大学学生期望与健康提供者期望：患者门户网站扩展到基于大学的心理健康服务的观点

《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》第19号（2020年）100304提供者和学生用户对将患者门户网站扩展到基于大学的心理健康服务的融合观点：一项定性研究Norina Gasteigera， Theresa Flemingb，Karen Dayaa新西兰奥克兰大学医学和健康科学系人口健康学院b新西兰惠灵顿维多利亚大学卫生学院A R T I C L EI N F O保留字：患者门户网站个人健康记录心理健康咨询学生A B S T R A C T背景：患者门户网站有可能增加获得精神卫生服务的机会。然而，缺乏研究可用于指导将患者门户网站扩展到精神卫生服务的做法。本研究探讨了利益相关者（学生服务用户和健康提供者）的期望和看法扩展到新西兰大学为基础的心理健康服务的患者门户网站材料和方法：本定性研究通过软件演示、两个焦点小组和13个访谈，探讨了17名大学生和工作人员在基于互联网的患者门户网站上提供的健康和咨询服务的观点。按主题分析数据结果：工作人员和学生认为病人门户网站是有用的，易于使用，并期望它有助于使精神卫生保健更容易获得。工作人员最关心的是门户网站的能力，以支持他们的分流过程，它可能使学生“辅导员跳”（见多个辅导员）。工作人员建议扩展到不需要分流的服务。大多数学生期望通过持续的护理，门户网站，以提高病人与辅导员的联系和融洽。学生们关心的是预约等待时间、对精神健康状况不佳的污名化以及他们寻求帮助的能力。他们认为传送门可能有助于这一点。学生们建议扩展到所有服务，包括紧急预约。在查看了最初的学生和工作人员团体的调查结果后，工作人员得出结论，应优先考虑将患者门户网站扩展到他们的咨询服务中。结论：这项研究表明，将患者门户网站扩展到精神卫生保健，特别是低风险服务是有价值的。未来的研究应探索通过患者门户网站支持精神卫生服务的分诊和任命流程的机会。1. 介绍患者门户网站的使用在全球范围内越来越普遍，特别是在美利坚合众国和新西兰。在新西兰，2017年有超过472，894名服务用户在509个全科诊所（初级保健）的患者门户网站注册（卫生部，2018年）。患者门户是一种基于互联网的个人健康记录，其特征在于由患者管理的健康信息（Tang等人，2006年）。这使得能够访问由他们的临床医生保存的关于患者的医疗记录的各个方面，否则这将被限制到临床医生。患者门户网站越来越多地用于促进患者与提供者之间的通信，并促进患者通过在安排预约、请求重复处方、安全消息传递和访问医疗记录和健康信息（例如实验室结果）方面提供便利，参与他们自己的医疗保健（Ancker等人，2011; Delbanco等人，2012年; Leveille例如，2016年;Nielsen等人，2012年）。因此，患者门户网站的一个主要好处是在诊所开放时间之外提供24/7。诊所开业后，管理人员可以立即回复请求，包括为患者预订他们想要的预约。然而，响应请求的及时性和功能的可用性取决于每个实践和患者门户软件的目标和程序。通过利用首选的健康传播模式，缩略语：AR，行动研究; UHCS，大学健康和咨询服务通讯作者：人口健康学院，医学和健康科学学院，奥克兰大学，私人包92019，奥克兰邮件中心1142新西兰电子邮件地址：n. auckland.ac.nz（N.Gasteiger）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2020.100304接收日期：2019年4月17日;接收日期：2019年9月20日;接受日期：2020年1月6日2020年1月9日的一份声明2214-7829/©2020TheAuthors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventN. Gasteiger等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许2信息系统，如病人门户网站，提供者可能能够使青年人更容易获得心理健康服务。 目前，新西兰是经济合作与发展组织中青少年（15-19岁）自杀率最高的国家同样，在一项针对5500名15至24岁的新西兰年轻人的研究中，17%的人表示感到孤立（Kvalsvig，2018）。