在线咨询在精神卫生保健中的有效性：COVID-19疫情对数字治疗的影响

互联网干预30（2022）100571精神卫生保健中的在线咨询：使用根据一项国际调查研究，疫情Tom Van Daelea，Kim Mathiasenb， c，Per Carlbringd，*，Sylvie Bernaela，AgostinoBrugnera e，Angelo Comparee，Aranzazu Duquef， g，Jonas Eimontas h，David Gosar i，Lise Haddoukj，MariaKareklak，PiaLarsenl，GianlucaLoCocom，TineNordgreenn，JoZhaoSalgadoo，安德烈亚斯河[10]李晓，李晓. 德威特a比利时托马斯莫尔应用科学大学b丹麦南丹麦大学临床医学系c丹麦南部心理健康服务中心数字精神病学中心，丹麦d瑞典斯德哥尔摩斯德哥尔摩大学心理学系意大利贝加莫大学人文社会科学系f西班牙巴伦西亚国际大学天气-马略卡岛，西班牙h维尔纽斯大学心理学研究所临床心理学系，立陶宛i斯洛文尼亚卢布尔雅那大学医学中心大学儿童医院儿童、青少年发育神经科法国鲁昂大学心理学系k塞浦路斯大学心理学系丹麦南部地区的精神卫生服务，丹麦m意大利巴勒莫大学心理学、教育科学和人类运动系挪威卑尔根大学Haukeland大学医院葡萄牙马亚大学波尔图大学心理学中心p奥地利格拉茨格拉茨大学心理学研究所A R T I C L EI N FO保留字：数字心理健康COVID-19在线咨询网真A B S T R A C T简介：虽然在线咨询已显示出成为有效提供高质量精神保健的一种手段的希望，但这些数字治疗联系的第一次实施可以追溯到近20年来，这些年来的吸收仍然有限。COVID-19疫情的爆发极大地改变了这种相对停滞的局面，并创造了一个独特的转折点，大量专业人士和客户都首次亲身体验了精神保健技术目的：本研究旨在记录在线咨询的使用情况，并探讨欧洲内外精神卫生专业人员的具体特征是否可以预测这一点。方法：设计了一项国际调查，以评估精神卫生专业人员在逻辑混合效应模型被用来确定预测使用在线咨询，个人经验与这种方式，和远程呈现的感觉。结果：共有来自73个国家的9115名医疗保健专业人员参与，其中约三分之二在COVID-19爆发初期使用在线咨询。目前的研究确定了与在线咨询的使用和体验有关的多种决定因素，包括专业人员结论：尽管有强有力的证据支持数字心理健康培训的相关性，但这显然仍然缺乏。尽管如此，COVID-19疫情为许多医疗专业人士带来了第一次在线咨询的潜在变革体验。这项研究的见解可以帮助支持* 通讯作者：斯德哥尔摩大学心理学系，SE-106 91斯德哥尔摩，瑞典。电子邮件地址：per. psychology.su.se（P。Carlbring）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2022.100571接收日期：2022年7月1日;接收日期：2022年8月22日;接受日期：2022年8月29日2022年9月5日网上发售2214-7829/© 2022作者。由爱思唯尔公司出版这是CC BY许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventT. Van Daele等人互联网干预30（2022）1005712专业人士，更重要的是，（精神）医疗保健组织，为选择性和高质量的在线咨询的持续使用1. 介绍近二十年来，在线咨询一直是精神卫生保健的一部分（Andersson和Carlbring，2021）。在线咨询可以被定义为与心理咨询或心理治疗相关的数字联系，客户和心理健康专业人员通过文本、音频、视频或所有这些的组合进行交流（De Witte等人，2021年）。数字治疗接触一直被发现成为有效提供高质量精神保健的手段（Ebert等人，2018），对于一 对一 虚 拟 接触 （ Berryhill 等 人， 2019 a; Berryhill 等 人， 2019 b;Ruwaard等人，2012）和组干预（Banbury等人，2018年）。