限公司代表中国工程院和高等教育出版社有限公司出版。这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表工程杂志首页：www.elsevier.com/locate/engX. Wang，J. Wang，J. Shen etal.工程7（2021）908909当时既没有有效的药物，也没有可用的疫苗，因此，隔离成为遏制COVID-19传播的重要预防措施之一[10]。必须通过隔离确诊和疑似病例并排除其密切接触者来防止SARS-CoV-2传播给健康人[11]。然而，由于COVID-19的快速传播，在短时间内发现了前所未有数量的轻中度COVID-19患者和密切接触者，对现有医疗资源造成持续压力。在武汉、伦巴第和纽约等地，由于大量轻中度COVID-19患者，所有负压病房都被占用，导致重症病例的CFR增加[1，12，13]。此外，还迫切需要一般单人医疗室和个人隔离空间，分别用于在这种情况下，在大流行期间，常规医学观察和治疗可能无法进行，因为这对医疗系统造成了巨大负担，特别是在发展中国家。为了在大流行期间最大限度地提高医疗服务能力，公共卫生机构需要针对不同患者群体建立灵活的管理策略集中隔离就是把人集中在一个地方，切断与外界的联系.据我们所知，这是首次从政策和公共卫生角度系统阐述中国对COVID-19患者进行集中隔离检疫观察和治疗的情况。因此，本研究旨在总结中国在COVID-19大流行期间用于集中隔离医学观察和治疗的设施的相关经验，并为进一步改善确诊病例、疑似病例和密切接触者的管理提供建议2. 控制COVID-19感染风险有效的集中隔离是减缓或阻止COVID-19传播的合理对策[14]。理想的隔离场所包括医院和单独的医疗机构。早在19世纪中期，传染病医院就被用来隔离病人以阻断疾病传播[15]。近几十年来，中国政府建造和改造了集中隔离设施，以应对传染病的爆发例如，中国政府在2003年SARS流行期间建立了小汤山医院，用于临时隔离和治疗患者[16];在中国上海甲型肝炎流行期间，为患者改装了简单的隔离场所，包括空学校[17]。这些做法意味着，集中隔离将有利于利用现有医疗资源维持一个正常运转的医疗保健系统，并确保对低病死率的严重COVID-19患者进行及时有效的治疗在武汉，在COVID-19大流行的早期阶段，对轻中度症状患者的隔离和治疗是一个时间敏感的问题。Chen等人[18]的研究表明，虽然在有限的时间内保持社交距离可以在一定程度上减缓传播，但如果没有集中隔离措施，预计这不足以控制流行病因此，为了克服可用医疗资源的严重短缺，建造或改造了几种类型的设施，包括防仓收容所医院、非定点医院和隔离酒店，用于对确诊病例、疑似病例和密切接触者进行集中隔离和检疫[19]。应当指出，防仓方舱医院不是临时野战医院，而是由现有公共设施迅速转变为医院的地方;它们用于同时隔离和护理轻中度COVID-19患者[20]。与环境卫生有关的基本要求包括定期供应饮用水和食物、足够数量的临时厕所和浴室以及每日清洁。集中隔离的设施是从尽量减少对周围环境和附近居民的感染风险的角度考虑的。3. 2019冠状病毒病大流行期间用于集中隔离检疫的设施的做法3.1. 隔离检疫策略武汉新冠肺炎病例数的快速激增对集中隔离能力造成了快速沉重的负担。安置楼被用于集中隔离许多传染病病例和急诊室条件下与病人密切接触的人。由于轻症病例据报道是最具传染性的，并且难以确定出院日期，因此实施基于设施的隔离对于所有确诊病例入院和所有患者在医院治疗起着至关重要的作用，这显著提高了治疗率[20武汉体育中心体育场方舱医院于2020年2月12日开始收治患者第一组8名患者在入院后6天康复。截至2020年2月28日，共收治479例，出院49例，转院9例。未报告患者死亡和医护人员感染。仅37天后，由于疫情趋势完全逆转，武汉的所有方舱医院都关闭了，这表明集中隔离检疫在遏制中国COVID-19疫情方面的有效性（表1）。所有供应品都集中分类管理，并派一名工作人员调查需求和供应情况。病人入院时获提供口罩及拖鞋等日用品。管理人员包括训练有素的医护人员，他们对COVID-19、感染控制及防护措施有足够的了解。从方舱医院到改装非定点医院再到隔离宾馆，人员密度从高到低依次排列[24]。