研究表明，苦恼的年轻人已经在网上和使用技术寻求帮助和支持，以解决他们的心理健康问题（Utter等人，2017年）。然而，虽然许多年轻人更喜欢通过基于互联网的技术与他们的提供者进行沟通，但患者门户网站向年轻人心 理 健 康 和 咨 询 服 务 的 扩 展 有 限 （ Deloitte ， 2015;Salesforce ，2015）。虽然其原因仍未得到充分探讨，但有关精神卫生保健患者门户网站的有限文献加强了其潜在益处，包括在常规监测中（Myers，2013;Turvey和Roberts，2015年）。需要更多的研究来填补文献中关于精神卫生保健患者门户网站的空白，并告知卫生实践是否以及如何将患者门户网站扩展到精神卫生和咨询服务。这突出了协作的需要，以确定是否以及如何适当地扩展门户，以保持Ho（2010）所指的高科技，高接触-技术使用和人类交互之间的平衡。在本文中，我们提出了一个定性的研究，收敛服务用户和健康提供者的期望使用患者门户网站在初级精神卫生背景。我们的目标是探索利益相关者（学生服务用户和健康提供者）的期望和期望，扩展到新西兰大学为基础的心理健康服务的患者门户网站。据我们所知，这是第一个在初级精神卫生保健服务中扩展患者门户的2. 材料和方法2.1. 上下文新西兰奥克兰大学的大学健康和咨询服务（UHCS）的工作人员发现了患者门户的潜力，并正在考虑将患者门户扩展到他们的心理健康和咨询服务中。UHCS是一项以校园为基础的服务，提供补贴的一般健康和免费咨询服务，包括咨询支持，学术任命，如aegrotat（学生因病免于参加考试的证书），福利团体，紧急任命和自助资源（奥克兰大学，2018）。虽然UHCS提供咨询和一般健康服务，但该服务的政策是学生必须分别参加这两项服务才能预约。在购买了Medtech（2018）ManageMyHealth患者门户网站用于其健康服务后，UHCS愿意带领其他机构尝试增加他们的学生服务使用者获得心理健康和咨询服务。他们然而，由于文献中缺乏关于患者入路的指导，因此不确定如何扩展入路。UHCS和Medtech允许作者命名这些组织和ManageMyHealth门户网站。UHCS使用ManageMyHealth预约医生和护士的一般预约、重复处方、归档和查看诊断测试结果（包括实验室结果和专家或医院的信函）以及患者和工作人员之间的消息传递。该患者门户网站是新西兰一般实践可用的标准门户网站之一。在UHCS，工作人员通常在同一个工作日回复信息、处方和预约请求 或者第二天早上诊所开门的时候然后，学生会收到电子邮件提醒，他们的请求已得到答复或信息已更新。通过门户网站发送的通信比普通电子邮件更安全，因为它们是加密和密码保护的。尽管该门户目前不适用于任何在心理咨询服务中，有些功能用于心理健康原因，主要是获得心理健康药物的重复处方该门户网站提供了许多额外的功能，学生还可以自定义他们的个人资料，查看他们的健康记录，保持日志，并设置和跟踪目标。打开笔记功能在ManageMyHealth上可用，但已被UHCS关闭。该门户可通过台式计算机和移动设备访问。2.2. 方法我们采用了行动研究（AR）的方法，因为我们与UHCS合作进行了这项研究。AR是与利益相关者合作进行的，而不是将他们作为参与者（Reason和Rowan，1981）。具体而言，利益相关者与研究人员合作，确定问题，共同设计研究，参与决策，拥有调查结果并决定如 何 根 据 调 查 结 果 采 取 行 动 （ Carr 和 Kemmis ， 1986;Meyer ，2000;Street，2003;Zuber-Skerritt，1982）。AR也被认为是适当的，因为研究结果通常更有意义、相关性更强，并且具有更好的现实临床适用性，因为研究旨在解决现实问题，并与关键利益相关者合作进行协调（Meyer，2000）。除了参与性和协作性之外，AR还是一个问题，以结果为基础，在迭代周期中进行，直到问题得到解决（Carr和Kemmis，1986;Meyer，2000;Street，2003;Zuber-Skerritt，1982）。这些周期包括确定问题、规划行动、采取行动和评估行动（Street，2003年）。这些循环会一直持续下去，直到问题得到解决。在我们的研究中，UHCS工作人员发现，关于将患者门户网站扩展到咨询服务方面的研究和指导很少，因此希望研究帮助他们决定是否以及如何扩展ManageMyHealth门户网站。 