常规医疗中的自我管理干预对抑郁症的可行性、有效性和安全性：一项观察研究

intErnEtintErvEntio;ns22（2020）100341常规医疗中自我管理干预型抑郁症的可行性、有效性和安全性：一项不受控制的观察研究的结果饰 Philipp Klein A A，⁎ Bettina Barthel 。B托马斯 · 伯格C饰 Steffen Moritz DA A心理 学 和 心理 治疗 系 ， 吕贝克 大学 ， 吕贝克 ，GermanyBServier Deutschland GmbH ， Medical Affairs ， 慕尼黑 ， 德国GermanyC伯尔尼 大学 临床 心理 学 与 心理 治疗 系 （ Department of Clinical Psychology and Psychotherapy ）Switzerland 瑞士D Eppendorf University Medical Center ， Department and Psychiatry and Psychotherapy （ Eppendorf 大学 医学 中心 ， 系 和 精神 病学 与 心理 治疗 ） ， 汉堡GermanyAR t i C l Ein F o ;Keywords：自我管理干预抑郁症观测研究PsychotherapyAB s t R A C tIntroduction：一些RCT显示了基于互联网的自我管理对抑郁症治疗的有效性。这些研究通常从常规临床实践中招募。For the present study ， we investigated the feasibility ， effectiveness and safety of an SMI （ deprexis ） inroutine medical care . 目前 研究 ， 我们 调查 了 在 日常 医疗 中 使用 SMI （ 抗 抑郁 药 ） 的 可行 性 、 有效 性 和安全 性 。非 介入 式 设计 。Methods：A total of 104 patients with a depressive disorder（60.58%女性，平均年龄45.82 yrs） 《25种常见的精神病实践》（25 Outpatient Practices in Germany）n= 16）。 除了接受日常护理外，他们还获得了12周的SMI治疗（76.0% took concomitant antidepressant medication）。指导可以可选地由治疗医师提供。干预的有效性是使用蒙哥马利·阿斯伯格抑郁量表（svMADRS）的临床评分短期版本和患者健康问卷（PHQ—9）对抑郁症状的自我评分。结果 在 基线 和 周 一样 好 3 ， 6 ， 9和 12 。结果 ：大多 数Patients报告using The干预at least once（n = 87, 83.6% ） 。Among 先生These 这些users Themean Number of session何 为18.05（ SD ）= 11.33 ） 。 only 只有A A minority 的of Patients收到The指导Version 版本of The Intervention 的（n = 7, 8.0% ） 。 the Severity 的of抑郁 症symptom Decreased 的Significantly 重要 的over The观察 期from 29.72（ SD ）= 10.03 ）两 个15.73（ SD ）=（ 9.74 ）forThe svmadrs 的（ 英文 ） Cohen 's D = 1.42, 95% CI 08 - 2.76 （ 二 ）及from 15.20（ SD ）= 5.03 ）两 个8.77（ SD ）=（ 0.03 ）for The PHQ - 9 的（ D ）= 1.29, 95% CI0.60-1.97 。Discussion：在这项研究中观察到的对抑郁症状的前期影响与先前的效应相当，在RCT中报告了同样严重的抑郁症状对患者的同样干预。这项 研究 的 局限 性 包括 一 个 控制 组 的 缺失 以及 收入 率 远 低于 该 事实预期 的 。Conclusion：该非干预性研究在outpatient practices中进行，结果与随机对照试验的结果一致。Taken Together ，These Data Show that Depressed Xis Can be Used Effectively and Safely in the Routine Care of Depressed （ 共同研究 ， 这些 数据 显示 ， 抑郁 症 在 日常 治疗 中 可以 被 有效 且 安全 使用 ）结果 患者1. Introduction介绍10 、 久假不归 （Jacobi 的et al. ，2014;白 素 E al. ，2019）.处理这些差异的原因包括结构性因素，包括长时间的等待列表。