2018年第12期第11-15期互联网提供的失眠和共病症状的认知行为疗法[1]杨文，张晓刚.Harveyc，Tine Nordgreend，e，Otto R.F. Smitha，Ståle Pallesenb，f，Odd E.作者：Havikd， e.放大图片作者：Lee M.Ritterbandg，Børge Sivertsena，h，ia挪威卑尔根挪威公共卫生研究所健康促进部b挪威卑尔根卑尔根大学心理社会科学系c美国加州大学伯克利分校心理学系d挪威卑尔根大学临床心理学系挪威卑尔根Haukeland大学医院精神科挪威睡眠障碍能力中心，Haukeland大学医院，挪威卑尔根g美国夏洛茨维尔弗吉尼亚大学医学院精神病学和神经行为科学系行为健康和技术中心h挪威特隆赫姆挪威科技大学医学和健康科学学院心理健康系i挪威海于格松Helse Fonna HF研究与创新部A R T I C L EI N F O保留字：失眠症的认知行为治疗--基于互联网的干预疲劳抑郁焦虑A B S T R A C T背景：失眠症的认知行为疗法（CBTi）被认为是标准治疗。 互联网已被证明是一个有用的和成功的工具，提供CBTi。然而，很少有研究探讨无指导的互联网传递CBTi（ICBTi）对共病心理症状和疲劳的可能影响。方法：基于随机对照试验，我们调查了非指导性ICBTi是否对共病心理症状有疗效。患有失眠症的成人（n =181; 67%为女性;平均年龄44.9岁[SD 13.0]）被随机分配至ICBTi（n = 95）或在线患者教育条件（n = 86），为期9周。结果：混合线性模型的结果显示，从治疗前到治疗后，焦虑或抑郁（d=−0.57; 95%CI=0.79-0.35）和疲劳（d = 0.92; 95%CI = 1.22-0.62）症状的组间效应大小为中等至较大。ICBTi组在6个月非随机随访时进行了重新评估，完成研究的参与者的焦虑或抑郁症状平均显著增加（自评估后），而疲劳症状减少（评估后）保持不变。然而，由于高脱落率和无对照组数据，应谨慎考虑长期效应。总之，本研究结果表明，非指导性ICBTi在短期内对合并症症状有积极影响，从而强调了非指导性ICBTi的临床相关性。试用注册：ClinicalTrials.gov标识符：NCT 022612721. 介绍失眠是最常见的睡眠障碍，并且损害全世界数百万个体的生活质量（Ohayon，1997; Pallesen等人，2001年）。白天功能下降是失眠诊断的一个重要方面，因为失眠会影响情绪，社会功能，工作，认知功能，并经常导致疲劳（美国精神病学协会，2013）。此外，精神疾病，如抑郁症和焦虑症通常与失眠症合并（Ohayon，2007;Sanchez-Ortuno和Edinger，2012）。传统上，失眠被视为精神疾病的症状，但越来越多的人文献表明失眠可能是一种独立的疾病，它会恶化并导致精神问题（Harvey，2001）。例如，在共病障碍得到成功治疗后，失眠的症状通常会持续存在，有人认为这强调了主要关注失眠症状的单独治疗的必要性（Harvey，2001;Sanchez-Ortuno和Edinger，2012）。今天，失眠的认知行为疗法（CBTi）被认为是金标准治疗（Morin et al.，2006年，威尔逊例如，2010年）。CBTi在减少失眠症状方面显示出良好的结果（Okajima等人，2011年），一些研究已经检查了CBTi是否会在共病心理方面产生类似的改善·通讯作者：挪威公共卫生研究所健康促进部，Zander Kaaes gate 7，5018 Bergen，Norway。电子邮件地址：susanne. fhi.no（S.Hagatun）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2018.02.003接收日期：2017年11月3日;接收日期：2018年2月13日;接受日期：2018年2018年6月21日的一份声明2214-7829/©2018Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：/creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/invent2018年第12期第11-15期S. Hagatun等人12症状和障碍，如抑郁和焦虑（例如， Bélanger等人， 2016; Ho等人，2015年）。