互联网干预中的独立性、多样性和公平性：ISRII对医疗保健普遍人权的应用

版权所有©2018-2019深圳市创科科技有限公司粤ICP备100269号互联网干预中的独立性、多样性和公平性：ISRII能否有助于使医疗保健成为一项普遍人权？里卡多·F Muñoz，a，b， Blanca S. Pinedaa，Jazmin A. 美洲驼aa美国加利福尼亚州帕洛阿尔托市帕洛阿尔托大学国际互联网健康干预研究所（i4Health）b美国加州大学旧金山分校A R T I C L EI N F O保留字：Indigeneity多元化公平普遍人权A B S T R A C T本文是在新西兰奥克兰举行的国际互联网干预研究学会（ISRII）第10届科学会议上发表的主题演讲的部分修订版。它涉及六个要点：1）独立性、多样性和公平的含义，2）世界各地土著群体所经历的不平等引起的强烈情绪反应，3）ISRII成员对我们希望我们的领域在解决这些不平等方面取得的成就的愿望，4）联合国使保健成为普遍人权的目标，5）其他健康科学在试图将不同人群纳入主要研究时遇到的困难，以及6）互联网干预和数字健康领域可以在我们的工作中包括独立性，多样性和公平性的方式，并通过这样做，有助于联合国的目标是使医疗保健成为一项普遍人权。作者认为，向所有人提供医疗保健服务，无论他们处于社会经济连续体的何处，都是一项关键战略，追求。互联网干预领域可以通过创建数字药剂师来做出贡献，这些药剂师将开发，评估和向世界上任何需要它们的人传播基于证据的大规模开放在线干预措施。1. 介绍国际互联网干预研究学会（ISRII）第十届科学会议于2019年2月13日至15日在新西兰奥克兰举行由奥克兰大学主办，被称为“ISRII：下一代”。其第一个主题是第一作者应邀作了一次主旨发言。本文是对演讲要点的总结和延伸，并有目的地保留了演讲的一些非正式性。这次演讲的目的是深入探讨信息、多样性和公平的概念，以及互联网领域如何在发展过程中融入这些概念此外，作者还提出了一个问题，即通过将这些概念纳入我们的工作，ISRII是否可以为使医疗保健成为一项普遍人权的目标做出贡献。演讲提出了六点：1）独立性，多样性和公平的含义; 2）如何解决这个问题必然会引起强烈的个人情感，而不仅仅是学术参与; 3）明确我们组织的愿望，也就是说，我们希望我们的领域完成; 4）宣布联合国将医疗保健的目标设定为一项人权; 5）其他健康科学在试图将不同人群纳入其研究时遇到的困难;以及6）集思广益，使我们的领域能够在我们的工作中包括独立性，多样性和公平性，并通过这样做，为联合国将医疗保健作为一项普遍人权的目标做出2. 意义和情感2.1. Indigeneity以下三个定义帮助我们明确了土著人的概念：Canessa（2007），在一篇题为提出了两个关键点：“...第一个问题是主要从土著人民是征服前或殖民前人民的后裔的角度来理解土著人民;第二个问题是自我定义是土著身份的一个关键组成部分”（第204页）。Saugestad（2001年）在一本名为通讯作者：国际互联网健康干预研究所（i4Health），帕洛阿尔托大学，1791 Arastradero路，帕洛阿尔托，CA 94304，美国。电子邮件地址：rmunoz@paloaltou.edu（R.F. Muñoz）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2019.100269接收日期：2019年3月10日;接收日期：2019年8月16日;接受日期：2019年8月16日2019年2月2日的一份声明2214-7829/©2019Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventR.F. Muñoz等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有2政府）;文化差异;和自我归属（他们认为自己与大多数人不同）（第43页）。和联合国（n. d.）补充说：“土著人民是独特文化的继承者和实践者，也是与人民和环境联系的方式。他们保留了与他们所生活的主流社会不同的社会、文化、经济和政治特征”（第1段）。这些定义假定土著人民在其国家中不占主导地位。然而，在一些国家，土著人民重新控制了政府。例如，萨摩亚独立国于1962年从新西兰获得独立（“萨摩亚独立国常驻联合国代表团”，未注明日期。），汤加于1970年成为英联邦内的一个完全独立的国家（Foster和Latukefu，2019）。