2017年第9期第15-24页一项促进幸福感和营养并减少焦虑和抑郁的早期干预：一项随机对照试验Marijke Schotanus-Dijkstraa，b，J.，Constance H.C.放大图片作者：Marcel E.彼得斯b，布丽吉特布恩a，简·A Walburgb，Ernst T. 波尔梅耶尔湾caTrimbos研究所，荷兰心理健康和成瘾研究所，公共心理健康部，P.O. Box 725，3500 AS Utrecht，The Netherlandsb The Center for eHealth and Well-being Research，Department of Psychology，Health and Technology，University of Twente，P.O. Box 217，7500 AE Enschede，The Netherlandsc南非范德比尔帕克西北大学Optentia研究重点领域A R T I C L EI N F O保留字：心理健康蓬勃发展焦虑抑郁自助与电子邮件支持心理健康促进A B S T R A C T背景：越来越多的证据表明，促进心理健康和营养可能有效地预防精神障碍。在这项研究中，我们研究了一个为期9周的综合积极自助干预与电子邮件支持（TL-E）是否有效地提高幸福感和减轻焦虑和抑郁症状的非临床样本。方法：共有275名低或中等幸福感的参与者（平均年龄=48岁，86%为女性）被随机分配到TL-E（n=137）或等待列表对照组（WL;n= 138）。参与者在基线和3，6和12个月时完成在线自我报告问卷结果：重复测量分析显示，心理健康的改善明显更多（F=42.00，p≤0.001，d=0.66，95% CI=0.42与WL组相比，TL-E组的抑郁（F= 13.62，p≤0.001，d= 0.43，95% CI =0.19-0.67）。TL-E组中营养不良的比例在3个月后从7%增加到30%（NNT= 5.46），在6个月后增加到34%（NNT =5.25）。所有组内效应均维持至12个月。我们没有发现有意义的剂量反应关系的依从性，也没有一个明确的主持人模式。局限性：由于TL-E仅与等待名单条件进行比较，因此不清楚结果是否受到自助干预伴随的电子邮件支持的影响。调查结果的普遍性受到自我选择的样本的限制，这些样本主要是受过高等教育的妇女。结论：引导式积极自助干预可作为一种新的心理健康促进策略，它具有改善幸福感、提高心理健康水平、减少焦虑和抑郁的潜力。1. 介绍世界卫生组织认为，心理健康是一种状态，在这种状态下，个人能够发挥自己的能力，应对生活中的正常压力，富有成效地工作，并为其社区作出贡献（世卫组织，2004年;第4页）。这个定义体现了生活中感觉良好和功能良好的方面，并表明心理健康不仅仅是没有精神疾病（Keyes，2002，2007）。经验证据表明，心理健康和心理疾病是适度相关的，代表两个不同的维度（Huppert和Whittington，2003 年;Keyes，2005年;Lamers等人，2011; Weich等人，2011年）。精神疾病从没有精神障碍到被诊断为精神障碍，心理健康的维度从精神健康衰弱到精神健康繁荣，这些术语来自Keyes（2007）的心理健康分类框架。当一个人至少在一个情感幸福方面（生活满意度，幸福感，积极的态度）具有高水平，并且在社会和心理幸福的14个方面（例如社会贡献，生活目的，自主性，积极的关系）中至少有6个方面具有高水平时，这些人被归类为具有良好的心理健康。具有语言性心理健康的个体在情感、社会和心理健康方面得分较低，而既不抑郁也不憔悴的人被归类为中度心理健康（Keyes，2002，2007）。通讯作者：电子健康与幸福研究中心，心理学系，健康与技术，特文特大学，P.O. BoX 217，7500 AE Enschede，The Netherlands电子邮件地址：m. utwente.nl（M. Schotanus-Dijkstra）。http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2017.04.002接收日期：2016年4月20日;接收日期：2017年4月21日;接受日期：2017年2017年4月28日的一份声明2214-7829/©2017Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：/creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/invent2017年第9期第15-24页M. Schotanus-Dijkstra等人16精神健康水平低的人不会自动患有精神障碍（更多症状）（Keyes，2002，2005;Lamers等人，2015年）。