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印尼初级卫生保健信息系统的障碍和挑战:一项定性研究
于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198从卫生管理的角度看初级卫生保健信息系统(PHCIS)应用的障碍和挑战:一项定性研究Sandra Hakiem Afrizala, Putu Wuri Handayanib,Achmad Nizar Hidayantob,Tris Eryandoa,梅维塔·布迪哈尔萨纳a、埃维·玛莎aa印度尼西亚Depok印度尼西亚大学公共卫生学院b印度尼西亚Depok印度尼西亚大学计算机科学系A R T I C L E I N F O保留字:健康护理组织初级保健信息系统初级保健障碍和挑战A B S T R A C T印度尼西亚政府于2014年颁布了国家卫生信息系统条例,在该国使用电子系统整合医疗保健数据。然而,从医疗保健管理的角度来看,关于可能导致采用缓慢的障碍的信息有限。我们评估了初级卫生保健信息系统(PHCIS)的实施,以探讨和描述的障碍和挑战,在采用初级卫生保健(PHC)从健康管理的角度来看,并提出了PHCIS设计,以尽量减少障碍。2018年2月至4月在万丹省的一个城市地区进行了定性研究,因为该地区已经获得了五年多的PHCIS实施经验。一个深入的访谈记录,探讨和描述的障碍,在PHCIS采用。从战略和运营层面的角度,我们确定了四个主题的障碍,即:人力资源、基础设施、组织支持和流程。我们的分析表明,如果人力资源,基础设施,组织支持和过程因素之间有更大的相互作用,PHCIS的采用可能会更有效。因此,参与包括:加强统计能力,改善技术基础设施,增加组织支持,增加对高质量PHCIS的投资,以及重新设计PHCIS以适应PHC的基本流程,可能有利于提高PHCIS的采用。1. 介绍印度尼西亚的公共卫生系统是按照中央、省和区政府责任的分权政府系统管理的[1]。初级卫生保健作为社区卫生服务的第一级,其主要战略是增加健康覆盖率,以及改善集水区的健康状况[2]。由于这些原因,重要的是提供更多的关注,通过获得实时,综合,有效的数据,有关社区的健康信息的利用。卫生信息系统(HIS)的开发是为了改善数据处理,如数据收集、数据分析、数据存储,并将信息传输到网络,从而为组织的决策提供及时和高质量的数据[3]。作为卫生系统中资源非常有限的一个小组织,初级保健组织有许多卫生方案,需要通过电子信息系统进行协调[4]。目前,已经进行了许多研究来审查加拿大、美国、英国等发达国家基层医疗HIS实施情况[5]。根据审查,该应用程序的好处是能够在协调患者护理、改善管理和提高患者安全性方面改善医疗保健[6]。因此,中央政府已经做了很多努力,例如为PHC组织(即SIKDA Generik)开发了一个免费的健康信息系统,以鼓励PHCIS的采用[1]。然而,基于采用水平的简化[7],印度尼西亚PHC组织中的电子记录采用量仍然处于较低水平,因为到2015年,只有不到20%的PHC实施了电子文档;因此,由于医疗保健组织的障碍,存在重大挑战[8]。根据在发达国家和发展中国家进行的文献研究(见表1),在PHCIS实施过程中可能会出现许多障碍。这些因素包括临床会议期间由于时间短而导致的工作量程度[9],具有信息技术能力的人力资源有限[10],*通信作者。电子邮件地址:sandra@uinjkt.ac.id,sandra62@ui.ac.id(S.H. Afrizal)。https://doi.org/10.1016/j.imu.2019.100198接收日期:2019年4月14日;接收日期:2019年5月22日;接受日期:2019年6月1日Availableonline06June20192352-9148/©2019由ElsevierLtd.这是一个不可避免的问题,因为CCBY-NC-NDLicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)。