全球约有3.7亿土著人民生活在90多个国家（世界银行，2018年）。不幸的是，这种事态所固有的社会不公正引起了我们的情感，而不仅仅是智力上的接触，特别是因为所有三位合著者都有土著祖先，而且他们的祖先都是占领他们土地的主要殖民大国的成员。当我们经历这些情绪时，我们在福山（2018）的书第一个术语来自希腊词福山随后创造了“同情感”一词他还硬币字等心境显然是每一个渴望社会正义的人的目标。优越感往往表现在那些掌权者身上，他们认为自己的财富和政治优势证明了自己的种族和文化优于土著人。他们压迫的人。我们的领域可以解决土著人民需要得到尊重和被视为与其他人一样好的一种方式是支持来自不同群体的致力于为这些群体服务的同色系学员。Fisher et al.（2019）提出了代表性不足的少数民族和女性博士生在STEM（科学，技术，工程和数学）领域取得成功的方法。例如，包括在地方一级的组织干预;这些措施包括提供一个明确的结构和期望，以帮助减轻一些代表性不足的学生对没有为研究生水平的工作做好充分准备的痛 苦。“Doctoral programs are often highly unstructured learningand training environments, where individual autonomy and freedom关于什么是好主意、有价值的项目或足够的进展的决定往往留给教授来决定，而成功的标准对学生来说可能是不透明的”（Fisher等人，2019年，第12页）。此外，由认同代表性不足群体的教职员工向代表性不足的学生提供指导，对于通过研究生院的困难提供指导和提供支持以克服障碍（例如，系统的，社会的，个人的）这些学生可能面临的。2.2. 超越单纯的智力参与这三位合著者是进入博士水平专业领域的服务不足群体成员的例子。我们三个人都坚定地致力于为美国的拉丁美洲人口服务。我们相信，这种承诺来自我们的个人背景。第一提交人十岁时从秘鲁移民到美国，第二提交人从危地马拉移民到美国，当她15岁的时候，第三位作者出生在美国，父母是墨西哥人和萨尔瓦多人。我们三个人被认为是混血儿，也就是说，混合了土著和欧洲血统的个体。就像大多数混血人一样，在欧洲人和新大陆土著人融合500多年之后，我们不知道他们各自占多大比例。第一作者（RFM）实际上进行了基因测试，发现他的主要祖先（约40%）是美洲土著人，主要来自秘鲁的库斯科地区，该地区曾是印加帝国的首都。此外，他有西班牙人、英国人和中国人的祖先，以及其他亚洲人、非洲人、阿拉伯人和犹太人的祖先。虽然他主要是土著基因，克丘亚语和大多数文化习俗被剥夺了从他的家庭时，他出生。不过，为了分享他们的观点，他以视频的形式与观众分享了一首歌。为了了解视频的背景，读者应该知道所有秘鲁儿童都知道西班牙人在1532年由弗朗西斯科·皮萨罗领导他们俘虏了印加领袖阿塔瓦尔帕，并要求用黄金和白银来换取他的自由。一旦他们得到了赎金，他们还是杀了他。印第安人对大多数秘鲁人来说并不是一个陌生的概念，因为土著人口是该国最大的种族群体。目前，近3300万秘鲁人中有45%是土著人（与，仅占美国人口的2%）。秘鲁有51个土著民族（约1 500万人），其中800万人为盖丘亚人，450万人讲盖丘亚语。第二大族群是混血儿，占总人口的37%。15%是欧洲血统，3%是非洲裔或亚洲裔秘鲁人。Luis Alberto Morales的歌曲https://youtu.be/DCBya_它反映了秘鲁土著人民感受到的压迫和不平等情绪有三个定义可以帮助你理解这首歌。首先，在秘鲁，来自安第斯山脉的土著人被称为“cholo”一词这个词经常被第二，And “演讲结束后，几位听众向演讲者提到这首歌如何引起他们强烈的情感反应。一位来自澳大利亚的土著成员告诉演讲者：2.3. 多样性印第安人是指其土地被殖民国家占领的民族但多样性也包括与任何社区的主要群体不同的人，包括越来越多的新移民。解决多样性问题包括设法使他们能够获得与主流文化中的人相同的卫生资源。当我们谈论美国的多样性时，我们一般指不同性别，种族，民族，年龄，文化程度，性取向，宗教信仰，政治信念，社会地位和残疾人士。在心理学培训项目中，（A=年龄和世代影响，D=残疾，R=宗教，E=种族，S=社会地位，S=性取向，I=土著遗产，N=民族血统，G=性别）的多样性模式（海斯，1996年）经常被用来帮助咨询师和教育工作者在与来自少数文化和群体的个人合作时检查自己的偏见和缺乏经验的领域。