互联网干预对老年焦虑抑郁的影响：两项可行性开放试验

互联网干预2（2015）17检查自我引导的互联网提供的认知行为疗法对有焦虑和抑郁症状的老年人的影响：两项可行性开放试验☆B la keF. 你好，我是朱蒂。 Zoua，Sh e h zadA lib，Caro l yn N. Loriana，LukeJohn st ona，Mat thewD. 你好，劳伦·G放大图片作者：Staplesa，Milena Gandya，Vincent J.Fogliatia，Britt Kleinc，d，Nickolai Titovaa澳大利亚悉尼麦考瑞大学心理学系电子中心诊所b联合王国约克约克大学健康科学系cDVC-R Portfolio澳大利亚联邦大学健康科学学院合作研究网络，澳大利亚巴拉瑞特d澳大利亚国立大学国家精神卫生研究所，澳大利亚堪培拉a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年9月30日收到2014年11月6日收到修订版2014年11月9日接受2014年11月18日在线发布关键词：焦虑抑郁老年在线治疗自我指导成本和效用分析a b s t r a c t自我引导的互联网认知行为疗法（iCBT）在治疗焦虑和抑郁方面具有相当大的公共卫生潜力。然而，没有研究检查过自我指导iCBT的使用，即在不与临床医生接触的情况下进行治疗，特别是针对老年人。本研究的目的是对两个完全自我指导的iCBT项目的可接受性、有效性和健康经济影响进行初步检查，这些项目适用于60岁以上患有焦虑和抑郁的成年人进行了两项独立的自我指导iCBT的单组可行性开放试验，焦虑试验（n = 27）和抑郁试验（n =20），使用两项随机对照试验的对照组。 在线治疗包包括5个在线教育课程，在8周内交付，无临床接触。 参与者对干预的评价是可接受的，超过90%的参与者报告课程值得他们花时间，超过70%的参与者在8周内完成了5节课中的至少3节。在焦虑试验（GAD-7 Cohen’s d =1.17; 95%CI：0.55 - 1.75）和抑郁试验（PHQ-9 Cohen’s d=1.06;95%CI：0.33 - 1.73）中，从治疗前到治疗后，观察到焦虑（广泛性焦虑障碍7项; GAD-7）和抑郁（患者健康问卷9项; PHQ-9）指标显著降低。经济学分析表明，与基线相比，健康相关的生活质量有统计学显著改善，焦虑试验（69.84美元; 95% CI：4.24美元至135.45美元）和抑郁试验（54.98美元; 95% CI：3.84美元至106.12美元）。结果提供了初步的支持完全自我指导的iCBT对患有焦虑和抑郁的老年人的潜力，并表明有必要进行更大规模的对照研究试验。© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍流行病学调查表明，老年人焦虑和抑郁的发生率往往较低然而，这些调查还表明，大约8%和3%的65岁以上的成年人仍然分别符合抑郁症和焦虑症的正式诊断标准（Byers等人，2010; Gum等人，2009; Pirkis等人， 2009年）。这一点很重要，因为预计未来几十年65岁以上的成年人数量将增加，☆试验注册：澳大利亚和新西兰临床试验注册中心：ACTRN12611000927921和ACTRN12611000929909。*通讯作者：澳大利亚新南威尔士州联系电话：+612 9850 9979;传真：+612 98508062。电子邮件地址：blake. mq.edu.au（B.F. 亲爱的）。条件复合物理合并症的影响（Katon例如，2007; Braam等人，2005年）。有相当多的证据表明，心理治疗（如认知行为疗法（CBT））对患有焦 虑 和 抑 郁 症 的 老 年 人 有 效 （ Scogin et al. ， 2005; Nordhus 和Pallesen，2003; Ayers等人，2007; Gould等人，2012; Wetherell等人，2005年）。