然而，除了专注于减轻疾病负担的传统治疗之外，在临床实践中越来越多地支持增强长期心理健康（ Duckworth 等 人 ， 2005; Forsman 等 人 ， 2015; Jeste 等 人 ， 2015;Kobau等人，2011年;Ry J.，2014年）。最近的证据表明，更高的幸福感和更健康的心理健康可以防止焦虑和抑郁等精神障碍的发生（Grant等人，2013年;凯斯例如，2010; Lamers等人，2015; Schotanus-Dijkstra等人，2016 a; Wood和Joseph，2010）并降低自杀风险（Keyes等人，2012;Koivumaa-Honkanen等人，2004年）。还有令人信服的证据表明，在健康人群和一些躯体疾病人群中，更高的幸福感使寿命延长数年（Chida和Steptoe，2008年; Diener和Chan，2011年; Keyes和Simoes，2012年;Lamers等人，2012; Veenhoven，2007）。此外，研究已经发现，由于生产力损失和医疗保健成本，低或中等幸福具有实质性的经济后 果 （ Hamar 等 人 ， 2015;Keyes ， 2007; Keyes and Grzywacz ，2005）。重要的是，对健康，社会和经济的最有益的影响已经被发现，对于那些与精神健康或中度精神健康相反的人来说（Keyes，2005;Keyes和Simoes，2012; Keyes等人，2010年; Keyes和Grzywacz，2005年）。有趣的是，精神健康状况不佳但没有重度抑郁症的人的功能只是名义 上 比 没 有 精 神 健 康 状 况 不 佳 的 重度 抑 郁 症 患 者 更 好 甚 至 更 差（Keyes，2002，2005，2007）。这一发现表明，提高低或中等幸福感的人的幸福感是重要的，也可能是预防焦虑和抑郁的有效策略（Keyes等人，2010; Schotanus-Dijkstra等人，2016年a）。 根据上述证据，促进心理健康已被优先列为欧洲公共心理健康议程的首要目标（Forsman等人， 2015年）。为了促进长期的心理健康和幸福感，基于积极框架的综合干预被认为是必要的，同时针对多个健康组成部分，如积极情绪，乐观和积极的关系（Huta和Ryan，2009; Kobau等人，2011; Seligman，2011）。这种干预的实例是积极心理疗法（Rashid，2014）、幸福疗法（Fava，1999; Ruini等人，2014年）和健康工作计划（Page和Vella-Brodrick，2012年）。然而，研究这些综合干预措施的有效性的研究并没有针对低或中等幸福的人，而且这些干预措施也没有系统地评估对营养的影响。此外，这些研究中的大多数都受到方法学限制，例如团体治疗中的样本量相对较小（Page和Vella-Brodrick，2012; Rashid，2014; Ruini etal.，2014）或（基于网络的）自助干预的低依从率（Bolier等人，2013b;Mitchell等人，2010; Schueller and Parks，2012）.为了解决这些缺陷，一个成功的方法可能是将团体治疗的主要优势-个人支持-整合到自助计划中，因为自助计划可以覆盖更广泛的目标群体。其中一种已经显示出有希望的结果的干预是基于接受和承诺疗法（ACT）和正念的自助干预。这一方案（充分生活;Bohlmeijer和Hulsbergen，2009年）以自助书籍和在线干预的形式进行了评估。这两种干预措施都证明了令人满意的坚持率和对心理健康，焦虑和抑郁的有益结果，这些参与者也接受了个人电子邮件支持（Fledderus等人，2012; Pots等人，2016年）。事后分析显示，自助书籍在增强自我营养方面也是有效的（Bohlmeijer等人，2015年）。然而，这种积极的自助计划是为有抑郁症状的人设计和评估的，而不是为了促进一般人群的心理健康和精神健康。目前的研究继续研究的潜力，积极的自助书籍与电子邮件支持。