“交叉性”的概念在美国越来越被认可，也就是说，属于一个以上不同群体的人可能很难感觉到被每个群体所接受例如是R.F. Muñoz等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有3身为拉丁裔和双性恋的女性可能不得不在这些社区中的每一个中走过艰难的道路，在大多数成员是白人的女性团体中提出少数群体的问题时必须小心，或者在拉丁裔团体中提出女权主义问题，因为害怕被指责批评拉丁裔男性，或者感觉不被异性恋者或同性恋者团体完全接受。关于“拉丁美洲人”一词演变的说明说明了我们如何试图应对交叉性问题。在美国，“拉丁美洲人”一词指的是拉丁美洲血统的人。“西班牙裔”是指西班牙文化遗产的人，包括来自拉丁美洲的人和来自西班牙的人。在20世纪60年代，“拉丁美洲人”一词（西班牙语中的阳性形式）旨在包括男性和女性。为了支持无性别歧视的语言，我们开始使用“拉丁美洲人/a”一词来具体包括男性和女性。最后，“拉丁语”一词变得普遍起来，同时包括男性和女性。最近，“拉丁裔”一词被采用来包括性别中立、性别非二元、性别流动、性别不一致、变性以及顺性别的个人。解决多样性问题的价值体现在美国的许多研究中，这些研究包括来自通常代表性不足的群体的参与者。Estrada等人（2018）研究了一种基于证据的预防干预措施的效果，该干预措施被改编为一种名为“eHealth Familias Unidas”的在线干预措施（Perrino et al.，2018年），以帮助西班牙裔青年减少物质使用和性风险行为。Bansa等人（2018）研究了非裔美国人和西班牙裔青年的互联网初级保健抑郁症预防干预的实施情况。Steinwachs等人（2011）研究了基于网络的程序如何帮助精神分裂症患者有效地利用他们与治疗师的会话（68%的参与者是非洲裔美国人）。还正在进行关于在服务不足的人群中促进技术传播和参与的研究，以解决精神卫生保健差异（Davidson等人，2019年）。美国和世界其他国家为解决多样性问题所做的努力应该得到承认和支持。2.4. 股权并向更多的毛利人受众传播。(C)关系-与毛利人个人和社区进行相互尊重的互动，(D)劳动力发展-“积极招聘毛利学生、研究人员和辅助人员，并确保这些人在文化安全的环境中得到监督和指导”（第98页）。(E)理论空间-非毛利人的研究人员一位匿名评论者建议，我们的领域应该考虑超越机会平等和结果平等，理想的目标应该包括毛利人的“rangatiratanga”概念，这意味着独立、主权、自决和自我管理（毛利语词典，未注明日期）。）.我们理解这意味着，在理想的情况下，土著和不同的人口群体不应被迫接受其所在地的主导群体强加的服务，而应自由选择符合其价值观的服务。我们要补充的是，为了能够自由选择，任何群体或个人都应该拥有关于健康问题的任何现有信息、关于预防和治疗服务的结果数据以及现有干预措施的风险和益处。评论者的建议提出了以下问题：不同群体的成员（如本文的作者）可能已经“适应”了我们职业的主导概念和价值观，在这种情况下，西方感知和衡量现实的方式，如公认的健康，病理和生活质量的措施。这就引出了一个非常复杂的调查路线。例如，我们意识到，美国的拉丁裔专业人士主张增加西班牙语服务的讽刺意味，西班牙语本身就是一种殖民语言。为了避免被这些有效但棘手的难题所束缚，我们需要开发出切实可行的方法来解决棘手的问题。我们的目标是帮助人们减少不必要的痛苦，帮助他们过上健康和满意的生活。在美国倡导西班牙语服务的实际原因是因为目前有大约5980万拉丁裔人居住在美国（美国人口普查局，人口司，2019年），使美国成为世界上最大的拉丁美洲国家。拉丁裔人口第二多的国家个人 后 墨西哥 ApproX iPhone4 42 万 是西班牙人-Marmot（2007年）在其关于“实现健康公平”的文章中指出，“所有社会都是按照民族、种族、性别、教育、职业、收入和阶级划分的。健康不平等是社会各群体之间权力、声望和资源分配不平等的结果.虽然在经济发展的不同阶段，某些群体的差异-无论是性别、种姓、教育、地点还是收入-是健康不平等产生的考虑到人们在任何经济或教育方面总是会有更高和更低的水平，不平等是不可避免的吗？如果情况确实如此，那么消除社会不平等的目标似乎就无法实现.那么，我们的目标应该是什么呢？在我们看来，一个合理的目标是机会和结果方面的公平。我们的目标应该是向所有人提供获得保健的机会，无论他们属于哪个方面。但是，仅有平等机会是不够的。