可在ScienceDirect上获得目录列表医学信息学杂志主页:www.elsevier.com/locate/imu于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. Afrizal等人2表1发达国家和发展中国家PHC采用HIS的障碍概述壁垒巴西[49]撒哈拉以南非洲[50]坦桑尼亚[9]印度[11]马来西亚[12]美国[44]1.访问互联网✓✓✓2. 计算机可用性✓3. IT团队/单位✓4.电力供应✓✓5.不经常使用✓6.用户的计算机技能✓✓7. 工作量✓✓8. 员工离职✓9.缺乏信息技术✓✓✓10. 变革阻力✓11. 预算约束✓✓12. 安全✓13.缺乏规划、项目管理✓✓✓14. 缺乏经济激励✓15.缺乏技术支持✓✓16.生产力损失✓17.功能欠缺,不符合实践需要✓18.缺乏 系统维护✓Fig. 1. DHO的基本活动分为监管股和技术业绩股。作为DHO的技术执行单位,PHC有三项主要活动,即Admen(行政和管理)、UKM(社区卫生服务)和UKP(个性化卫生服务)。以及互联网、计算机和电力等基础设施问题。这些都是需要解决的问题[11]。在一些发展中国家,尽管可能已经建立了IT基础设施,但医疗保健人员缺乏IT培训,员工流动率高,这对PHCIS的采用造成了障碍[12]。在医院信息系统实施过程中,在实施过程的不同层面上可能会出现不同的组织障碍。基于Avgar等人开发的IT采用框架,在组织内部,有三个层次可能出现障碍:战略层次、业务层次和前线层次。战略层面的障碍是那些导致一般组织目标和目的之间的差异,并打算使用技术。操作层面的障碍与管理流程和关于使用卫生IT的决策有关。而前线障碍是与工作结构属性有关的挑战[13]。需要考虑的研究问题:1. PHCIS如何在城市地区实施?2. 健康管理的视角如何认识到采用过程中的障碍本研究的目的是从健康管理的角度探讨和描述南丹格朗区实施PHCIS 5年后的障碍和挑战,并制定一个有效的PHCIS设计,以保持实施。这项研究的好处是为印度尼西亚医疗保健系统中的组织提供有关PHCIS实施评估的信息,以便上层管理人员可以将这些信息用于未来规划,例如创建新法规,以改善PHCIS的采用。2. 文献综述2.1. 初级卫生保健组织关于1978年的《阿拉木图宣言》,初级卫生保健服务的基本原则是为社区的个人(人员)和家庭提供第一级护理,并提供基本的教育系统,以加强宣传、预防和疾病控制[14]。根据卫生部法规,初级卫生保健(PHC)组织的定义是地区卫生办公室(DHO)的技术性能单位,负责组织个性化医疗保健(UKP-Upaya Kesehatan Perorangan)的第一级护理,优先考虑治疗、促进和预防措施(见图1)[15]。此外,PHC组织还提供社区医疗保健(UKM-Upaya Kesehatan Masyarakat),以支持健康促进和疾病预防,从而改善其工作区域内社区的健康状况,而PHC组织的行政和管理需要整合UKP和UKM服务[15]。印度尼西亚的初级保健分类是基于其仅提供门诊保健服务或同时提供门诊和住院保健服务的能力[15]。另一种分类是基于位置,如偏远,郊区或城市PHC。分类将影响社区的基本服务、卫生保健的可利用性、基础设施和其他资源。1印度尼西亚的初级保健系统由公共(政府设施)和私营部门组成。因此,初级保健中心将通过公共和私人初级保健、初级保健和三级保健或其他利益相关者(如其他政府机构和医疗保险)之间更好的协调和合作来改善健康和社会成果[16]。在实施医疗保健的全民覆盖计划或BPJS后,初级保健作为医疗保健提供者和患者之间的第一个联系点,应鼓励强有力的,有效的护理,并通过鼓励人们保持健康,预防疾病,帮助早期发现健康状况,治疗行动和康复来满足预防和促进功能的优先事项[17]。2.2. 初级保健信息系统卫生信息由许多机构编制和使用,包括卫生部、国家统计局、私营部门、民间社会组织、捐助者和国家健康保险局。一个良好的卫生信息系统应于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. Afrizal等人3图二.