基于互联网的自助方案：抑郁症和酗酒问题的综合治疗方案的可接受性和可行性调查

互联网干预1（2014）118为有抑郁症和酗酒问题的年轻人制定一个综合的、基于互联网的自助方案Mark Deadya，b，Mr. P.，Frances Kay-Lambkina，b，c，Maree Teessona，b，Katherine Millsa，ba澳大利亚新南威尔士州新南威尔士大学国家毒品和酒精研究中心bNHMRC，澳大利亚新南威尔士州精神卫生和物质使用卓越研究中心c澳大利亚新南威尔士州纽卡斯尔纽卡斯尔大学脑与心理健康研究中心a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年5月9日收到2014年6月26日收到修订版2014年6月27日接受2014年7月11日在线发布关键词：抑郁症酒精合并症因特网干预措施a b s t r a c t抑郁症和酒精使用问题是当今年轻人疾病负担的两个主要原因这些情况经常同时发生，并且这种同时发生与风险增加和比单独的任何一种疾病更差的结果相关 综合治疗已被证明是有效的，然而，需要治疗的人和接受治疗的人之间仍然存在着巨大的差距，特别是在年轻人中。越来越多的基于互联网的方案补充医疗保健，为治疗这些疾病提供了独特的机会。本文介绍了第一个以互联网为基础的计划，为年轻人（年龄18-25岁）与并发抑郁症和酒精使用问题的发展阶段的发现这一阶段涉及让年轻人和心理健康专业人员就方案草案的可接受性和可行性提供反馈意见。4模块方案草案纳入了循证认知行为治疗技术和激励增强原则。 与年轻人（n = 25）和关键的专业人员（n =6）进行了一系列的焦点小组访谈。此阶段测试提供的反馈用于为程序修订提供信息总体而言，DEAL项目计划广受欢迎，为治疗年轻人同时出现的抑郁症和酒精使用问题提供了一个创新的新平台下一阶段将包括对方案效率的评估。如果发现有效，该计划有可能改善结果，减少疾病负担，并增加这一弱势群体的治疗版权所有© 2014由Elsevier B.V.发布这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍抑郁症和酒精使用问题是年轻人疾病负担的两个主要原因（Gore等人，2011），并且通常这些病症共同发生（Teesson等人，2009年）。当这种情况发生时，这些条件用于维持和加剧彼此（Quello等人，2005年）。与患有单一病症的患者相比，“共病”与症状严重程度和自杀倾向增加相关（Esposito-Smythers and Spirito，2004; Sher et al.，2009;Sher和Zalsman，2005），以及功能较差（Erfan等人，2010;Sullivan等人，2005）和生活质量（Lubman等人，2007年）。科摩罗全国青少年调查（NCS-A）发现，大约四分之一（25%）的受至少一类疾病影响的年轻人也符合一种疾病的标准。*通讯作者：国家药物和酒精研究中心，新南威尔士大学，悉尼，新南威尔士州2052，澳大利亚。联系电话： +61 2 9385 0320;传真：+61 293850222电子邮件地址：m. unsw.edu.au（M. Deady）。另外的类别; 11%受三个类别的障碍影响; 7%受四个或五个类别的障碍影响（Merikangas等人， 2010年）。同样，澳大利亚全国心理健康和福祉 调 查 （ NSMHWB ） 的 数 据 表 明 ， 18.4% 的 终 生 酒 精 使 用 障 碍（AUD）的年轻人（16-25岁）在其生命的某个相反，36.6%的终生MDD患者在其生命的某个阶段也符合AUD标准AUD被定义为物质使用障碍，并根据诊断和统计手册-5（美国精神病学协会，2013）分为轻度、中度和重度亚类类似地，MDD（通常称为抑郁症）是一种以不同程度的悲伤、失望、孤独、绝望、自我怀疑和内疚为特征的情绪障碍 这些诊断标准只是故事的一部分，特别是在年轻人群中，他们表现出高风险的酒精使用率（澳大利亚健康与福利研究所，2010年）和阈下抑郁症（Fergusson等人， 2005），这有可能戏剧性地影响至关重要的支持关系，或显着地破坏职业和学习计划（戴维斯等人，2004; Masten等人，2004; VanderStoep等人， 2000年）。