因此，可以根据需要调整室内环境的消毒频率[25]。床的终末消毒仅限于特定房间，并通过喷雾消毒后进行紫外线消毒。3.2. 在用于集中隔离检疫的由于方舱医院、非定点医院和隔离酒店的功能和条件不同，控制传染风险的预警措施也不同。一些体育场馆被改造为集中隔离设施，如方舱医院，用于隔离和治疗轻中度症状的确诊患者[19，26]。由于方舱医院患者均为感染者，室内环境已被SARS-CoV-2污染因此，必须将医生、护士和服务人员的感染风险降至举例来说，由于聚合酶链反应诊断能力有限，一些基础设施简单的非指定医院进行了改造，由于疑似患者可能被证实患有这种疾病，X. Wang，J. Wang，J. Shen etal.工程7（2021）908表910910·用于缓解武汉COVID-19疫情的方舱医院、私立医院和隔离酒店的特点。非定点医院改造检疫酒店总数16 120 660原有建筑体育馆、会展中心、厂房等私立医院等独立酒店开始时间二月3，2020一月25，2020一月25，结束时间2020年3月10日2020年3月5日202010 000人以上100 000人以上1 000 000人以上医务人员（每50张病床一个医疗单位，每个单位配备4名医生和12名护士）和后勤保障人员整体效果隔离多名轻中度症状患者，腾出资源用于重症患者，促进便利资源私立医院5-10名医务人员医学检测和简单治疗可以同时进行酒店工作人员和医护人员（一家隔离酒店100多人）降低传染病发病率;保护健康人低成本、快速、有效局限性办院技术要求高每家非定点医院接受的人群有限难以管理和消毒通过严格限制动员（要求疑似患者呆在单独的房间）来强调防止相互感染同时，在简单的医疗功能方面做好准备，以应对可能出现的重症患者的紧急情况此外，为隔离COVID-19患者，我们对一些不靠近其他建筑物的酒店进行了简单的在隔离酒店，通过使用隔离房间或严格的动员限制来防止相互感染表2总结了防仓方舱医院、改装非定点医院和检疫宾馆的设计特点、管理策略和防范措施。根据与传染病医院类似的技术要求，找到合适的地点建设方舱医院至关重要在方舱医院内，污染区域包括病人接受治疗的地方，如病房、治疗室、废物室和出院室。洁净区包括更衣室、餐饮室、值班室和储藏室[26]。半污染区是指介于清洁区和污染区之间的空间，可能受到患者血液或体液的污染为健康医务人员和感染性患者设计了两个不同的通道[19]。在使用中的方舱医院要求具备三个关键特点：建设速度快、规模大、成本低他们还必须具备六项基本功能：隔离、分诊、基本医疗护理、经常监测、快速转诊以及基本生活和社会参与。这些被认为是应对武汉COVID-19大流行的有力组成部分[19]。一些非定点医院和具有基本医疗设施的独立卫生中心进行了改装，用于对疑似患者进行紧急隔离和筛查。这些改造后的集中隔离医院提供了一些基本功能，如频繁的医学检测、单独隔离、基本医疗、快速转诊和基本生活条件。为尽量减少医护人员因频繁接触病例而受到感染的风险，每天对方舱医院和改装后的非定点医院医护人员的健康状况工作人员使用的个人防护设备的等级与医院环境中使用的类似。用有效氯含量为10 0 0 mg L-1的消毒剂浸泡护目镜然而，医疗供应并不强烈必要-隔离酒店的码头。在中国，近100万名密切接触者在隔离酒店被隔离[27，28]。 当务之急是透过房间通风及消毒，确保这些检疫酒店的室内环境安全。多个房间的空调系统被关闭，以避免不同隔离空间之间可能的相互感染在这些设施中进行集中隔离的目的是将感染风险降至最低。人们的体温在进入时被记录下来对隔离酒店的密切接触者和服务人员每天进行多次监测。安排对体温高于37.3 °C的密切接触者进行逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测和筛查。当地卫生部门通过教育和专业培训，帮助这些地方的服务人员掌握风险控制相关技能[29]。4. 讨论中国的经验显示，集中隔离可确保有效及及时隔离、治疗及隔离确诊病例、疑似病例及密切接触者，从而在经济上减轻COVID-19大流行提出了差异化防控策略，由地方政府根据疫情和社会经济实际情况制定防控于二零二零年一月，中国武汉的COVID-19病例迅速上升，对医疗机构造成压力许多确诊和疑似病例未能及时收治。 图 1显示了2020年1月24日至3月16日武汉每日新增确诊病例数的时间变化。