我们应该评估不同的文化群体是否以相同的速度使用和响应治疗，并根据需要调整这些治疗以满足不同人群的需求。例如，在与新西兰土著人民合作时，Reid等人（2017年）Reid等人（2017年）还建议，对毛利人的回应采取基于公平的方法包括四个方面：与毛利人的相关性，毛利人作为参与者，促进毛利人的声音，尊重毛利人对人体组织（如血液和遗传样本）的价值观。就相关性而言，关键点是：（A）协商-就毛利人想要什么或需要什么进行双向尊重的对话。(B)传播-说话（费尔南德斯Vítores，2018）。将服务限制为英语有效地剥夺了这一族裔群体获得护理的机会。同样，我们应该开发，评估和传播数字干预措施以帮助讲西班牙语的人戒烟的实际原因是因为吸烟是世界上头号可预防的死亡原因（疾病控制和预防中心，2019）。我们应该开发数字干预措施来预防和治疗西班牙语人群的抑郁症，因为抑郁症是全球残疾的头号原因（世界卫生组织，2018 c）。全世界有4.36亿讲西班牙语的人（Julian，2019）。公平是指为所有人提供实现健康的平等机会。这应该是我们的指导原则。3. 愿望根 据 ISRII 的 官 方 网 站 ， 我 们 的 成 员 “ 致 力 于 促 进 以 证 据 为http://isrii.org/数字干预的优势之一是其可扩展性。ISRII成员有许多项目为来自世界各地的人们提供服务（例如，Christensen和Griffiths，2010年; Muñoz等人，2012; Muñoz等人，2009、2006、2014）。就我们对这个领域的期望而言，我们希望实现什么？如果我们成功了，我们的数字干预会是什么样子？我们能为世界贡献什么？我们的结果会是什么？是否会对人口发病率和流行率产生影响？我们想接触谁在我们进行的过程中，有许多决定要优先考虑R.F. Muñoz等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有4我们的努力例如，我们是否应该关注使用人数最多的语言母语人士在世界上使用的十大语言包括：汉语普通话，西班牙语，英语，印度斯坦语，阿拉伯语，孟加拉语，葡萄牙语，俄语，马来语和法语（Julian，2019）。有30亿人以这些语言为母语。如果我们包括总的发言者（加上那些学习这些作为第二语言的人），我们可以用这十种语言覆盖地球上77亿人中的48亿人（Worldometers，2019）。通过用这些语言进行干预，我们将能够接触到全球62%的人。例如，我们i4Health小组的Yan Leykin目前正在进行情绪筛选项目（Leykin等人，2012; Liu等人，2014年;Rutter例如，2016年），现在专注于十大语言中的五种（汉语普通话，西班牙语，英语，阿拉伯语和俄语）。但只关注最常见的语言意味着忽视了土著人民所说的大多数语言处理所有现有语文将是一项艰巨的任务。世界上有7000多种语言。据估计，这些语言中有三分之一的使用者不到1000人，世界上多达90%的语言可能在2100年之前消失（timeanddate.com，2019）。虽然承认解决所有可能的语言很可能是一项不可能完成的任务，但我们仍然可以将招募和鼓励致力于为这些群体服务的少数文化和语言群体的成员作为目标，以开发数字干预措施。例如，帕洛阿尔托大学的博士生Siri Vivek在ISRII 2019上展示了一个项目的海报，该项目旨在为印度讲卡纳达语的成年人开发基于语言的互联网干预抑郁症（Vivek和Muñoz，2019）。卡纳达语是印度的经典语言之一，约有4500万人使用4. 联合国宣言ISRII可以将支持1948年联合国人权宣言作为其明确目标之一（联合国 ， 1948 年 ， http://www.un ） 。 org/en/universal-declaration-human-rights/index.html）。第25条规定：“人人有权享受为维持他本人和家属的健康和福利所需的生活水准，包括食物、衣着、住房、医疗和必要的社会服务;在遭到失业、疾病、残废、守寡、衰老或在其他不能控制的情况下丧失谋生能力时，有权享受保障”（联合国，1948年）。1948年，医疗服务主要由医生和护士完成。在21世纪，心理学家和其他心理健康专业人员也被认为是医疗保健提供者。我们也可以成为这一努力的一部分。互联网和其他数字干预措施将逐渐成为医疗保健中越来越重要的因素。ISRII成员可以设定一个目标，使所有人都能获得这些基于证据的干预措施（Muñoz，2019）。