Internterventions9（2017）1基于网络的乳腺癌患者失眠干预的可行性与效果放大图片作者：Els Dozemana，b， d. Verdonck-de Leeuwa，b，c，e，Josée Savardf，g，Annemieke van Stratena，b，a荷兰阿姆斯特丹自由大学行为和运动科学系，临床-发展-和神经心理学系b荷兰阿姆斯特丹VU大学医学中心EMGO保健和研究所c荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心耳鼻咽喉头颈外科d精神病学系，GZ inGeest，阿姆斯特丹，荷兰阿姆斯特丹，荷兰的距离加拿大魁北克省魁北克拉瓦尔大学心理学院g加拿大魁北克省魁北克市拉瓦尔大学癌症研究中心A R T I C L EI N F O保留字：乳腺癌发病原因电 子 健康 互 联网CBT网络干预A B S T R A C T背景：乳腺癌（BRC）患者中胰岛素抵抗非常普遍，但非药物治疗并不广泛。这项初步研究的目的是调查通过互联网（I-CBT）指导的认知行为治疗是否是BRC患者这种治疗不足的情况的可行和有效的解决方案，并调查谁受益最多。方法：将现有的循证I-CBT睡眠干预（I-Sleep）适用于BRC患者。采用开放式混合方法设计，包括定性访谈和测试前和测试后的问卷调查，测量睡眠，疲劳，日常功能和心理困扰。结果：171名参与者中有100名（59%）完全完成了干预，参与者高度评价干预（7.5/10）。失眠严重程度（d =1.33）、疲劳（d = 0.24）和日间功能（d = 0.30）的前-后效应大小由大到小。年轻患者和基线时失眠更严重的患者从干预中获益最多结论：I-CBT干预I-Sleep对BRC患者失眠症的治疗是可行的、可接受的、有效的，尤其是对年轻患者和失眠症较严重的患者1. 介绍胰岛素抵抗在一般人群中很常见，但在癌症患者中更为普遍。大约三分之二接受过乳腺癌（BRC）治疗的女性会出现失眠症状。其中约三分之一符合失眠症的标准（Savard等人，2011年a）。其定义为：（a）对睡眠数量或质量不满意（入睡潜伏期或入睡后醒来或清晨醒来≥30分钟），（b）每周3晚或以上，（c）至少3个月，（d）导致临床上显著的日间功能受损，（e）无法通过其他睡眠障碍或药物解释（美国精神病学协会，2013）。约四分之三的因失眠症就诊的人接受药物治疗，主要是苯二氮卓类药物（Benca，2005; Knuistingh等人，2005年）。虽然药物治疗在短期内有效，但它具有负面影响和显著风险（Buscemi等人，2007年）。的失眠的优选治疗是认知行为疗法（CBT; Edinger和Wohlgemuth，1999）。CBT在短期内与药物一样有效，在长期内更有效（Berger等人，2009;Espie等人，2008; Matthews等人，2014; Morin等人，2006;Neylan，2011）。然而，由于缺乏合格的治疗师，CBT的可用性有限。此外，地理距离以及个人对旅行和费用的限制也阻碍了无障碍环境。基于这些原因，已经开发了互联网CBT（I-CBT）。许多不同的研究已经证明了基于互联网的治疗失眠在其他健康患者中的有效性（van Straten和Cuijpers，2009年，Jernelöv等人， 2012，Zachariae等人，2015年，SeyPleuert等人，2016年）。荷兰CBT干预I-Sleep，在当前的研究中使用，就是一个例子（vanStraten等人， 2013年）。许多BRC患者不为他们的失眠寻求帮助，因为他们通常认为失眠是癌症治疗的正常和暂时的结果（Berger等人， 2009年）。然而，通讯作者：A.J.Ernststraat 1187，1081 HL Amsterdam，荷兰。电子邮件地址：e. ggzingeest.nl（E.Dozeman）。