互联网干预实施效果的评价：健康婴儿诊所的试点研究

Internterventions13（2018）1网络干预在健康婴儿诊所实施效果的评价：一项试点研究Filip Drozda，a，Silje Marie Hagaa，Carina Lisøya，Kari Slinninga，ba挪威奥斯陆，挪威东部和南部儿童和青少年心理健康区域中心，婴儿心理健康部b挪威奥斯陆奥斯陆大学心理学系A R T I C L E I N F O保留字：互联网干预实施围产期抑郁症初级保健培训教练A B S T R A C T目的：尽管取得了可喜的成果，但互联网干预措施并没有被广泛使用或很好地融入卫生服务。因此，本研究的目的是检查挪威健康婴儿诊所（即，初级保健）。方法：妈妈咪呀从怀孕中期开始，持续到分娩后6个月。该方案包括44次在线会议，在此期间，由助产士和公共卫生护士在最多5个联络点提供支持，遵循同理心沟通原则。健康婴儿诊所为挪威所有孕妇和0至5岁儿童提供免费的普遍服务，并通过中介组织招募进行本研究。在培训前和培训后，但在诊所分娩《妈妈咪呀》之前，以及3个月和6个月随访时收集数据。定量和定性数据被用来评估《妈妈咪呀》的培训，检查计划的实施情况（即，登记参加该方案的孕妇人数），并查明执行工作的障碍和推动因素。结果：本研究招募了来自14个健康婴儿诊所的24名自我选择的医疗保健专业人员。培训增加了参与者对《妈妈咪呀》的了解，超出了他们的预期。项目审查和实施计划是必要的培训组成部分。实施气候与《妈妈咪呀》的同事人数和对实施的总体满意度有关，而干预措施的特征预测了6个月时登记的妇女人数。组织结构调整、领导能力和竞争性活动被确定为需要进一步考虑的执行障碍。结论：健康服务支持的互联网干预的传播和实施似乎是有前途的，但需要进一步的研究。1. 介绍早已知道，互联网干预对于一般或临床人群中的精神健康问题（诸如压力、焦虑和抑郁）可以是有效的（Heber等人，2017; Karyotaki等人， 2017; Spek等人，2007年）。近年来，人们对互联网干预研究中以前未充分研究的亚组（如孕妇和产后妇女）也产生了更大的兴趣。在对围产期女性的第一次系统性综述中，Ashford等人（2016）得出结论，基于计算机和互联网的干预措施似乎对围产期心理健康很有希望，而Lee等人（2016）进行了一项Meta分析，他们发现，更具体地说，治疗师支持的基于互联网的认知行为疗法（iCBT）可以改善产后女性的抑郁症。类似的荟萃分析，包括更多和最近的研究，证实了这些发现，并发现iCBT也可以改善新妈妈的压力和焦虑（Lau等人， 2017年）。所有这些系统性综述的结论是，这仍然是一个发展中的领域，并指出了未来研究的几个挑战，例如缺乏基于CBT以外的原则的互联网干预研究，独家自助计划，并且所有考虑的干预措施都是在分娩后提供的（Ashford等人， 2016; Lau等人，2017; Lee等人，2016年）。Forsell etal. （2017）确实调查了iCBT在孕妇中的效果，并发现了产前抑郁症的积极结果，但仍然没有关于从怀孕到分娩的互联网干预措施的研究。这可能是特别重要的，因为事实上，母亲的抑郁症可能发生在，通讯作者：挪威东部和南部儿童和青少年心理健康区域中心婴儿心理健康部，P.O. BoX 4623，Nydalen，N- 0405 Oslo，Norway.电子邮件地址：fillip. r-bup.no（F. Drozd）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2018.04.003接收日期：2018年3月14日;接收日期：2018年4月19日;接受日期：2018年2018年1月0日至3日2214-7829/©2018Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventInternterventions13（2018）1F. Drozd等人2在怀孕期间和分娩后（Wisner等人，2013年），因此，在整个围产期进行预防和干预非常重要。