通过收集和报告初级卫生保健组织中的健康计划系统来进行数据的当前管理。PHCIS用于记录个性化医疗保健,而纸质记录用于社区医疗保健文件。相关和高质量的数据,以支持卫生干预措施和未来规划。初级保健中的健康数据集成是一项挑战,因为它具有用于维护设施、医生、护士和其他工作人员的多项功能,这些工作人员承担着耗时的管理任务、各种应用程序和报告。目前,在PHC中为几个健康项目实施了几个应用程序,例如结核病应用程序和艾滋病毒应用程序,这些应用程序是分散的[17]。根据卫生部的条例,初级保健信息系统(PHCIS)包括有关所有临床服务的数据来源和信息,如在社区开展的促进、预防、治疗和康复活动[18]。如图2所示,每个工作组(即基本社区卫生保健或UKME、非基本社区卫生保健或UKMP和个人卫生保健或UKP)每月通过初级保健管理部门使用手工表格向区卫生办公室提交报告。在分析初级保健报告后,区卫生办公室将其报告送交省卫生办公室。在分析和收集所有地区的数据后,省卫生厅向卫生部提交年度报告[19]。所有这些过程都应该由PHCIS进行良好的管理。PHCIS还应能够促进转诊,转诊医院的主治医生和专科医生可以进行沟通,以协调患者的护理。然而,印度尼西亚目前的PHCIS还不能满足合作护理的需求,因为门诊活动的记录有限[17]。2.3. 印度尼西亚采用初级卫生保健信息系统的一些研究人员使用各种方法对发展中国家实施PHCIS期间的障碍和挑战进行了然而,其中一些研究更侧重于技术限制,例如基于前线观点的农村地区的设施或基础设施和个人因素[20]。有必要探讨障碍,在城市地区采用HIS,并从战略层面和操作层面或卫生人力资源的角度审查实施过程,并提供更好的解决方案,以维护系统作为一个具有功能服务的单一信息实体[20,21]。印度尼西亚先前的研究已经描述了在医院环境中采用信息系统的障碍,其中机构变化是HIS实施的主要挑战[22]。然而,重要的是要了解在不同的医疗环境中的障碍,如在初级保健,提供经验教训,以准备HIS的采用,并加强HIS在初级保健中心的实施。一些省份,如万丹,在2012年至2017年期间,目标是为80%的初级保健中心实施信息技术,以提高卫生服务质量[23]。然而,目前在初级保健中心实施信息系统进展缓慢,因为该省只有50%的初级保健中心已经连接到互联网,并在其服务中实施了信息系统[24]。出于这个原因,我们的研究是在万丹省的一个城市地区进行的,选择了南丹格朗区,因为它已被宣布为一个智慧城市,该城市坚定地承诺采用HIS,这一点可以通过选择为总共29个公共初级保健中心投资卫生信息技术来证明,以改善公共卫生服务。根据以前的研究,采用过程有三个阶段,即投资决定,实施阶段和机构使用[13]。在2013年决定通过部署PHCIS投资卫生IT之后,应评估南丹格朗的实施阶段,以解决不同组织级别的障碍。目前,南丹格朗区卫生办公室实施了一项PHCIS,即技术评估和应用局开发的SIMPUS。3. 方法本研究采用质性研究的方法进行深入访谈。选择定性研究,通过快速评估过程(RAP)探索个人的意见,观点和经验,这是以前的健康信息学研究所采用的[26]。RAP是一种收集、分析和解释数据的方式,以便尽快采取行动。为了进一步建立结果的可信度,我们还通过数据源的三角测量来比较和检查数据,以产生更全面的视图,并对当前的PHCIS进行文件研究,以确保研究的有效性[27]。3.1. 概念框架基于Yusof等人提出的人类-净化-技术拟合(HOT-拟合)模型开发了一个研究框架,该方法以前用于调查影响医院采用HIS的管理决策的一些因素[28]。另一项研究也是从FITT框架(个人、任务和技术)开发的,以分析在医疗保健环境中促进IT采用的社会组织因素[29]。(请参阅图三.基于HOT-fit模型和FITT框架,制定了PHCIS采用的研究框架。于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. Afrizal等人4表3问题.