http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.06.0042214-7829/Crown版权所有© 2014由Elsevier B. V.出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131119由于这些疾病的严重影响，早期干预对长期健康和福祉至关重要。然而，这一群体获得传统保健服务的可能性要小得多（Reavley等人，2010年），因此需要创新的干预方法来解决这一差距。基于互联网的干预最近已经成为治疗抑郁症的有效手段（Andersson和Cuijpers，2009;Cuijpers等人，2011）和酒精使用问题（Riper等人，2011; White等人，2010年）。尽管越来越多的人支持对合并症进行综合心理治疗（Hesse，2009; Kelly et al.，2012），不存在这种基于互联网的并发症干预（Deady等人，出版中; Deas和Brown，2006年; Singh，2009年）。这些疗法具有克服年轻人寻求治疗的许多传统障碍（通过可扩展性、匿名性和可及性）的独特潜力（Rickwood等人，2007年）。年轻人广泛使用互联网（ABS，2009年; Fox，2011年）使得这种形式的治疗特别鼓励年轻人群使用（Burns等人，2009; Christensen和Griffiths ， 2000 ） 。 研 究 表 明 ， 年 轻 人 在 网 上 也 感 到 被 赋 予 了 权 力（Valaitis，2005年），并且可以轻松地在线获取一般健康信息和特定的心理健康治疗（Gould等人，2002; Nicholas等人，2004年）。此外，基于互联网的治疗具有提高治疗标准化的潜力（McCrone等人，2004; Taylor和Luce，2003），减少与治疗相关的成本（通过减少与治疗师的接触时间），并克服访问和可用性的不平衡（Blanchard等人，2008年）。为了应对这一治疗差距，作者开始开发DEAL项目-第一个针对患有抑郁症和酒精使用问题的年轻人（18-25岁）的互联网提供的综合治疗包。DEAL项目草案包括4个1小时的模块，在4周内完成（每周一个），并使用认知行为疗法（CBT）和动机访谈（MI）技术为抑郁症和酒精使用问题提供综合心理治疗。本文介绍了最终的发展阶段（克雷格等人， 2008年），青年人和精神卫生专业人员参与了DEAL项目，以加强和完善该计划，并探讨计划内容的可接受性和初步可行性。2. 方法2.1. 方案发展该计划的临床内容基于SHADE（酒精/其他药物使用和抑郁症自助）计划，这是一种针对这些疾病的一般人群计算机化合并症干预（Kay-Lambkin等人，2009，2011 a，b，c）。根据目前关于“青年友好型”治疗的最佳实践，对SHADE方案的长度、语言、设计和流程进行了修改（Chanen和McCutcheon，2008年; Hides等人，2007; McDermott等人，2010; Proude等人，2009; Saunders和Rey，2011; Winters等人，2011年，为了让它更适合年轻人。为了创建一个与青年人的经历相关的方案，纳入了有针对性的青年案例研究小插曲。这些案例研究旨在通过讲故事的方式参与，并阐明用户的抑郁和酒精使用体验（McDrury和Alterio，2002）。他们还提供了技能练习和恢复过程的例子在对当前酒精/药物支持网站的回顾中，Kay-Lambkin et al. （2011a，b，c），发现生活故事的列入是重要的，因为它个性化的经验，强调信息，相关性，并产生希望。 视觉元素是青年参与的关键部分（Sauter等人，2009年，特别是在网上。