尽管取得了令人鼓舞的成果，但互联网干预措施仍然不是很容易获得、广泛传播或很好地融入卫生服务。在文献中已经有一些关于各种传播和实施策略的讨论，例如服务交付模型（Andrews和Williams，2015;Batterham等人，2015年），以及描述iCBT开发和交付中“经验教训”的论文（例如，Hadjistavropoulos等人，2011年）。然而，最近对现有研究文献的回顾表明，很少有（如果有的话）关于抑郁症互联网干预的初步实施研究（Drozd等人，2016年）。总体而言，事实上，在最近的一项关于iCBT的多国比较研究中，管理人员和临床医生也对iCBT在精神卫生保健系统中的整合及其长期可持续性表示了担忧（Folker例如，2018年）。然而，在实践中必须开展哪些活动来实施和维持互联网干预的问题仍然没有答案。因此，我们对互联网干预的了解（即，我们如何将这种知识转化为实践（即，做）。为了弥合这一知识-行动差距，我们需要了解在实践中互联网干预措施的交付和可持续性的障碍和推动因素。因此，本研究的目的是检查旨在预防初级保健环境中围产期抑郁症的互联网干预（“妈妈咪呀”）的实施方法（即，婴儿健康诊所）。更具体地说，我们首先旨在评估培训的知识增益、建议和期望，并确定哪些培训部分被认为最有用和最不有用。第二，据推测，登记参加该计划的孕妇人数、实施环境和参与者报告将《妈妈咪呀》纳入其健康婴儿诊所之间存在正相关关系。最后，我们检查了态度和项目实施是否能预测在婴儿诊所登记《妈妈咪呀》的孕妇人数，并确定了实施的障碍和推动因素，这些障碍和推动因素在指导过程中出现。2. 方法2.1. 设计这项研究是一个试点评估的实施指导性的互联网为基础的干预措施，在婴儿诊所。这意味着研究的主要重点是执行过程和结果，而不是干预目标。该研究得到了挪威研究数据中心（www.nsd.no;项目编号：41361）的批准。2.2. 互联网干预“妈妈咪呀”最初是作为一个无指导的自助程序开发的，可用于PC/Mac，智能手机和平板电脑。该方案的目标是：（1）预防抑郁症的发作或发展;（2）提高从怀孕中期到分娩后6个月的主观幸福感。方案的主要内容包括：（1）识别和监测抑郁症状;（2）帮助和支持抑郁症状;（3）产妇心理健康和生活质量;（4）夫妻关系;（5）儿童发展。《妈妈咪呀》是一项针对所有准妈妈的普遍预防干预措施，其中大多数准妈妈几乎没有抑郁症状。因此，程序如上所述强调组件3 - 5（即，健康促进）。然而，所有的妇女都要接受爱丁堡产后抑郁症筛查，量表（EPDS; COX等人，1987年），在该计划的6个时间点。EPDS评分≥10的女性（即，根据元认知疗法（Wells，2009年），为抑郁症患者提供即时的计划内帮助和支持，并鼓励他们通过拨打心理健康热线或联系助产士、公共卫生护士（PHN）或全科医生（GP）寻求帮助关于程序组件的进一步细节也在别处描述（Drozd等人，2015;有关演示，请参见：Changetech，2015）。最初的研究检查了该计划的可行性（Haga等人， 2013），在随机试验开始之前（关于方案，参见：Drozd，2013）。在试验的同时，对围产期妇女进行了有关该计划质量和未来改进建议的调查。结果表明，（可选的）支持或指导可能是有益的，即使对抑郁症状较低的女性也是如此（Drozd et al.，2017年b）。因此，我们开发了用于健康婴儿诊所的临床和实施指南（Drozd等人，2017年a），包括在混合护理模式中与助产士和公共卫生网络建立多达5个联络点，以及提供和实施《妈妈咪呀》的补充培训。临床使用指南经过精心设计，以符合健康婴儿诊所产前和产后护理的现有国家指南（挪威卫生局，2005年，2013年），而实施指南旨在根据积极实施框架解决实施的核心组成部分（见下文程序; FiX sen等人，2005年）。