最终，工作人员与研究人员一起决定研究主题，帮助编写访谈时间表，并与研究人员合作促进数据收集，包括招募参与者（Carr和Kemmis，1986;Meyer，2000;Street，2003;Zuber-Skerritt，1982）。2.3. 样本、研究中心和招募为了研究不同的看法和期望的患者门户网站使用精神卫生服务，这是至关重要的，参与者有一些知识的患者门户网站和精神卫生服务。因此，使用了最大变异有目的的抽样技术。有目的的抽样是根据参与者与研究主题的相关性以及他们所拥有的共同品质来招募参与者的行为（Lewis和Ritchie，2003）。最大变异是指故意纳入一系列参与者，无论 他 们 的 看 法 是 积 极 的 还 是 消 极 的 （ Bryman ， 2012;Creswell ，2013）。学生参与者是通过宣传研究的海报招募的。这些被挂在UHCS练习等候室和奥克兰大学的三个校区周围。 UHCS实践经理通过电子邮件宣传研究招募了员工参与者。定性研究的样本量取决于何时达到饱和，数据中没有明显的新主题（Bryman，2012）。我们在第13次面试时遇到了饱和我们的样本包括9名学生服务用户和8名UHCS工作人员，共有17名参与者。在研究时，大约有900名学生参加了ManageMyHealth。学生参与者的入选标准是（1）注册或熟悉ManageMyHealth患者门户网站，以及（2）使用过任何UHCS咨询服务的学生。对UHCS工作人员的入选标准没有限制，其中包括行政人员、顾问、医生和护士。纳入一系列工作人员，可以探索不同的经验和扩展的期望。这N. Gasteiger等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许3与AR一致，因为包括各种利益相关者可确保结果具有临床意义，并允许提出实际建议（Carr和Kemmis，1986;Meyer，2000;Zuber-Skerritt，1982）。数据是在奥克兰大学两个校区的安静房间里收集的，包括大学的临床研究中心和UHCS实践。这些地点对与会者来说很方便，他们不需要花费旅行时间或相关费用。2.4. 数据收集定性数据是在集中数据收集过程后产生的，来自焦点小组、软件演示和一对一的面对面访谈。在聚合访谈中，数据收集点，如访谈和焦点小组，被分成几个周期。第一个周期以非结构化的面试时间表开始，随着周期的进展，面试时间表变得越来越集中和结构化（Nair和Riege，1995;Dick，2017）。这是因为研究人员在完成周期后分析数据，并在时间表中添加提示或问题（Nair和Riege，1995;Dick，2017）。随后的提示和问题是为了挑战、提炼或探索新出现的概念（Nair和Riege，1995;Dick ， 1990 ） 。 然 后 在 下 一 个 周 期 中 采 用 调 整 后 的 时 间 表（Dick，2017）。这种循环和迭代的过程会持续下去，直到在概念、问题或主题上达成一致/不一致时出现收敛，此时达到饱和（Bryman，2012;Nair和Riege，1995;Dick，2017）。根据与UHCS实践经理达成的协议，我们进行了与教职员及学生的访谈，与教职员的焦点小组讨论，以及五个循环的软件示范。第一个周期包括一名工作人员参加的ManageMyHealth软件演示和一个由五名工作人员组成的重点小组。该软件通过访谈形式进行了演示，工作人员回答了有关软件功能的问题，并在一个虚构的患者身上演示了这些功能。第二个周期包括与工作人员和学生的四次访谈。第三个周期包括对教职员工和学生的进一步六次采访。最后，第四周期包括与工作人员和学生的三次访谈，第五周期包括与五名工作人员。在最后一个焦点小组中，向UHCS工作人员介绍了调查结果并进行了讨论。其中一名研究人员（NG）进行了软件演示，访谈和焦点小组。UHCS业务经理帮助促进工作人员重点小组。第一个焦点小组的工作人员也被邀请参加一个访谈，下一个周期，提供更详细的信息。该工作人员也参加了一个焦点小组。总共有7名工作人员参加了两个数据收集点，即两个重点小组或一次访谈和一个重点小组。第一个焦点小组的参与者回答了两个广泛的问题，这构成了访谈时间表的基础（BoX 1）。在随后的循环中，更多的提示和问题被添加到该时间表中。主题包括对ManageMyHealth患者门户网站的观点和使用它的经验，在访问UHCS咨询服务的经验和使用患者门户网站在精神卫生保健的期望。所有数据收集点的时间范围为30至60分钟，由具有定性数据收集经验的研究人员进行。