2007年，联合国发布了《土著人民权利宣言》（联合国，2007年，https://www.un.org/development/desa/indigenouspeech/wp-content/uploads/sites/19/2018/11/UNDRIP_E_web.pdf）。第24条规定：土著人民有权使用其传统医药，有权保持其保健做法，包括保护其重要的药用植物、动物和矿物。土著人还有权不受任何歧视地获得一切社会和保健服务[妇女补充]。2.土著个人享有能达到的最高标准身心健康的平等权利。各国应采取必要步骤，以逐步充分实现这一权利”（第10页）18）。ISRII成员可以支持联合国的这一行动通过承诺确保土著社区有权访问我们的互联网和其他数字干预措施，并通过报告这些社区的利用率和成果，来实现这一宣言ISRII如何为这一目标做出贡献？通过专注于我们擅长的事情，即开发，评估和传播心理和其他行为健康干预措施，这些干预措施可以通过以下方式管理：网络、应用程序、可穿戴设备和数字化工具，这些都是尚未被想象出来的。我们可以致力于让所有人都能获得这些数字干预措施各国的医疗保健覆盖率各不相同。世界上至少有一半的人口没有全面的医疗保险。低收入和中低收入国家之间在基本妇幼服务方面存在很大的不平等（世界卫生组织，2018年b）。“Achieving universal 作者认为，我们的最终目标应该是为世界上任何地方的所有需要的人提供一个面对面的医疗保健提供者。在实现这一目标之前，我们应该提供基于证据的我们必须采取替代措施，包括互联网和其他数字干预措施，以便我们能够为尽可能多的人提供健康干预措施例如，ISRII可以推出大规模开放在线干预（MOOI，如MOOC或大规模开放在线课程），免费提供给世界上任何人 我们的小组提出了这样一种“在全球范围内提供行为健康服务的新模式”（Muñoz et al.，2016年）。5. 在健康研究在我们的研究中纳入不同的人群并不容易。ISRII可以从其他卫生领域记录的困难中学习。20世纪健康科学文献中参与者缺乏多样性导致了美国国立卫生研究院（NIH）振兴法案，该法案于1993年签署成为法律（1993年美国国立卫生研究院振兴法案，1993年）。它要求所有联邦资助的临床研究优先考虑妇女和少数民族。最近的报告表明，这一要求未能实现其目标：20年后，超过10，000项癌症临床试验中只有不到2%符合NIH自己的纳入女性或种族/少数民族的标准和目标，并且只有不到5%的呼吸研究报告纳入了种族/少数民族（Chen等人，2014年）。基因组学是一个快速发展的研究领域。Popejoy和Fullerton（2016）的一篇关于全基因组关联研究（GWAS）的文章指出，该领域的研究参与者也不够多样化。例如，在2009年，96%的研究参与者是欧洲血统。尽管自2009年以来取得了进展（2016年欧洲裔参与者的比例下降到81%），但GWAS仍然只包括少数民族或土著群体的一小部分参与者。例如，只有3%的GWAS专注于非洲血统的参与者，1%的混血血统，0.54%的拉美血统，0.28%的太平洋岛民，0.08%的阿拉伯中东人和0.05%的原住民。162）。5.1. ISRII如何增加针对土著和不同人口的研究？增加我们成员的多样性是实现这一目标的一个潜在途径。Palo AltoUniversity的i4Health团队致力于为美国的拉丁裔人口提供以及更远的地方我们认为这在很大程度上是由于i4Health的五名高级成员中有四名是拉丁裔（Alinne Barrera，Eduardo Bunge，Ricardo Muñoz和BlancaPineda）。 我们对讲西班牙语的妇女进行了关于围产期抑郁症的研究（Barrera和Nichols，2015; Carter等人，2019）和产后抑郁症的在线预防（Barrera等人，2015年）。我们还开展了研究，以接触讲西班牙语的吸烟者（Muñoz等人，2006年，2009年，2014年），以及如何增加西班牙语和英语的参与者的招聘（巴雷拉等人， 2014; Bunge等人，2019年）。正是这种承诺也促使我们质疑我们的干预是否产生了预期的后果。针对Muñoz（2010）发表的一篇关于“使用基于证据的互联网干预措施减少全球健康差异”的论文R.F. Muñoz等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有5实际上是在增加健康差距。其中一个原因是，无法获得这些干预措施的人被抛在后面。