Kay-Lambkin等人（2011a，b，c）报告说，一个网站的网站. 因此，该计划纳入了本研究建议的主要特征• 吸引使用颜色、图形或图像和互动元素;• 清晰易读的文本（语言水平和排版）;• 一个• 简单的导航（例如，返回首页的能力• 整个网站信息的逻辑流程该方案的一个主要变化是缩短了长度，产生了简短的干预。虽然延长的干预措施已被证明是更有效的相比，简短的干预措施（贝克等人，2012年），在较长的方案中，特别是基于互联网的审判中，自然减员是一个重要问题（Christensen等人，2006年）。此外，对SHADE数据集的二次分析表明，尽管大多数参与者未能完成所有十个会话，但年轻人（30岁以下）完成的会话明显少于老年人（Deady等人， 出版中）。具体而言，DEAL项目模块如下：1. 你在哪里？：心理教育、评估、目标设定、情绪/活动/酒精使用监测。2. 再次行动：行为激活，决策平衡（酒精使用），改变计划的协商，活动安排.3. 负责你的思想：情绪监测，认知重建。4. 应对艰难的情况：应对技能，包括正念和放松，解决问题，减少饮酒和拒绝，复发计划和管理。2.2. 招聘2.2.1. 青年焦点小组青年焦点小组的参与者是通过大学校园广告和雪球抽样招募口碑）。广告解释说，参与者将帮助为有抑郁症和酗酒问题的年轻人制定一个在线自助方案。为了符合入选条件，感兴趣的个人需要年龄在18至25岁之间，并报告定期饮酒（过去一个月每周使用）或过去一个月抑郁情绪。尽管这些标准并不代表这些领域的具体问题，但它们被用来从年轻人那里获得与特定年龄相关的饮酒模式的或抑郁症，语言的适当性，设计等。科摩罗不是一项要求，因为这将限制征聘，而且据信与感兴趣领域的不同结果无关。2.2.2. 专业人员通过电子邮件联系了12名现场专业人员（临床医生和研究人员），并要求他们就为患有抑郁症和酒精使用问题的年轻人制定在线自助计划提供反馈2.3. 程序为加强和完善该方案，并评估其可接受性（适当性、准确性、有用性、满意度）和可行性（可交付性、潜在有效性），进行了五次2至3小时的青年焦点小组和六次专业访谈。从新南威尔士大学（UNSW）人类研究伦理委员会（HREC;#HC 12147）获得伦理批准，并且所有参与者提供知情同意。2.3.1. 青年焦点小组每个参与者都被顺序分配到五个焦点小组中的一个，并提供了一个全面的小册子，120M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131该方案除了输入信息和接收任何相关反馈的能力外，该小册子在所有方面都与该方案相主持人解释说，该小组的作用是提供对方案草案的反馈意见，以提高最终方案的可接受性和实用性在参与者同意后，主持人通读了DEAL项目计划的内容，而参与者则使用草案的个人副本。鼓励与会者对草案提出意见，并对方案的每个小节的完成情况提供口头反馈由研究助理逐字记录回答在每个重点小组结束时，参与者还填写了一份关于方案可接受性和可行性的简短反馈问卷。参与者的时间报销40美元。2.3.2. 专业人员专业人士提供了一个小册子的屏幕截图的程序和反馈问卷。他们被指示审查该计划，并评估他们是否认为该计划与年龄组相关，并在临床上适当。访谈以公开形式亲自或通过电话进行，主持人指导专业人员完成调查问卷的程序完成的反馈问卷通过电子邮件或在访谈期间亲自返回。由研究助理逐字转录回答。2.4. 问卷使用4分制Likert量表，询问参与者他们同意（“非常不同意”到“非常同意”）方案的不同组成部分（病例研究插图、临床内容[仅限专业人员]、概念理解、语言和长度）可接受的程度同样，使用5分制Likert量表，要求参与者推测他们认为该计划在不同领域（引起酒精使用变化，鼓励采用抑郁症应对策略，以及通过设计/设计吸引年轻人）的适用性或潜在有效性（“非常“到“根本没有”）。参与者还被要求提出具体建议，以提高计划在特定领域和整体上的可接受性和适用性，以及他们认为计划的最佳和最差特征。这些文件已作为附录A和B附上2.5. 