失眠症的患病率稳步增长，迫切需要有效的治疗（Pallesen et al.，2014年）。到目前为止，由于经济成本和缺乏面对面进行这种治疗的合格人员，CBTi的可用性仍然不足（Edinger和Means，2005）。作为增强CBTi可用性的手段，可以使用互联网递送的CBTi（ICBTi）（例如Ritterband等人，2009）已经被开发并且发现在改善患者的睡眠方面非常有效（Cheng和Dizon，2012; Zachariae等人，2016年）。研究还表明，ICBTi可以改善患者的共病症状（Ye等人， 2015; Christensen等人，2016年）。Ye等人（2015）进行了一项Meta分析，其中包括10项关于基于互联网的CBTi干预的合格RCT。分析显示了总体积极的结果;共病抑郁和焦虑的联合效应大小为-0.36，分别为-0.35。来自澳大利亚的RCT（Christensen等人，2016）还检查了基于互联网的CBTi（SHUTi）对失眠和亚临床抑郁症患者抑郁症状的影响。第6周和第6个月的结果表明，与使用基于互联网的安慰剂对照计划的参与者相比，接受SHUTi治疗的参与者（n=574）的抑郁症状水平使用互联网的健康睡眠（SHUTi）计划是CBTi的复杂在线适应的一个例子，其已经显示出显著的结果（Ritterband等人，2009; Ritterband等人，2012年）。在SHUTi的第一个临床试验中（Ritterband等人，2009年），发现近四分之三的患者在治疗后六个月缓解，这与面对面CBTi中通常发现的情况相似。此外，结果表明SHUTi干预减少了共病心理症状（Thorndike等人，2013年）。在目前的研究中，使用SHUTi的挪威翻译版本来检查治疗是否会在英语国家以外产生类似的效果。 初步结果显示，SHUTi治疗总体上改善了参与者的睡眠（Hagatun等人，2017年）。基于缺乏关于这种无指导的干预如何预防共病障碍的知识，本文的目的是研究舒体干预如何预防心理困扰和疲劳的症状。2. 方法2.1. 参与者和程序研 究 方 案 已 获 得 挪 威 西 部 医 学 和 健 康 研 究 伦 理 区 域 委 员 会（2012/1934 REK，东南B）的批准。研究过程的细节在另一篇即将发表的论文中报道（Hagatun等人，2017年），因此这里只简要总结：参与者通过媒体招募，并在通过电话进行筛选面试之前完成在线筛选。入选标准为：至少18岁，符合失眠的诊断标准。 排除标准为：夜间工作，存在其他可能影响睡眠的睡眠障碍或精神问题/障碍（例如中度或重度抑郁症）。纳入的参与者被随机分配到SHUTi或基于网络的患者教育条件下超过9周。SHUTi组的参与者在6个月后进行随访。2.2. 干预措施SHUTi程序是完全自动化的交互式在线自助程序（Ritterband等人，2009年），基于传统的面对面CBTi。SHUTi包括六个每周在线模块，包括睡眠卫生，睡眠限制，刺激控制和认知重建。该计划主要是基于信息文本供参与者阅读，然后详细阐述和排练治疗内容CBTi通过互动练习、测验、动画、视频短片和专家讲解。此外，参与者还被分配了家庭作业，用于练习该周核心课程中教授的内容. SHUTi计划的一个重要方面是，它提供个性化的治疗建议，这些建议是根据每个参与者通过在线睡眠日记和问卷登记的信息自动生成的。SHUTi程序的更详细的描述已经在别处发表（Ritterband等人，2009; Thorndike等人，2008年）。当前研究的对照干预包括患者教育网站，其包含的信息类似于患有失眠症的个体在访问全科医生时可能收到的关于其失眠症状的信息（Sivertsen例如，2010年）。在这个网站上，参与者可以阅读有关失眠的症状，潜在的因果和维持因素，以及改善睡眠的策略建议，包括简单的睡眠卫生策略，以及刺激控制中使用的一些最基本的行为建议。因此，信息主要基于CBTi的治疗原理。虽然患者教育干预和SHUTi干预之间存在一些重叠，但这两种干预在自助材料和治疗方法的共享量方面非常不同因此，患者教育干预中的所有信息均以文本形式呈现，没有任何交互或反馈元素，阅读时间约为30分钟。患者教育组的参与者在完成首次后评估（9周后）后被允许使用ICBTi（SHUTi），尽管没有从这些参与者中收集进一步的数据。2.3. 