这项研究检查了自助计划的有效性Ditis jouw leven（这是你的生活;（Bohlmeijer和Hulsbergen，2013），这是一个基于积极心理学原则的计划。这是你的生活是专门为低或中等幸福和精神障碍症状最小的人设计的。我们评估了这9周的多组分干预与电子邮件支持的个人低或中度幸福谁招募的一般荷兰人口。我们进行了一项随机对照试验（RCT），使用Keyes（2007）分类框架作为系统方法，以评估干预对幸福感和营养的优效性。我们还检查了这种早期干预对焦虑和抑郁症状的有效性，并测试了特定亚组是否从干预中获益最多。2. 方法本研究已获得特温特大学伦理委员会（编号13212）的批准所有参与者在参与研究之前都提供了在线知情同意书。2.1. 设计本研究是在荷兰进行的平行RCT。符合条件的低或中等幸福感的参与者被随机分配（分配比例1：1）到荷兰自助书籍这是你的生活与电子邮件支持（TL-E）或等待列表控制组（WL）。在基线和3、6和12个月时获得在线问卷2.2. 参与者和程序2014年1月，在国家报纸和在线心理学通讯上刊登了广告，呼吁人们积极致力于“福祉和顺从”。符合条件的参与者是在荷兰自我选择的成年人，年龄在18岁或以上，愿意每周在自助计划中投入平均4小时的时间，拥有有效的电子邮件地址和足够的互联网连接。提供在线知情同意的参与者收到了一份筛选问卷。当参与者具备以下条件时，将其从研究中排除：（1）根据心理健康连续简表（MHC-SF，见第2.4更多细节; Keyes，2006; Keyes等人，2008）或（2）用医院焦虑和抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale）评估的中度或重度焦虑或抑郁症状（分别在焦虑或抑郁子量表HADS-A或HADS-D上得分>10; Spinhoven等人，1997年; Zigmond和Snaith，1983年）。在518名合格的参与者中，275名参与者完成了基线问卷，243名参与者主要由于HADS评分而被排除在外。基线后，使用由E x cel创建的计算机化随机数生成器，按性别和教育水平（低、中、高）对随机化进行分层。第一作者负责随机化、入组和将受试者分配至TL-E或WL组。随机分组后，参与者收到一封个人电子邮件，其中包含有关其分配组的信息。 图 1显示了参与者的流程图。评估在2014年1月至2015年2月期间进行。为了减少流失，当问卷不完整时，在一个月内发送多达三封电子邮件提醒。作为奖励，完成所有四项评估的参与者可以赢得125张50欧元、20欧元或10欧元的礼券。2.3. 干预措施2.3.1. TL-E组（综合性积极自助干预）这是你的生活，这是你的生活。2017年第9期第15-24页M. Schotanus-Dijkstra等人17完成3个月评估（n = 122）完成6个月评估（n = 112）《这是你的生活》（This Is Your Life）电子邮件支持（n =137）完成电子邮件支持（n = 88）中止电子邮件支持（n = 48）从干预中排除（n=1）停止电子邮件支持的原因：太耗时（n= 9）个人情况（n = 8）要求过高（n = 7）开始接受教练/（心理）治疗（n = 4）由于医学疾病/事故/妊娠（n = 4）休假（n = 3）按照自己的时间进度（n = 2）不喜欢这本书（n = 1）已经能够体验幸福感（n = 1）未知原因（n = 9）排除原因出于职业原因完成3个月评估（n = 131）完成6个月评估（n = 125）分配至等待名单（n =138）完成12个月评估（n = 107）《这是你的生活》（This Is Your Life）（不支持电子邮件）分析（n = 137）分析（n = 138）筛选时排除（n = 235）理由：HADS > 10（n = 143）未完成筛选评估（n = 58），生长旺盛型（n = 25）无有效电子邮件地址（n = 5）蓬勃发展和HADS评估合格性（n =518）Fig. 1. “这是你的生活”研究的参与者流程图。随机化（n =275）排除（n = 8）理由：无完整的基线评估包括（n= 283）完成12个月评估（n = 99）2017年第9期第15-24页M. Schotanus-Dijkstra等人18Hulsbergen ， 2013 ） 是 一 种 基 于 理 论 的 干 预 ， 涵 盖 8 个 模 块（Schotanus-Dijkstra等人，2015年）。