然而，研究表明，寻求和接受基于证据的焦虑和抑郁治疗的老年人比例很低（澳大利亚统计局，2007年; Troller等人， 2007年）。这使得一些研究人员对老年人的互联网认知行为疗法（iCBT）进行了研究（即， 60岁及以上），将焦虑和抑郁作为克服传统面对面治疗障碍和增加循证治疗途径的一种方式（Dear等人，2013; Spek等人，2007; Zou等人，2012; Dear等人，出版中; Titov等人， 出版中）。例如，最近两个随机http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.11.0022214-7829/© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/18B.F. Dear et al. /互联网干预2（2015）17 - 23在常规临床医生指导下进行的iCBT的对照试验发现，与等待名单对照组相比，60岁以上的成年人的焦虑和抑郁症状（Cohen’s dSN1.0）有显著改善（Dear等人，出版中; Titov等人，出版中）。此外，这些试验发现症状的改善在12个月的随访中得以维持，并发现干预措施在共同的支付意愿阈值下具有成本效益现在有强有力的荟萃分析证据表明，iCBT治疗焦虑和抑郁症的成年人一般（安德森和Cuijpers，2009年;安德鲁斯等人，2010; Cuijpers等人， 2009年）。重要的是，这些荟萃分析的结果表明，每周一次的临床医生指导下的iCBT治疗可能比自我指导形式的iCBT（即不定期与临床医生联系）获得更好的临床结局（Andersson和Cuijpers，2009; Cuijpers等人， 2009年）。然而，自从这些荟萃分析以来，一些临床试验已经产生了更令人鼓舞的自我指导iCBT治疗的临床结果（Berger等人，2011;Furmark等人，2009; Leykina等人， 出版中）。例如，一项研究发现，对于患有抑郁症的成年人，自我指导和临床医生指导的iCBT之间的临床结果没有差异（Berger等人，2011）和另一个发现对于患有社交焦虑症的成年人没有差异（Furmark等人，2009年）。另一项试验（n =257）检查了焦虑和抑郁症状的自我指导iCBT，并发现了与临床医生指导治疗中获得的效果一致的大的临床效果（Cohen's d s N.80），特别是在患有焦虑和抑郁共病的参与者中，以及提供自动电子邮件的情况下（Titov等人，2013年，2014年）。这些最新的研究令人鼓舞，并强调了成熟的焦虑和抑郁自我指导治疗的公共卫生潜力（Andersson和Titov，2014; Titov，Dear Andersson，2014）。不幸的是，尽管有潜力，但迄今为止，还没有研究探讨过自我指导的iCBT在老年人中用于焦虑和抑郁的情况。本研究旨在探讨其有效性、可接受性和使用两个独立的单组开放试验，对患有焦虑和抑郁的老年人进行自我指导iCBT的健康经济影响 为了做到这一点，本研究采用了来自两个先前随机对照试验的等待名单对照组（RCT; Dear等人，出版中; Titov等人，对照组采用自我指导的认知行为疗法。假设：（1）参与者在治疗后报告焦虑和抑郁症状显著减轻，（2）这些症状的减轻将在3个月随访时保持，（3）自我指导的iCBT治疗将降低成本并改善健康相关的生活质量2. 方法2.1. 设计本研究报告了两个延迟治疗等待名单对照组的治疗前至治疗后和3个月随访数据，这些对照组来自两个先前的RCT，这些RCT检查了iCBT治疗有焦虑症状的老年人（Dear等人， 出版中）和抑郁症（Titov等人，出版）。在治疗组完成治疗后，这些等待名单对照组可访问iCBT治疗计划。然而，等待名单对照组的参与者不是每周与临床心理学家接触，而是以完全自我指导的形式获得iCBT治疗计划;也就是说，没有与临床心理学家接触。2.2. 参与者感兴趣的老年人在阅读了有关研究的详细信息后，通过一个已建立的网站（www.ecentreclinic.org）在线申请参加最初的RCT62名参与者被分配到两个初始随机对照试验的候补名单对照组;形成焦虑小组公开试验和抑郁症组公开试验报告在这里。