测量焦虑和抑郁的症状通过医院焦虑和抑郁量表（HADS）（Zigmond和Snaith，1983）和Chalder疲劳量表（Chalder等人，1993）用于测量基线、治疗后和6个月非随机随访时的疲劳的身体和精神症状。仅使用总HADS评分，因为研究表明HADS分量表区分抑郁和焦虑的能力是次优的（Cosco等人， 2012年）。2.4. 统计分析为了检查SHUTi项目与患者教育网站相比的效果，使用意向治疗原则进行重复测量分析的线性混合模型，以便将所有具有基线数据的参与者纳入分析。总共有24名随机化参与者未被纳入分析，因为他们从未完成任何问卷调查（另见图1）。这24名参与者中没有人知道治疗分配，也没有人接受任何形式的治疗。因此，分析中不包括这些脱落不会对研究的内部有效性构成威胁。对重复测量的协方差结构未施加约束（类型=非结构化，仅R矩阵X）。混合模型分析使用最大似然估计，可以处理因变量随机缺失（MAR）的数据。虽然没有结论性检验来证明MAR假设，但与完全随机缺失（MCAR）相比，它通常被认为是一个更现实的假设。对于分析，模型中包括时间（治疗前与治疗后）、组（SHUTi与对照组）和相互作用效应时间x组。统计学显著性（p<0.05）相互作用效应表明SHUTi组和对照组之间的时间效应不同。进行了额外的混合模型分析，包括数据2018年第12期第11-15期S. Hagatun等人13（1181）图1.一、 参与者：对SHUTi参与者进行为期6个月的随访。 为此，在SHUTi参与者和24名（28%）对照组参与者中以时间为分类变量，采用后向差异编码比较评估前与评估后以及6个月随访与评估后的结果。在此编码方案中，将分类变量时间的一个水平的因变量均值与前一相邻时间水平的因变量均值进行比较。因此，对于三个时间点，估计了两个参数，这些参数分别代表治疗后和治疗前以及6个月随访和治疗后之间因变量的估计平均差异。3. 结果总 共 有 181 名 患 有 失 眠 症 的 成 年 人 被 纳 入 并 分 配 到 SHUTi（n=95）或患者教育组（n=86）。3.1. 样本特性SHUTi组和患者教育组在任何基线人口统计学特征方面均无差异。平均年龄为44.9岁（SD 13.0）。抽样调查中，妇女（67%）多于男子，大多数（66%）已婚/与伴侣生活在一起（见表1）。3.2. 减员19人（20%）裤子（χ2=1.56，p=0.21）。当比较参与者的基线特征与治疗后的缺失数据时，只有饮酒与随访时的缺失相关。然而，酒精使用评分与结局指标（焦虑和抑郁症状、疲劳）的相关性低于0.4，表明将其作为辅助变量纳入混合模型分析的影响最小（Enders，2010）。6个月随访时，59名（62%）SHUTi参与者没有完成问卷 较高的年龄是与6个月随访时的缺失相关的唯一基线特征（t（67）=-2.06，p = 0.04），但由于与结局变量的相关性较弱，年龄也未纳入分析。3.3. 了焦虑或抑郁舒体组的焦虑或抑郁症状显著减少（平均 前= 9.72，平均 后=6.79，d内= 0.56; 95%CI = 0.73-0.39），且改善与患者的一致性显著更大教育组（d between=0.57;95%CI = 0.79 -0.35）（表2）。在6个月非随机随访时完成SHUTi的受试者中，治疗获益略有减少（平均6个月=8.42），有效剂量（6个月vs.术后）d在0.30以内（95% CI=0.14-0.45）。基线和6个月非随机随访之间的差异具有统计学显著性（p= 0.06）。2018年第12期第11-15期S. Hagatun等人14表1人口统计信息。表3SHUTi参与者6个月随访的结果特性SHUTi（n=95）患者教育（n=86）总计（n=181）估计平均p值差异。（s.e.）SD前d在范围内（95% CI）年龄，y，平均值（SD）45.0（12.4）44.8（13.7）44.9（13.0）HADS性别（n）邮报vs. 前-2.93（0.43）0.001<5.39-0.54（-0.71，-0.37）妇女64%（61）71%（61）67%（122）6-月与后 1.63（0.61）0.010.30（0.14，0.45）男人36%（34）29%（25）33%（59）6-月与术前a-1.30（0.68）0.06−0.24（−0.48，0.004）疲劳邮报vs. 前−6.03（0.64）<0.0015.36-1.13（-1.40，-0.86）6-月与后-0.70（0.67）0.310.13（-0.02，0.28）6个月与术前a−5.34（0.75）<0.001−1.00（-1.20，-0.80）注：6个月随访结果仅基于SHUTi组a根据附加分析，时间编码为简单的虚拟数字。