每个模块包括心理教育，和基于证据的积极心理学练习关注-紧张，自我接纳，乐观和被尊重。与MHC-SF相比，FS不测量情感幸福，只有一个项目测量社会幸福。ing 硅X心理健康的关键组成部分：积极的情绪，这两种工具都表现出良好的心理测量特性，发现和使用优势（两个模块），乐观和希望，自我同情，弹性和积极的关系（两个模块; Schotanus-Dijkstra等人，2015年）。参与者被指示使用一个为期9周的时间表，每周阅读一个模块（除了模块2，这是分散在两个星期），并练习每个模块至少两个推荐的练习这些练习的例子有：1）“三好运动”：品味当天顺利的事情; 2）“祝自己好”：用内心的声音同情地重复你当时最大的需求; 3）“积极建设性回应”：积极主动地回应别人 分 享 的 好 消 息 。 请 参 考 研 究 方 案以 获 得 所 有 推 荐 锻 炼 的 概 述（Schotanus-Dijkstra等人， 2015年）。参与者有8到12周的时间来完成这个项目，并每周收到一封来自个人顾问的电子邮件，以提高他们的依从性。Twente大学积极心理学和技术系的五名硕士生每人指导25名参与者，其余参与者由第一作者指导。在学习课程和为期一天的讲习班期间，对个人辅导员进行了TL-E培训。所有顾问还参加了每周的监督会议，以确保治疗的完整性。电子邮件指导是为了支持这本书，而不是提供咨询。电子邮件支持是异步的，包括根据时间表对流程和进展进行定制的反馈。辅导员还被指示使用一般技术，如积极强化，释义，和一些动机访谈技术，如提供反馈和支持，鼓励自我激励，并提供有关练习的指导。通过个人顾问或第一作者的电子邮件提醒来鼓励坚持干预。2.3.2. WL对照组在完成6个月的评估后，WL组的参与者收到了《这是你的生活》一书和9周的时间表。参与者没有收到电子邮件支持。在研究期间，两种情况下的受试者都可以不受限制地获得其他治疗或医疗保健服务。我们计划了第三个“主动控制”臂，参与者将收到自助书，而不是电子邮件支持，每周电子邮件包含常见问题（Schotanus-Dijkstra等人，2015年）。由于排除率出乎意料的高（143名个体在HADS-A或HADS-D上得分>10）和有限的研究资金，我们被迫将试验调整为两组。2.4. 措施2.4.1. 主要结局用14项MHC-SF在所有时间点测量幸福感，其中使用其总连续量表及其子量表（Keyes et al.，2008年）。情绪幸福感分量表（EWB）包含幸福感、积极情感和生活满意度三个项目。社会幸福感（SWB）包括社会贡献、社会融合、社会实现、社会接纳和社会凝聚5个项目。第三分量表心理健康（PWB）一般人群样品（Hone等人，2013; Lamers等人，2011年），尽管最近的研究发现在FS的连续体中缺乏测量精度（Schotanus-Dijkstra等人，2016年b）。MHC-SF总分范围为0 - 5（α= 0.88），在FS上为56（α= 0.86），分数越高表示水平越高幸 福 感 在 基 线 （ r = 0.58 ） 、 3 个月 （ r = 0.69 ） 、 6 个 月（r=0.72）和12个月（r= 0.74）时，MHC-SF与FS之间存在强正相关。2.4.2. 次要结局在MHC-SF的连续测量中得分越高，表明人们有可能是肥胖的。然而，为了更具体地衡量精神健康状况，我们使用MHC-SF的拟议标准作为次要结局，以便能够将参与者分类为精神健康状况良好，中度精神健康或精神健康状况不佳（Keyes，2006; Keyes等人，2008年）。当参与者在至少一个EWB项目上获得4或5分，并且在其余11个项目中至少6个项目上获得4或5分时，他们被认为是支持者。在这些项目上得分为0或1。中度心理健康的人是那些不符合这两个标准的人。在目前的样本中，很少有参与者被归类为langishers（4.4%）。因此，将精神健康衰弱和中度精神健康类别合并，并编码为“ 不抑郁“ （与抑郁相对）。其他次要结果是用HADS-A和HADS-D测量的焦虑和抑郁症状（Spinhoven等人，1997年;Zigmond和Snaith，1983年）。在筛选时和TL-E和WL条件下的6个月时以及TL-E组的12个月时评估这些指标每个分量表由7个项目组成，评分范围为0 - 3分。每个分量表的总分（0 -21）越高，表明焦虑或抑郁症状越多。