个人1) 您对PHCIS的使用对提高PHC的性能有什么看法?探头:(a) 每天大约有多少小时是在前台工作的(b) 有多少STA可以使用该系统?2) 您认为PHCIS对工作绩效的影响是什么?它是否足以支持完成任务?探头:(a) 你的工作任务是什么?(b) 工作过程如何?组织支持3) 系统实施过程中的组织支持情况如何?探头:(a) 培训如何帮助您解决工作问题?(b) 是否有IT专业人员或单位在临床会话期间管理问题?过程1)到目前为止,PHCIS在组织中的实施过程如何?探头:(a) 是否有关于HIS实施的规定(b) PHCIS如何促进PHC的标准工作流程?基础设施1)使用PHCIS的基础设施的可用性如何?探头:(a) 硬件/软件/应用程序功能如何?(b) 网络和互联网连接如何?图 3)。3.2. 研究参与者研究参与者是使用有目的的抽样选择的,这符合充分性和适当性原则[27]。由于质性研究是指从多种来源获取信息,因此确定调查对象不是基于统计计算。该研究于2018年2月至4月在万丹省的南丹格朗区举行,在他们首选的时间和地点进行。每次访谈平均耗时45分钟,受访者负责政策制定或监管,积极参与PHCIS开发并了解PHCIS开发。选定的组织来自1)卫生部(MOH)的数据中心,2)区卫生办公室(DHO)的卫生数据资源,3)省卫生办公室(PHO)的卫生数据资源,以及4)两个公共医疗机构在该地区使用PHCIS(见表2中的受访者人口统计资料)。开发了一个半结构化问题(见表3),以探索PHCIS实施过程中的障碍。访谈以国家语言面对面进行。3.3. 数据管理对访谈进行了录音,所有录音都是逐字记录的。 该步骤继续进行编码过程,这是指通过参与者的叙述来识别主题和相似性。编码文本使用主题进行分析,每个主题都作为报告中一个章节的标题[30]。4. 结果和分析在万丹省南丹格朗地区采用PHCIS五年后,从健康管理的角度进行的访谈发现了几个问题,并提出了四个主要主题,如下所述。表2受访者的人口统计学特征Age in years答辩人EX年经验作用和主要专长领域水平类型的组织403242385036123456卫生部数据中心信息技术专家、HIS标准化股股长DHO健康数据资源部门负责人,健康数据资源的医生协调员,ITStaPHC主管,PHC管理初级保健中心卫生数据协调员,行政助理1381472111战略性国家一级行动性省一级战略性地区一级行动性地区一级战略性分区一级行动性分区一级卫生部省卫生局区卫生局区卫生局初级卫生保健组织初级卫生保健组织于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. Afrizal等人54.1. 人力资源在医疗组织管理中,人作为组织发展的驱动力,发挥着重要作用。根据研究,人类特征的组成部分,如行为,知识和人口统计学因素,影响组织绩效[31]。然而,审查执行过程中的经验也很重要战略层面的受访者表示,他们缺乏承诺,缺乏关怀,在采用卫生信息系统期间不太愿意接受变化。(R3)。卫生部的主要人士亦提到,实地调查结果显示,医护人员在使用资讯科技时存在抗拒及不使用电脑等行为限制。根据我的经验,大多数工作人员不熟悉使用计算机等电子设备,并且会对使用新技术带来阻力,宁愿选择使用手动记录(R1)。此外,医务人员的工作量也导致使用计算机系统的时间减少。所有的操作层面的受访者认为,医生选择花更多的时间与病人接触,而不是使用计算机。几乎所有的工作人员都接受了如何操作卫生信息系统的培训。但是数据输入通常是由一个人在管理表上完成的,所以它可能会导致很长的队列。所以他们 我更喜欢手动记录而不是电子记录。(R6)。4.2. 基础设施所有受访者都认为,无论是社区医疗保健还是初级卫生保健,在初级卫生保健中使用HIS对于记录活动非常重要。然而,在日常活动中使用HIS的连续性将取决于技术基础设施。卫生部和省卫生厅的答复者指出,电力有限和计算机可用性等重大障碍可能会影响使用HIS的强度。位于偏远或农村地区的PHC通常只有一台计算机用于临床管理和整个管理过程。国家战略层面指出,由于我们有基础设施问题,很难将电子文件用于外部活动。