http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2017.03.005接收日期：2017年1月23日;接收日期：2017年3月17日;接受日期：2017年3月21日2017年4月1日至9日的一份声明2214-7829/©2017Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：/creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventInternterventions9（2017）1E. Dozeman等人2CBT可以有效减少BRC患者失眠的证据越来越多（Fiorentino和Ancoli-Israel，2006; Savard等人，2005 a; Espie等人，2008年）。此外，关于癌症患者失眠的自我管理CBT的第一项研究（基于视频或网络）也显示了有希望的结果（Savard et al.，2011 b; Ritterband等人， 2012;Savard等人，2014年）。问题仍然是，在常规护理中为BRC患者实施在线失眠干预是否可行：他们是否想使用它，他们是否完成了该计划？其次，还不清楚在随机对照试验中建立的结果是否与常规护理中获得的结果相似。因此，本研究对我们的适应性指导I-Sleep干预的目的是：1) 在常规护理中进行基于网络的指导性干预的可行性如何：是否需要这种类型的计划（BRC患者是否愿意参与），患者是否坚持，他们是否认为干预是值得的？2) 基于网络的指导性干预是否有效？与治疗前水平相比，BRC患者在指导I-CBT后的症状是否更少，以及与先前RCT中获得的结果相比，这些改善在效果大小方面如何？3) 哪些BRC患者从指导性I-CBT中受益最多？哪些人口统计学、临床和治疗特征与治疗结局相关？2. 方法/设计2.1. 研究设计采用开放式混合方法设计，治疗前和治疗后问卷调查和半结构化电话访谈。医学伦理委员会确认《涉及人类受试者的医学研究法案》（WMO）不适用于本研究（注册号2013.254）。研究方案还得到了参与医院的伦理委员会和科学委员会的批准。所有参与者均提供了基于网络的知情同意书，并据此批准了研究程序和数据存储。2.2. 招聘我们与阿姆斯特丹市内及周边地区的三家医院BRC护理单位合作。专 业 护 士 指 导 可 能 符 合 条 件 的 患 者 访 问 互 联 网 网 站（borstkanker.nl）。在这个公共网站上，解释了研究目标和还通过在布拉迪斯拉发区域中心的社交媒体网站上刊登广告招募参与者。2.3. 入选标准如果BRC患者符合以下标准，则有资格参加：1）自我报告的失眠，2）入组前3个月至5年完成的BRC手术、化疗和/或放疗，3）18岁或以上，4）充分掌握荷兰语，5）访问互联网。2.4. 引导I-CBT干预I-Sleep干预包括六个会话。每次会议包含信息，每日睡眠日记，练习和其他BRC患者经历失眠CBT的例子。每节课涵盖不同的主题：1）睡眠和失眠的心理教育，2）睡眠卫生和可能阻碍或促进睡眠的行为，3）睡眠限制和刺激控制-开始一个新的睡眠节奏，晚上睡觉和早上起床的固定（限制）时间，4）放松技巧，5）功能失调的想法关于睡眠和预防复发。I-Sleep干预是根据对五名BRC失眠患者的深入访谈以及与BRC相关的失眠具体特征的现有文献而针对BRC患者进行的。在第一节课的心理教育中增加了术后疼痛、更年期提前和潮热的信息。此外，描述并添加了三例BRC失眠患者，代表了年龄、癌症治疗和睡眠障碍类型方面的不同情况。五位受访患者评估并批准了适应性干预措施。在完成治疗前问卷并提供知情同意书后，为参与者分配一名教练。教练是受过训练的心理学家和心理健康护士。他们每周提供关于作业的在线反馈，以便在必要时提供更多的解释，并鼓励参与者遵守作业。2.5. 程序在线治疗前调查问卷在基于网络的干预开始之前发送。9周后发送治疗后问卷根据以下标准，选择了一个有代表性的参与者子样本进行半结构化访谈：年龄越小越大、对治疗的满意度、对治疗的坚持程度以及治疗开始时失眠症状的严重程度。访谈一直进行到达到饱和，因此当没有新的话题提出的病人。2.6. 组内效应主要结果指标为失眠严重程度。次要结局指标为疲劳、日常功能以及焦虑和抑郁症状。使用失眠严重程度指数（ISI）测量失眠严重程度：7项问卷，总分范围为0 - 28（Morin，1993），可分为：0-7 =无临床显著失眠，8-14=阈下失眠，15-21 =临床失眠（中度严重程度）和22-28 =临床失眠（重度）。 