抑郁 症 或 其他 严重 精神 疾病 的 患者 希望 解决 他们 自己 的 问题 ， 作为 不 寻求治疗 的 原因（Kessler et阿尔 ， 2001;吴 晓et阿尔 ， 2019）. 互联 网2013年04月21日@下午12时28分@上午11时23分@上午11时22分@下午11时40分@上午11时20分@下午11时20分@下午12时40分@上午11时20分@下午5时40分@上午11时40分@下午5时40分@下午5分@上午10时40分@下午5分@上午10时40分@下午5时40分@下午5分@下午5时40分@下午5时40分@下午5分（Schroeder et al.，2016）.互联网干预是自我管理干预（SMI），主要基于认知行为治疗（CBT）的理论和技术。2013年12月21日@下午12时26分i == KARYOTKI et al.，2017 1 . 符合条件 的 化学 式 实验 室 （KARYOTKI et al. ，2018 A 系列A . 没有 证据表明 有 增加 有害 影响 的 风险（KARYOTKI et al. ，2018 B号）.⁎Corresponding 相关Author 作者at ：吕贝克大学 ，司of Psychiatry及Psychotherapy ，Ratzeburger 的Allee 。160, 23538吕贝克 ，德国 .Email address ：小 菲尔@uksh.de（ J . P 。 Klein ） 。https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100341接收7 February 二 月2020 ;接收在Revised Form 18六 月2020 ;接受 的23六 月2020AvAAilAABlEo;nlinE27AuGust20202214-7829/©2020thEAutho;rs。puBlishEDByElsEviErB。v。thisisAAno；pEnAACCEssAArtiClE且ErthECCBY—nC—nDliCEnsE（hTTp：//CrEAAtivECo；mmo；ns。Contents lists available 可 提供ScienceDirect 的互联 网interventions 干预Journal日志主页 ：www.elsevier.com/locate/invento;rG/liCEnsEs/By-nC-nd/4。0/）。J . P . Klein ，并且艾尔intErnEtintErvEntio;ns22（2020）10034121 SMI that been studied in numerous trials，is deprexis ® 24（英语：One SMI that been studied in numerous trials，is deprexis ® 24）Tummy et al. ， 2020 ） . 在 这 些 审 判 ， this SMI HAS 示 范 itsEffectiveness 效果not only 唯一在饰 Mille To温和Depression（Klein et阿尔 ， 2016）but故称在Severe抑郁 症 （Meyer et阿尔 ， 2015）. the干预HAS故称Been used successfully 成功 的11 - 25 王 思 聪 （ 01 - 26王 思 聪 （摩根 et al. ，2015癫痫 病 （Schroeder et al. ，2014 2013 年12 月 21 日@下午 1 时 26 分 In the problem of gammers （巴基 et al. ，2018）.大多数研究的参与者是自我选择的，并从常规临床实践中招募。 Two published 出版RCT of抑郁 症Have经 考试The效果 -在 常 规 临 床 设 置 中 使 用 混 合 疗 法 。 5 . 《 2013 年 临 床 试 验 》（ Inception ） 及 《 2013 年 临床 试验 》 （Bergeret阿尔 ， 2018;小矮人et阿尔 ， 2019, 2017）.其他SMI已在常规临床设置中测试过。这些干预的随机临床试验已成为我的目标X研究结果：英国的初级保健研究发现，增加了Moodgymor Beating the Blues的评论2013第一届中国国际残疾人运动会闭幕式（Moodgym（2分）（2）（Beating the Blues的评论2013第十届中国（Jill et al.，2015）.本文的结果令人怀疑在常规临床护理中使用SMI的可行性，并建议需要进一步研究。另 一 项 德国 研究 ， 因此 进行 初级保健Foundthat Moodgym 2017年全国高考落榜，高考落落榜，占总分10%；2017年高一物理试题，占总分10%；2013年中考落落榜，占总分10%；作者：Lieber et al. 2018）. Moreover ， 在 澳大利亚 的 初级 保健 中 进行 了大 规模 不 受 控制 的 研究 ， 发现 了 治疗 计划sadness 的WORKEDwith Large 大 Pre-post Effect 尺 寸 on symptom 关 于Depression（Williams 威廉姆斯及Andrews ，2013）. 