入选标准为：（i）澳大利亚居民;（ii）至少60岁;（iii）已由全科医生或专家评估，以排除其症状的明显身体原因最初的附加标准是申请人的患者健康总分≥问卷-9项（PHQ-9; Kroenke等人， 2001）或≥ 8广泛性焦虑症-7项量表（GAD-7; Spitzer等人，2006年）。然而，由于在初始RCT中不符合该标准的申请人数量可观，该标准后来被删除此后不需要正式的症状标准;然而，所有参与者都必须自我报告焦虑或抑郁的困难，并希望参与治疗。排除标准为：（i）目前正在参与CBT;（ii）使用非法药物或每天消耗超过3种标准饮料;（iii）诊断为精神分裂症或双相情感障碍;（iv）出现重度抑郁症状（定义为PHQ-9上总分N19或对问题9（自杀意念）的回答N2）;以及（v）如果正在服用焦虑或抑郁药物，则至少1个月未服用稳定剂量的药物参与者流程的详细信息见图。1.一、来自初始RCT的等待名单对照组的62名参与者中有54名完成了治疗前问卷，并有资格参与本研究。样本的人口统计学特征和诊断组成见表1。该研究获得了澳大利亚悉尼麦考瑞大学人类研究伦理委员会（HREC）的批准，并在澳大利亚和新西兰临床试验登记处（ANZCTR）注册为ACTRN 12611000929909和ACTRN 12611000927921。2.3. 措施2.3.1. 患者健康问卷-9项（PHQ-9; Kroenke等人，（2001年）PHQ-9包括9个项目，基于DSM-IV抑郁症标准测量重度抑郁症PHQ-9总分10分已被确定为识别DSM-IV一致性抑郁症的重要阈值，分数增加表明症状严重程度更高（Kroenke et al.， 2001年）。PHQ-9具有良好的内部一致性（Titov等人，2011）并且对变化敏感（Kroenke等人，2010年）。已经检查了PHQ-9的心理测量特性，并且发现在老年人中是令人满意的（Mr. Han等人， 2010年）。2.3.2. 广泛性焦虑症7项量表（GAD-7; Spitzer等人，（2006年）GAD-7是一项7项测量，对GAD、社交恐怖症和惊恐障碍的症状敏感，分数增加表明症状的严重程度更高GAD-7具有较好的内部一致性（α= 0.001），. 79-. 91）以及使用不同的焦虑和残疾量表进行诊断和评估（Spitzer等人，2006; Dear等人，2011年）。GAD-7的总分8已被证明是可能存在焦虑症的最佳敏感和特异性阈值（Kroenkeet al.， 2007年）。最近的一项研究发现，GAD-7对老年人中的GAD症状敏感;然而，推荐较低的截止评分5（Wild等人， 出版中）。2.3.3. 迷你国际神经精神访谈5.0.0版（MINI; Sheehan等人， 一九九八年）MINI是一个简短的诊断访谈，用于使用DSM-IV诊断标准确定当前Axis-I疾病的存在。它具有一个快速的整数可解性（k=0. 88比1 0 0）和国际综合诊断访谈（CIDI;世界卫生组织，1990）的当前有效性。在本试验中，MINI由两名经过培训且经验丰富的临床精神病学专家（JBZCNL）在两名临床精神病学专家（BFD NT）的支持下进行。B.F. Dear et al. /互联网干预2（2015）17 - 2319图1.一、 两项单组开放试验的受试者流程图。2.3.4. EuroQol-5维度-5水平（EQ-5D-5L; Herdman等人，（2011年）EQ-5D-5L 是 健 康 相 关 生 活 质 量 的 标 准 和 广 泛 使 用 的 测 量（Brazier，2007; Herdman等人， 2011年）。它包括5个项目，询问健康的5个方面：行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛和不适以及焦虑和抑郁。对五个维度的响应进行加权和求和以创建0（即，表示死亡）和1（即，表示完全健康）。EQ-5D-5L已被证明与世界卫生组织5项健康问卷具有良好的收敛性（Janssen等人， 2013年）。