而患者教育组的平均得分仍高于27.8%（26）10年以上34.7%（33）27.8%（26）（26）30.2%（二十六）28.7%（52）28%（51）21.0%(38)34.3%（62）28.7%（52）- 是的此外，与患者教育组相比，SHUTi组的疲劳程度显著降低。总的来说，目前的调查结果关于舒蒂对共同的影响饮酒（AUDIT-C）b，3.8（1.7）3.5（1.9）3.7（1.8）平均值（SD）吸烟（n）8%（8）13%（11）11%（19）FTND = Fagerstrom尼古丁依赖性试验aBMI=身体质量指数。bAUDIT-C=酒精使用障碍鉴定测试。3.4. 疲劳SHUTi组的平均疲乏水平从治疗前到治疗后有所改善（治疗前平均值=18.90，治疗后平均值=12.91，d范围内=1.04; 95% CI = 1.30-0.78），并且显著高于患者教育组（d范围内=-0.92; 95% CI = 1.22-0.62）（表2）。SHUTi组6个月随访数据的分析显示，在完成治疗的患者中，治疗效果相对稳定（平均6 个 月=13.56），疗效大小（6个月vs.术后）d在0.13以内（95% CI= 0.02 -0.28）（表3）。4. 讨论当前试验的结果表明，舒体治疗对心理困扰（抑郁和焦虑症状）以及日间功能（疲劳）具有有益效果。在治疗前，两组的心理困扰总评分（HADS-总）略高于9分，这是HADS-总的推荐截止评分（Kjærgaardet al.，2014年）。在治疗完成时，SHUTi组的评分低于病态症状与现有研究一致，表明失眠的CBT也可能导致失眠患者抑郁和焦虑共病症状水平的改善（Bélanger例如，2016; Manber等人，2008;Taylor等人，2007年）。此外，目前的结果支持先前的研究，表明传统CBTi对共病症状的影响也适用于基于互联网的CBTi干预（Christensen等人，2016年; Ye等人， 2015年）。在长期疗效方面，非随机6个月评估的总体结果表明，治疗对共病心理症状的有益效果似乎相对持久。抑郁或焦虑症状在6个月随访时似乎有所恢复的一个原因可能是因为SHUTi程序并不直接针对抑郁或焦虑症状。然而，当前试验显示，治疗完成时（9周后）疲劳水平的降低在6个月随访时相对稳定。这些发现扩展了先前探索SHUTi干预疲劳的有效性的试验（例如Ritterband等人，2012; Thorndike等人， 2013年），有证据表明治疗完成后仍有持续效果。总体而言，本研究表明，无指导的ICBTi治疗失眠的疗效超出了睡眠结果; SHUTi也改善了共病症状，如疲劳和焦虑或抑郁症状。由于许多失眠患者有此类合并症，本研究支持非指导性ICBTi干预的临床相关性。然而，应注意到若干限制。这项研究只包括有轻微抑郁症状的人，这可能导致了一个天花板效应，如果那些有更高水平抑郁症状的人，结果可能会更加实质性。表2SHUTi参与者和患者教育参与者评估前和评估后的HADS和疲劳睡眠变量和时间SD汇总_ SHUTi前患者教育时间×组效应a混合模型分析得出的边际平均数估计数27.8%（26）28.7%（52）cut-o 因此，SHUTi组与634%（32）35%（30）30.2%34%（62）21.0%患者教育组，表明SHUTi干预具有34.7%（二十六）(38)34.3%（62）对住院患者的心理困扰水平有积极影响，N平均值（95% CI）ad在范围内（95% CI）N平均值（95% CI）ad在范围内（95%CI）Fp值d之间（95% CI）HADS预评价5.21959.72（8.66，10.77） -0.56（-0.73，-0.39）8610.72（9.61，11.83）0.01（-0.13，0.15）23.05<0.001个单位-0.57（-0.79，-0.35）后评估766.79（5.70，7.88）6210.79（9.61，11.97）疲劳预评价5.759518.90（17.73，20.06）-1.04（-1.30，-0.78）8619.88（18.66，21.11）−0.12（−0.27，0.03）36.62<0.001个单位-0.92（-1.22，-0.62）BMIa，平均值（SD）24.7（4.0）24.1（4.2）24.4（4.1）婚姻状况（n）46已婚/伴侣64%（61）67%（58）66%（119）未婚/无伴侣36%（34）33%（28）34%（62）教育，y，平均值（SD）16.3（3.24）16.6（2.71）16.4（2.99）持续时间316%（15）14%（12）21.0%15%（27）21.0%(18)33.7%（29）(38)34.3%（62）30.2%（26）1228.7%（52）124%（23）百分之二十（十七）22%（40）21.0%2018年第12期第11-15期S. Hagatun等人15包括抑郁症。