“混合“将妈妈咪呀计划与助产士和PHN的面对面随访相结合，该计划是预先制定的协议，带有一些内置的定制。根据临床指南，助产士和PHN应遵循移情沟通原则（Brudal，2014; Rogers，1951），通过关注女性的心理健康，提高她们的自我意识，反思她们的经历，帮助理解她们在围产期的快乐和担忧。重要的是，不要讨论计划本身，尽管面对面的接触可能会提高依从率，但要允许助产士和PHN了解妇女的具体需求，讨论她的想法和感受，并协助实际应用或调整计划内容以适应她的独特需求。tuation。2.3. 参与者和临床环境参与者是从2014年12月至2015年2月通过儿童和青少年心理健康区域中心的网站（RBUP; www.r-bup.no）招募的。RBUP是一个中介组织，致力于援助，加强和发展初级和中级儿童和青少年心理健康服务。他们的作用是提供补充教育、研究，并在方案制定者和希望采用这些方案的卫生服务机构之间充当中介，这意味着卫生服务机构主动与RBUP联系，以获得支持并提高其服务质量。因此，基于自我选择，通过RBUP招募参与者。实施当前互联网干预的主要目标群体是助产士和婴儿保健诊所的PHN。助产士和公共卫生护士是：（a）注册并持有护士执照，（b）具有1年或2年的研究生教育，（c）具有接生妇女的经验，（d）提供初级社区服务。健康婴儿诊所为挪威所有孕妇和0至5岁的儿童提供免费的普遍服务。2016年，约有85%的孕妇使用了由健康婴儿诊所提供的助产服务，98-100%的新父母在产后第一年参加了常规儿童健康检查（挪威统计局，2017年）。该计划的大多数目标群体可以通过在健康婴儿诊所分娩来达到，包括患有抑郁症或抑郁症高风险的母亲（Glavin和Schaaer，2013）。其他在健康婴儿诊所工作或在初级保健环境中为孕妇提供专门护理的专业人员，如社区心理学家和全科医生，也被认为符合资格。然而，这些被认为是次要目标群体，Internterventions13（2018）1F. Drozd等人3为这项研究提供方案。2.4. 程序和材料在下文中，我们描述了与能力驱动因素（即，临床和实施指南中没有详细介绍（有关指南的更多详细信息，请参见Drozd等人，2017年a）。实施方法的目标是，所有参与者都应该能够在其与妇女有关的工作中提供和使用《妈妈咪呀》。因此，参与的前提是诊所制定实施《妈妈咪呀》的计划，并要求诊所与市政初级保健机构中从事孕妇和产后妇女工作的其他专业人员进行广泛的合作。2.4.1. 征聘和工作人员甄选在健康婴儿诊所分娩Mamma Mia的招募和阶段选择标准如上所述（见参与者和临床环境）。根据实施指南，参加《妈妈咪呀》培训的实践者必须制定一项计划，让关键员工参与其中，这是在实践中操作和交付该计划所必需的。这通常涉及领导者，但也可能包括行政人员和其他可能需要履行重要职能或帮助解决特定任务的人员（例如，（e）雇用工作人员向孕妇提供宣传材料，或雇用信息技术人员在诊所网站上上传项目信息）。2.4.2. 培训培训和指导主要但不完全针对助产士和PHN;也就是说，作为其临床实践的一部分提供Mamma Mia的从业人员，因为从业人员也负责在其诊所实施该计划。首先，从业人员参加了为期2天的产前培训，内容包括：（a）介绍产后抑郁症、儿童发育和互联网干预，（b）回顾妈妈咪呀计划（包括：实践和经验练习和讨论），(c)向孕妇和产后妇女提供《妈妈咪呀》的技能培训，以及（d）为每个地方保健婴儿诊所制定实施《妈妈咪呀》的在培训期间（见下文），除该计划外，还向临床研究人员提供了书面教育材料。临床医生收到了一份孕妇信息手册，主要是作为对在妊娠第17周之前访问助产士的妇女的关于《妈妈咪呀》的指导，这对于开始该计划来说还为时过早，或者需要时间考虑使用该计划的妇女。还向临床医生分发了小册子，以帮助他们分别向孕妇和产后妇女提供该方案。这些小册子包括一份到诊所相关联络点的计划内容摘要，以及一份简短的临床指南，旨在作为一个有用的提醒和资源，用于面对面的护士-妇女互动（补充图1）。12）。