2月2日，武汉市新冠肺炎防控指挥部宣布，武汉市发热患者和发热肺炎症状患者的密切接触者应送往集中隔离设施进行医学观察、治疗和预防措施。2月5日，第一家方舱医院投入使用，最后一家方舱医院于3月10日关闭Chen等人[30]调查了117个国家的温度与COVID-19传播率之间的关系，发现在保持其他环境指标相同的情况下，较低的温度会增加病毒的传播率，这表明更高的集中隔离需求，有效地遏制了病毒的传播。我们的发现与他们的研究一致，即集中隔离和检疫在冬季更重要[30]。方舱医院为轻中度病情发展为重症的患者提供了更好的医疗设施，这对降低病死率至关重要尽早筛查、隔离疑似病例和隔离密切接触者，可避免人群聚集性感染。X. Wang，J. Wang，J. Shen etal.工程7（2021）908911表2方舱医院、改装非定点医院、检疫旅馆的设计特点、管理策略与防范措施防仓方舱医院改装非定点医院检疫宾馆功能●轻中度症状确诊患者的隔离治疗位置●远离幼儿园、小学等人流布局●污染区、半污染区、洁净区● 医护人员通道和病人通道● 对疑似患者进行● 远离拥挤的社区和建筑物● 污染区、潜在污染区和清洁区● 每个房间● 密切接触者● 远离拥挤的社区● 每间客房行政管理● 确保基本医疗、食品、饮用水和个人防护用品供应● 每日体温监测● 风险控制培训● 一次性用餐● 现代厕所的卫生状况需要立即检查和清理，检查人员应穿着防护服● 确保基本医疗、食品、饮用水和个人防护用品供应● 每日体温监测● 多次核酸检测● 疑似病例的生活垃圾和医疗废物应按医疗废物● 应急人员、设备和设施● 确保基本食品、饮用水和个人防护设备的供应● 每天多次体温测量● 一名密切接触者隔离在一个房间里室内通风●自然和/或机械通风每天2● 不同区域独立设置机械送排风系统，排风量为送风量的1.1倍● 全空气空调系统应在最大新风量污水●排水管应密封，不同区域的废水应分开收集，进行消毒和生化处理消毒●物体表面（500-1000 mg·L-1）、医疗废物（5000 ~ 10000mg·L-1）、手术室等日常用氯剂消毒● 配备紫外线消毒灯● 每天2-3次自然和/或机械通气● 空调系统建议采用分体式空调（如有可能，安装循环风消毒器）● 保持洗手间的排气扇开着● 废水排放前应进行消毒处理，定期加入含氯消毒剂，保证消毒1.5h后总余氯<10 mg·L● 用氯剂定期（500 ~ 1000 mg·L-1）对物体表面消毒30 min● 配备紫外线消毒灯● 自然和/或机械通风● 空调系统推荐采用分体式空调● 机械通气● 应设置单独的污水排放池，定期添加含氯消毒剂，消毒1.5h后总余氯为10 mg·L● 用氯剂对物体表面进行定期消毒（500 ~1000 mg·L-1），每次30 min个人防护●口罩、社交距离、手部卫生--家庭成员和随后在社区传播图1显示，在宣布发热患者的密切接触者和武汉有发热和肺炎症状的患者应送设施集中隔离进行医学观察、治疗和预防措施后仅两天，自1月24日以来病例快速增加的情况得到改善，新增确诊病例数开始下降，并出现波动。2月12日调整了统计口径，这表明在此日期之后，未经PCR确诊的临床诊断病例也报告为确诊病例。为了更好地展示确诊病例趋势的变化，2月12日的数据（13436例）没有显示在图表中。但统计口径调整前后，确诊病例的绝对数量无法直接对比变化趋势均显示总体下降。因此，我们有理由推断，在这些地方进行集中隔离和检疫有助于阻断COVID-19的快速传播，因为在当地进行了最佳的资源分配此外，基于设施的轻度病例隔离是一种具有成本效益的方法，因为它可以有效地遏制大流行并最大限度地减少经济负担[31]。然而，应该指出的是，集中隔离和检疫政策只是导致曲线变化的因素之一其他因素可能包括气象和环境因素的变化、干预措施、公众遵守预防措施的情况改善等。但集中隔离检疫政策也有弊端。集中隔离的局限性包括与家人分离、活动受限、医疗要求高，以及与隔离相关的心理问题（如焦虑和抑郁）。因此，为了避免可能的局限性，需要进一步改进这些集中隔离检疫设施的管理，例如提供心理咨询。此外，分散的隔离和检疫，如居家命令和在家消毒，也可以作为一种替代措施。