分析专题框架是根据研究的目的事先确定的这些主题由主持人指导，并遵循调查表的各个部分 从任何书面反馈中获得的信息，以及反馈问卷中未记录的逐字回答，根据这些主题使用从用于开发心理健康和药物滥用干预的先前研究中提取的技术进行分类（Newton等人，2011; Osilla等人，2009; Stern等人， 2007年）。还鼓励与会者提出与这些专题领域无关的任何其他批评意见，这些意见已纳入“补充意见”一节。首先，在所有的焦点小组进行后，研究小组的两名成员独立审查成绩单，以确定，标记和分组的关键点。每位作者独立地将引文按主题分类到反馈问卷的各个部分，然后共同就任何差异达成共识。然后，在专业访谈中重复这一分析3. 结果3.1. 参与者3.1.1. 青年焦点小组18 ~ 25岁青年25例（男20.7;S.D. =2.0）同意参与DEAL项目开发阶段的焦点小组。在25名年轻人中，20名（80.0%）是本科生，17名（68.0%）是女性，这与基于人群的 合 并 症 （ Burns 和 Teesson， 2002 ） 和 年 轻 人 寻 求 治 疗 的 比 率（Reavley等人， 2010年）。3.1.2. 专业人员六位专业人士同意参加这项研究。虽然从所有专业人士那里收集了反馈，但其中一个人只提供了口头反馈。专业人员的年龄为29 ~ 33岁（男31.4岁;女31.4岁;=1.5）和83.3%为女性。在6名专业人员中，4名（66.7%）是临床心理学家，通常同时从事研究和临床工作。剩下的两个是专科医生，专门从事科摩罗和在线治疗或青少年心理健康领域的研究。3.2. 接受性整体而言，青少年及专业人士均普遍接受该计划。 图 1概述了对方案构成部分的答复。对方案构成部分的具体反应将依次讨论。3.2.1. 青年反馈3.2.1.1. 案例研究小插曲。所有的年轻人 他们对我来说是完全真实的。”有人建议修改“人物”一词普遍的共识是，每个小插曲的内容量是适当的，但也许可以增加额外的小插曲还有人建议，一个角色应该更年轻，有更多关于学校/家庭生活的问题。3.2.2. 概念可理解性除了一名青年外，所有青年都一个好的方面是，它的措辞听起来并不傲慢。”唯一不同意的一方认为，使用过去内容的提醒一个反复出现的观点是，尽管可以理解，但将某些内容提交给组织可能需要更多的排练。实现这一目标的建议包括强调技能练习和总结。类比、示例和首字母缩略词的使用广受欢迎：“使用的类比使它更容易理解。”3.2.3. 长度所有的年轻人都“同意”或“强烈同意"节目的长度与内容是合适的重要的是，评论认为长度是可控的：这些模块不会过多地停留在某些概念上，它们是直接向前的，让读者理解并继续前进。一位参与者“同意”，但认为它可能太短，并希望选择延长课程。建议主要涉及增加方案长度的灵活性和略微缩短第三单元的长度。M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131121图1.一、 方案构成部分的总体可接受性。3.2.4. 语言除了一个年轻人之外，所有的年轻人都唯一不同意的参与者认为它可以更口语化。评论是积极的，表明节目中使用的语言是现实的，而不是居高临下的：“（它）是有关系的，而不是居高临下或过于“愚蠢“，我认为这对年轻人来说“小插曲中偶尔出现粗俗的语言，这是非常受欢迎的。大多数年轻人认为这是诚实的，并增加了节目的可信度：“爱它，它是真实的，如果你试图审查它，你会失去它，它看起来不可信。”建议主要涉及方案某些领域中较复杂概念的语法化和简化3.2.5. 专业反馈3.2.5.1. 案例研究小插曲。 所有的专业人士都“同意”或“强烈同意”剧本中的内容是适合年龄的，可信的，有效的。评论对这一发现表示赞同：“很好的场景...我喜欢你能识别自己的性格，年轻人会真正喜欢这方面。”两名专业人士建议创建一个症状严重程度较低的vi-3.2.5.2. 概念的可理解性。所有的专业人士 总体评价是积极的：“总的来说，每个模块中的概念都很清晰，易于理解和实施，对以前结果的引用非常好，这可能会提高参与度并增加相关性。”有关概念简化的建议，如删除行话、文本块和额外的例子。