然而，这种在线接触的潜在动态仍然没有定论，以及这些接触是否也可以在虚拟环境中发生和形成（deBitencourt Machado等人，2016; Miloff等人，2020年）。然而，与常规治疗相比，在线咨询似乎确实允许客户和心理健康专业人员之间的类似动态（Haddouk等人， 2018年）。虽然网上咨询的做法已被暗示为一种潜在的“增长区域”（Martin等人，2020年），并通过专业协会的指导方针（例如，美国心理学协会为心理学家制定远程心理学指南的联合工作队，2013年;魁北克心理学家勋章，2013年），多年来的吸收仍然有限。只有少数高度专业化的从业人员定期使用在线咨询，或者大多数人偶尔在特定的、有限的基础上使用在线咨询：只有在情况需要时才使用，或者根本不使用（Gaebel等人，2021年）。多种因素在精神卫生保健技术的积极吸收中发挥作用，包括预期的所需努力量、技术的附加值以及精神卫生专业人员更广泛的社会和组织背景（Titov等人，2018年）。接受和使用技术的统一理论（UTAUT）指出，这些中的每一个反过来又会受到个体心理健康专业人员特征的影响，例如性别，年龄和经验，尽管这些调节者并不总是与数字健康干预的接受有关（Venkatesh等人，2003; Philippi等人，2021年）。 总之，尽管研究领域日益扩大，但精神卫生保健技术的成功传播和实施仍然是一个挑战（Van Daele等人，2021; Prieto-Fidalgo等人，2021年）。COVID-19大流行的爆发极大地改变了这种相对停滞，并创造了一个独特的转折点，大量专业人士和客户都首次亲身体验了精神卫生保健技术（Wind等人，2020年）。一项对美国持牌心理学家在COVID-19大流行之前和期间使用远程心理学的大型调查显示，在大流行之前，只有7%的治疗是使用远程心理学提供的，而在大流行期间，高达85.5%的临床工作是在线进行的（Pierce et al.，2021年）。在线视频咨询是全世界来自亚洲的大多数专业人士最广泛采用的技术模式（Liu等人，2020年），在欧洲（Van Daele等人，2020）到美国（Gentry等人，2021年）。即使在以前已经大量投资于电子精神卫生服务的国家，如澳大利亚，也注意到采用率的激增（Marshall等人，2020年）。随着第一次COVID-19期间在线咨询需求的飙升，然而，由于这一浪潮及其导致的世界各地的封锁，人们对心理健康专业人员如何处理这一问题知之甚少。更具体地说，目前还不清楚心理健康专业人员在多大程度上渴望利用这项技术，他们的技能如何，他们感到舒适的程度，以及他们是否以及如何设法利用一种通常新颖的方式与客户联系。有初步证据表明，治疗师在实施常见的治疗技能（即，治疗交流和关系能力，如温暖或同情）与面对面环境相比（Lin等，2021年）。一些国家和国际倡议向前迈进，为精神卫生保健专业人员提供基本支持，以促进吸收并提高他们在“新常态”中使用技术的整体舒适度（Karayianni等人，2022年）。其中一项特别举措是欧洲心理学家协会联合会电子保健项目组发起的一项国际调查，旨在深入了解这些不断变化的动态https://www.efpa.eu/working-gr一项定性分析表明，总体上大多数治疗师接受过关于在精神保健中最佳使用技术的培训，因此对作为临床实践一部分的在线咨询的实施有几个问题（De Witte等人，2021年）。这项国际调查的定量数据分析，本文的重点，主要是为了记录在线咨询的吸收，并探讨欧洲各地和欧洲以外的精神卫生专业人员的具体特征是否可以预测这一点。此外，我们还旨在获得更多关于精神卫生专业人员依赖在线咨询的整体体验的见解：专业人员在多大程度上感到舒适地使用在线咨询，以及他们感知的远程存在水平如何？远程呈现是在线咨询领域中的常见概念，并且涉及身体存在的印象，心理健康专业人员和患者都可以在不同程度上体验到这种印象，并且已知会影响治疗关系的强度（Haddouk等人，2018年）。总体而言，由于调查是对临床实践中突然的全球变化的快速反应，本文的目的是提供一个详细的和有记录的概述-事后看来-可能是一个独特的2. 