软件演示、访谈和焦点小组讨论在获得参与者许可的情况下进行录音，方框1逐字记录2.5. 数据分析根据Braun和Clarke（2006）的框架，对Transient进行了主题分析。我们从每个数据收集周期的记录中获得代码。一旦数据收集完成，这些代码将被整理和组织为潜在的主题。 研究小组之间的讨论使主题得以细化、定义和命名。这确保了研究结果是可靠和相对客观的，因为研究人员的主观解释可能会影响编码（Rao和Perry，2003;Braun和Clarke，2006;Lincoln和Guba，1985）。最后，将主题记录在一个图表中，以表明一致和不一致。直观显示数据对于得出和验证结论至关重要（Braun和Clarke，2006年;Miles和Huberman，1994年）。3. 结果3.1. 参与者人口统计学和患者门户网站使用工作人员年龄在25至63岁之间，学生年龄在19包括本科生和研究生 15 名 参 与 者 被 确 定 为 女 性 ， 2 名 为 男 性 。 学 生 使 用ManageMyHealth患者门户网站的时间为4天至18个月，而管理人员、护士和医生使用该门户网站的时间为6至18个月。在使用门户网站的14名参与者中，92.9% （n= 13）通过他们的计算机访问它，只有三个学生通过移动终端访问它。两名学生在这两种技术上访问了它（见表1）。3.2. 专题分析专题分析提出了15个专题。这些集中在三个主要领域或类别：病人门户的看法，成功扩展到咨询服务的考虑因素和扩展的机会（表2）。3.3. 患者门户的感知3.3.1. 有用性大多数参与者认为该门户网站对一般健康原因很有用，包括更容易预约。学生们还报告说，该门户网站是通过电话或亲自与工作人员沟通的一个方便的替代方案，因为可以随时随地访问这些功能。与会者希望门户网站的有用性转移到咨询服务。辅导员建议，学生通过门户网站预订辅导预约可能更容易和更方便。这对我很有用，因为它对学生很有用.如果门户网站给我一件事，那就是让学生预订实时预约，我愿意去做。我认为这有很大的价值。（参赞）基金会面试问题1. 我感兴趣的任何问题，可能出现时，使用患者门户网站在心理健康或咨询服务，如预订ap-2.点穴你能预测任何问题吗？在心理健康或咨询服务中使用患者门户网站的好处、机会或优势是什么N. Gasteiger等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许4表1参与者总结和患者门户网站使用。3.4. 成功扩展到咨询服务性别（男/女）a使用门户网站的时间（月b）用于访问门户的3.4.1. 分类能力尽管ManageMyHealth目前支持健康分类，博士F18电脑管理F18计算机Mp n/a p n/a顾问Fp n/a p n/a顾问Fp n/a p n/a护士F12电脑护士F8电脑护士F6电脑学生/患者F6手机、电脑学生/患者F 4天学生/患者F1周计算机学生/患者F8电脑学生/患者F6移动学生/患者F10电脑学生/患者F5电脑学生/患者F18电脑学生/患者M6手机、电脑注意到ns=未指定。pn/a =门户不可用。一 M=雄性，F =雌性。b除非另有说明。3.3.2. 易用性工作人员不太可能比学生报告易用性，因为咨询团队没有使用门户网站的经验。然而，一位顾问报告说，尽管如此，参与者认为它清晰、易于导航、学习和记住使用、不言自明、毫不费力、简单且美观：一切都安排得很好。当我学习它的时候，它是合理的不言自明的。我不需要别人教我怎么用（学生）表2数据收集期间提出的问题。对于预约系统，工作人员，特别是辅导员，关注门户网站支持有风险的辅导学生分诊的能力。具体的关切包括门户网站无法准确地对紧急病例进行分类，因此错过了有风险的学生。 同样，最有条理或最善于使用门户网站的学生也应该接受预约：我们有一个特殊的分类，用于识别最紧急的，并立即预订他们，如果我们向所有人开放一个门户网站，那么最有组织性或最擅长技术的学生可能会得到预约。（参赞）3.4.2. 软件功能与会者对该软件的能力表示关切。工作人员想知道该软件是否能够允许个性化和限制学生可以进行咨询预约，因为预约的标准取决于预约的性质。学生们报告了对软件的小挫折。这些问题包括无法上传他们首选的校园和常用医生的默认值和偏好，以及没有个人识别码（PIN）来更快地登录：这是一个有点痛苦的登录，因为每次你必须把完整的密码。就我个人而言，我会发现它更容易，如果我不得不这样做的第一次和之后，只是像一个引脚使用。