许多农村地区的电力有限(R1)PHO的业务水平表示。偏远地区的初级保健中心主要存在互联网网络问题。临床室(R2)中的PC数量也有限或不可用。作为一个城市地区,南丹格朗区的互联网连接和计算机可用性等基础设施问题并不是一个大问题,因为通信和信息部提供免费的互联网连接。区卫生办公室的战略级答复者说,我们为所有公共初级保健中心提供计算机系统。目前,我们使用通信和信息部为区卫生办公室和初级保健中心提供的互联网连接。然而,互联网并不稳定,特别是在高峰时段。(R3)。网络容量对于将互联网连接转移到初级保健中心的所有临床室有限的容量导致数据传输缓慢。来自初级卫生保健的战略级答复者说,互联网连接可用,但仅覆盖注册区由于诊疗室内的讯号强度有时较弱,因此登记程序须使用电脑,但临床统计员须以人手将临床结果输入医疗纪录册。(R5)。来自初级卫生保健的业务级答复者说,我认为诊所房间之间的网络共享也可能导致应用程序缓慢(R6)PHC管理层声称,互联网覆盖的局限性和有限的网络容量可能会影响HIS的可操作性,因为它可能会将网络覆盖区域限制在仅登记柜台。4.3. 组织规则初级保健中心HIS基础设施的采购过程需要组织管理层的承诺。它还需要一个适当的卫生信息组织基础设施,并需要一个专门的信息技术单位,负责初级保健组织的所有卫生数据。我们的初级保健中心没有信息技术股或信息技术熟练人员。实际上,我们需要它,但我们不知道在组织结构中将IT部门放在哪里。( R5)。只有1或2名初级保健人员具备在区卫生办公室工作的信息技术能力,根据条例,在保健设施中配备信息技术人员不是一项义务。然而,该阶段可能有助于PHC在HIS采用过程中。目前,我们更专注于招聘医疗保健人员,而不是IT(R3)。据卫生部的答复者说,需要信息技术他们应该有很强的能力和良好的计算机知识,因为他们接受了适当的培训之前,他采用。然而,卫生部条例不支持初级保健对信息技术人员的需求,因为初级保健似乎不需要信息技术人员和信息技术单位。大多数受访者表示,需要IT人员来监控HIS的性能以及未来的规划,并在医疗保健人员之间传递计算机知识。所有受访者都同意,医疗保健人员应该能够使用计算机来加速实施过程,尽管在采用HIS期间没有IT人员可用。此外,所有受访者都表示,没有具体的政策来规范PHC中的HIS采用。因此,与使用电子记录相比,这可能会导致手工记录成为文件编制的优先事项。在初级保健中实施信息系统的政策尚未出台。卫生部已计划对初级保健中的HIS进行新的监管,但目前仍处于草案阶段。(R3)。关于来自PHC的两个答复者的评论,安全或隐私问题以及网络容量似乎是HIS实施过程中的严重问题。PHO的业务层面答复者提到,卫生保健站担心丢失数据。因此,他们更喜欢手动输入并将文件保存在PHC中。服务器太远,我们无法保证数据的安全性(R2)。组织支持非常重要,可以在工作时间内为用户提供专门的时间来学习和实践HIS [32]。调查用户的满意度和反馈是考虑用户建议和贡献的必要条件4.4. 过程实施PHCIS的主要目标是覆盖基本于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. Afrizal等人6在PHC组织的过程中,以及在生成要发送到更高级别的医疗保健数据时[17]。来自PHC的战略级答复者指出,我们PHC中的当前PHCIS实施仍然仅适用于记录内部临床活动。社区卫生服务的外部建筑活动单独记录,并通过填写卫生部提供的几份表格手工输入。我们有复杂的社区卫生服务活动(R5)。虽然DHO的业务层面表示,PHCIS仅用于门诊或UKP文件。急诊、住院、转诊和社区卫生服务或UKM文件仍然无法工作;它是手动记录的。所有PHC每月通过电子邮件手动向我们发送报告(R4)。现有的关于健康IT采用的文献得出结论,应用程序的基本功能应该满足医疗保健服务的基本流程[33]。根据目前的研究,战略层面的受访者提到,目前的PHCIS仅涵盖个性化的医疗保健流程。以往的研究发现,HIS设计的不充分和功能的不完善,会降低其被用户接受和成功实施的机会[32]。