材料和方法2.1. 设计该研究旨在对近期在线咨询的使用情况以及心理医生的当前特征及其背景进行横断面调查，包括关于COVID-19爆发前在线咨询使用情况的额外回顾性问题。该研究由Thomas More应用科学大学应用心理学系伦理委员会批准（ID 1920_16）。所有参与者都提供了知情同意书。2.2. 招聘2020年3月，EFPA的电子健康项目组创建并分发了一份国际调查。从2020年3月18日至5月5日，EFPA和相关组织的邮件列表、社交媒体和其他分发渠道被用来尽可能广泛地传播调查，结果包括来自全球73个国家的参与者。参与国家的完整名单可以在Rectodi X A中找到。共有9115名精神卫生专业人员参加了这项研究。不需要完成调查中的所有问题。所有给出的答复均纳入当前的描述性统计和分析中。T. Van Daele等人互联网干预30（2022）1005713==2.3. 调查该调查旨在评估精神卫生专业人员该调查通过Qualtrics在线调查软件以17种语言提供，并由了解当地和国家背景的心理学领域研究人员和专业人员提供翻译。与会者一般完成了问卷调查，在约4至10分钟。本文重点关注的问题，有关使用在线咨询，这种方式的经验和远程呈现的心理健康专业人员的个人特征的水平。2.4. 统计分析使用免费软件环境R（R Core Team，2021）进行描述性统计和汇总图，并补充了用于分层统计建模的R包lmerTest（Kuznetsova等人，2017年）。统计软件Stata用于主要和次要分析（StataCorp，2021）。在进行分层统计建模之前，对数据进行目视检查。目视检查阶段旨在提供数据的第一个概述。在此阶段未进行统计分析，因为只有考虑所有相关因素的模型在分析此类大型数据集时才有意义，其中比较很可能达到统计学显著性。2.4.1. 主要分析使用logistic混合效应模型和限制性最大似然估计量进行主要分析。最近几天在线咨询的使用情况被用作一个二分回答，回答类别为在单变量模型和相互调整模型中考虑了以下潜在预测因素：性别、年龄、专业经验长度、主要专业情况（背景）和使用在线咨询的既往培训。作为随机效应，个体被嵌套在国家内，截距允许变化。所有可用的数据均包括在内。通过目视检查偏差残差图，评估连续变量“年龄”和“专业经验长度”的线性假设使用方差膨胀因子（VIF）评估共线性。通过目视检查观察结果和模型预测结果评估模型规格。2.4.2. 次要分析对于次要分析，我们应用线性多水平混合效应模型。由于结果只能假设五个值中的一个，并且由于残差的正态性假设存在中度偏差，因此使用稳健标准误拟合模型。使用在线咨询的整体经验和远程呈现的感觉，分别是两个不同的多变量线性模型中的响应变量，考虑到潜在的预测因素：连续变量“专业经验的长度”和分类变量“以前使用在线咨询的经验”和“以前的培训”。同样，在国家内部嵌套了不同的数据，允许截距变化。纳入了所有可用数据。这两个模型都假设在个人和国家层面上的正态分布和同方差误差项，以及连续预测因子的线性。通过在个人水平和国家水平上目视检查q-q正态性图和残差图，对这些假设进行了检查。由于结果只能假设五个值中的一个，并且由于残差的正态性假设存在中度偏差，因此使用稳健标准误拟合模型3. 结果样品的特性见表1。大多数参与者是心理学家。“其他”类别包含自我指定的 学校，私人执业），而不是一个专业。许多参与者拥有丰富的专业经验，但很少有人接受过任何形式的数字心理健康培训。3.1. 总体概述以图形方式介绍了最近使用在线咨询的情况、使用在线咨询的总体经验以及在线咨询期间的网真经验水平。根据使用在线咨询的先前经验、先前培训、参与者的专业背景、参与者的性别、年龄和专业经验长度进一步呈现变量。3.1.1. 最近使用在线咨询三分之二的人（6105人，67.3%）回答说，他们最近几天使用了在线咨询。这与刚刚超过三分之一（3389人，37.3%）的受访者在COVID-19爆发前有使用在线咨询的经验形成鲜明对比。对数据的视觉检查显示，最近几天使用这些交付形式的心理学家使用率较高，并且/或者接受过使用培训（图1）。