大多 数of The available 可用2013 年 03 月 28 日@下午 12 时 26 分 i = = KARYOTKI et al. ，2018 B 号; Moritzet al. ， 2019）.对于目前的研究，我们已经调查了使用观察设计的SMI抑郁症的可行性，有效性和安全性。 We Have put particle 部分emphasis 强调onassessing 的Adverse events 。 2013 年 临床 试验 ： 仅 推荐 使用 本 品的 患者 作为 常规 治疗 的 一 部分 （Leichsenring ，2004）.2. methods2.1. Study 研究过程Thisis A A新加坡 集团 ，不 受 控制 ，前瞻 性observational 观察研究 的 成人 患者 有 抑郁 症 或 抑郁 症 的 发作 谁 是 开始 治疗 与 抑郁 症作为 其 常规 医疗 的 一 部分 。2013 年 ， 中国 移动 用户 体验 大会（n= 4 ， 则 实数 a = （n = 5精神 科 医生 （n= 16 ） 在 2016 年 10 月和 2018 年 2 月 之间 。要 获得 外部 有效 性 ， 所有 患者 都 可以 包括在 - 包括 在 此 研究 中 ， 不 存在 或 不 存在 共同 的 疾病or并发医学 。the Trial何 为批准By AN德国 弗莱堡 伦理 委员 会 （ 016/1259 ） 并 已注册 德国 试验 注册 机构 （ DRKS 00011628 ） 。报道称，初步了解了基线评估。完整的研究协议在患者开始招募之前已经在写作中下降并且已经可以在请求之前使用。在 审判 开始 后 ， 最初 的 目标 是 招募1800 名 患者 参加 审判 ， 但 招募 已经 停止 ， 只有 104 名 患者 因为招募 了 很多 慢 于 预期 的 患者 ， 招募 期 已经 从9月份两 个17月 斯2.2. 干预All participants received access to the deprexis for 12 weeks inaddition 所有 参与 者 收到 抑郁 症 12 周 的 申请两 个Their usual Care（ for More information 信息on The actual Care欢迎 光临 ， 请 看Results段 ） 。因为在研究失败时，它不是德国卫生保健系统常规护理的一部分（一些保险公司承担了成本，However）。抑郁症的内容与CBT的主要内容完全一致。它是分成两部分的。X模块范围从BEHA——视觉活动和认知改变到梦工厂，并在——个人指定给用户。例如 ， “ 个人 技能 ” 模块 提供 给 一些 患者 ， 同时 提供 “ 行为 激活 ” 模块 ， 可以 随时 依赖 于 用户 的 预 功能 （ 例如 ， “ 个人 技能 ”模块 提供 给 所有 患者病人 ） 。 IT is recommended 推荐that userscomplete 全部one 一两 个两 个Sessions of About 30 Mins per week（ for more details ， See ） 每周 30 分钟 以上 的 会议 （ 见 ）Meyeret al. ，2009年及Tummy et al.，2017）. 2013年03月21日@下午12时40分Can 't Used with a Guidance（Berger et al.，2011）.对于指导版本，消息可以通过互联网干预下嵌入的安全电子邮件系统发送。在我们的审判中，指导版本可能是由治疗物理学家提供的（但它不是常规提供的）。FRE - 质量 和 内容 的 指导 是 不 受 研究 影响team .2.3. 结果 OutcomeMeasures 介绍干预的用途是衡量患者的自我复制端口。注意：会话数不一定反映了完成模块的数量，因为它可以采取超过一个模块来完成一个模块。干预 的 有 效 性 是 使 用 蒙 哥 马 利 · 阿 斯 伯 格 抑 郁 症 的 短 期 评 级 量 表（svMADRS）评估的：蒙哥马利和阿斯伯格，1979年患者健康问卷（PHQ—9）Kroenke et al，2010自我 评价 （ Self-Rating ）for抑郁 症的 症状 。 Higher Scores 分数on The svmadrs 的PHQ - 9 反映 了 抑郁症状 的 更 高 程度 。临床 医生 完成 了 临床 全球 印象 （ CGI ） 评分 ， 患者 也 完成 了 Sheehan Disability Scale （ SDS ） ：Sheehan 与Sheehan ， 2008 年客户 满意 度 问题 （ CSQ - 4 ）Attkisson 地图及Greenfield ，2004）. for The SDS ，HiGHER Scores 分数Reflect在 工作 ， 社会 和 家庭 生活 中 有 大量 的 残疾 ; 在 CSQ - 4 中 ， 较高 的 分数 与 更 高 的 满意 度 有关 。