（学生）3.4.3. 辅导员跳工作人员担心咨询师跳槽，如果学生可以通过患者门户网站预订咨询预约，这可能是可行的。工作人员将此定义为学生与下一个约会备注：X=表示主题出现。半阴影表示至少50%的参与者在该问题上达成一致（同意）。深灰色阴影表示在一个周期内完全收敛参与者：无阴影=学生服务用户/患者，灰色=工作人员。N. Gasteiger等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许5这是最方便他们的顾问。顾问跳槽的前景令人担忧，因为它可能会破坏护理的连续性，并阻止建立融洽关系我认为另一个问题是，在医疗方面，我们称之为三天的来回3.4.7. 对精神健康（学生）这样他们就可以咨询师跳到下一个可用的咨询师，而不是去同一个。（行政）3.4.4. 寻求帮助大部分学生及部分教职员对学生透过网站寻求帮助的能力感到担忧，原因是对网站服务及网站缺乏认识或感到困扰。学生们认为，缺乏认识尤其会影响研究生、博士和国际学生。特别是这些学生可能不知道他们可以访问UHCS，必须学习如何浏览新西兰的医疗保健系统。参与者一致认为，学生们经常难以决定何时去看辅导员，并可能将心理健康症状归因于身体健康问题，例如无法入睡。学生们报告说，他们依靠帮助来确定何时去看医生，包括医生或家人、朋友和合作伙伴的推荐，鼓励他们预约。我周围的人会注意到的。我男朋友会说：“嘿，你最近感觉很糟糕，或者你现在看起来不开心。”我会说“嘿，你说得对我应该预约。”（学生）3.4.5. 服务分散参与者报告说，由于咨询和保健服务是分开的，因此服务是分散的。这与卫生工作人员有关，因为他们无法向咨询服务机构转诊或跟踪病人的护理情况。特别是护士表达了与咨询人员更密切合作的愿望，这样他们就可以提供更连续的护理。学生们发现，患者门户网站上没有咨询服务进一步导致了服务之间的分裂。目前，有两种不同的流。先看医生，再做心理咨询。嗯，考虑到像，他们在同一个服务，这将是有帮助的，如果他们更好地连接。（学生）3.4.6. 等待时间与会者报告说，长时间的等待可能会阻止学生通过病人门户网站寻求帮助。学生报告说，当等待时间超过一周时，他们依赖其他资源。其中包括护士、医生、医生和社区精神卫生服务。目前的预约和分流制度造成了漫长的等待时间。据工作人员说，第一次咨询预约需要一个更全面的分流过程。虽然UHCS提供紧急当天预约和两天内的非紧急情况预约，但如果预约不适合学生的时间表或难以联系，等待时间会更长。他们的目标是在两三天内回到那个人身边。我觉得如果你很焦虑和紧张，那会看起来很长一段时间。（护士）通常他们会给我发短信找个合适的时间学生及教职员认为，一般对精神健康欠佳的污名化，亦可能对学生透过该网站寻求帮助造成障碍。参与者发现，人们不喜欢在公共场所情绪化，也不喜欢接受心理健康不佳的帮助。污名化预计会影响以前没有经历过心理健康状况不佳的学生，难以承认自己不完美的学生，以及由于Xic masculi- nity而导致的男生。我在大学生中确实注意到了这一点;人们往往表现出色，当然不想被看到失败或寻求帮助（学生）3.5. 关于延期的3.5.1. 扩展到低风险咨询服务，或扩展到所有咨询服务所有与会者都看到了将门户网站扩展到客户服务的潜力。工作人员更有可能建议将患者门户扩展到低风险服务。这包括整理门户网站上的心理健康资源，并允许不需要分类的学生预约，如健康小组注册或一般治疗。工作人员不想依靠门户网站来分流有风险或紧急的学生，因为他们认为亲自分流更准确。对于咨询服务，任何紧急或分流的事情，坚持 旧的服务，因为这是面对面的，这是很重要的，当你处理安全。不要把它留给机器。对于一般治疗或传统咨询，门户网站是必要的，具有实时预约的功能。（参赞）所有学生和一些工作人员报告说，有机会扩展到所有咨询服务，包括紧急预约。学生们认为，该门户网站可以支持或自动化目前的分流过程，这需要学生填写一份冗长的预约申请表。他们设想了一种快速的调查式表单，可以根据个人在门户网站上的个人资料自动填充人口统计和联系方式等部分。学生们想要一个容易填写的表格，因为他们发现当他们被扭曲时很难运作。我只是在想，当你非常焦虑或压力很大的时候，你在那一刻的能力是什么。是的，我想我会创建它几乎像一个调查猴，说实话. 就这样滴答滴答继续前进。（学生）3.5.2. 患者-咨询师联系相反的工作人员的信念，学生会辅导员跳，大多数学生期望的门户网站，使病人与辅导员的联系，通过护理的连续性，包括能够看到相同的客户。