最近几天，在不同专业情况下练习的参与者之间的使用情况各不相同，自雇心理学家更频繁地使用。在线咨询的使用似乎并不因性别而异，有趣的是，也不因年龄或专业经验的长短而异（此处未显示）。表1样品的特征样本特征n %主要职业情况性别年龄（岁）专业经验（年）注 . 为 了 提 供 百 分 比 的 保 守 估 计 ， 百 分 比 是 相 对 于 整 个 样 本 （ 即 ， N=9115），并考虑每个样本特征的（不同数量的）缺失数据职业心理学家661172.5心理医生420.5其他134514.8以往关于在线咨询的是的8329.1没有825690.6自营职业者486253.3集体惯例1591.7卫生保健组织8439.2精神卫生保健组织（未进一步指明）100111.0其他112312.3中国人126413.9女671473.7非二进制210.2<30 8038.830至39 267229.340至49 240526.450至59 130614.360至69 6857.570岁及以上1.2<10 309934.010至19 257228.220至29 132214.530至39 6877.540岁及以上2.4T. Van Daele等人互联网干预30（2022）1005714==-图1.一、在COVID-19大流行的背景下 ，参与者最 近使 用 在 线咨 询 的 视觉 表 示 。3.1.2. 使用在线咨询大多数受访者对3663）或在使用在线咨询方面有经验和/或受过培训的人中，积极得分的比例更大。目视检查表明，根据参与者的专业背景，总体经验水平只有非常轻微的差异。性别、年龄和专业经验的长短似乎并不影响使用在线咨询的总体体验。3.1.3. 网真级别大多数参与者经历了但报告为中性至（非常）低水平（图3）。在接受过培训和/或有过在线咨询经验的人中，反应更为积极。同样，性别，年龄和专业经验的长度似乎并没有影响远程呈现的水平。3.2. 初步分析：2019冠状病毒病爆发2019冠状病毒病爆发期间使用在线咨询的结果见表2。我们没有发现预测器（所有VIF<没有迹象表明该模型性别没有显著影响。年龄显示出一个小但显著的影响，调整后的比值比略低于1（0.98），表明年龄越高，在疫情期间使用在线咨询的几率越低。专业经验的长短则相反。结果表明，较长的专业经验增加了在线咨询使用的几率。此外，那些在大流行之前没有接受过培训和/或没有使用在线咨询经验的人，在疫情爆发期间使用在线咨询的几率明显较低。此外，专业情况影响了在线咨询的使用;我们发现，与自雇人士相比，那些在医疗保健或精神保健机构（以及“其他”专业背景下）工作的人T. Van Daele等人互联网干预30（2022）1005715图二. 参与者在COVID-19大流行背景下在线咨询体验的视觉呈现3.3. 二次分析：使用在线咨询从表3可以看出，多年的专业经验对使用在线咨询的总体体验有很小但很重要的影响。没有使用在线咨询的经验或没有使用培训与整体体验呈显著负相关。在分析远距离存在感时也观察到了类似的模式。较长的专业经验与远程呈现感的轻微积极影响相关，而缺乏先前的经验和培训则显著降低了远程呈现的体验。结果见表4。4. 讨论在过去的二十年里，尽管有着长期的、每年都在增长的研究传统，并在各种环境和目标群体中建立了有效性，但在线咨询的实施仍然有限。由于最初的COVID-19，在线咨询的使用激增疫情的爆发使我们能够在一个大的国际样本中记录和模拟使用在线咨询的决定因素和经验。因此，当前的研究旨在记录COVID-19爆发时在线咨询的使用情况，并探索精神卫生专业人员的任何特征是否可以预测在线咨询的使用。此外，我们还旨在探索依赖在线咨询的心理健康专业人员的整体体验和感知水平。三分之二的大型国际（尽管大部分是欧洲）专业样本在COVID-19爆发时使用了在线咨询。与Pierce等人（2021）在美国的研究结果一致，目前的调查结果显示，这一流行病使世界各地大多数精神保健专业人员首次体验到在线咨询。由于情况需要迅速采用技术，执行进程可能不是最佳的。尽管如此，结果显示，在线咨询的经验大多是积极的。