另一个原因是，即使那些有机会的人也可能根据他们的社会经济地位做出不同的反应。为了回答我们是否真的在减少差异的问题，Bravin et al.（2015）在一项全球在线戒烟试验中研究了社会经济状况（SES）是否能预测戒烟率的问题。从2008年到2011年，该研究共招募了来自109个国家和地区的13，620名吸烟者，他们同意参与并完成基线测量。在个人层面上，参与者报告的额外教育每增加一年，戒烟率就增加3.4%，10分制主观社会经济地位量表每增加一个单位，戒烟率就增加8.1%。在国家一级，人均国内生产总值增加1000美元（范围从292美元到106，608美元）与禁欲增加1.3%相关。这意味着，如果你是一个受过高等教育和社会经济地位较高的吸烟者，你戒烟的机会比教育程度较低和社会经济地位较低的人要高。此外，如果你生活在一个富裕的国家，你更有可能在使用互联网干预时戒烟。对于互联网干预是否有助于减少健康差距的问题，答案并不简单。请注意以下内容：大约三分之二的英语使用者在使用我们的互联网戒烟网站之前使用过其他戒烟辅助工具，而西班牙语使用者只有三分之一。因此，我们的网站出现，以减少在提供更多的访问西班牙语方面的差距。此外，讲西班牙语和英语的研究参与者的退出率大致相同。增加获得服务的机会和取得类似结果的综合效果可以解释为减少了讲西班牙语和英语的人之间的健康差距。但我们对社会经济因素的分析表明，即使在能够访问网络的识字人群样本中，个人和国家层面的社会经济地位也会导致结果的差异。因此，我们的批评者是部分正确的：在访问互联网干预的参与者中，那些SES较高的人似乎受益更多。我们的领域将很好地分析其他互联网研究的结果数据，以确定我们是否正在使用我们的干预措施的人群中产生差异。6. 我们如何增加获得机会？行为和认知疗法协会（ABCT）已经开始主办一系列智囊团，帮助其成员确定集体努力的有希望的方向。在2017年11月的ABCT会议上，该智库的成员决定共同撰写一篇题为“数字药剂师：使全球范围内的医疗保健干预措施变得可及的愿景”的文章（Muñoz等人，2018年）。数字药剂师将成为在线门户，提供基于证据的互联网和移动健康干预措施，提供有关其有效性的透明信息。这一概念的一些开创性例子是Beacon（ Christensen 等 人 ， 2010 ， beacon.anu.edu.au ） 和 Psyberguide（Neary and Schueller，2018，https://psyberguide.org）。理想情况下，这些药剂师中的一些将提供大规模开放在线干预（MOOI）（Muñoz等人，2016年），在许多语言，将免费提供给任何人谁想要访问它们。在文章中讨论的许多问题中，有一个问题与我们对独立性和多样性的讨论特别相关：将我们的干预措施提供给尚未在这些群体中进行过测试的人群是否合乎道德？提交人指出：“两难的问题是，是不对任何尚未进行干预试验的群体进行干预，还是让所有人都能获得干预，希望即使有不同的结果，也有足够多的人受益，使普遍获得成为首选选项”（Muñoz等人， 2018年，第7）。我们发现Kluckhohn和Murray（1953）的以下引文有助于解决这个问题：“Every man is in certaina. 和其他男人一样b. 像其他人一样，c. 不像其他人[今天，用非性别歧视的语言，我们会说：a. 像所有其他人一样，b. 像其他人一样，c. “不像其他人这段引文提醒我们，在存在共性的意义上，我们“我们“而且，我们“不像其他人”，从这个意义上说，最终，我们每个人都是独一无二的。我们需要在所有三个层面上检验我们的干预措施。利用通用元素作为其特定策略基础的干预措施可能对大多数人有用，即使是来自未参与疗效试验的人群。针对特定群体而制定的干预措施，从语言或识字等明显的要素开始，但理想地解决宗教、政治立场或性取向等特征，从理论上讲，更有可能为这些群体所接受和接受，并且推而广之，更有效。最后，随着技术的进步，可以个性化的干预措施变得更加可行。例如，人工智能和机器学习被提出作为工具，可以帮助互联网干预或应用程序适应特定用户。最终，目标是测试干预措施是否按计划对它打算帮助的人起作用数字药剂师的文章（Muñoz等人，2018）提出了一种干预分类法，可能有助于概念化数字干预的连续性。列出了四类干预措施（见表1）;前两种类型（类型1和类型2）是指涉及提供者与患者或客户之间的治疗合同的治疗干预。类型1是面对面的传统治疗，没有数字干预。