虽然确诊和疑似病例居家隔离可能导致家庭聚集性和二代群体传播的情况[32，33]，但对于症状较轻的疑似患者、密切接触者、从中、高风险地区进入该地区的人员以及当地卫生部门要求在特定情况下需要隔离的人员，分散隔离和因此，在强调集中隔离检疫措施的同时，也要重视分散隔离检疫政策。此外，在集中隔离和收容设施的日常管理还应考虑为残疾人提供至于尽量减低在中央隔离及检疫设施内的感染风险，X. Wang，J. Wang，J. Shen etal.工程7（2021）908912图1.一、2020年1月24日至3月 16日，中国武汉每日新增确诊病例数的时间变化红色虚线为武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部发布的第10号公告（2020年2月2日），黑色虚线为统计口径调整日期（2020年2月12日）。需要进行研究以改进功能和预防措施。遗憾的是，由于数据访问受限，无法获得有关集中隔离检疫场所确诊病例数的数据，这成为本研究的局限性。然而，随着数据可及性的改善，一旦获得国家和国际数据，就可以对集中隔离政策在COVID-19防控中的作用进行深入的定量研究。5. 观点目前，COVID-19疫情在多个国家持续，集中隔离已成为一些国家隔离和治疗传染病病例的宝贵策略。为遏制COVID-19的全球传播，我们建议采取以下行动。第一，各国应通力合作，共同应对新型冠状病毒大流行的威胁，制定适当的预防策略，有效隔离传染病病例。 由于经济增长、社会发展和历史背景的多样性，世界卫生组织等国际卫生组织讨论此类设施的设计和法律方面的原则，发布技术标准[1]，并鼓励利益相关者、社会组织和企业参与预防COVID-19，将是有价值的。第二，政府的目标应该是分配社会资源，建设集中隔离和检疫设施，以应对紧急情况。由于不同国家的医院和酒店的多样性，应考虑当地的实际建设或改造计划。第三，卫生部门应出台集中隔离检疫设施的管理规定，并严格注意这些设施的日常管理。必须防止继发感染，并应通过环境卫生监测和健康风险评估来保证适当的卫生条件。第四，需要一个多学科的管理团队来支持集中隔离设施的日常运作。该小组应由医生、护士、环境卫生人员和辅助人员组成。一些工人可能没有关于个人防护传染病的培训和经验。因此，应对所有成员进行健康教育和专门培训。此外，还必须改善居住在集中隔离设施中的人对预防和控制策略的遵守，通过强调预防措施的重要性和益处来降低感染第五，鼓励深入研究集中隔离和隔离政策有必要在不同国家之间以及在实现不同隔离和检疫策略的各种手段之间积累比较经验建立开放的数据平台，深入量化研究集中隔离检疫在新冠疫情防控中的作用。此外，还需要进行成本效益研究，以确定以最低的经济和卫生成本成功隔离和检疫的关键措施。作者施小明、王贤良、王娇有了这个想法，并设计了这项研究。王贤良、王娇、沈金、石晓明四人起草论文。所有作者都对手稿进行了严格的修订，并最终批准了即将出版的版本。刘航、李莉、伯英、林凡四人，拿出了野外资料。John S.季先生、潘立军先生、赵康峰先生和张留波先生讨论了这一经验。所有作者同意对作品的各个方面负责，以确保与作品任何部分相关的问题得到适当的调查和解决。遵守道德操守准则王先良，王娇，沈进，约翰·S.季先生、潘丽君先生、刘航先生、赵康峰先生、李丽先生、英波先生、林凡先生、张柳波先生、王林先生和施小明先生声明，他们没有利益冲突或财务冲突需要披露。引用[1] covid19.who.int [互联网]。日内瓦：世卫组织; 2020年[引用2020年10月9日]。可从以下网址获得：https://covid19.who.int/[2] Wu JT，Leung K，Bushman M，Kishore N，Niehus R，de Salazar PM，et al.从中国武汉的传播动力学估计COVID-19的临床严重程度。Nat Med 2020;26（4）：506-10。[3] 张晓刚，王晓刚，王晓刚.冠状病毒在无生命表面上的持久性及其与生物杀灭剂的灭活。医院感染杂志2020;104（3）：246-51。[4] 梁健，胡俊泰，刘丹，梁总经理.控制措施后，湖北以外地区的第一波COVID-19传播率和严重程度，以及第二波X. 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