在对数据进行转录、编码和分类之后,我们使用鱼骨图构建了一个主题模式(见图4)。鱼骨图/原因和后果图(也称为石川图)是一种图形工具,用于对问题的可能影响因素或原因进行分类和组织。它有助于探索问题背后的问题,并确定需要改进的领域,这可能会导致更强大的解决方案[34]。5. 讨论这项研究已经确定,PHCIS在印度尼西亚的城市地区的实施有所发展。由于某些条件,如人力资源、处理、基础设施和组织因素,PHCIS在这些领域的使用仍然是次优的,这可能是一个不恰当的采用。以往在发达国家城市地区进行的研究表明,由于国家卫生信息系统中数据的质量和完整性,在卫生部门的许多层面获取卫生数据存在问题[35]。最近一项关于PHCIS实施的研究还发现,城市地区存在许多与系统故障相关的挑战,即人为因素、供应和过程[4]。几个发展中国家的另一项审查表明,实施PHCIS的主要问题是人力资源有限[36]。此外,HIS的实施也取决于PHC拥有的设施和基础设施,例如互联网网络的可用性和计算机设备的可用性[11]。根据我们的研究,人力资源因素作为信息系统的执行者,有几个限制,如缺乏时间使用计算机和高工作量。在战略层面的受访者中,我们发现了对员工行为的几种看法,如缺乏意识,缺乏承诺和关怀。根据以前的研究,组织管理者的感知对员工实现组织目标有很大的影响[37]。期望理论还表明,员工在受到激励时更有可能表现良好,员工的表现与他们获得的奖励之间存在联系,这将指导他们的行为[38]。同样,一项对沙特阿拉伯王国几家卫生组织或医院采用HIS的系统性回顾研究将障碍分为两类,即个人层面的采用障碍和组织层面的采用障碍[39]。可以根据此分类创建增加HIS采用的干预措施。这项研究的结果表明,政策制定者或监管机构应该更加专注于规划和设计政策,以提高采用率。此外,调查结果建议供应商(系统开发商)根据组织的基本流程开发新的应用程序设计。任何计算机辅助系统的成功都需要:1)对技术有感知需求; 2)技术与用户的需求很好地匹配; 3)高层管理人员对组织内支持系统的强烈承诺。根据目前的采访,有限的网络容量也影响了网络覆盖区域的能力,特别是在高峰时段。然而,大多数初级保健中心都没有信息技术单位来处理问题。目前,没有针对初级保健中心的具体规定来确定初级保健组织中信息技术部门的职能,尽管初级保健中心的HIS已于2011年开始实施。PHCIS性能分析需要在PHC的组织结构中建立IT单元[41]。其他文献表明,对IT人员的需求不仅是发展中国家的问题,也是美国等发达国家的问题[42]。以前的研究描述了HIS的实施,其设计或功能不支持用户的组织工作流程,导致实施过程进展缓慢[43]。根据PHCIS手册的文档研究(见表4),当前PHCIS的功能仅涵盖个性化医疗保健或室内活动。社区卫生服务或户外活动的功能尚未提供。当前PHCIS图四、使 用鱼 骨 图描 述 实施 PH C IS 的 障碍 的 主题 图 。于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. Afrizal等人7表4对万丹省PHC的基本过程和当前PHCIS特征的文献研究。SIKDA Generik由卫生部开发,EPuskesmas由Telkom Indonesia开发,该公司是一家私营机构,SIMPUS由BPPT开发。数据源[15]过程PHCISSIKDA GENERIK[五十一][第52话]Simpus[53]行政和管理管理- PHC注册号- PHC覆盖区- PHC网络- 初级卫生保健设施- 日常监测和评价NANANA支助处-生物废料- CSSD(灭菌装置)- 放射学- 质量部门- 感染控制单位管理:- 人力资源NANANA- 医疗保健人员的实际登记号码- 卫生保健人员资格证书- 预算规划- 预算编制报告- 收入- 土地及楼宇- 创建房间清单- 输入新的库存- 必要时删除库存- 读取注册号- 为新患者- 为老年患者- 搜索或创建医疗记录簿- 存储病历数据- 更新诊断- 输入病历,物理诊断- 输入和更新诊断- 输入处理和进一步计划- 必要时输入医疗干预或转诊- 如有需要,- 