另一方面，纳入中度或重度抑郁患者可能会降低治疗效果，因为患者身体不适，无法使用材料。参与者是自我招募的;疲劳和抑郁或焦虑症状的测量基于自我报告;在非随机6个月随访时，脱落率很高。高脱落率的一个可能原因是，除了自动发送电子邮件外，没有进行额外的电子邮件来获取随访数据。然而，应该注意的是，所有参与者的可用数据都通过LMM方法纳入分析，已知LMM在随机缺失的假设下提供有效估计值，并且优于处理缺失数据的传统方法（Enders，2010）。还应注意一些优点。有一些先前的研究表明，ICBTi治疗可改善共病症状。然而，本研究通过使用非指导性治疗方案和积极的对照组扩展了先前的结果此外，这是为数不多的研究，无指导ICBTi以外的英语/美国设置。仍然需要进一步的研究，以获得更深入的了解这种干预措施的临床疗效。未来的研究应该考虑在他们的样本中包括更严重的精神疾病症状的患者。此外，还需要更多的研究，对对照组进行更长时间的随访评估，以便进一步了解ICBTi的长期耐久性。缩写CBTi失眠症的认知行为疗法SHUTi睡眠健康使用互联网医院焦虑抑郁量表LMM线性混合模型利益冲突LMR和FPT报告拥有BeHealth Solutions，LLC的部分股权，该公司开发和提供产品（包括SHUTi计划）与本出版物中报告的研究有关。其余作者报告称，他们没有利益冲突需要披露。作者贡献作者SH起草稿件，SH和ORFS进行统计分析。作者LMR、FPT、BS、WANTIV和TN负责研究的概念和设计，BS、OEH和TN获得了资助。所有作者都对重要的知识内容进行了严格的修改。资助信息该研究由挪威EX tra健康和康复基金会（编号2013/2/0029），Meltzer研究基金，挪威公共卫生研究所，挪威研究委员会（项目编号239985）资助。引用美国精神病学协会，2013年。精神疾病诊断与统计手册（DSM-V）美国精神病学协会，华盛顿特区。 C.贝朗热湖哈维检察官Fortier-Brochu，马萨诸塞州，例如，2016.共病焦虑和抑郁障碍对认知行为治疗的影响失眠J.咨询。Clin. Psychol. 84，659-667.Chalder，T.，Berelowitz，G.，Pawlikowska，T.，例如，一九九三年疲劳量表的开发J.精神病。Res. 37，147-153.Cheng，S.K.，Dizon，J.，2012年。失眠症的计算机认知行为疗法：系统回顾和荟萃分析。心理医生精神病81，206-216。克 里 斯 滕 森 ， H. ， 巴 特 汉 姆 ， P.J. ， Gosling ， J.A. ， 例 如 ， 2016. 在 线 失 眠 程 序（SHUTi）预防抑郁发作的有效性（晚安研究）：一项随机对照试验柳叶刀。精 神病学3，333-341。Cosco，T. D.，Doyle，F.，沃德，M.，Mcgee，H.，2012.医院焦虑和抑郁量表的潜在结构：一项10年的系统评价。J. 精神病Res. 72，180-184。Edinger，J.D.， 意思是M.K. 2005.原发性失眠症的认知行为疗法。《临床精神病学评论》25，539恩德斯，C.K.，2010年。应用缺失数据分析。 The Guilford Press，New York，NY.Hagatun，S.，Vedaa，Nordgreen，T.，例如，2017.无指导的基于互联网的认知行为疗法治疗失眠症的短期疗效：一项随机对照试验，6个月非随机随访行为举止。睡眠医学 1-23号。哈维检察官2001.过敏：症状还是诊断？临床心理学修订版21，1037-1059。哦，F.Y.-是的，Chung，K.- F.、杨伟F.、例如，2015.失眠症的自助认知行为疗法：随机对照试验的荟萃分析。睡眠医学Rev. 19，17-28.Kjærgaard，M.，Arfwedson Wang，C.E.