ISI被验证用于web递送（Thorndike等人，2011）和癌症患者（Savard等人，2 0 0 5 年b）。用疲劳严重程度量表（FSS）测量疲劳：9项问卷，总评分范围为9至63（Krupp等人 1989年）。分数越高表示疲劳程度越大使用工作和社会适应量表（WSAS）测量日常功能：采用8分Likert量表（0=完全未受损，8=非常严重受损）评定的4项问卷每个项目都测量一个功能领域：家庭，工作，友谊和社会功能（Marks，1986）。采用医院焦虑和抑郁量表（HADS）测量焦虑和抑郁症状：14项问卷（Zigmond和Snaith，1983），包括两个7项子量表：抑郁（HADS-D）和焦虑（HADS-A），总分范围为0-21。分数0-7 排除抑郁症或焦虑症，分数8-10 表示可能的抑郁症或焦虑症，分数11-21 表示可能的抑郁症或焦虑症。问卷中的人口统计学特征包括年龄、民族、婚姻状况、教育程度和工作状况。临床特征包括前一个月的病假、睡眠药物使用和接受的BRC治疗（手术、放疗、化疗和激素治疗）。2.7. 可行性为了衡量可行性，我们检查了患者完成的课程数量。我们还用14个项目评估了治疗满意度Internterventions9（2017）1E. Dozeman等人3由研究小组开发。每个项目均采用3分制李克特量表（0=完全同意，1=中立，2=完全不同意）进行评分。半结构化访谈旨在讨论以下问题表1171名申请网络课程的女性的人口统计学和基线特征。主题：治疗的动机，对网络或面对面治疗的偏好，面部治疗，适应乳腺癌的经验，教练经验，以及改进建议。的总N=171;百分百完 成 治 疗N=100治疗p注释完成访谈由一名心理学硕士生进行，时间约为45分钟。(58.5%）N=71(42.5%）人口统计学特征妇女所占百分比百分百百分百百分百NA2.8. 数据分析年龄平均值（SD）49.4（8.7）50.1（9.0）48.3（8.0）0.17%出生于百分之八十四点二85.0%百分之八十三点一0.74首先，我们描述了研究人群的特征，荷兰a高等教育百分之五十三点二百分之五十九点零45.1%0.07考虑到人口统计学因素，癌症史，失眠严重程度，%同居百分之七十八点九79.0%百分之七十八点九0.98和功能水平。 我们调查了潜在的选择性退出有报酬工作百分之七十八点九百分之八十百分之七十七点五0.69通过比较干预的完成者和参与者这并没有完成干预。为了检验干预的效果，我们通过将参与者测试前后得分的差异除以每个结果测量的合并标准差来计算Cohen's d（Cohen，1988）。Cohen'sd为0.00我们对我们的主要结局指标进行了意向治疗分析。使用多重插补程序插补缺失的测试后评分。对于插补程序，我们纳入了所有基线临床变量（ISI、FSS、Hads焦虑、Hads抑郁、WSAS功能）以及年龄、教育程度和随机化与开始干预之间的天数。通过14种状态（同意%）评估干预的满意度。半结构化的访谈记录失眠改善评分的多元回归分析。模型中包括以下自变量：人口学特征、病史特征、失眠严重程度、焦虑和抑郁严重程度以及功能水平。3. 结果3.1. 基线特征171名接受指导性互联网干预的女性的平均年龄为49岁（范围21至76岁，中位数50岁）。大多数人与伴侣住在一起或已婚（79%）。大多数妇女（79%）都有带薪工作，但其中近一半都在休病假。大多数妇女曾接受过化疗（77.8%）和激素治疗（76%）。手术和入院干预之间的平均时间为2.3年。51例为阈下失眠（ISI评分8~ 14），104例为中度临床失眠（ISI评分15-21），16例为重度临床失眠（ISI评分> 21）。大多数妇女是通过互联网上的信息（66.5%）自我转诊到干预措施，33.5%的妇女是通过常规护理程序转诊的。我们还检查了常规护理招聘和互联网招聘之间的差异，发现受教育程度较高的女性被医疗机构推荐的比例更高（64.9% vs 46.9%，p = 0.03）。我们比较了100名完成干预的妇女与71名未完成干预的妇女的基线评分。非完成者因日间疲劳而更频繁地发生（p<0.01），他们更多的是请病假 （p0.02）（表1）。