输入病历,物理诊断- 输入和更新诊断- 输入处理- 必要时输入医疗干预或转诊- 输入病历,物理诊断- 输入和更新诊断- 输入处理和进一步计划- 必要时输入医疗干预或转诊- 如有需要,- 输入特定条件- 输入实验室请求- 输入实验室结果- 阅读处方- 输入药物库存- 输入药物- 输入实验室请求NANANA- 财务NANANA- 资产- 库存NANANANANANA个性化医疗保健(UKP)登记台可用可用可用病历可用可用可用门诊部可用可用可用冲锋队可用可用可用住院部NA可用NA实验室单位可用可用NA药剂科可用可用NA放射股NANANA(接下页)于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. Afrizal等人8在印度尼西亚,目前的医疗保健系统还不能满足内部活动和社区护理之间的综合和协作护理的需求,以及医院转诊系统等机构间护理的需求[17]。它与发达国家以前的研究相关,这些研究发现HIS采用的主要障碍是EHR功能不满足医生需求[44]。另一项研究也得出结论,需要使用许多学科的方法来理解PHC的基本过程,探索成功实施的障碍,并提供建议策略,例如提出PHCIS设计以避免或解决问题[45]。根据卫生部的规定,与医院信息系统的架构设计相比,初级保健信息系统没有太大的不同,医院信息系统至少包括:前台(卫生服务)、后台(管理)和网络[35]。然而,加强社区卫生服务被视为初级保健的主要服务之一[46]。PHC的数据集成需要改善医疗服务和研究目的的可及性,这有助于印度尼西亚初级保健系统目标中所述的护理连续性[15]。此外,使用PHCIS生成的定期区域健康数据报告将为该省以及国家一级的健康状况提供实时和高质量的数据,这是卫生部要求的[47]。除了护理目的的连续性之外,整合对于与诸如卫生部、省卫生局、区卫生局、医院、国家健康保险方案、人口和民事登记局、次级保健中心等网络相关的计费、转诊和报告系统目的也很重要。现有的文献PHCIS采用探讨卫生组织的看法,从健康管理的角度是非常有限的。因此,一般来说,组织变革可能是一个解决方案,发展能力,培训,或奖励,以提高员工的绩效在实施过程中,在初级医疗保健组织。然而,先前的研究得出结论,HIS性能的未满足需求也可能影响员工使用该系统的意愿[48]。关于卫生部的条例,初级保健有三个主要程序。首先是行政管理,包括病人护理、组织管理和质量改进。第二是社区卫生服务,包括公共卫生服务的管理,包括促进和预防过程。第三种是个性化护理,包括个人医疗保健服务,包括临床护理支持服务和提高护理质量[17]。PHCIS因此,在本研究的最后,我们提出了一个PHCIS设计,如图5所示,作为组织的解决方案。6. 研究意义6.1. A. 实际影响在本研究的背景中,最初指出,一些与HIS采用相关的研究更多地集中在农村地区的设施和个人因素等我们的研究探讨了在城市地区采用HIS的障碍,有较少的技术限制,并回顾了设施的基本过程,以获得信息,系统如何维护自己作为一个单一的信息系统,其服务功能。这些结果可为规管机构及系统开发商提供有关实施系统的程序的数据,例如系统设计与工作程序的兼容性,并需要进行检讨,以满足用户的需要。表4(续)数据源过程[15]PHCISSIKDA GENERIK[五十一][第52话]Simpus[53]- 输入实验室结果- 制定健康教育方案- 创建职业计划- 赋予社区权力,即培训- 建立特定感染报告系统(如艾滋病毒、结核病、肝炎)- 制定健康教育方案- 创建职业计划- 创建社区授权- 输入病历,物理诊断- 输入进一步的计划和转诊- 输入和更新诊断基本社区卫生功能(UKME)NA促进健康、环境卫生、妇幼保健、营养、监测和疾病控制、社区护理NANA- 心理健康服务- 社区牙科保健- 学校卫生服务- 老人健康服务- 感官健康系统- 传统医学- 职业健康非必要社区卫生职能(UKMP)NANANA于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. Afrizal等人9图五、基层健康护理资讯系统的架构设计建议6.2. B. 