使用澳大利亚人群的算法将EQ-5D-5L评分转换为效用值（Norman等人， 2013年）。然后使 用效用 评分的 时间加 权平均 值计算 质量调整 生命年 （Qs）（Glick，2007）。2.4. 干预措施根据评估期间报告的主要症状，为参与者提供管理压力和焦虑课程（n= 32）或管理情绪课程（n= 这些干预在别处有详细描述（Dear等人，出版中; Titov等人，但两者都是结构化的在线干预，鼓励参与者学习和实践核心CBT心理技能。参与者在8周的时间内完成这些干预措施，这两种干预措施包括5个在线课程，5个课程总结和家庭作业，定期自动电子邮件和几个详细的案例研究，参与者在整个课程中遵循。 两门课程都遵循相同的结构，第1、2、3、4和5课分别在第1、2、4、5和7周开始时提供。这两门课程也介绍和教授相同的核心技能，除了一个侧重于管理焦虑的技能的应用，另一个侧重于管理抑郁的技能的应用这些课程提供了适合年龄的案例故事和技能使用的例子;然而，治疗信息的呈现和心理技能的教学没有修改，并且与他们所基于的一般iCBT课程相同（参见Dear等人，出版中;Titov等人， 出版中）。所有材料都以说教的形式呈现基于文本的指令和信息）和案例增强的学习形式（即，其中教育故事用于展示技能的应用和问题的解决）。基于先前支持自动电子邮件重要性的研究（Titov等人，2013; Titov等人， 2014），两种干预措施都提供了自动电子邮件，通知参与者新材料，促使参与者查看未读材料，鼓励通过计划取得进展，并使学习新技能和管理症状的困难正常化。2.5. 统计分析2.5.1. 临床分析所有分析均使用SPSS 22版进行未开始治疗的受试者未纳入任何分析。采用自回归协方差结构、最大似然估计和治疗前评分作为协变量的混合模型分析用于分析症状指标的变化。这些混合模型分析分别针对总体样本和临床子样本进行;定义为这些参与者治疗前PHQ-9评分≥10或GAD-7评分≥8混合模型方法与意向治疗分析方法一致假设数据是随机缺失的效果20B.F. Dear et al. /互联网干预2（2015）17 - 23表1焦虑和抑郁试验参与者的人口统计学特征提供了使用Medicare Ben-efits时间表（澳大利亚政府卫生和年龄部）的成本对资源使用进行评估。可变焦虑试验（n= 27例）抑郁试验ing，2013）和Pharmaceutical Bene fits Scheme（AustralianGovernment Department of Health，2013）。患者水平HRQoL为性别（n=20）n % n %使用EuroQolEQ-5D-5L问卷测量（Herdman等人，2011年; Brazier，2007年）。使用澳大利亚人群的估值算法将EQ-5D评分转换为效用值（Norman男性14 51.9% 6 30.0%女性13 48.1% 14 70.0%年龄平均值65.3（5.33）66.6（3.71）范围60至81 62至76婚姻状况单身/未婚2 7.4% 4 20.0%已婚/事实上的20 74.1% 6 30.0%分居/离婚/丧偶5 18.5% 1050.0%没有一4百分之十四点八210.0%高中5百分之十八点五840.0%贸易/技术证书311.1%210.0%文凭/学位15百分之五十五点六840.0%就业状况全职5 18.5% 0 0.0%兼职/学生8 29.6% 2 10.0%失业、退休或残疾14 51.9% 18 90.0%既往心理健康治疗14百分之五十一点九1155.0%服用精神健康药物933.3%945.0%条件诊断数据评估时的微型诊断广泛性焦虑症17百分之六十二6百分之三十惊恐障碍8百分之二十九1百分之五社交焦虑障碍9百分之三十三4百分之二十重度抑郁发作16百分之五十九17百分之八十五诊断数量03百分之十一3百分之十五19百分之三十三11百分之五十五24百分之十四1百分之五≥311百分之四十5百分之二十五国际神经精神病简易访谈。根据观察到的平均值计算组内效应的大小（Cohen’sd）和95%置信使用了以下具有临床意义的标准首先，使用确定可靠变化的标准程序（Jacobson &Truax，1991）计算可靠的改善，该程序考虑了与所采用的问卷相关的可靠性和测量误差。