<%其他睡眠治疗7.6% 8.0% 7.0% 0.82历史上心理症状和功能HADS-焦虑7.6（3.7）7.6（3.7）7.6（3.8）0.95HADS抑郁5.5（3.7）5.2（3.5）5.9（4.0）0.20WSAS运作情况（共计）16.2（9.7） 15.4（9.6）17.3（9.7）0.20WSAS家庭3.9（2.8）3.5（2.6）4.5（2.9）0.12WSAS工作4.5（3.1）4.4（3.1）4.6（3.2）0.63WSAS友谊3.8（2.8）3.7（2.7）4.0（2.8）0.46WSAS社会功能4.0（2.7）3.9（2.7）4.2（2.8）0.48转诊百分比百分之三十三点五33.0%百分之三十四点五0.86a参与者+父母均出生在荷兰。3.2. 可行性：响应和遵守在9个月的入选期内，215例患者进行了订阅，其中179例（83%）返回了治疗前问卷（图1）。其中5人因不符合入选标准而被排除，3人未提供知情同意书，剩下171名女性入选。这超出了我们的预期，这意味着我们必须培训比我们事先计划的更多的治疗师在登记参加干预的171名妇女中，有31名（18%）从未开始。另外19人（11%）只完成了1或2节课，21人（12%）完成了干预的大部分（3、4或5节课），而其余100人（59%）完成了6节课的整个课程。在171名女性中，122名（71%）返回了治疗后问卷。最后，96名妇女（56%）完成了干预以及前后测量。3.3. 可行性：与会者的经验平均而言，122名返回测试后问题的患者对干预感到满意（从1这些信息被归类在主题中。 每我们总结了主要的发现。乳腺癌前的抑制%38.0%41.0%百分之三十三点八0.34最后，为了确定BRC患者的特征，可能从我们进行的单变量干预中受益最大，%睡眠药物史百分之二十五点七29.0%21.1%0.25病假百分比类型的治疗47.4%百分之三十八点八60.0%0.02完整乳房百分之六十点八64.0%百分之五十六点三0.31截肢手术间隔年数2.3（2.1）2.4（2.2）2.2（2.0）0.62和接受干预，意味着（SD）放射治疗%百分之六十五点五百分之六十六百分之六十四点八0.87化疗%百分之七十七点八77.0%百分之七十八点九0.77激素治疗76.0%76.0%76.1%0.99重度水肿46.8%41.0%百分之五十四点九0.07睡眠特征失眠严重程度指数，16.5（3.6） 16.1（3.4）17.0（3.9）0.11平均值（SD）疲劳严重程度量表，39.3（11.1）37.3（11.1）42.2（10.6）<零点零一Internterventions9（2017）1E. Dozeman等人47.8分（1-10分）。大多数人（85%）对干预措施中提供的信息表示赞赏，尽管有相当一部分（41%）的妇女指控说，她们以前看到过其中的一些信息。大多数妇女赞赏这些运动（77%）。在19次定性访谈中，患者提到了基于网络的干预措施的以下优点：干预措施是专门为BRC患者设计的（认识到他们不是唯一有这个问题的人），他们可以在自己的时间和地点进行治疗（特别是因为他们已经花了很多旅行时间进行癌症治疗），并提供指导。反馈被认为是高度个性化的，女性感到很好地理解。辅导在鼓励和提醒妇女完成家庭作业方面也发挥了重要作用。根据这些妇女的说法，可以通过提供更深入的信息来改善干预措施，这些信息涉及BRC与失眠之间的特定关系，以及应对热痉挛和肩部疼痛。3.4. 组内效应我们分析了171名接受干预的妇女的评分（表3）。平均炎症严重程度指数（ISI）评分从治疗前的16分显著改善至治疗后的8分，这对应于1.33的大事件量（p<0.01）。这意味着，平均而言，从中度严重的临床失眠（评分15-21）转变为阈下失眠（评分8-14）。 日间疲劳也显著改善，小效应量为0.24（p <0.01）。日常功能也显著改善：女性功能更强（Cohen d=0.30; p<0.01;表3）。焦虑也有显着改善（科恩的d=0.44;p<0.01 ）和抑郁（Cohen d=0.37;p<0.01）。3.5. 与睡眠改善Fig. 1.参与者在研究阶段的进展流程图：治疗前和治疗后的测量，以及干预的依从性。至10）。大多数妇女（87%）喜欢这样的事实，他们可以独立工作的练习，几乎所有（94%）感谢教练的支持（表2）。教练获得满意度评分我们使用完成干预和问卷调查的96名患者的数据分析了睡眠改善（ISI评分）与几个患者和临床特征之间的关联（表4）。