理论蕴含从健康管理的角度探讨健康信息系统实施过程中的障碍和挑战,在解释采用新技术(如HIS)的障碍方面是有趣的,也是更完整的。战略和运营层面的看法为应采取的具体行动提供了建议,例如根据PHC的业务流程标准化PHCIS的设计,并实施管理流程变更计划以提高HIS的采用率。7. 结论本研究的主要目标是探讨和描述在万丹省的一个城市地区实施PHCIS的障碍和挑战。从获得的结果来看,很明显,响应者能够解释他们在组织中实施PHCIS期间遇到的问题。根据调查结果,可以得出结论,万丹省实施HIS的四大问题是:人力资源障碍,基础设施障碍,组织支持障碍和卫生信息流程障碍。中央和地方政府需要解决这些障碍,采取行动改善PHCIS的采用。调查结果还强调了战略层面和运营层面的认知差异,其中感知到的前线行为是战略层面受访者的主要障碍,而他们认为未满足的需求是实施过程中运营层面受访者的障碍。目前的PHCIS仍然无法完成PHC的基本过程。此外,由于没有为PHCIS的标准设计制定任何法规,这些标准设计将在前线层面运行的PHC流程整合在一起,因此我们建议PHCIS以满足需求。因此,这可能会解决对PHC管理和开发过程的瓶颈的影响,并增加一线人员使用该系统的意愿,这可能会加速PHCIS在组织中的采用。临床相关性声明本文概述了在采用PHCIS过程中遇到的障碍和挑战。PHC组织可以在系统采用阶段之前或期间使用该结果。它也可以是对决策者的初步建议,如卫生部、省卫生办公室和区卫生办公室,以审查PHCIS在印度尼西亚城市或农村地区的实施进展,并采取具体行动,如根据组织的基本流程重新设计当前PHCIS的功能加快实施进程的另一个潜在战略是制定一个初级保健参与模式,其他利益相关者,如国民健康保险或JKN,可以提供基于患者服务的激励措施,使用PHCIS。相关策略可提高HIS在PHC中实施的连续性进一步研究需要进一步研究,以更好地了解基于要求的PHCIS开发系统的管理支持的前线感知,并评估医疗保健人员的接受程度以及他们对系统使用及其对组织的益处的认识,因为通过在PHCs中实施卫生信息系统,可能会提高组织绩效,in terms条款of improving提高quality质量of care护理.利息负债表作者声明他们没有与研究相关的利益冲突。人类受试者保护本研究在正式许可编号783/UN 2中进行。F10/PPM.00.02/2018接收自印度尼西亚大学伦理委员会。伦理声明本研究按照世界医学协会关于人类研究伦理行为的赫尔辛基宣言进行,并从印度尼西亚大学伦理委员会获得正式批准编号783/UN2·F10/PPM.00.02/2018确认作者要感谢参与采访的知情人。引用[1] Mahendradhata Y,Trisnantoro L,Listyadewi S,et al. The republic ofIndonesia health system review.http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254716/1/9789290225164-eng.pdf;2017. 第七章[2] Menteri Kesehatan RI. 2015年,印尼医疗卫生部门46日宣布,将对公立医院、诊所、诊所医生和诊所医生进行培训。Kemenkes 2015;33:3-8.https://doi.org/10.1073/pnas.0703993104。[3] Menteri Kesehatan RI.医疗信息系统的技术人员。[4] Yazdi-Feyzabadi V,Emami M,Mehrolhassani MH.初级卫生保健中的卫生信息系统:伊朗某地区当地提供者视角的挑战和障碍IntJ Prev Med 2015;6:57.https://doi.org/10.4103/2008-7802。于二零一九年一月十七日(二零一九年)100198S.H. 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