CIUS（Patients also completed two itemsfrom the compulsive Internet use scale）：最好是AL。 2017）.这些时间的参考是过去的两个星期（请参阅svMADRS和SDS的失去的日子，这里是一周）。所有结果都取决于基线，就像在星期三，6，9和12一样。在 这些 评估 时间 点 ， 医生 也 评估 了 患者 的 用药 状况 并 完成 了 标准 化 的 不良 反应Events 事件Forms 的两 个document Safety 相关incidents 事件及逆 事件 。2.4. Statisticalanalysis统计分析已通过合同研究组织—tion实施（ANFOMED GmbH，德国），使用SAS ™遵循预先批准的统计分析计划（SAP）。MissingValues Were 重新 调整 值using last观察carried forward 向前IF at least两 个Entries这个 变量 ， 即 ， 基线 值 和 基线 后 至少 一 个 值 （ 修改了 分析 的 意图 ） 。This was used as a conservative estimate of actualsymptom course because many patients show . 这个 被 用作 预防 性 发作 症状 的 预测 课程 ， 因为 许多 患者 的 节目改善Even在untreated 的Depression（Cuijpers 的et阿尔 ， 2020）. All statistical tests shouldbe interpreted in a descriptive-explorative way and are reported astwo-tailed tests with an 所有 统计 测试 应该 以 描述 探索 的 方式 进行解释 ， 并且 应该 作为 两 分类 测试 进行 报告p- value of <0.05 used toassess statistical significance 使用 统计 的 重要 性 。威尔 科X 2013年 ， 他 又 出版 了 一 本 书 ， 名 为 On ’ s signed-rank tests were cal-culated for continuous variables and Bhapkar ’ s test of marginalhomogeneity was used for nominal ， 简称 Bhapkar 。variables 。J . P . Klein ，并且艾尔intErnEtintErvEntio;ns22（2020）10034133. Results3.1. 将军characteristics 特性Atotal of 104 Patients with A A抑郁 症disorder were recruited24 中心 （ Mean Patients ）= 3.46 ，SD=（ 91 ） ？RetentionRate 什么92.3% 。（n =（ 96 ） ，86.5%（n = 90 ）及84.6%（n=（ 88 ）at The AS - -星期三，3，6，9和12分别。Dominantly - 占 主导 地位 的Female（ 60.58% ）n =（ 63 ） ，They had A A mean age 45.82例如 ：sin （SD= 12 - 29 王 xx （n=（ A ） Had completed highest sec-ondary 完成 最 高 的 安全 Education （ 37.68% ） n = 39 wereemployed 雇用全日制 ） 。 A total或 30 Patients（ 28.8% ）报告using private use of The互联 网for more than 2 h per 更多day 。3.2. Clinicalcharacteristics 特性总共有44名患者（42.3%）有首次抑郁发作的症状，49名患者（47.1%）有复发的抑郁症，8名（7.7%）患者被诊断患有抑郁症。04—25王思聪（04—24王思聪（SD= 05—18张春芳05—18刘春芳（SD=31.16）。Regarding 介绍之后Indices of慢性 、The治疗Physicians 医生reported 这个47.5% of Patients（n =（ 48 ）had not Experienced 经验辞职for 02 - 26 张 春 芳 （n=（ 1 ） 经验 丰富 的 第 一 次 压力before之前The age of 21.过去有11名患者自杀的历史，占10.7%。 