HADS是广泛验证的仪器（Bjelland等人，2002; Spinhoven等人，1997年），并显示出良好的内部一致性，在当前的样本（α= 0.76的两个分量表）。试验中还包括其他 次 要 测 量 这 些 其 他 测 量 的 完 整 列 表 可 以 在 研 究 方 案 中 找 到（Schotanus-Dijkstra等人， 2015年）。2.4.3. 干预效果调节人先前的研究表明，人格特质、社会经济地位、社会支持和积极的生活事件（但不是消极的生活事件）与营养不良有关（Keyes，2007;Peter等人，2011; Schotanus-Dijkstra等人，2016年c）。在目前的研究中，我们将人格特质和生活事件作为可能的调节因素。在基线时使用艾森克人格量表修订的短量表（Sanderman等人，1995）和NEO五因素量表（Costa和McCrae，1995）。积极和消极的生活事件在所有时间点用Brugha生活事件部分的修改版本进行评估（Brugha等人，1985年）。在参与者筛选时评估了性别、年龄和教育程度2.4.4. 参与者对干预措施在3个月时，TL-E组获得了客户满意度包括硅X项目 关于 自我接纳 环境控制，简式（CSQ-8;Attkisson和Zwick，1982）和积极的关系，个人成长，自主权和生活目标每个项目的评分范围从0（从未）到5（几乎总是）。还用相当新颖的工具8项繁荣量表（FS; Diener等人，2009年）。项目按7分制评分，从1（强烈不同意）到7（强烈同意）。幸福感衡量的是目的和意义、支持性关系、参与、对他人福祉的贡献、补偿、第一作者编制的过程评价问卷，用于评估以下内容：（1）参与者每周花在干预上的平均时间，（2）如何在1到10的量表上评估干预的每个元素（4个项目：自助书，积极心理学练习，电子邮件支持和个人顾问），以及(3)8个模块中的每个模块花费了多少时间，范围从1（没有花费时间）到5（花费了很多时间）。后者的答复2017年第9期第15-24页M. Schotanus-Dijkstra等人19表1干预组、对照组和总样本参与者的基线特征。完成者采用χ2检验和独立样本t检验。脱落定义为3个月和/或6个月时评估数据不完整使用方差分析（ANOVA）分析条件×脱落相互作用。为了评估干预对主要和次要结局的优效性，我们使用了2（组）× 3（时间）ANOVA和事后Bonferroni检验。通过减去TL-E组从基线到每个随访点的平均差异，计算组间差异的Cohen差异用差异除以合并的标准差。使用R版本3.3.0计算Cohen d的95%置信区间（CI）。我们用χ2检验了 比例 关于Occurrishers 条件之间。 数量婚姻状况，n（%）已婚57（41.6）61（44.2）118（42.9）营养需要治疗（NNT）也计算在3，6个月（Cook和Sackett，1995年）。每组内配对t检验单个分居或离婚国籍，n（%）荷兰44（32.1）36（26.3）122（89.1）49（35.5）28（20.3）128（92.8）93（33.8）64（23.3）250（90.9）用于探索从基线到12个月以及从6个月到12个月的组内变化为了检查对TL-E的依从性的剂量-反应关系，L就业状况，n（%）在3个月和6个月时，将幸福感（MHC-SF和FS）或临床疾病学（HADS-A和HADS-D）作为依赖变量（对照其基线结果），并与发送的电子邮件数量和完成的模块基线前3个月内的医疗保健使用，n（%）全科医生72（52.5）79（57.2）151（54.9）心理学家，精神病学家，心理22（16.0）30（21.7）52（18.9）卫生服务TL-E=干预组，注. 并无重大组 别 差异。问题被用来计算完成单元的数量，得分1（没有花费时间）和2（花费很少时间）表示该单元没有完成。2.5. 功率计算要求每种条件99名参与者的样本量提供80%的统计功效和双侧5%的显 著 性 ， 以 检 测 心 理 健 康 （ MHC-SF ） 的 标 准 化 效 应 量 0.40（Cohen'sd）。这种假设的效应大小是基于积极心理学干预的荟萃分析（Bolier et al.，2013 a; Sin andLyubomirsky，2009）. 基于一项类似的研究，预计脱落率为25%（Fledderus等人，2012），导致每种条件所需的样本量为132名参与者。从试验设计中删除第三组后，未调整把握度计算2.6. 