具体地，如果参与者在治疗前的得分高于总截止值（即，GAD-7≥ 8或PHQ-9≥ 10）及其症状得到可靠的改善;即超过5.20或3.53，分别对PHQ-9和GAD-7（Gyani等人，2013年）。第二，如果参与者在治疗前的评分高于临床截止值，进行了可靠的改善，并且在治疗后或关注的随访时间点的评分低于临床截止值，则确定发生了可靠的恢复（Gyani等人，2013年）。重要的是，这些分析分别针对PHQ-9和GAD- 7以及每项试验进行计算，基线观察值结转作为控制缺失数据的保守方法2.5.2. 经济分析经济分析是从澳大利亚国家卫生服务提供者的角度进行的在基线、第8周（即，治疗结束时）和治疗后3个月个体患者水平的成本计算为医疗资源使用和相关单位成本的乘积：（1）初级和二级医疗咨询和入院，（2）抗抑郁和抗焦虑药物的使用，以及（3）与iCBT治疗相关的资源使用B.F. Dear et al. /互联网干预2（2015）17 - 2321例如，2013年）。成本和健康影响（以HRQoL衡量）的变化估计为治疗后时间点之间的差异分别为8周和3个月）和治疗前值，然后对每个治疗组进行总结使用10，000个自助样本，使用配对t检验对每组的成本和收益进行了测试3. 结果3.1. 治疗满意度在Anx- iety试验中提供有关课程反馈的参与者（n= 22）中，20/22 （ 90% ） 表 示 他 们 对 课 程 非 常 满 意 或 基 本 满 意 ， 22/22（100%）表示值得他们花时间，21/22（95%）表示他们会向朋友推荐课程。类似地，在抑郁症试验（n= 14）中提供有关课程反馈的参与者中，11/14（78%）表示他们对课程非常满意或基本满意3.2. 总体样本的症状结局总体样本的平均值、标准差和效应量见表2。 对于焦虑试验，混合模型分析显示时间对GAD-7（F 2，43= 15.70，p b.001）和PHQ-9（F 2，43= 20.50，p b.001）有显著影响。成对比 较 显 示 ， 两 项 指 标 的 评 分 均 从 治 疗 前 到 治 疗 后 显 著 降 低（p<0.001），但从治疗后到3个月随访时没有显著降低（p范围：0.166- 0.342）。同样，对于抑郁试验，混合模型分析显示时间对PHQ-9（F 2，31=12.90，p b.001）和GAD-7（F 2，30= 3.76，p =.034）有显著影响。两两比较显示，PHQ-9和GAD-7评分从治疗前到治疗后显著降低（p范围：b. 001至. 031），但从治疗后到3个月随访时没有显著降低（p范围：. 841至. 918）。3.3. 临床子样本的症状结局临床子样本的平均值、标准差和效应量见表2。对于焦虑试验，混合模型分析显示时间对每个测量值的临床子样本的GAD-7（F2，24=11.01，pb.001）和PHQ-9（F2，22=24.63，pb.001）有两两比较显示，两项指标的评分从治疗前到治疗后显著降低（p<0.001），但从治疗后到3个月随访无显著降低（p范围：0.271- 0.335）。同样，对于抑郁症试验，混合模型分析显示，对于每个测量值的临床子样本，时间对PHQ-9（F 2，24= 11.01，p b.001）和GAD-7（F2，14= 21.07，p b.001）有显著影响。两两比较显示，PHQ-9和GAD-7评分从治疗前到治疗后显著降低（p <0.001），但从治疗后到3个月随访时没有显著降低（p范围：0.375 - 0.985）。