3.2.5.3. 长度所有的专业人士专业人员普遍认为，已经实现了简洁性和连贯性之间的艰难平衡：“模块长度足够长，可以提供信息，但又足够短，可以保持兴趣，不会成为负担。” 但这但由于认识到这一战略可能会增加参与者的辍学率，这一认识被抵消了3.2.5.4. 语言 所有专家都“同意”或“强烈同意"节目中使用的语言适合该年龄组：“语言似乎是适当的，处于可接受的阅读水平。”然而，评论和建议确实提出了进一步简化和替换较大文本内容的问题3.2.5.5. 临床内容的准确性。所有的专业人士评论普遍是积极的：“建议和关注主要集中在反馈的前瞻性和删除术语，如'诊断'和'治疗'。3.3. 适用性总体而言，年轻人和专业人员都认为该方案是适用的，可能是有效的。 图 2概述了对方案构成部分的答复。依次讨论了程序元素的特异性反应3.3.1. 青年反馈3.3.1.1. 酒精所有的年轻人都认为，该计划将是关于酒精适用性的调查结果令人鼓舞，因为这是间接和非对抗性的目标，通过MI原则，个性化的规范反馈，教育和减少使用的战略。评论意见普遍是积极的，但有人提出，动机是方案成功的一个重要因素：“如果他们受到激励，并提醒他们学习的技术，这将是非常有效的。参与被认为是一个重要的问题;不幸的是，很少有人提出如何最好地做到这一点的具体建议。3.3.1.2. 萧条除了两名年轻人外，所有人都认为该计划在帮助患有抑郁症的年轻人采取应对策略以提高他们的生活质量122M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131图二、方案构成部分的全面适用性。幸福最后两名学员认为，该方案将是评论是积极的，并赞扬了容易理解和应用的技能：“它提供了很多简单和有用的建议，很容易采用，我认为这将吸引年轻人。”在这一领域对改进方案提出的建议很少，但工程再次被认为是一个潜在的问题。3.3.1.3. 设计与流程所有的年轻人都认为，该方案的设计在吸引年轻人方面虽然有些人觉得这个设计有点暗，但评论普遍是积极的，“我喜欢这个设计，特别是 流动是很容易遵循的。” 包括排版、插图和布局在内的元素广受欢迎，设计被描述为“现代”、“引人注目”和“视觉吸引力”。 该节目使用插图来直观地描绘情感也受到了赞扬：“我喜欢插图图像的想法，特别是情感的插图。3.3.2. 专业反馈3.3.2.1. 酒精所有专业人士都认为，该计划在帮助有酗酒问题的年轻人考虑减少饮酒方面“非常”或“极其”有效：用途：“良好的内容-涵盖了治疗的主要目标.方法良好，即MI-不太咄咄逼人和权威。”3.3.2.2. 萧条所有的专业人士都认为，该计划将是“非常”或“极其”有效地帮助年轻人与抑郁症采取应对策略，以增加他们的福祉。评论很少，但都是积极的： 我喜欢正念的附加作用。”除了关于概念简化的建议外，没有提出什么建议。3.3.2.3. 设计与流程所有专业人员都认为，该方案的设计在吸引年轻人方面将设计元素得到了热烈的支持：“非常酷的设计和年轻人的喜爱-与众不同，真正独一无二！”还有与会者对案文内容的长度表示关切，认为这涉及信息量3.4. 补充意见3.4.1. 年轻人与会者提出了一些一般性建议，以改进方案的个别部分以及整个方案。经常有人提出需要在方案期间增加反思的空间（例如摘要），同时需要增加视觉元素、例子和提醒。例如：“参与者能够选择选项并在某些地方输入他们的条目，这使他们感到自己被赋予了权力。 给出更多的例子来澄清问题。”参与者最喜欢该计划的小插曲案例研究：“最好的是人们的个人性格，让你感到不那么孤独。”还经常提到该方案的简单性和个性化。在临床上，该方案提供的技能和策略也很受欢迎。 关于参与者最不喜欢的内容，几乎没有什么评论，出现的少数评论主要与格式有关：“目前的”活动/情绪日志“格式有点压倒性。”3.4.1.1. 专业人士为改善计划而提出的一般建议主要集中在开发让用户参与完成计划和家庭作业任务的方法还提到了移动技术的结合，以及打印和保存内容的选项未对最佳/最差特性发表评论。3.5. 