统计分析对于我们的统计分析，我们遵循报告试验的统一标准（CONSORT）声明（Moher等人， 2010）并使用SPSS 22.0版（IBM，Chicago，IL.，USA）和显著性水平为<0.05的双侧检验。使用估计最大化算法（EM）插补主要和次要结局的缺失数据（7.7%; Little's MCAR检验：χ2（72）=55.91，p=0.919）。该方法在迭代过程中使用观察到的数据（Dempster等人， 1977），并且与其他估算技术相比，已被证明是一种高度有效和可靠的方法（Blankers等人，2010年）。我们仅报告意向治疗结果，因为与观察数据（即未插补的完整问卷）分析的比较显示了相似的结果。分析了参与者特征的描述性统计量和基线测量的Pearson相关系数。基线条件之间和脱落之间的差异TL-E组的参与者。最 后 ， 根 据 Preacher 和 Hayes （ 2008 ） 使 用 PROCESS 工 具（Hayes，2012）概述的程序进行适度分析。在回归分析中输入3个月时的幸福感（对照基线时的幸福感）或6个月时的幸福感（对照基线时的幸福感和3个月时的幸福感）作为因变量。潜在调节者的大中心平均值和组×调节者交互作用项作为自变量输入。如果该交互作用项对干预效果有显著贡献，则用图进一步探索调节因子。3. 结果表1总结了样本的基线特征。 平均年龄为47.8岁（SD = 10.9），参与者主要为女性（85.8%）和受过高等教育的（74.5%）。 超过一半的参与者在研究前三个月内看过全科医生（54.9%），近20%的人看过心理健康专业人士。表2显示了基线测量之间的双变量相关性。所有Pearson相关系数均显著，MHC-SF与其分量表之间具有强相关性（r> 0.80）。MHC-SF（分量表）和FS之间存在中度至强相关性（r在0.40和0.58之间），幸福感测量与焦虑和抑郁症状之间存在弱至中度相关性（r在-0.17和-0.52之间）。3.1. 辍学共有253名（92.0%）参与者完成了3个月评估，237名（86.2%）参与者完成了6个月评估。总体而言，TL-E组的脱落率显著高于WL组[19.7% vs. 10.9%，χ2（1）=4.15，p=0.042]。脱落者和完成者在任何人口统计学和基线指标上均无显著差异所有基线水平的结果测量的相互作用测试显示，焦虑症状的辍学模式不同[F（1，271）=7.24，p=0.008]，表明WL组中基线焦虑症状较高的人比TL-E组中基线焦虑症状较高的人更倾向于辍学。其他15（10.9）10（7.2）25（9.1）生育状况，n（%）单独34（24.8）42（30.4）76（27.6）与他人103（75.2）96（69.6）199（72.4）TL-E（n=137）WL（n=138）总（n=275）年龄，M（SD）48.9（10.9）46.7（10.8）47.8（10.9）性别，n（%）女性118（86.1）118（85.5）236（85.8）男性教育，n（%）19（13.9）20（14.5）39（14.2）低5（3.6）5（3.6）10（3.6）中间体30（21.9）30（21.7）60（21.8）有偿就业89（65.0）九十九（七十一点七）188（68.4）作为预测变量。对于这些分析，WL组失业或无法工作33（24.1）26（18.8）59（21.5）他们被排除在外，因为他们没有得到任何干预。的数量2017年第9期第15-24页M. Schotanus-Dijkstra等人20表2基线时不同心理健康指标与焦虑和抑郁症状之间的双变量相关性MHC-SFMHC-SF EMOMHC-SF SOCMHC-SF PSYFSHADS-A HADS-DMHC-SFMHC-SF EMO心理健康情绪健康子量表（0.88）0.80磅（0.80）MHC-SF SOCMHC-SF PSY社会幸福感分量表0.88千元0.92磅0.56米长0.66米长（0.70）0.68米（0.79）FS蓬勃发展的规模0.58千元0.40磅0.50美元0.58千元（0.86）HADS-a焦虑症状-0.27-0.22-0.28-0.22-0.17千克（0.76）HADS-D抑郁症状-0.49-0.52−36⁎⁎⁎-0.44-0.340.34磅（0.76）克朗巴赫的阿尔法在括号里。0.01<.0.001<.3.2. 相互作用效应两组之间在演示图形和基线测量方面没有显著差异。