大多数参与者认为，重要的是要看到同一个辅导员，学生已经建立了融洽的关系，谁知道他们的历史。我认为有很多融洽的关系，人际间的玩笑在约会之间来回进行，所以建立了很多信任。如果我被交给别人，我会从一开始就再次陷入尴尬的境地（学生）N. Gasteiger等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许6工作人员认为该门户网站能够加强联系，因为他们可以在预约之间与患者进行随访当我们得到你非常关心的病人时，我们每隔几天或每周一次与他们联系，并与他们保持联系。你不能总是通过电话联系到他们，你不能总是留言，我认为通过ManageMyHealth联系他们会更直接。（护士）3.5.3. 增加接触和寻求帮助的机会大部分参与者认为，病人入口也可能增加早期求助行为和学生参与咨询服务。咨询师预测，有机会通过门户网站以大规模的形式传播信息，包括有关现有服务的信息、诊所的联系电话和电子邮件。工作人员认为，该门户网站可以防止不利的结果-通过更容易的预订过程来实现。我想这会让你更容易接触到。当然了（护士）学生们还期望该门户网站通过使心理健康问题正常化来增加获得咨询服务的机会。这是因为能够通过门户网站轻松预约咨询师意味着看咨询师就像看医生或护士一样。它只是在一般情况下容易得多，感觉不像，特殊情况（学生）3.5.4. 符合学生的沟通偏好与会者认为，门户网站符合学生的首选沟通模式。参与者报告说，由于不便和焦虑，学生们对打电话和亲自预约感到矛盾。相反，学生们更喜欢通过电子邮件、短信和患者门户网站进行交流。工作人员认识到，适应学生的喜好，通过门户网站的通信是病人驱动的，重要的是满足他们的需求。人们在电话上得到一个预约时会很焦虑。我认为能够在网上填写它真的很有帮助，而且亲自填写肯定更难。我认为人们不想让自己太脆弱。他们希望能够在自己的家中舒适地迈出第一步。（学生）3.5.5. 打开临床笔记一些与会者确定了一个机会，使健康和咨询临床咨询说明在门户网站上访问。护士们认为开放式笔记可以帮助他们更好地分类、理解和照顾病人。一名护士表示，他们目前不得不询问学生的心理健康状况，这并不理想：我们无法接触到他们的笔记，所以有时候真的很难知道发生了什么，而不必询问病人，这并不理想。（护士）学生们报告说，查阅辅导笔记可以加强他们的心理健康自我管理，类似于护理计划，因为笔记可以提醒他们应该采取的策略。然而，教职员和学生都认为，敏感笔记应仅限于教职员，辅导员和学生需要讨论在咨询说明上公布的细节的范围有时候我从那里出来（咨询预约），只是忘记了我们那一周一直在努力工作。所以最好把笔记写下来，这样你就可以回去检查了。（学生）3.6. 成果焦点小组摘要在最后一次重点小组会议上，向工作人员介绍了调查结果，供其思考。工作人员得出结论，四个主题是最重要的咨询师跳槽，软件能力，分流能力，服务的碎片化。虽然研究结果解决了工作人员对咨询师跳槽的担忧，但他们认为后三个因素是将患者门户网站扩展到心理健康服务时最关键的考虑因素。总的来说，工作人员得出结论，调查结果给了他们一些深思熟虑的信息，并且，由于希望将患者门户网站扩展到他们的咨询服务中，他们将把扩展放在优先列表中：我认为这给了我们一些思考的食物，人们的反应是什么，这是人们想要的，可能会使用。所以它可以提升我们的优先级。（行政）4. 讨论这项研究发现了潜在的价值，将患者门户网站扩展到心理健康服务。与会者认为该门户网站易于使用和有用，特别是在管理其健康需求方面。他们希望这些好处能转移到心理健康方面。本研究中描述的主要挑战包括提供以患者为中心的护理，解决心理健康护理的复杂障碍和分类准确性以维护患者安全。虽然这些调查结果来自特定的网站和门户网站，但它们对类似的环境具有影响。4.1. 患者为中心的护理参与者期望在使用门户网站进行心理健康服务时获得各种好处，包括增加访问权限，增强患者与咨询师的联系以及与患者的沟通偏好保持一致。工作人员认为这是以病人为中心的护理通过适应病人的偏好和消除服务之间的鸿沟来集中病人（医学研究所，2001年）。护士和学生们发现了另一种实现更以病人为中心的护理模式的方法-开放临床咨询笔记。让学生和其他医护人员可以访问患者笔记不仅可以促进自我管理，还可以改善所接受的护理，因为护士可以支持精神卫生保健人员（Delbanco等人，2012; Zarcadoolas等人，2013年）。