修订方案根据重点小组和专业协商的结果，对方案作了一些修改表1概述了为使方案更容易接受而作出的修改对案例研究的小插曲进行了修改，包括纳入了一个温和的小插曲，并整合了年轻人面临的问题对语言和内容进行了各种修改，以简化方案，减少文本，并加强核心信息。添加了摘要页面，以合并模块内容。表2概述了为使方案更适用和更有效而作出的修改。增加了一些设计元素，包括增加了更多的非文本元素，并改变了配色方案。提醒电子邮件作为该方案的一部分，并将一些电子邮件标记整合到一个M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131123表1提出的主要可接受性问题和方案修订。对吃水的关切青年建议专家建议案例研究简介“（不要）提到人民是“字符。“我想知道他们是真正的人，有真正的情感。”“也许是一个有抑郁症遗传倾向的人的情况。”“所有的情况都与18-25岁年龄段的人更相关。”“有一个角色仍然很有功能，但没有发挥出全部潜力......但仍然很痛苦。“性格”一词被删除。在小插曲中加入遗传因素。修改案例研究，使其与18岁的青少年更相关（例如，教育/家庭问题）。纳入一项适度的案例研究。理解概念“有一个该模块所涵盖内容的清单/摘要。”“Try把他们分成几部分。”“专注于一些简单的想法，这些想法将长期伴随着这个人。”“（有些元素）相当复杂，年轻人在没有指导的情况下可能很难做到。”“Provide examples of small and big在每个模块的开头和结尾都增加了摘要和摘要页，核心信息保持清晰和简洁，文本内容简化。关键信息在整个模块中重申。已纳入实例。方案长度“Have a progress bar to let people know how much morethey have to“Allow more“长度应该允许变化。”“可能需要更多时间来巩固思维监测/挑战，例如更多示例。”添加进度条灵活性增加了每周的模块与选项更示例是提供了如果用户寻求进一步探索概念或治疗，则包括附加信息。语言“在更复杂的部分使用更简单的词。” “有人““进一步简化......有很多阅读对于与抑郁症作斗争的年轻人来说可能很难。“我会小心使用‘诊断’、‘治疗’和‘障碍’（以及其他心理学术语）。”语言被进一步简化，更口语化的元素被包括在内。增加更多的非文本元素，并尽可能减少这是一个非常复杂的问题。 Jarg on取出。临床内容“客户可以找到它非常困难'冲浪'他们的感情，因为它可以在第一感觉非常压倒性的可能有一些额外的添加到这一点，像一个mp3下载听一个轨道的敦促冲浪，正念，和放松。”“Also provide emergency numbers after包括各种练习的下载mp3。反馈中包含紧急号码试图促进课程/家庭作业的完成（例如，进度条、MP3下载、交互式作业单、完成标记）。还包括进度日志（收集输入数据以创建虽然该方案保留了其4个模块的结构，但如果用户需要进一步治疗或希望进一步探索概念，则会包括额外的信息。4. 讨论同时发生的抑郁症和酒精使用问题对年轻人来说是一个巨大的负担，然而，几乎没有治疗方法存在（Deady等人，出版中; Deas和Brown，2006年; Singh，2009年）。因为每一种情况都是为了维持和加剧另一种情况（Quello等人， 2005），以综合的方式治疗这些病症具有直观的意义，并且已被证明是有效的（Baker等人， 2010年）。本文的目的是重新确定和探讨DEAL项目草案的可接受性和适用性，该项目是第一个基于互联网的综合性青年抑郁症和酒精使用问题自助计划该方案草案的临床内容以青年人最佳做法治疗的SHADE资源和证据为基础，目的是为18-25岁的人制定有针对性的干预措施。在这一群体中，基于网络的方案交付比传统的干预方法具有许多优势。尽管普遍性存在一些局限性（如下所述），但目前的研究表明，干预措施可能具有对年轻人的吸引力和适用性此外，让专业人士和相关利益相关者参与治疗 开 发 过 程 可 能 有 助 于 更 广 泛 地 接 受 和 利 用 资 源 （ Campbell 和Kirmani，2000）。