单变量线性回归分析显示三个因素与睡眠改善显著相关：年龄较小（p<0.01）、基 线 失 眠 严 重 程 度 较 高 （ p<0.01 ） 和 基 线 每 日 疲 劳 程 度 较 高（<0.05）。然而，在多变量模型中，日常疲劳不再与睡眠改善相关年轻（p<0.05）和基线失眠水平较高（p<0.01）的BRC患者从干预中获益最多。这两个变量解释了ISI评分降低总方差的28%。表2122名参与者对互联网干预的意见声明（完全）同意%中性%（完全）不同意%干预措施包含了许多新的信息百分之五十九百分之三十一百分之十我很感激网站上的信息百分之八十五百分之十三百分之二我发现这些练习很有用百分之七十七百分之十八百分之五我很重视提供反馈的事实百分之九十四百分之四百分之二教练的反馈很有用百分之八十三百分之十四百分之三反馈是激励百分之七十五百分之十八占7%网站结构清晰百分之八十四百分之十五百分之二我很容易在互联网上找到我的方式百分之七十八百分之十七百分之五该网站可读性很好（字体，颜色等）百分之九十四百分之六–网站的设计很好百分之八十五百分之十五–我喜欢独立解决睡眠问题百分之八十七占7%百分之六这些练习很有意义百分之七十四百分之十七百分之九干预让我对自己的睡眠问题有了新的认识百分之七十二百分之二十百分之九干预教会了我如何应对睡眠问题百分之七十二百分之二十百分之八返回的基线问卷N= 179基线问卷无应答N= 36基于网络的应用程序和发布的基于网络的基线问卷N= 215获准进入基于网络的干预平台N=171无书面知情同意书N=3基于基线问卷排除N= 5完成治疗后措施N=122完成治疗后措施和完成干预N=96干预依从性0课：n=311课：n=9 2课：n=103课程：n=114课程：n=65课程：n=46课程：n=100Internterventions9（2017）1E. Dozeman等人5表3基线和测试后之间的改善（n=171;意向治疗分析）。平均评分（SD）之前后有效样本量（95%置信区间）ap失眠严重16.59.2（4.9）1.33（1.13/1.54）<零点零一指数（3.6）疲劳严重程度量表39.335.90.24（0.08/0.39）<零点零一（11.1）（13.2）HADS焦虑7.6（3.7）6.0（3.7）0.44（0.28/0.60）<零点零一HADS抑郁5.5（3.7）4.3（3.4）0.37（0.22/0.53）<零点零一WSAS -运作16.212.60.30（0.14/0.45）<零点零一（9.7）（10.1）aCohen'sd=受试者测试前和测试后得分的差异与合并标准差之比。表4睡眠抱怨改善（ISI评分）与其他变量之间的相关性（线性回归分析（阳性评分表示改善）。所有次要结果（疲劳、日间功能、焦虑和抑郁）的评价，尽管这些结果在小到中等范围内（d = 0.24和d = 0.44之间）。最后，我们发现年轻女性和基线时失眠更严重的女性改善最多。59%的依从率相当高，但低于非癌症人群中失眠的相同互联网干预的73%的依从率（van Straten et al.，2013年）。然而，治疗满意度评分在相同范围内（7.5 vs 7.3）。这些发现表明，BRC患者更难完成失眠干预。也许，我们应该根据BRC患者的具体需求调整我们的治疗，正如定性访谈中所建议的那样。我们的研究结果与之前发表的关于BRC患者自我给药治疗失眠的随机对照试验结果一致（Savard et al. ，2014; Ritterband等人，2012年）。首先，我们的患者在基线时的人口统计学特征和失眠严重程度方面似乎是相当的。第二，失眠严重程度的有效范围（ITTd= 1.33）与这两项研究中获得的范围相同（d=2.24和人口统计学特征单变量β系数（95%CI）多变量β系数（95%CI）d= 1.29）。与自我转诊的妇女相比，通过常规护理程序转诊的大多数妇女受教育程度较高。较高年龄-0.13（-0.23/−0.4）−0.09（−0.18/−0.03）也许，专业人士认为高等教育是参与互联网干预的必要条件。