第2类是指与技术专家面对面的治疗，其中治疗师是专业的、有执照的治疗师或受过提供循证干预培训的非专业卫生工作者。第三类和第四类是自助干预。第三类是有指导的干预措施，其中有一个助手或教练帮助使用自助干预措施的人坚持干预措施。第四类是全自动自助干预。迄今为止进行的荟萃分析表明，第3类，引导干预，比完全自动化的干预更有效（Andersson和Cuijpers，2009）。然而，有效性可能会因特定的健康问题，环境和个人用户而异。例如，理论上可能的是，对于特定条件和用户组，类型4干预（全重要的是要注意，前三种类型的干预是可消耗的：管理干预涉及使用健康提供者的时间（例如，治疗师、教练、受过训练的外行人或其他助手）。因此，这些指导性干预的范围受到提供干预的个人可用时间的限制。第4类干预措施是不可消耗的，因为它们是完全自动化的，不需要人为干预来管理干预措施。第4类干预措施作为全自动干预措施开发、测试和传播，然后可以提供给世界任何地方选择使用它们的尽可能多的人。数字药剂师将有助于为治疗师提供使用循证面对面干预的培训，R.F. Muñoz等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有表66四种类型的干预支持的数字药剂师，理想情况下，在许多语言。提供的循证资源的类型说明干预措施包括治疗师与患者或客户1型传统的面对面治疗预防和治疗手册以及在线培训资源，以增加获得传统的面对面心理健康干预措施的机会是的2型传统治疗+数字化治疗数字化工具，供治疗师使用，以提高面对面干预的有效性。(e.g.远程治疗工具、自我监测设备、会话中所涵盖的信息的记录不包括治疗合同的自助干预措施（类似于自助书籍）3型指导性数字干预网站、应用程序和其他用于自助的数字化工具，并增加助手或教练，以提高对干预措施的坚持。是的是的类型4全自动自助数字干预网站，应用程序，其他自助数字化工具，旨在自主使用，并在此背景下进行评估没有注.消费品干预需要人的互动。因此，获得这些服务的机会受到第1类和第2类干预措施的卫生保健提供者或第3类干预措施的助手/教练的全自动自助干预（类型4）不是消耗品，因为它们不依赖于人类时间的可用性因此，非消耗性干预措施可由多个地点的大量人员同时获得此外，边际成本（将它们管理给一个额外的人的成本）随着更多的人使用它们而不断下降第一类干预措施。例如，Kobak等人（2017）已经表明，他们的在线网站在向治疗师教授他们的焦虑干预方面是有效的。i4Health还提供在线材 料 ， 教 治 疗 师 如 何 使 用 我 们 的 认 知 行 为 抑 郁 症 治 疗 手 册 （见https://i4health.paloaltou.edu/manuals/bright-courses）。html）。我们免费提供手册和材料，希望尽可能广泛地扩展这些面对面的循证干预措施的范围。远至新加坡和希腊的治疗师已与我们联系，以获得翻译和改编我们手册的许可，我们很乐意提供。来自36个国家的医疗保健专业人员，包括一些远在印度和南非的人也下载了我们的手册，数字药剂师将是最有用的2型，3型或4型数字干预的在线门户网站，任何人都可以使用它们。然而，在可预见的未来，世界上许多人不太可能访问互联网或数字设备。我们的领域也需要考虑如何接触他们。例如，大多数医院和诊所在其场所内或附近都有药房，可以在那里获得药物。我们应该努力实现这样一个目标，即在10到20年内，所有的医院和诊所都将提供设施，允许他们的病人访问数字药剂师。就像药店提供药物一样，数字药剂师可以在智能手机、平板电脑、笔记本电脑或工作站上为患者提供基于证据的数字干预措施这个想法起源于许多年前，当偶然发现一个来自Jauja Molinos的网站时，Jauja Molinos是秘鲁安第斯山脉的一个2000人的小镇它们利用卫星下行链路接入互联网和少量工作站，开始教年轻人如何使用计算机和网络。如果像安第斯山脉上这样的小社区可以做到这一点，也许世界各地的公共卫生诊所甚至可以开发互联网健康资源室，提供数字药剂师的服务。通过一些互联网连接的工作站和移动设备，他们将为患者提供筛查工具，以识别常见疾病和基于证据的数字干预措施，以解决这些疾病，无论是作为医疗诊断，治疗，或作为独立的干预。为了使最需要的人能够利用因特网，因特网干预措施应以他们自己的语言编写，最好是有不需要阅读的音频和视频版本。医疗保健提供者将能够根据当地的数字“处方集”为患者“开出”特定的数字干预措施。