According 根据两 个The 治疗物理 学家 ，A A total of 46 Patients （ 44.2% ）hadcomorbid 的Psychiric disorders ，大多 数anxiety 问题disorders 疾病（ 26% ）n = 27 ）及substance Dependence 依赖（ 9.6% ）n= 10 ） ;及A A total of46 名 患者 （ 44.2% ） 有 一些 常见 疾病 。英文 名称 ： Gastrointestinal Disorder or Cardiovascular DisorderWith07 - 29 王 思 聪 09 - 29 王 思 聪 （n=（ Had PreviouslyBeen Treated ）with AN抗 抑郁 药（ 38.5% ）used AN SSRI ，n= 40 ; 26.4% 利口 利Treatment Resistance 治疗 抵抗n = 23 ）及33.7% （n = 35 ）had收到过去 一 个 月 的 心理 治疗 （ MostlyCognitive Behaviour Therapy ）n = 17,及Psychodynamic 心理 学治疗 师 ，n = 13 ） 。at Baseline ，76.0% Were Taking 的抗 抑郁药Medication（n = 79 ; n = 40, 38.5% were on 03 - 23 张 智 霖（ 03 - 26 张 智 霖 （n= 35 ） 。3.3. 干预Usage大 多数 Patients 报 告 using The 干 预 at least once （ n =87.83.6% ） ， 这些 用户 的 平均 会议 数 是 18.05 = 11.33 ） 。 Atotal of 20.2%（n = 21 ）were Coded as termination The use 的ofThe干预prematurely ; but this Number包括 在内近 接 跟进（n =7 ）as well as LACK of compliance 遵守（n = 5 ）及Indequate 互联网access 访问（n = 3 ） . 大多 数Patients报告支出Between 30 及60 min PER session（n = 51, 63.0% at Week 星期三 个 ，n = 47,58.1%在 week si X， 而n= 63.3% （ 12 周 ） 。Only a Minority ofPA - 发音 （ 英语 ）收到The指导Version 版本of The干预（n = 7,8.0% ） 。3.4. Clinical结果所有临床Outcomes 结果for all assement Time Points 项目arepresented 出席在Table 1。02 - 29 王 思 聪 （ 02 - 29 王 思 聪 （ 02- 29 王 思 聪 （SD= 03 - 15 周 华 健 03 - 15 周 华 健 （SD=第 12 周临床 评级 svMADRS（p<.0001,关于 Cohen 's D = 1.42, 95% CI 08 -2.76 （ 二 ）及from12 - 20 王 （SD= 05 - 27 刘 xx （SD= 05 - 26 张 秀 芳 09 - 26 刘 xx（p<0001 ，D= 1.29 ， 95% CI 0.60 1.97 ） 。考虑 到 社会 生活 中的 功能 性 影响 ， SDS 的 总体 得分 显 着09 - 19 张 春 芳 （SD= 06 -11 周 亚 芳 06 - 11 周 亚 芳 （SD= 6.34 （ 星期 ）12（p<.0001, D =1.33, 95% CI（ 0.38-2.28 ） 所以 ，The临床 - 评分Severity 的ofillness 的as assessed By The CGI Decreased 的significantly from 69patients （ 67.0% ） 作为 标记 的 ill or worse at baseline 的两 个only唯一9 Patients（ 10.2% ）at Week 星期12（p<.0001, RR = 0.15,J . P . Klein ，并且艾尔intErnEtintErvEntio;ns22（2020）100341408 - 29 王 xx （ 08 - 29 刘 xx （n= 28 ） Were rated as " very much improved " （ 被 评为 “ 非常 多 被 开发 ” ）及42.3%（n =（ 41 ）as“ 很多改进at Week 星期12.3.5. 患者satisfaction 满意 的06—12周华健06—12周华健（SD=（2）共16个点。