出生于荷兰−0.16（−2.7/2.4）高等教育同居1.47（−0.8/3.7）没有从事有报酬的工作0.44（-1.9/2.7）病假1.55（−0.4/3.5）类型的治疗肿瘤切除术−0.8（−2.7/1.0）从运行到0.01（−0.4/0.4）的允许介入放射治疗1.7（−0.2/3.6）化疗1.49（−0.6/3.6）激素治疗0.07（−2.0/2.2）伴重度水肿0.43（-1.4/2.3）睡眠问题我们的互联网干预是在一位专业人士的指导下进行的。这受到了患者的高度赞赏。妇女们感到很好地理解和指导帮助她坚持治疗。一般来说，互联网干预表明，引导干预的效果比非引导干预的效果更好（Spek等人，2007; Lancee等人，2013年）。尽管患者对教练提供的支持表示赞赏，但我们的效果并不高于其他两项在没有任何个人指导的情况下进行干预的研究。对此可能有几种解释。首先，我们的研究不是RCT。我们的干预可能会在RCT中产生比其他2项研究中更其次，我们的教练可能更严重的睡眠问题（ISI）0.65（0.42/0.89）单位0.61（0.37/0.84）单位没有得到妥善处理。然而，这似乎不太可能，因为我们使用了类似类型的教练和类似的训练程序，更多疲劳（FSS）0.09（0.01/0.17）无显著性服用安眠药0.53（−1.29/2.35）乳房前的睡眠问题0.87（−0.96/2.70）癌睡眠药物史0.21（−1.79/2.21）我们进行的其他成功的基于互联网的研究第三，其他两种干预措施中的自动反馈可能与专业人员的反馈一样有效。对个人和自动化指导的额外影响的进一步研究是必要的。历史上的其他睡眠治疗−0.83（−4.11/（2.46）我们为乳腺癌患者量身定制了I-Sleep干预，增加了有关乳腺癌和失眠的心理教育，心理症状和功能更严重的HADS焦虑0.19（-0.05/0.43）–更严重的HADS抑郁症0.14（-0.13/0.40）–WSAS家庭0.07（-0.29/0.42）–WSAS工作0.08（-0.21/0.38）–WSAS友谊−0.17（− 0.51/0.16）–WSAS社会功能−0.14（− 0.49/0.20）–0.05<; <0.01。4. 讨论在这项研究中，我们研究了BRC患者失眠的指导性基于网络的CBT我们证明，干预是可行的，因为我们有一个高登记率，一个合理的良好的遵守率，高治疗满意度评分。那些完成干预并返回测试后问卷的人（应答率56%）在Injury严重程度指数上平均改善了8分，这对应于显著和大的效应大小（ITT d = 1.33）。也有明显的改善-Internterventions9（2017）1E. Dozeman等人6失眠和头痛，以及疼痛和失眠。此外，案例是基于接受失眠治疗的BRC患者的真实故事。我们认为所有这些都会降低辍学率，从而带来更大的影响。然而，关于针对特定目标群体定制治疗的影响及其有效性的经验数据仍然很少，并且在癌症患者中进行的大多数临床研究并没有使CBT-I适应这一特定人群。虽然我们的参与者赞赏这些调整，但这些调整可能不是改善睡眠的必要条件。另一方面，一些参与者提到，他们希望干预措施对BRC患者更加具体。这就提出了一个问题，即我们是否以及在多大程度上必须针对特定的亚群定制基于网络的失眠干预措施。假设这些调整主要是为了使干预措施对不同的亚群更具吸引力。在Schubart et al. （2011）关于提高互联网干预的用户参与度的因素，阐述了个性化计划的重要性。因此，教练反馈中的个人定制建议可能比干预本身的定制更重要。Internterventions9（2017）1E. Dozeman等人7我们的研究结果表明，患有更严重失眠症的年轻患者从干预中获益最多尽管如此，59%开始干预的BRC患者也完成了干预（并在完成练习时付出了相当大的努力），这一事实表明，大多数BRC患者对干预表示赞赏。这项研究的一个局限性是，失眠症的诊断没有通过临床访谈进行评估。因此，一些患者可能没有患上失眠症，或者他们可能患上了另一种睡眠障碍（例如睡眠呼吸暂停）。根据ISI，约70%的样本从中度到重度临床失眠。缺乏对照组是一个重要的局限性，也不清楚所获得的效果是真正由于治疗还是由于一些非特异性因素（例如，时间的流逝）。然而，获得的效应大小与先前的研究相似。这项研究的结论是，基于网络的指导性CBT干预是支持性癌症护理的一个有价值的补充，特别是对于年轻患者和失眠更严重的患者利益申报一个也没有。