目前的研究证实了以前的工作，有关专业人员的年龄，培训和经验的相关性与技术的吸收电子保健（例如， Mair等人， 2012; Sinclair等人，T. Van Daele等人互联网干预30（2022）1005716图3.第三章。参与者远程呈现水平的视觉表示。2013; Venkatesh等人，2003年）。在2019冠状病毒病爆发前的在线咨询经验以及在该技术模式中的培训是网真使用、经验和经验水平的最强预测因素。然而，培训不足也是显而易见的。尽管国际远程心理学指南将监督和培训确定为关键实践领域（McCord等人，2020年）和目前的研究实施了非常自由的培训解释（一个简短的研讨会可能就足够了，也见DeWitte等人，2021年），培训率低，不令人满意。与此一致，Hames等人（2020年）指出，心理学培训项目在被迫从面对面服务迅速转变为远程医疗服务以应对COVID-19时遇到了许多挑战。此外，佩里等人（2020）发现，使用远程心理学的一个重要障碍是治疗师此外，结果显示，具有较长亲-在第一次COVID-19爆发期间，心理健康领域的职业生涯更倾向于使用在线咨询，同时也报告了更高水平的远程呈现和更积极的整体体验。相比之下，更高的年龄本身减少了使用在线咨询的可能性，这与以前的工作一致，可能与较低的技术素养有关（Sinclair等人，2013年）。目前的研究结果表明，如果你保持其他一切不变，那么使用在线咨询的几率会随着年龄的增长而略有下降。然而，如果你保持年龄（和其他一切）不变，那么更有经验的心理学家在某种程度上更有可能使用在线咨询。然而，这一关于专业经验作用的具体发现是新颖的，年龄和专业经验的影响很小，因此应该在进一步的研究中进行尝试性解释和复制。与现有理论相反，性别对在线咨询的使用没有显著影响（Venkatesh等人，2003年）。然而，这与最近在身体和精神保健背景下进行的UTAUT模型验证研究一致，该研究未能发现性别对使用基于互联网和移动设备的干预措施的意愿的调节作用（Philippi等，2021年）。虽然Philippi et al.（2021）也没有观察到年龄和经验对使用技术的意图有显著影响，但目前的研究补充了这些发现，表明年龄和经验可能是实际接受精神保健在线咨询的相关因素。T. Van Daele等人互联网干预30（2022）1005717表2COVID-19疫情期间使用在线咨询的预测因素的初步分析（N = 7632）。预测因子类别调整了一存在快速将其运营转移到网上的组织，然而，即使在具有相关经验的组织中，这种转变在技术上和组织上仍然具有挑战性（Chen等人，2020年）。比值比比值比95% CIp4.1. 优势和局限性目前的研究是在一个有趣而具体的转折点进行的，当时大量的精神卫生保健专业人员突然暴露在一个具有挑战性的情况下，年龄（岁）专业经验（年）（十）1.01 0.980.97-0.991.01 1.031.02-1.04<0.001*<0.001*改变他们目前的做法。先前的研究表明，接受和使用技术的预测和调节因素可以在设置和上下文之间变化。我们的目的是记录变化过程，并调查在线咨询使用的预测因素，先前训练以往的在线咨询经验专业无参考是2.17 1.80 1.45无参考是5.42 4.66 4.06自雇人士参考大型和多样化的国际医疗保健专业人员样本。这意味着，尽管混合效应模型中包括了国家间差异造成的方差，但研究的目的并不是为了说明国家间的区域差异（其中一些国家只提供了几个人）。虽然大流行导致了在快速和类似的在线咨询情况医疗保健组织心理健康组织0.670.260.32这也得益于宽松的国家法规和促进收养的指导方针（De Witte等人，2021年），未来的研究应该研究国家之间在精神卫生数字干预长期整合方面的差异。在线咨询的采用率在这段时间内也可能已经波动大流行病。另一个未来应该解决的限制其他0.35 0.40 0.34一 相互调整，*p.05，**p.01，*p.001。<<<除了这些个人因素之外，专业情况也很重要，因为在（精神）医疗保健组织中活跃会降低使用在线咨询的可能性。