，滑铁卢，K.，若德河，2014.在健康人群样本中对Beck抑郁量表-II、Montgomery和Alfresberg抑郁评定量表以及医院焦虑和抑郁量表的心理测量学特性的研究。Scand. J. 心理学。55，83-89。曼伯河，巴西-地Edinger，J.，Gress，J.，San Pedro-Salcedo，M.，郭，T，Kalista，T.，2008年失眠症的认知行为疗法可提高抑郁障碍和失眠症共病患者的抑郁结局。 Sleep 31，489-495.Morin，C.M.，Bootzin，R. R.，布伊斯，D.J.，Edinger，J.D.，埃斯皮，CA，Lichstein，K.L.，2006. 失眠的心理和行为治疗：最新证据更新（1998-2004）。Sleep 29，1398-1414.Ohayon，M.M.，1997. DSM-IV失眠症诊断标准的患病率：区分精神障碍性失眠与睡眠障碍性失眠J. 精神病医生Res. 31，333-346。Ohayon，M.M.，2007.普通人群中睡眠障碍的患病率和共病率牧师普拉特。57，1521-1528。冈岛岛Komada，Y.，井上，Y.，2011.治疗有效性的Meta分析认知行为疗法治疗原发性失眠症Sleep Biol. Rhythm. 9，24-34。帕莱森，S.，Nordhus，I.H.，Nielsen，G.H.，例如，2001年成人失眠症患病率挪威人口。Sleep 24，771-779.帕莱森，S.，Sivertsen，B.，Nordhus，I.H.，Bjorvatn，B.，2014.挪威成年人失眠患病率的10年趋势《睡眠医学》，15，173-179。Ritterband，L.M.，桑代克，F.P.，洛杉矶的冈德-弗雷德里克例如，2009.基于互联网的行为干预对成年失眠症患者的疗效。Arch. 将军精神病学66，692Ritterband，L.M.，贝利外星人桑代克，F.P.，上帝啊，HR，法雷尔-卡纳汉湖鲍姆有限责任公司，2012.互联网干预改善癌症幸存者失眠睡眠的初步评估。Psycho-Oncology 21，695-705.Sanchez-Ortuno，M.M.，Edinger，J.D.，2012.失眠症合并精神障碍患者的认知行为治疗Curr.精神病学报告14，519-528。Sivertsen，B.，Nordhus，I.H.，Bjorvatn，B.，帕莱森，S.，2010年。 全科医生中的睡眠问题：挪威全科医生评估和治疗常规的全国调查。J. 斯利普水库19，36-41.泰勒，DJ，Lichstein，K.L.，Weinstock，J.，Sanford，S.，坦普尔，J.R.，2007.一项试点研究对轻度抑郁症患者进行失眠的认知行为治疗。行为举止。Ther. 38，49-57。桑代克，F.P.，塞勒，D.K.，贝利外星人洛杉矶的冈德-弗雷德里克Morin，C.M.，Ritterband，L.M.，2008.网络干预失眠症的发展、感知效用和影响。E-J Appl. 心理学。第4页，第32-42页。桑代克，F.P.，Ritterband，L.M.，洛杉矶的冈德-弗雷德里克上帝啊，HR，Ingersoll，K.S.，Morin，C.M.，2013.成人失眠症互联网干预的随机对照试验：对共病心理和疲劳症状的影响。J. Clin. Psychol. 69，1078-1093.威尔逊，S.J.，纳特，D.J.，阿尔福德角，例如，2010.英国精神药理学协会关于失眠、异眠症和昼夜节律紊乱循证治疗的共识声明。J. Psychopharmacol. 24（11），1577-1601。是的，Y。是的，张玉- F.、陈杰，例如，2015.基于互联网的失眠症认知行为疗法（ICBT-i）改善焦虑和抑郁共病：随机对照试验的荟萃分析PLoS One 10，e0142258。扎卡里亚河，Lyby，M. S.，Ritterband，L.M.，奥图尔，理学硕士，2016.互联网去肝认知行为疗法治疗失眠症的疗效--随机对照试验的系 统 回 顾 和 Meta 分析睡眠医学Rev.30，1-10。Zigmond，A. S.，Snaith，R.P.，1983.医院焦虑抑郁量表。精神病学学报Scand. 67，361-370.
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