作者的贡献AS获得了这项研究的资金教育署负责协调医疗机构、病人的招募和数据收集工作。AS和ED负责干预的总体设计和教练员的监督.AS分析了数据。ED写了手稿。所有作者均阅读、投稿并批准了最终手稿。致谢我们感谢Jitske Bongers在招募患者方面所做的工作和对数据收集的支持此外，我们感谢粉红丝带基金（2012.PS13.C149）为我们开发干预措施和开展本研究提供的财政支持。引用美国精神病学协会，2013年。精神疾病诊断和统计手册：DSM-5。 美国精神病学协会，华盛顿特区。Benca，R.M.，2005年慢性失眠症的诊断与治疗精神病医生Serv. 56（3），332-343。伯杰，上午，库恩，B.R.，洛杉矶法尔林奇，JC，Agrawal，S.，Chamberlain，J.，Von Essen，S.G.，2009年 改善睡眠质量和癌症相关疲劳的行为疗法干预试验。Psychooncology 18（6），634-646.Buscemi，N.，Vandermeer，B.，弗里森角，比亚利湖Tubman，M.，奥斯皮纳，M.，Klassen，T.P.，Witmans，M.，2007年成人慢性失眠症药物治疗的有效性和安全性：一项随机对照试验的荟萃分析J. 将军Intern. Med. 22（9），1335-1350。Cohen，J.，1988.行为科学的统计功效分析，第二版，纽约，劳伦斯·埃尔鲍姆协会。Edinger，J.D.，Wohlgemuth，W.K.，1999.持续性原发性失眠的意义和管理：行为失眠疗法的过去，现在和未来。Sleep Med. Rev. 3（2），101埃斯皮，CA，弗莱明湖，卡西迪，J.，塞缪尔湖，泰勒，L.M.，怀特，CA，保罗，J.，2008年认知行为疗法与常规疗法治疗癌症患者持续性失眠的随机对照临床有效性试验J. 临床肿瘤学26（28），4651-4658。菲奥伦蒂诺湖Ancoli-Israel，S.，2006.乳腺癌的发病与治疗癌睡眠医学Rev. 10（6），419-429（Dec）。Jernelöv，S.，Lekander，M.，Blom，K.，Rydh，S.，Ljótsson，B.，AX Elsson，J.，卡尔多，五，2012. 行为自助治疗在有或没有治疗师指导下对合并症和原发性失眠症的疗效：一项随机对照试验。 BMC Psychiatry 12（1），5.Knuistingh Neven A.，Lucassen P.L.B.J.，Bonsema K.，Teunissen H.，Verduin M.M.，Bouma（2005年）。NHG-标准Slapproblemen en en slaapmiddelen（eersteherziening）.Huisarts Wet. 48（8）：402-15。Krupp，L.B.，LaRocca，N.G.，Muir-Nash，J.，Steinberg，A.D.，1989.疲劳严重程度量表：应用于多发性硬化症和系统性红斑狼疮患者。阿奇霉素46（10），1121-1123。Lancee，J.，van den Bout，J.，Sorbi，M.J.，范斯特拉滕，A.，2013.通过电子邮件提供的动机支持提高了互联网提供的失眠自助治疗的有效性：一项随机试验行为举止。Res. Ther. 51（12），797-805（Dec）。Lipsey，M.W.，1990.设计敏感度。 实验研究的统计功效。SAGE出版公司，Newbury Park，CALipsey，M.W.，Wilson，D.B.，1993.心理、教育和行为治疗的有效性。来自荟萃分析的确认。Am. Psychol. 48，1181-1209.马克斯，IM，1986.行为心理治疗。 约翰·赖特布里斯托尔马修斯，E. E.，伯杰，上午，Schmiege，S.J.，库克，P.F.，McCarthy，M.S.，Moore，C.M.，Aloia，MS，2014.认知行为疗法对原发性乳腺癌治疗后女性失眠结局的影响：一项随机对照试验在：肿瘤护理论坛。卷41，不。3.第三章。肿瘤护理学会，pp。241- 253Morin，C.M.，1993.心理学：心理评估与管理。北京：人民出版社.Morin，C.M.