2.4.3. 教练和忠诚在服务前培训后，参与者撤退到诊所工作，在3个月内向妇女实施和交付《妈妈咪呀》。所有从业者每月接受一次辅导，持续约1小时，持续2个月;主要包括实施辅导，但也包括临床辅导。辅导包括：（a）审查执行成果（例如，登记参加该方案的妇女人数），（b）讨论执行障碍，（c）书面总结性业绩反馈。指导的总体目标是了解结果和障碍与实施计划的关系，并确定实施中的后续行动步骤。在3个月后的服务前的培训，从业人员参加了为期2天 的 维 护 研 讨 会 。第一天包括（a）分享和交流了在其诊所实施《妈妈咪呀》的经验，而第二天的重点是（b）修订当地实施计划。从业员须于入职前培训后6个月内提交实施计划以供审核，以取得证书。对证书的要求是工作文件，以塑造对妈妈咪呀的专业实践。此外，预计在整个期间会进行一些自学阅读关于《妈妈咪呀》的文学作品）。2.5. 数据收集在训练前和训练后收集数据（即，均为产前分娩），3个月和6个月随访（即，服务后交付）。在培训前，参与者完成了一份调查问卷，其中包括年龄、性别、教育程度、当前职业和先前的互联网干预经验等人口统计学信息，以及有关其诊所的信息，如同事人数、诊所提供的干预方法和每年的出生人数。从培训前到培训后的知识增益方面对培训进行了评估（“你对《妈妈咪呀》了解多少？“）以及参与者分别向孕妇和卫生人员推荐《妈妈咪呀》的程度。知识和建议都按10分Likert量表进行评级，从“1 =非常少/在很小程度上“到“10 =非常多/在很大程度上”。在为期2天的服务前交付培训后，他们还被要求评估他们对培训的期望。总共有五个项目被评为3分Likert量表（-1 =最后，参与者被给予两个开放式定性问题，要求他们分别确定培训中最有用和最不有用的组成部分（“培训期间对您最有用/最不有用的是什么？“）.来自执行组成部分措施的执行气候问卷（MIC; Fi X sen et al.，2008）在3个月随访时施用。这份问卷有27个项目，反映了诊所的日常运作以及工作人员如何看待他们与创新使用有关的工作（即，《妈妈咪呀》）在其组织中（例如，“《妈妈咪呀》正在按照RBUP的规定在诊所实施“）。从MIC中还收集了以下7个项目实施变量：（1）“你有多少同事在为《妈妈咪呀》工作？“，（2）“你的同事中有多少人在从事其他循证项目？“，（3）“妈妈咪呀很好地融入了我的工作场所“（1 =“完全不同意“到5 =“完全同意”），（4）“你对妈妈咪呀的实施有多满意？（1 =“非常不满意“到5 =“非常满意“），（5）“你在工作中花了多少时间和妈妈咪呀在一起？（1=“0-20%“到5=“81-100%”），（6）“你有足够的时间和妈妈咪呀一起工作吗？“（0 =“不”，1 =“有时”，2=“是”），和（7）“迟早我会停止使用妈妈咪呀“（1 =“完全不同意“到5 =“完全同意”）。在 培 训 前 使 用 计 算 机 辅 助 治 疗 态 度 量 表 （ CATAS;Becker andJensen-Doss，2013）评估对基于互联网的干预措施的态度。 CATAS有8个项目，采用5分制Likert量表进行评分，分数越高表明态度越积极。它包含两个分量表，其中三个项目与舒适度分量表相关（例如，“我对治疗期间使用电脑感到担忧“）和五个项目涉及有效性子量表（例如，“在治疗中使用电脑会干扰融洽关系”）。在本研究中，术语“计算机“和“治疗“与“基于互联网的干预“和“实践“交换。电子健康实施工具包（e-HIT; Murray et al.，2010年）是一个23项工具，用于培训后评估《妈妈咪呀》似乎与诊所组织优先事项和结构的适应程度、干预的性质以及干预对Internterventions13（2018）1F. Drozd等人4stas的工作。e-HIT包括三个方面：（1）背景（例如，“干预措施与所有现行和计划的地方政策完全不一致/兼容“），（2）干预措施（例如，“干 预 将 破 坏 / 促进表1样品特性。