由于调查问卷是在欧洲大陆首次爆发COVID-19之初完成的，因此无法确定这是否仅仅是一种延迟（由于较大组织中可能存在的实施障碍以及各国不同的法律法规），或者这是否代表了在这种情况下对这种技术模式的更根本的不情愿。Mair等人（2012年）的系统综述也支持电子卫生系统的情境整合的相关性（例如，行政支持、政策支持和标准）和组织规模也被认为是潜在的目前的研究是一个横截面的，相关的研究，这排除了关于因果方向的确定性。4.2. 结论和建议虽然COVID-19爆发为许多医疗保健专业人员提供了第一次在线咨询的经验，但它可能是一个变革性的经验，因为研究结果表明，过去使用在线咨询可以促进进一步实施。然而，还应提供关于在线咨询和电子精神健康实施的充分培训，以支持专业人员，更重要的是，（精神）医疗保健组织，为选择性和高质量的持续使用在线咨询创造最佳环境。精神卫生领域的问题，但也导致关键的决策和政策屏障（克鲁斯et例如，2018年）。EX样本的大心理健康表3制造商采用在线咨询培训作为重要组成部分，使用在线咨询的EX经验（N= 5756）。预测因子类别调整了一系数，B 95% CI p专业经验（年数）以往的在线咨询是0.26 0.24 0.22以前的培训没有参考是0.24 0.20 0.14一 相互调整 *p. 05，**p. 01，*p. 001.<<<表4次要分析：远程呈现的经验使用在线咨询时的网真（N= 5651）预测因子类别调整了一系数，B95% CI p专业经验（年数）以往的在线咨询是0.24 0.22 0.18以前的培训没有参考是0.20 0.18 0.11一 相互调整 *p. 05，**p. 01，*p. 001.<<<性别男女性参考文献1.090.93-1.280.274T. Van Daele等人互联网干预30（2022）1005718对新冠肺炎后精神卫生保健的更广泛的重新设想申报利益作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作致谢调查的开展得到了欧洲心理学家协会联合会电子保健项目组的支持当时，项目组成员包括：安德烈亚斯·施韦特费格（奥地利），Ang'eliqueBelmont（比利时），汤姆·范代尔（比利时），玛丽亚·卡雷克拉（塞浦路斯），安杰洛斯·卡西亚诺斯（塞浦路斯），Iben Sejerøe-Szatkowski（丹麦）， Lise Haddouk David Daniel Ebert （法国）Christine Knaevelsrud（德国）（德国）、Angelo Compare（意大利）、Glauco Trebbi（Lu Xembrace），Tine Nordgreen（挪威），Svein Alberto-land （ 挪 威 ） ， JoaZeloSalgado （ 葡 萄 牙 ） ，JanZaskalanDavidGosar先生（斯洛伐克）（斯洛文尼亚）、PerCarlbring（瑞典）、Christopher Schütz（瑞士）、Aslaviark ogZallu（土耳其）、KotrynaDanieleviciute（欧洲粮食安全局）。作者还想感谢以下同事和组织：帮助翻译和传播Duque，A.，Ebert，D. D.，Eimontas，J.，Kassianos，A.P.，Salgado，J.，Schwerdtfeger，A.，Tohme，P.，Van Assche，E.，Van Daele，T.，2021. 2019冠状病毒病爆发期间精神卫生保健的在线咨询：关于吸收和经验的国际调查研究互联网访谈25，100405 https://doi.org/10.1016/j。发明编号：2021.100405Ebert，D. D.，Van Daele，T.，Nordgreen，T.，Karekla，M.， 比较一下，T.A.，Zarbo角， 代表EFPA电子健康工作组，Baumeister，H.，2018.基于互联网和移动的心理干预：应用，功效和改善心理健康的潜力。EFPA电子健康工作组的报告。EUR. 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