表3显示，表3幸福感和心理困扰的平均值和标准差以及重复测量方差分析的结果和组间效应大小的Cohen'sd，意向治疗分析。对MHC-SF的显著时间×组相互作用效应，F（1.9，522.9）=42.00，p0.001，表明TL-ETL-E（n=137）WL（n=138）E尺寸d[95% CI]干预后即刻（d =0.68，95%CI=0.44-0.92）和6个月时，MHC-SFM（SD）M（SD）Fa p（d =0.66，95%CI = 0.42-0.90）。然而，FS的相互作用效应不显著[F（2，546）]。=2.45，p=0.087]。MHC-SF结果的事后Bonferroni检验显示，从基线到3个月和从基线到6个月，幸福感的增加是显著的，但从3到6个月，幸福感的增加不是显著的，这表明最初的增加得到了维持。从基线到6个月，TL-E组的焦虑和抑郁症状比WL组显著减少，F（1，273）=21. 65，p0. 001和F（1，273）<= 13.62，p<0.001。发现MHC-SF、其心理健康子量表和焦虑的最大效应大小，其大于d = 0.63，表明组间的中等效应大小。3.3. 对营养的基线时不同疾病之间的支持者比例（表4）无显著差异[χ2（1）=0.04，p=0.834]。然而，在3个月时，TL-E组中的支持者明显多于WL组[χ2（1）=14.06，p0.001]。 4小时。大多数参与者对该项目的评价是积极的：CSQ-8的平均值为3.07（SD = 0.59），书籍、练习、电子邮件支持和个人辅导员的平均得分分别为7.8（ SD = 1.25）、 7.5（SD =1.23）、6.8（SD = 1.95）和6.8（SD = 1.88）。平均而言，参与者发送了6.4封广泛的电子邮件（范围= 0-12，SD = 3.62），并完成了6.4模块（范围=0-8，SD = 2.4）。我们没有发现参与者发送的大量电子邮件数量或完成的模块数量的明确剂量-反应关系。然而，我们确实发现，在6个月时，完成的模块数量和焦虑症状之间存在轻微的剂量反应关系（b=-0.204，p =0.054），表明随着焦虑症状的减少，依从性增加。3.6. 适度表5显示了每个预先指定的调节者（年龄、性别、教育、积极和消极生活事件、外向性、神经质和自觉性）对MHC-SF的组×调节者交互效应。测试显示，在3个月时，任何调节剂均无显著的相互作用效应。然而，在6个月时，发现神经质存在显著的相互作用（p= 0.031）。对数据的进一步检查显示，低或中等神经质水平的参与者在6个月时比高神经质水平的参与者从干预中获益更多。4. 讨论促进营养作为心理健康的最佳水平已被证明对降低精神障碍的发病率 和 患 病 率 具 有 显 著 影 响 （ Grant 等 人 ， 2013; Keyes 等 人 ，2010;Schotanus-Dijkstra等人，2016年a）。然而，研究还没有确定如何可能提高低或中等幸福感的人的幸福感。在当前的研究中，我们通过评估多成分和指导性自助干预对精神健康状况不佳或中度精神健康的人的短期和长期有效性来实现这一目标。这个为期9周的多成分自助计划的结果表明，早期干预在增加心理健康（MHC-SF）和支持者比例方面优于WL条件。此外，自助计划的参与者在计划开始后的6个月内表现出焦虑和抑郁症状（HADS）的减少。特别地，TL-E组中的过度支持者的比例从基线时的7%增加到12个月时的34%，表明干预能够将研究中的过度支持者的比例提高到荷兰过度支持者的平均群体水平（37%; Schotanus-Dijkstra等人，2016年c）。MHC-SF及其PWB子量表的组间中位效应略低于之前的一些多组分阳性干预（Page和Vella-Brodrick，2012;Rashid，2014）。然而，先前研究的有效样本量可能因样本量小而被高估。与一项同样使用自助书籍和电子邮件支持的研究相比（Fledderus等人， 2012），我们的研究表明，对心理健康的影响更大，对焦虑和抑郁的影响更小。这一发现表明，这两种积极的干预措施都是为不同的目标群体设计的，因为Fledderus et al. （2012）的研究在患有轻度至中度抑郁症的人群中进行设计和评估。此外，我们发现，与最近对RCT关于主要是单一成分的积极心理学干预的荟萃分析相比，2013年b），这表明投资于多成分福祉干预措施
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