参与者（n=24）卫生专业人员-客户互动不可能/可能是实施期间工作量增加的时期主要实施结果是通过程序中自动生成的日志数据收集并在6个月随访时提取的《妈妈咪呀》程序登记的孕妇人数。此外，研究人员的现场指导笔记用于识别实施过程中出现的任何障碍和促进因素。2.6. 数据分析使用描述符来表征参与者样本（即，个人水平数据）和健康婴儿诊所（即，服务级别数据）。从训练前到训练后的知识和建议通过配对样本t检验进行检查，α水平为0.05，Cohen d作为效应大小的度量。培训后的EX期望年龄（岁，M±SD）52.6（4.8）性别（n，%）女性23（95.8）男性1（4.2）目前职业（n，%）a助产士13（54.2）公共卫生护士8（33.3）精神科护士1（4.2）心理学家1（4.2）Burburgh法（n，%）a9（37.5）第14名（60.9）以往的互联网干预经验（n，%）a有4（16.7）第19名（79.2）参加讲习班的人数（n，%）4天（培训+维护研讨会）16（66.7）8（33.3）健康婴儿诊所（N=14，M±SD）使用单样本t检验和样本的偏差进行了来自空值的平均值（即，正如预期的那样），以样本标准偏差为单位，作为对结果大小的度量。按主题分析了参与者对培训有用性的开放式定性反应和辅导笔记（Braun和Clarke，2006），以评估培训的有用性，以及辅导期间讨论的实施障碍和促进因素。皮尔森积差相关系数被用来衡量参与者报告的《妈妈咪呀》在诊所的整合情况、实施氛围和注册该计划的妇女人数之间的关系。确定系数（即，r2）的显著相关性进行估计，以表明一个变量与另一个变量的解释方差。最后，对每个诊所对基于互联网的干预和《妈妈咪呀》整合的态度的总得分进行了负二项回归分析，以预测在健康婴儿诊所登记《妈妈咪呀》的妇女人数。每个卫生诊所的出生人数作为暴露变量（即，暴露变量指示事件可能发生的次数）。3. 结果3.1. 参与者和健康婴儿诊所在本研究中，来自14家健康婴儿诊所的24名参与者同意参与（特征见表1）。参与者要么完成了公共卫生或精神病护理的学士学位和补充都有>在大学或学院3年）。它还指出，超过三分之一的参与者接受了爱丁堡方法的补充教育，这是一种筛查和提供支持性咨询以预防严重产后抑郁症的方法，而且婴儿诊所的组织规模各不相同，这取决于每年的同事人数和出生人数。3.2. 评价培训本研究的第一个目的是通过调查参与者在知识、建议和期望方面的收获来评估《妈妈咪呀》中的培训，然后检查参与者认为最有用和最不有用的培训内容。从之前（平均值（M）= 4.67，标准差（SD）=2.61）到现在，参与者对《妈妈咪呀》的了解有了很大的变化。同事人数17.8±12.9保健服务部门采取的干预措施数量5.2±2.4每年出生人数190.5±169.5CATAS-舒适度b13.0±1.5CATAS-e准确性b21.4± 2.3e-HIT上下文b8.1±1.2e-HIT干预b8.9±1.0e-HIT工作场所b6.5±1.3a按缺失值调整的数字和百分比b总平均分数。训练后（M = 8.38，SD = 1.12; t（20）=-8.39，p.001<，Cohen'sd = 1.47）。在培训前，参与者向卫生人员（M = 9.50，SD = 0.82）和孕妇（M = 9.75，SD = 0.45）推荐《妈妈咪呀》的程度已经很高。因此，参与者的建议没有变化，无论是卫生人员（M= 9.44，SD=1.09; t（15）= 0.37，p= 0.718）还是孕妇（M= 9.69，SD= 0.60;t（15）= 0.57，p= 0.580）。然而，培训显著超出了参与者对培训的预期（M=1.76，SD=1.79，95%CI=0.85p = 0.001，Cohen’s d = 0.99）。3.2.1. 培训质量评估对参与者的定性反应进行了审查，确定《妈妈咪呀》节目的演练是一个特别有用的组成部分。它为参与者提供了对孕妇分娩计划内容的了解和信任。参与者解释说，该计划的审查使他们感到兴奋，以及由内容的启发，似乎令人信服的方面，该计划的实用性的妇女。