青年人和专业人员对该方案的反应绝大多数是积极的。该方案中的案例研究小插曲特别受欢迎，证明年轻人可能非常重视能够与处于类似情况和类似背景的人的个人故事联系起来（Kay-Lambkin等人，2011年a、b、c）。对小插曲的积极评价尤为重要，因为这些是研究团队根据深入的第一手资料和综合案例研究开发的虚构故事，需要人口统计数据的验证在审查过程中提出的一个主要问题是，计划参与，特别是围绕促进减少饮酒和更广泛地完成计划这两个方面其他改进包括增加视觉元素和简化非视觉元素，使用提醒和摘要来增加回忆和毅力，以及各种格式变化。这一评估过程使研究小组能够在修订DEAL项目计划时解决这些问题可以认为，纳入治疗师的指导可能会增加依从性，然而，证据是混合的。 虽然有证据表明，基于网络的干预没有任何治疗师的支持（如这一个）似乎导致更温和的结果和相当高的辍学率（安德森和Cuijpers，2009年;斯佩克等人，#20007;，因为很少有直接？124M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131表2提出的主要可行性和有效性问题以及对方案的修订。对草案的关切青年建议专家建议有效性-酒精“更多的互动或一个可见的可实现的目标将激励这个人。”“也许像”我真的有必要为了交朋友而喝酒吗？“ 或者类似的东西。”“May need some links to resources that give themextra“可以从助推器和目标设定练习中受益。” “关键是如何产生这种动力。”提醒电子邮件、互动式作业单和各种标记被整合，以促进课程/作业完成（例如，进度条、节刻度）。纳入关于考虑饮酒态度和动机的章节。包括额外资源（例如，讲义）和提供的其他资源的链接目标设定扩展和提醒电子邮件（在3个月）用作助推器会议。有效性-抑郁症“（选项）打印出来.所以它可以很容易地访问，而不是在计算机上运行。”“概念都可以进一步简化。”包含更多可打印的讲义。更多地使用例子和类比来简化概念。设计与流程“更多的动画和图像......引用这里和那里（和）......多一点颜色来照亮它。”“一个包含所有主要章节链接的侧边栏。”“One根据我的经验，年轻人不喜欢读书（即使这对他们有利）。“如果程序还没有，我建议包括一个完成栏。”对配色方案进行了更改。增加图像（完整的动画被认为超出了方案预算）。模块相关的报价纳入。侧边栏（已经存在）扩大。添加进度条其他问题“目前（家庭作业任务）的格式有点让人不知所措。”“一个个人日记组件，用来记录和查看自己随着时间的推移而取得的进展。”“一封关于该计划的电子邮件或短信通知将有助于让用户了解最新情况，并跟踪该计划。”“讲义需要以印刷和在线形式提供。““可能值得考虑如何吸引和鼓励用户完成这些活动。”格式重新设计和简化。提醒和通知电子邮件、交互式作业单和各种标记被整合，以促进程序/作业完成（例如， 进度条、已完成部分标记）。日记部分被纳入通过对有指导和无指导的互联网治疗的实验比较，自我指导和有指导的干预之间的差异可能是由于治疗师支持以外的其他因素。例如，引导治疗往往比无引导的互联网干预更全面和更长（Vernmark等人， 2010年）。 在为数不多的直接比较有指导和无指导的互联网治疗的研究中，大多数研究显示抑郁症的效应大小存在微小差异（Berger等人，2011）或对酒精使用无显著影响（Blankers等人，2011; Doumas和Hannah，2008; Riper等人， 2014年）。因此，已经提出，在选择治疗时，其他因素比指导更相关（Berger等人， 2011），并且无指导治疗的固有优势（关于传播、成本和可用性）可能与治疗相关。有几个研究局限性可能影响结果的使用节目截图而不是节目的在线版本可能会限制本研究的一些结果，因为反馈可能无法完美地转化为在线体验。然而，这很可能只是方案执行过程中的一个潜在问题。其次，尽管经常饮酒或经历过严重的抑郁情绪，但参与焦点小组的年轻人并不是临床样本。