UHCS护士认为，开放临床记录将使他们能够更好地照顾陷入困境的学生，通过与他们进行跟进，并与辅导员更密切地合作，提供全面的护理。这一发现得到了Mitchell（2009）关于已经担任心理健康护理角色并愿意更多参与的非医生的研究的支持。然而，在这方面， 由于1%到8%的患者担心看到他们的健康相关记录，因此应该在患者和提供者之间决定信息发布的范围（Delbanco等人，2012年）。这突出表明，一刀切的方法并不总是合适的，需要进一步研究开放式辅导说明是否可以N. Gasteiger等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许7造成痛苦或有益于提供无缝护理。4.2. 精神卫生保健参与者确定了一系列影响因素，以成功地将患者门户网站扩展到咨询服务，这反映在国际文献中的障碍，精神卫生保健。这些问题包括对精神健康状况不佳的污名化、缺乏对服务的认识、无法寻求帮助和组织问题，如等待时间长和服务分散（Boyd等人，2007; Cummings和Kang，2012; Kilian和Williamson，2018; Leahy等人，2015;McCann和Lubman，2012;Salaheddin和Mason，2016;Wilson和Deane，2010）。然而，特别是，人们期望痛苦会对门户网站的使用造成障碍，这与使用技术寻求心理健康帮助的文献不一致。根据Utter等人（2017）的研究，年轻人在互联网上获取健康信息与幸福感呈负相关，与抑郁症状呈正相关。因此，那些需要我们的研究并没有显示，胺实际行为，所以还不清楚学生是否可以使用该门户网站在痛苦的时候。研究还支持了男学生参与者关于X男性气质和传统男性理想进一步造成男性寻求帮助的障碍的评论（Lynch等人，2018; Möller-Leimkühler，2002）。 O'Brien等人（2005）解释说，受霸权男性气质严重影响的年轻人可能害怕暴露自己的情感脆弱性。例如，使用最小 化 痛 苦 的 语 言 可 能 会 导 致 提 供 者 无 法 重 新 认识 到 需 要 帮 助（McQueen和Henwood，2002）。这突出表明，在实施旨在改善获得精神卫生服务的干预措施时，必须考虑到一系列更广泛的社会文化障碍然而，一些学生认为，扩大门户网站可以缩短等待时间，提高他们对可供他们使用的服务的认识4.3. 分类准确性和患者安全性工作人员对该门户网站对有风险的学生进行分类的能力表示担忧，这阻碍了将其扩展到所有心理健康服务的建议。这是因为医疗服务提供者有责任提供安全护理，而这取决于准确的分类做法。根据不伤害的生物 医 学 伦 理 原 则 ， 不 能 损 害 患 者 安 全 ， 因 为 不 应 伤 害 任 何 患者（Beauchamp和Childress，2009）。过度分诊或不准确的紧迫性分配导致患者被太快地看到并延迟其他患者的等待时间（Considine等人，2004; Considine等人，2000年）。相比之下，分类不足或较低紧急程度的不准确分配导致患者等待时间更长（Considine等人，2000年）。这引起了对具有自杀意念或有自我伤害风险的未分类精神健康患者的安全性担忧（Clarke等人，2006年）。同样，对分诊准确性、工作人员绩效提高和患者结局的影响也不确定，一些用于自动分类的决策支持系统（Randell等人，2007年）。最终，考虑健康提供者的偏好是至关重要的，因为医生对患者门户网站的接受程度可能会影响他们的吸收和使用，以及他们的患者的吸收和使用（Ancker等人， 2011; Delbanco等人，2012; Jung和Padman，2014; Krist等人，2014; Peacock等人，2017; Vydra等人，2015年）。未来的研究应探索机会，以支持安全的分诊和预约过程中，通过病人门户网站。4.4. 关于延期的因此，可以提出一些建议，将患者门户网站扩展到咨询服务首先，患者门户最初应扩展到不需要对患者进行分流的低风险服务。这可能包括在门户网站上提供信息和自助资源，允许健康团体注册和预约治疗和常规咨询。其次，为了提高对门户网站（和可用服务）的认识，实践应考虑对患者门户网站进行广泛的营销，包括在相关社交媒体和候诊室。第三，在扩展时，实践应向工作人员提供培训和技术支持。最后，患者的社区和社会支持团体应包括在促进患者门户网站的使用。朋友，家人和学术人员可以帮助识别挣扎的个人，并帮助他们寻求适当的照顾。