这些可能是常规治疗的障碍，例如助手/向导/配备数字药剂师的教练可以帮助不熟悉数字设备的患者访问他们的自助数字“处方”（3类干预）。患者可以自行筛查常见疾病，并独立选择可用的自助干预措施（4类干预措施）。但是，仍然有许多地方既没有医院，也没有诊所，也没有卫生保健提供者。将数字干预的力量最近来自印度和非洲的随机对照试验表明，非专业卫生工作者一旦接受提供CBT的培训，就能够有效地治疗抑郁症（ Chibanda 等 人 ， 2016; Patel 等 人 ， 2017 年 ） 。 Chibanda 等 人（2016）在非洲的研究使用了“友谊长凳”，一个城镇广场上的长凳。这些研究提供了概念证明，例如，津巴布韦的老年妇女可以接受培训，提供解决问题的疗法，以有效治疗抑郁症和焦虑症。想象一下，如果我们提供平板电脑或笔记本电脑，让非专业的卫生工作者可以接触到他们的邻居，他们可能无法访问或可能不知道如何使用数字设备，数字干预一些疾病（不仅仅是抑郁症）。非专业卫生工作者将能够调整这些干预措施，使其适合当地情况。例如，行为激活方法将关注秘鲁山区小镇与旧金山截然不同的行为。我们中的许多人实际上担心的是，社会经济规模较低的人是否会仅仅因为成本较低而系统地和有区别地转向数字干预。最终，他们可能无法获得面对面的干预，即使他们需要这些干预。我们需要非常警惕的是，社会经济阶梯较低的人并不仅仅因为成本较低而局限于效果较差的治疗。理想情况下，每个人都应该有机会获得面对面的医疗保健提供者，如果这是最有效的帮助来源，但我们离实现这一目标还很远。如果我们要支持数字干预的发展和传播，将其作为促进实现使医疗保健成为一项普遍人权的目标的一种方式，那么就需要研究数字干预是否有效，以及它们是否一定不如面对面干预。6.1. 评估互联网干预对全球疾病负担贡献最大的两个健康问题：抑郁症和吸烟抑郁症是全球残疾的头号原因（默里R.F. Muñoz等人版权所有©2018-2019深圳市创科科技有7表2采取行动：支持数字健康干预措施的独立性，多样性和公平性。行动项目查明我们各国的土著群体以及其他不同群体，如移民、穷人、没有读写能力的人以各种语言传播现有的循证数字干预措施，并评估其在不同群体中的有效性鼓励和支持当地卫生保健提供者设计源于其原籍增加获得既定干预措施和源自土著和其他不同环境的查找有关健康不公平的信息，如疾病患病率、获得保健的机会（如拥有健康保险或有资格获得保健的比例）、接受循证干预措施的比例以及对现有健康干预措施作出反应的比例等方面的差异。为那些差距最大的人制定、评估和传播数字干预措施。鼓励现有和代表性不足的群体之间的合作，与土著和其他不同群体一起开发和研究数字健康干预措施应用人工智能（AI）和机器学习等新方法，开发定制和个性化的干预措施，包括尚未参与此类研究的群体。鼓励少数文化和语言群体的成员开发和评估数字健康干预措施。承认土著和地方知识可有助于有效的预防和治疗干预措施，因此值得列入成果研究。主导群体并不是唯一能够采取有效干预措施的群体。创建创建大规模开放在线干预（MOOI）免费向任何人提供多种语言。与世界各地的医院、诊所和社区中心合作，举办数字药剂师，为指定区域提供计算机设备（如网吧），以方便无法上网的人获得在线干预数字药剂师可以为各种心理健康状况提供基于证据的数字干预，就像药店提供药物干预一样。与非专业卫生工作者和土著领导人合作，调整干预措施，使其适合当地情况，并与社区分享。使用笔记本电脑、平板电脑和智能手机，非专业卫生工作者可以向缺乏医疗设施的偏远地区传播基于证据的数字干预措施。确保对源自土著和地方环境的干预措施给予支持，以便对其进行测试，使其能够加入循证清单。增加研究，包括来自土著和不同人口的参与者，使成果可以推广到这些群体。促进学会成员的多样性和包容性：邀请学会成员征聘土著和其他当地专业人员参加会议。为代表性不足的团体提供旅行奖学金，以参加我们的会议并参观我们的实验室。支持研究解决代表性不足和服务不足的人口特有的健康问题。出版专刊，专门研究在我们的文献中代表性不足培训和招聘来自无人任职群体的学员，让他们致力于使用数字化工具为这些群体服务。提供奖学金和研究金，帮助代表性不足群体的受训人员获得服务社区所需的教育和培训。提供明确的结构和研究生水平的工作，以增加代表性不足的学生一旦被录取就可以成功的机会的提供职业导师的工作人员和教师谁认同代表性不足的群体。和Lopez，1996年），影响了3亿多人，在一年的时间里，转诊人数要多得多其中，468，881人有风险的人数（世界卫生组织，2018年c）。计算机