具体 来说 ，55 名 患者 （ 68.75% ） 报告 说 ， “ 大多 数 （ 或 所有 ） 我 的 需求已经 得到 了 帮助 ” ， 75 名 患者 说 干预 “ 帮助 了 （ 一 个 很 大 的 协议 ） ” （ 93.75% ） ， 69 名 患者 说 他们 会（ definitely ）use The干预again（ 68.25% ） 。3.6. AdverseEvents 事件两种不良事件（低至发作性症状中的麻痹和不适感）和治疗物理学家报告的严重不良事件（急性自杀）。只有瘫痪的感觉是由治疗物理学 家 引 起 的 与 抑 郁 症 有 关 。 《 The Patient Report an Increase inDepressive Symptoms》（抑郁症患者报告增加）因此，在研究结束时进行干预和参与。另 两 名 患者 被 跟进 ， 并 被 报告 为 恢复 （ 自杀 ） 和 恢复（ paralysis ）spontaneously 自发 地recovered 的After AA Few hours ） 。3.7. 互联 网Usage自报总互联网使用量并未实质性地改变研究期间：报告的患者数量2小时或以上，每天增加30（28.8%），基线至33（35.5%），在每周三次并有所下降—在23（25.8%）X 18（21.2%），星期12。 报告的患者数量经常或经常使用互联网，但他们实际上希望在基线时从23（22.1%）到19（20.7%），每周三，9（10.0%）X 6（7.1%），每周12次。患者 报告 的 数量 也 是 真实 的 ， 他们 经常 或 非常 经常 被 否定 的 承诺 ， 因为 在 互联 网 上 花费 的 时间 ， 从 9 （ 8.6% ） 到 8（ 8.7% ） 在 每周 三 ， 4 （ 4.4% ）at Week 星期si X及4（ 4.7% ）atWeek 星期12 谢4. Discussion讨论本研究纳入了抑郁症患者在常规护理中进行的观察性研究，并在招募目标下方进行了研究。它发现，抑郁症的使用强度已接近并与预后范围的改善有关：两种临床和自我评价的抑郁症的发病率增加，全球功能的发病率增加。只有少数患者经历过不良事件。因此，我们发现了一项关于非受控制的互联网使用超过时间暗示的治疗与互联网使用障碍的出现无关的法令。这 是 一 个 重新 发现 抑郁 症 的 症状 与 问题密切 相关 的 结果互联 网use（Carli et阿尔 ， 2013）.一 个 OneCentral limit 限制of this Study is that actual退休fell 的这是 一 个 非常 短 的 招聘 目标 。这 很 可能 涉及 到 其他 临床 研究 的事实 ， 一些 参与 者 在 这项 研究 中 不得 不 支付for The use of抑郁 症（ Album ）at A A Somewhat 什么reduced 减少price ）因为 在 德国 ， SMIs 不 受 国家 健康 保险 覆盖 。2020年，中国《医疗卫生法》修订，《医疗卫生法》修订后，《医疗卫生法》（杰瑞米et al.，2019）. 2013年12月23日@下午12时26分@上午11时26分@上午10时40分@上午12时26分@上午10时40分@上午11时20分@上午12时40分@上午12时40分@上午12时40分@上午10时40分@上午10时40分@上午12时40分@上午12分@上午10时40分@上午12时40分@上午12时40分@上午12时40分@上午12时40分）There have festablished in costfor patis（Berger et al.，2018;李 小 和 al. ， 2017）.这一建议表明，临床医生和患者通常不考虑SMIs与更传统的治疗选择（即心理治疗和精神药物治疗）相关联。ThisMayJ . P . Klein ，并且艾尔intErnEtintErvEntio;ns22（2020）1003415Table1ClinicalOutcomes 。Baseline 基础周3周6周12sf （n=（ 87 ）x2 = （n=（ 85 ）3.9%2.5%临床结果分别以标准开发和数字（%）的方式报告。missing values were replaced using last observation carried forward if最后的观测值重复使用这个变量的基本值和基本值之后至少有一个值（修改了分析的意图）。这是观察员总数，其中包括参与者的数量。CGI-S ： 临床 全球 印象 严重 性 ， CSQ - 4 ： 客户 满意 度 调查 ， PHQ -9 ：患者健康问卷 调查 ，SDS ：Sheehan 的残疾scale ，svadrs ：Short Version 版本of The Montgomery 蒙哥马利Asberg Depression Rating 评级scale 。2019—11—25 00：00：00来源：中国移动移动互联网金融监管条例（风et al. 2020）.我们 的 招募 困难 ， 限制 了 我们 的 发现 作为 使用干预 可能 非常 有 动机 的 患者 的 通用 性 。