对于特定的大学健康服务，学术，福利和其他支持人员可以向学生介绍门户网站上的信息4.5. 优势和局限性虽然参与者口头和书面保证，他们的数据将是匿名的，自我报告和社会期望偏见可能已经存在。例如，虽然学生说他们不会咨询师跳，但我们无法验证这一点，因为我们的研究没有检查有关使用患者门户网站的实际行为。第二个限制是该探索性研究的特定背景性质，其中大多数为女性参与者，仅探索了一个患者门户网站。尽管如此，研究结果可能具有临床适用性，因为该研究旨在解决现实生活中的问题，在临床背景下，一系列利益相关者可能会受到研究结果的影响（Meyer，2000;Street，2003;Zuber-Skerritt，1982）。收集不同利益相关者的不同看法和意见至关重要，因为成功的技术实施取决于具有不同经验和偏好的提供者和用户的努力、接受和热情（Meyer，2000年; Ochoa等人，2017年）。Manage- MyHealth患者门户网站也可在印度和美国使用因此，研究结果可能会转移到新西兰以外5. 结论据我们所知，这是第一项研究，探讨病人门户网站在大学为基础的心理健康和咨询服务。它强调，将患者门户网站扩展到UHCS的心理健康和咨询服务可能是有价值的，首先建议扩展到低风险服务。在我们的研究中探索的患者门户网站有可能增加年轻人获得初级心理健康服务的机会，但需要进一步调查实际使用情况，包括在痛苦时期的可用性（在道德约束范围内）。很明显，需要进一步的研究和开发，以充分探索患者门户网站在心理健康和咨询方面的潜力。需要进行研究探索这些发现与其他网站的相关性，使用不同的患者门户软件。由于患者安全不能受到损害，因此需要进行未来的研究和开发，以探索通过患者门户网站支持精神健康和咨询服务的分诊和预约流程致谢我们感谢大学健康和咨询服务和医疗技术人员支持我们的研究。我们也感谢学生和工作人员的参与者愿意参与。贡献者NG，TF和KD为设计研究，数据分析和撰写论文做出了贡献。NG还收集了数据并撰写了本文的初稿。N. Gasteiger等人《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许8资金主要作者（NG）从奥克兰大学人口健康学院获得了一些资金，以支持直接研究费用，包括参与者的代金券伦理批准奥克兰大学人类参与者伦理委员会于2018年5月3日批准了本研究（参考编号021020）。竞合利益一个也没有。引用Ancker，J.，Barron，Y.，Rockoff，M.，例如，2011年。在弱势群体中使用电子患者门户网站。 J. 将军Intern. Med. 26（10），1117-1123。Beauchamp，T.，Childress，J.，2009年生物医学伦理学原则 牛津大学出版社，纽约.博伊德角，澳-地Francis，K.，Aisbett，D.，例如，2007年 澳大利亚农村青少年获得心理健康问题的心理帮助的经验。Aust. J. Rural Health 15（3），196-200.Braun，V.，Clarke，V.，2006.心理学中的主题分析。质量。Res. Psychol. 3（2），77-101.Bryman，A.，2012.社会研究方法，ed，4。 牛津大学，牛津。卡尔，W.，凯米斯，S.，一九八六年 变得批判：教育、知识和行动Research. 伦敦，法默。Clarke，D.，布朗，A.，休斯湖，加-地莫特卢克湖2006.提高综合医院急诊科精神病患者分诊的教育。紧急情况护士14（4），210-218。Considine，J.，昂湖，托马斯，S.，2000.分类护士的决定使用澳大利亚急诊科的国家分类量表。紧急情况 护士8（4），201-209。Considine，J.，Levasseur，S.，Villanueva，E.，2004.澳大拉西亚分诊量表：使用计算机和纸质情景评估急诊科护士的表现。Ann. 紧急情况Med. 44（5），516-523。Creswell ， J. ， 2013. 质 性 探 究 与 研 究 设 计 （ Qualitative Inquiry and ResearchDesign），第3版。伦敦SAGE。卡明斯，M.，Kang，M.，2012年。青年保健服务：改善获得初级保健的机会Aust. Fam. 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