，Bootzin，R. R.，Buysse，D.J.，Edinger，J.D.，埃斯皮，CA，Lichstein，K.L.，2006. 失眠的心理和行为治疗：最新证据更新（1998-2004）。Sleep-New YorkWestchester 29（11），1398.TC Neylan，2011.传播失眠症认知行为治疗的时机：“老年人慢性失眠症短期行为治疗的疗效”评论。实习医生。171（10），895-896。Ritterband，L.M.，贝利外星人桑代克，F.P.，上帝啊，HR，法雷尔-卡纳汉湖鲍姆有限责任公司，2012.互联网干预改善癌症幸存者失眠睡眠的初步评估。 Psychooncology21（7），695-705.Savard，J.，Simard，S.，Ivers，H.，Morin，C.M.，2005年a。认知行为疗法治疗乳腺癌继发性失眠疗效的随机研究，第一部分：睡眠和心理效应。Am.临床肿瘤学会23（25）（91，6097- 106 y）。Savard，M.H.，Savard，J.，Simard，S.，Ivers，H.，2005年b。癌症患者失眠严重程度指数的实证验证。Psychooncology 14，429-441.Savard，J.，Ivers，H.，Villa，J.，Caplette-Gingras，A.，Morin，C.M.，2011年a。失眠与癌症共病的自然病程：一项为期18个月的纵向研究。J. Clin. Oncol. 29，3580-3586。Savard，J.，Villa，J.，Simard，S.，Ivers，H.，Morin，C.M.，2011年b。癌症合并失眠自助治疗的可行性。Psychooncology 20（9），1013-1019.Savard，J.，Ivers，H.，Savard，M.- H、Morin，C.M.，2014.基于视频的失眠认知行为疗法是否与专业治疗乳腺癌一样有效？随机对照试验的结果。Sleep 37，1305-1314.Schubart，J.R.，斯塔基湖Ganeshamoorty，A.B.S.，Sciamannan，2011.慢性健康状况和互联网行为干预：对提高用户参与度的因素的回顾。 Nursing 29（2），81-92.Sey Pleuert，M.，Lagisetty，P.，Landsford，J.，Chopra，V.，PfeiP.N.，2016年。互联网提供的认知行为疗法治疗失眠症：系统回顾和Meta分析。PLoS One 11（2）.Spek，V.，屈伊佩斯山口尼克利切克岛里珀，H.，Keyzer，J.，波普，维，2007.基于互联网的认知行为疗法治疗抑郁症和焦虑症：一项Meta分析Psychol. Med. 37（3），319-328（Mar）.范斯特拉滕，A.，屈伊佩斯山口2009.失眠自助疗法：一项荟萃分析。SleepMed. Rev. 13，61-71.范斯特拉滕，A.，Emmelkamp，J.，de Wit，J.，Lancee，J.，安德森，G.，vanSomeren，E.J.W.，屈伊佩斯山口2013年。失眠症的互联网引导认知行为治疗：随机试验。Psychol. Med（可在CJO 2013上获得）。桑代克，F.P.，Ritterband，L.M.，塞勒，D.K.，Magee，J.C.，洛杉矶的冈德-弗雷德里克Morin，C.M.，2011.失眠严重程度指数作为一种基于网络的测量方法的验证。行为举止。Sleep Med. 9（4），216-223. http://dx.doi.org/10.1080/15402002。2011.606766。扎卡里亚河，Lyby，M. S.，Ritterband，L.M.，O'Toole，M.S.，2016.互联网提供的认知行为疗法治疗失眠症的疗效--随机对照试验的系统回顾和Meta分析。《睡眠医学》，第30版，第1 - 10页。http://dx.doi.org/10.1016/j.smrv.2015.10.004。Epub 2015 Oct 24. 审查.Zigmond，A. S.，Snaith，R.P.，1983.医院焦虑抑郁量表。精神病学学报Scand. 67（6），361-370.
我的内容管理
展开