22B.F. Dear et al. /互联网干预2（2015）17 - 23表2每项试验观察到的和估计的边际平均值的平均值、标准差和效应量（Cohen's d）n观察平均值估计平均值效应量（基于观察平均值）预邮政3个月随访预邮政3个月随访之前至之后术前至3个月随访总体样本焦虑试验Gad-727上午10时30分（4.94）5.43（3.64）5.76（3.74）10.29（4.15）5.48（4.10）6.27（3.95）1.17（0.55N 1.75）0.99（0.37PHQ-92710.78（4.89）4.87（3.78）5.76（4.37）10.77（4.31）4.99（4.25）6.18（4.09）1.26（0.641.00（0.38抑郁试验PHQ-92012.40（5.68）7.13（4.95）6.57（5.49）12.40（5.18）6.99（5.04）7.22（4.71）1.06（0.331.04（0.29Gad-7207.25（4.60）4.88（3.76）4.86（4.61）7.25（4.17）4.78（4.04）4.88（3.81）0.60（-0.080.59（-0.12临床子样本GAD-7 ≥8焦虑试验1713.29（3.54）5.86（3.57）6.91（3.59）13.29（3.40）5.85（3.39）7.00（3.22）2.09（1.171.79（0.86抑郁试验PHQ-9 ≥101010.80（3.25）6.63（3.88）6.50（4.63）10.80（3.35）6.61（3.16）5.85（2.79）1.18（0.121.13（−0.01焦虑试验1414.93（2.70）6.82（4.04）8.11（4.16）14.29（3.37）6.83（3.34）8.03（3.24）2.42（1.322.05（0.96抑郁试验1514.67（4.54）8.83（4.46）8.30（5.55）14.66（4.53）8.70（4.46）8.67（4.26）1.30（0.431.28（0.37注.广泛性焦虑症7项。PHQ-9;患者健康问卷9项。3.4. 临床意义报告可靠改善和可靠恢复的参与者比例见表3。对于焦虑试验，70%的患者报告了可靠的改善，超过47%的患者报告在治疗后的GAD-7上取得了可靠的恢复。同样，在抑郁症试验中，40%的参与者报告了可靠的改善，33%的参与者报告了治疗后PHQ-9的可靠恢复。3.5. 经济分析在8周治疗期间，焦虑试验中的平均成本（包括干预成本）比同组同期的治疗前成本多69.84美元（95%偏倚校正CI：4.24美元至135.45美元）（表4）。然而，在三个月的随访中，与治疗前的费用相比，没有统计学上的显著差异使用EQ-5D-5L评价的效用评分在8周（估计值：0.125; 95%偏倚校正CI：0.0679 - 0.181）和3个月随访（估计值：0.172; 95%偏倚校正CI：0.096 - 0.247）。这些结果表明，由于干预成本，iCBT与治疗期间的更高成本相关（随访期间无成本差异），并导致更高的健康相关生活质量，这主要归因于EQ-5D-5L问卷中焦虑/抑郁评分的改善抑郁症试验还发现，在治疗期间，每位参与者的平均成本较高（估计值：54.98美元; 95%偏倚校正CI：3.84美元至106.12美元），并且在随访期间没有显著的成本差异（表4）。治疗结束时，患者效用评分与基线相比无统计学显著差异（估计值：0.074; 95%偏倚校正CI：-0.064至0.211），但在3个月随访时显著更高（估计值：0.185; 95%偏倚校正CI：0. 075至0.295）。这些发现表明，iCBT与老年抑郁症患者健康相关生活质量的改善相关，其边际成本在治疗期间发生。4. 讨论目前的研究扩展了先前的研究，并提供了一个初步的检查的可接受性，有效性和健康经济影响的两个自我引导的iCBT干预老年人焦虑和抑郁。假设（1）参与者在治疗后报告焦虑和抑郁症状显著减轻，（2）这些症状的减轻将在3个月随访时维持，（3）自我指导的iCBT治疗将降低成本并改善健康相关的生活质量这些假设得到了支持。在两项试验中，在焦虑和抑郁的测量上观察到中等到大的组内效应量，并在3个月随访时保持不变。此外，在两组中，与基线相比，健康相关生活质量均有统计学显著改善，表3报告可靠改善和可靠恢复的比例临床子样本n后处理3-月随访可靠的改进可靠的恢复可靠的改进可靠的恢复GAD-7（GAD-7≥ 8）焦虑试验1712/178/1711/177/17(70%）(47%）(64%）(41%）抑郁试验108/107/108/107/10PHQ-9（PHQ-9 ≥10）(80%）(70%）(80%）(70%）焦虑试验148/147/148/148/14(57%）(50%）(57%）(50%）抑郁试验156/155/158/157/15(40%）(33%）(53%）(46%）注. 