intentions在Previous RCTwhere 哪儿The干预何 为2013 年 04 月 23 日@下午 1 时 40 分 at nocost （李 小 和 al. ，2016; Meyer et al. ，2015）. 5.已知集合A ={1，2，3}，则A ={2，3}，B ={2，3}，则A ={3，3}，？特朗普et al，2019）.Furthermore，我们的研究有一个观察设计和在抑郁症状的ob—服务的减少之前不能直接归因于干预的使用.其他研究表明，本研究具有较低的质量（Johnson et al.，2016）. numerous 数RCT EXIST however 相关 that demonstrate The efficacy 效 率 of 2012 年 第 三 届 中 国（Tummy et al. ，2020 2017 年 02 月 21 日@下午 12 时 26 分 i = =Meyer et al. ， 2015）. 2019—11—25 00：00：00来源：新华社记者刘晓波（Stuart et al.，2015）. 2013年12月21日@下午11时28分i ==李小和al.，2016; Meyeret al. ，2015“ 一 个 样本 的 教育 水平 使得 只有 三分 之 一 的 人 达到 了 最 高 水平 的 普通 人群secondary 部分Education（迟 鹏et阿尔 ， 2017）.我们 认为 ， 我们 的 干预 是 一 种 致盲 治疗 ， 因为 患者 不仅仅 是使用 抑郁 症 ， 而是 应该 定期 服用 临床 医生 。基地 。 在its哥哥Sense ，Blended 的Therapy refers两 个any type- 面对面 的 治疗 ， 增加 了 数字 干预 。2013年12月21日@下午12时28分Can 't be precidentto be precident treatment，and highly integrated treatment？舒斯特etal. 2020）.我们的研究中的治疗形式应用可以被称为“辅助致盲疗法”。2013 年 12 月 28 日@下午 12 时 28 分 i = =小 矮人et al. ，2017（ 1 ）求 tan （Berger et al. ，2018研究 中 的 前 效应 大小 相对 于 这 组 辅助治疗 组 的 前期 效应 大小 略 大RCTs 。在结论 ，our 我们非 介入 式Study conducted 管理在outpatient 结果实践确认结果来自数字RCT。共同研究，这些数据显示，抑郁患者使用抑郁症的程度接近其对抑郁症症状的大规模影响，并且没有不良事件的证据。The low recruitment rate however points to further needs 重新定义 低 收入 率 的 观点 - - 满足 分离 的 需求smis 的贡献者BB和JPK设计了该研究的和独立的资金。病人重新—cruitment wascoordinated by BB。该统计分析由一个合同研究组织（ANFOMEDGmbH，德国Möhrendorf）进行，并由JPK确认。其结果将由所有作者提供。JPK wrote the manuscript with substantial input from SM andTB.（JPK标注了SM和TB的实质输入。All authors commented on themanuscript and ap - proved the final 作者 提交 最终 报告版本 .经费来源Servier，Munich德国Servier 是 互联 网 干预 " deprexis " 的 发行商 ， 并 为 研究 设计 、 数据 收集 做出 了 贡献及诠释of The data . thecorresponding 相关Author 作者had full 全部access 访问两 个all Thedata在The Study及had FINAL Responsibility 责任for The decision tosubmit for 决定Publication 。比赛 宣言 Declaration of CompetitionInterestBBA是 Servier Deutschland GmbH，Medical Affairs， Munich，Germany的雇员。JPK 收到 的 临床 试验 资金 （ 德国 联邦 卫生 部 - 互联 网 干预 “ 抑郁 症 ” 分销 商 ） ， 互联 网 干预 付款 （ Servier ） ，工作 坊 和 书籍 付款 （ Beltz ， Elsevier ， 德国 ， 2010 年 ）Hogrefeand Springer on Psychotherapy for Chronic Depression and onPsychiatric （ 霍布里克 与 施普林格 ）emergencies 的 。Acknowledgements的评论数据 管理 和 统计 ： Elmar Beck ， ANFOMED G