因此，他们仅代表基于人口统计学因素的潜在使用者，而不一定是需要治疗的活跃然而，这一人群中的大多数是从大学环境中招募的，这是一个被发现饮酒更严重的年轻人的人口统计学（Dawson等人，2004; Kypri等人， 2005），并显示更多的临床显着的酒精相关问题（Slutske，2005）比他们的非学生同龄人。同样，这一人群比同龄人抑郁的可能性高出 四 倍 以上， 并 且 报 告 了 更 高 水 平 的 情 绪 困 扰（Cvetkovski等人，2012; Leahy等人，2010年）。此外，本研究的总体目的是提供概念可接受性的指示，如小插曲场景、语言和如果我们在年轻人中广泛地实施该计划，我们认为这在很大程度上可以在不使用临床样本的情况下完成尽管如此，作者承认，这一群体不能被认为具有广泛的代表性，这一小规模、受限制的样本的意见对其他年轻人的普遍性可能有限。下一步将包括对遵守和执行情况进行可行性测试，并评估方案在减少青年人抑郁和酗酒方面的效力在此之后，研究这些消费者的意见和建议，以确定是否需要进一步修改方案，将是有益的最后，这些方案的传播和长期可持续性对于在现实世界中的适用性至关重要4.1. 结论总的来说，DEAL项目计划代表了一种新颖和创新的方法来解决当今年轻人面临的抑郁症和酒精使用问题的重大问题目前的研究表明，该干预是可接受的，适用的，并可能对青年人有潜在的效用确认新南威尔士大学的国家毒品和酒精研究中心得到了澳大利亚政府的资助精神健康和物质使用卓越研究中心Maree Teesson是由澳大利亚国家健康和医学研究委员会研究奖学金资助的。马克·迪迪得到了国家毒品和酒精研究中心的博士奖学金的支持，这是一个充满感激的边缘作者感谢Zac Bryant的帮助，他在研究中提供了宝贵的支持M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131125附录A. 青年人问卷126M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131127128M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131附录B.专业问卷M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131129130M. Deady et al. / Internet Interventions 1（2014）118 -131引用ABS，2008年。 全国心理健康和福祉调查：结 果 摘要，2007年。澳大利亚统计局，堪培拉。A BS。，2009年。 House ho ldUseofI nm a ti onTe ch no log y，A u s tr al a，2 0 0 8- 0 9.Austr al inBu-reau of Statistics，Canberra.美国精神病学协会，2013年。精神疾病诊断与统计手册，第五版。 美国精神病学出版社，弗吉尼亚州阿灵顿。安德森，G.，屈伊佩斯山口2009年基于互联网的和其他计算机化的心理治疗，用于预防疾病：一种治疗方法。 C og n. Behav. 你好。 38，196- 205.澳大利亚健康与福利研究所，2010年。2010年国家药物战略家庭调查报告。澳大利亚健康福利研究所&，堪培拉。Baker，A.，Kavanagh，D.J.，Kay-Lambkin，F.J.，Hunt，S.A.Lewin，T.J.，卡尔，V.J.，康诺利，J.，2010. 认知能力的随机化控制试验，用于共存的设计方案和控制方案：S h o r t - t e r mou t c o m e。 Addiction105（1），8 7- 9 9.Baker，A.，桑顿湖，希斯，S.，希德湖，Lubman，D.I.，2012年。抑郁症或焦虑症并存人群中酒精滥用的心理干预：一项系统研究。 J. A fec t. 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