对于缺失数据，结转基线观察结果如果一个人在治疗前的得分高于总截止值，并且他们的症状改善了一个可靠的数量，那么他们被认为取得了可靠的改善如果一个人在治疗前的评分高于临床临界值，取得了可靠的改善，并且在治疗后或随访时间点的评分低于临床临界值，则认为他已经可靠地康复广泛性焦虑症7项。PHQ-9;患者健康问卷9项。B.F. Dear et al. /互联网干预2（2015）17 - 2323表4治疗后和3个月随访时效用评分和总医疗费用的变化（与治疗前相比）a.治疗结束（第8周）3-月随访治疗结束与基线之间的差异：平均值（SE）bp- 相关配对t检验b3个月随访与基线之间的差异：平均值（SE）bp- 相关配对t检验b焦虑试验效用评分（基于EQ-5D）0.125（0.029）p=0.0000.172（0.038）p=0.000费用共计c69.84（33.47）p=0.0372.12（17.16）p=0.902抑郁试验效用评分（基于EQ-5D）0.074（0.07）p=0.290.185（0.056）P=0.001费用共计c54.98（26.09）p=0.03514.08（49.47）p=0.776a注意到资源使用情况调查表记录了过去八周的咨询和入院情况对于治疗后分析（第8周），还增加了干预费用b基于10 000个自举样本。c包括保健服务资源费用（以及包括在治疗后和3个月随访费用中的干预费用治疗期间发生的费用然而，提供治疗的费用相对较低。本研究的结果是令人鼓舞的，关于自我引导的iCBT干预老年人焦虑和抑郁的潜力。 在临床疗效方面，结果与最近的试验基本一致，这些试验检查了临床医生指导的iCBT干预具有焦虑和抑郁症状的老年人（Dear等人，出版中; Titov等人，出版中），发现从治疗前到治疗后组内效应量（Cohen's dN 1.0）相似，治疗后治疗组和对照组之间的效应量差异（Cohen's dN 1.0）较大。 结果也与最近几项探索纯粹自我指导iCBT干预的试验一致，这些试验在没有临床医生指导的情况下成功获得了类似的临床结果（Berger et al.，2011; Furmark等人，2009; Titov等人，2013;Titov等人， 2014年）。 值得注意的是，这些先前试验和当前试验的结果与荟萃分析报告形成对比（Andersson和Cuijpers，2009; Andrews等人，2010; Cuijpers等人， 2009），这表明涉及定期临床医生指导的试验优于那些没有接触的试验。不幸的是，到目前为止，了解哪些因素可能导致一些自我指导试验获得令人鼓舞的结果，而其他试验却没有获得令人鼓舞的结果，经验基础相对有限（Titov等人，2013; Andersson和Titov，2014）。然而，最近的一项大型试验表明，定期自动电子邮件有助于患有焦虑和抑郁共病的成年人坚持iCBT并促进治疗结果（Titov等人，2013; Titov等人，2014年）。类似的自动电子邮件也包括在本试验中，可能有助于取得令人鼓舞的结果。尽管有这些结果，但在解释调查结果时需要谨慎目前的审判。首先，作为单组可行性开放试验，没有直接比较组，无法得出临床疗效或成本效益的结论。需要进一步的研究，涉及直接比较组，以得出结论的有效性自我指导iCBT为老年人，无论是与没有治疗和临床医生指导的iCBT。其次，虽然超过85%的参与者符合焦虑或情感障碍的诊断标准，但重要的是要注意，一些参与者不符合诊断标准，并且参与者不需要报告焦虑或抑郁的临床水平症状（即，症状高于临床临界值），以便参与。第三，样本由老年人（平均年龄= 65.3和66.6; SD = 5.33和3.71;范围= 60至81）和同意参加自我指导iCBT的互联网治疗寻求样本组成。因此，尚不清楚这些结果如何推广到老年人的老年队列以及那些可能接受面对面治疗或希望与临床医生接触的人群。第四，本研究采用了之前两项随机对照试验的对照组，虽然损耗很低，但尚不清楚这可能对所获得的结果产生了什么不幸的是，正因为如此，目前的研究没有提供关于自我指导iCBT传播的可接受性或潜在吸收率的数据。向公众最后，从目前的试验中尚不清楚哪些因素可能有助于观察到的良好临床结局实际上，关于在自我引导iCBT治疗中导致积极治疗效果的参与者、治疗和其他因素通常知之甚少（Baumeister等人，因此，需要进行更多的研究。总体而言，目前的结果突出了自我指导iCBT治疗老年人焦虑和抑郁的潜力，以及互联网提供循证心理治疗的成本和生活质量结果。在解释本研究的结果时需要谨慎，然而，这些有希望的结果表明，需要进行涉及与对照组直接比较的大型重复研究。还需要进一步的研究来了解参与者和与良好临床结果相关的治疗因素-在自我指导的iCBT治疗中。披露N Titov和B Dear是管理压力和焦虑课程的作者和开发者，但没有从中获得任何个人或经济利益。 N Titov、B Dear和B Klein由澳大利亚政府资助，开发并提供免费的全国互联网和电话治疗服务，即MindSpot诊所（www.mindspot.org）。au），对于焦虑和抑郁的人致谢作者感谢与会者的参与和有益的评论。这项研究是由beyondblue的国家优先驱动研究计划资助。资助者在研究的设计和实施;数据的收集、管理、分析和解释;手稿的编写、审查或批准;或提交手稿以供出版的决定中没有任何作用。 BFD得到了国家卫生和医学研究委员会（NHMRC）澳大利亚公共卫生奖学金的支持。引用安德森，G.，屈伊佩斯山口2009年基于互联网的和其他计算机化的心理治疗，用于预防疾病：一种治疗方法。 C og n. Behav. 你好。 38，196- 205.安德森，G.，季托夫，N.，2014年。基于互联网的干预措施的优势和局限性。《世界人权宣言》第13、4- 11条。安德鲁斯，G.，屈伊佩斯山口Craske，M.G.，McEhran，P.，季托夫，N.，2010年。焦虑和抑郁障碍的计算机治疗是有效的，可接受的和实用的医疗保健：荟萃分析。PLoSOne 5，e13196。澳大利亚统计局，2007年。 全国心理健康和幸福调查（结果摘要）。澳 大 利 亚 卫 生 部 ， 2013 年 。 医 药 福 利 计 划 。 更 新 于 2013 年 12 月 1 日 在 线 ，http://www.pbs.gov.au/pbs/home（2013年12月3日访问）。澳大利亚政府卫生和老龄化部，2013年。Medicare Bene fitsSchedule Book. 978 -1-74241-825-4.艾尔斯，C.R.，索雷尔，J.T.，索普，S.R.，Wetherell，J.L.，2007. 循证心理治疗法。 P.S. Y.C. H.L. A gi ng22，8- 17.24B.F. Dear et al. /互联网干预2（2015）17 - 23Baumeister，H.，赖克勒湖，Muzinger，J.L.，2014年。 指导对基于互联网的心理健康干预的影响-一项系统综述。互联网干预1，2 05 - 2 1 5。伯杰，T.，Hammerli，K.，Gubser，N.，安德森，G.，卡斯帕，F.，2011年。基于互联网的抑郁症治疗：一项随机对照试验，比较有指导与无指导的self-help。 C og n. Behav.你好。 40，251 - 266。布拉姆，A.W.，普林斯，M.J.，比克曼，ATF，Delespaul，P.，杜威，法医Geerlings，S.W.，Kivela，S.L.，劳勒文学士，Magnusson，H.，梅勒湖，Peres，K.，Reischies，F.M.，Roelands，M.，Schoevers，R.A.，斯库格湖，图里纳角，Versporten，A.，Copelan，J.R.，2005. 欧洲老年人的身体健康和抑郁症状Br. J. 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