第二个主题是执行培训。与会者表示，在其诊所学习“如何执行”《妈妈咪呀》是有益的，执行培训对他们继续工作特别有利。然而，最不有用的培训内容是关于围产期抑郁症的信息。一些参与者表示他们已经对围产期情绪障碍有了广泛的了解。因此，他们没有发现他们从关于这个主题的信息中学到了什么新东西。这与上表1中的结果相对应，其中超过三分之一的参与者先前接受过产后抑郁症方法的培训。3.3. 相关性第二个目的是调查是否会有一个Internterventions13（2018）1F. Drozd等人5表2在优生诊所招募的孕妇数量与项目实施变量之间的相关性执行变量123456789MSD1. 你的同事中有多少人和MM一起工作–2.51.52. 你的同事中有多少人在其他EBP工作0.53–8.35.93. MM很好地融入了我的工作场所0.370.26–3.11.34.您对MM的实施满意度如何？0.510.000.44–3.21.35. 你在工作中为MM留出了多少时间−0.12−0.320.120.22–1.10.36. 你有足够的时间和MM一起工作吗−0.01−0.340.060.540.08–1.21.47. 我迟早要停止使用MM−0.21-0.54-0.54−0.12−0.13-0.31–1.80.78. MM在诊所0.63公斤0.540.600.76公斤0.180.47-0.50–26.56.89. 诊所招聘的妇女人数0.39−0.17−0.340.27−0.160.56−0.020.34–22.123.1注. MM =妈妈咪呀。EBP =循证实践。0.05<水平（双尾）。孕妇登记参加该计划的人数、实施气候和该计划在优生诊所的实施之间存在正相关关系。培训后6个月，根据日志数据，健康婴儿诊所共招募并登记了310名孕妇。然而，孕妇人数与MIC问卷中的任何项目实施变量均无显著相关性（见表2）。与此相反，实施气候确实与在诊所与《妈妈咪呀》一起工作的同事人数（r2=0.397）和对《妈妈咪呀》实施的满意度（r2=0.518）呈正相关。3.4. 负二项回归分析最终目的是测试临床医生对基于互联网的干预措施和项目实施的态度是否能预测在健康婴儿诊所招募和登记《妈妈咪呀》的孕妇人数。此后，在辅导期间确定实施的其他障碍和推动因素。负二项回归模型的结果表明，e-HIT干预子量表是唯一能显著预测健康婴儿诊所招募了多少女性参加《妈妈咪呀》的指标，或由出生人数决定（表3）。比率表明，当诊所的e-HIT干预平均得分增加一分时，招募的妇女增加了27%3.4.1. 实施辅导的定性评估在14间优质婴儿诊所中，9间（64. 3%）接受了实施辅导，7间（50.0%）诊所通过提交完整的实施计划并获得实施辅导员批准而获得认证。实施辅导期间的第一个主题是与组织和领导力相关的挑战。例如，两个未经认证的诊所当时无法将实施《妈妈咪呀》作为优先事项，原因是重大的组织变革或领导人和员工的流动率很高。一些诊所还经历了竞争活动（例如，同时引入其他方法）和其他人努力与从事和参与的领导人在一个足够的程度上与妈妈咪呀的工作。尽管如此，所有诊所的参与者都表示了积极的态度表3负二项回归的参与者人数招募妈妈咪呀，或在婴儿诊所出生的婴儿数量可变比率95% CIp降低上部在他们的诊所里使用《妈妈咪呀》，有几家收到了孕妇的积极反馈。实施辅导的第二个主题是关注实施计划的广泛性，尽管参与者认识到实施指南和规划是必要的。这些与会者主要担心这将需要太多的额外工作和组织，并关心如何承担执行的责任。然而，参与实施计划工作最多的参与者表示惊讶于实施工作在他们第一次开始时是多么容易，而且耗时如此之少。因此，执行计划的反应不一。一方面，它被认为是全面的，有点压倒性的使用一些（即，屏障）。另一方面，它对那些在实施工作中设法利用该计划的诊所非常有价值（即，一个促进者）。4. 讨论本研究的目的是评估培训妈妈咪呀，检查程序的实施变量之间的关系，并调查实施的障碍和使能因素结果表明，培训增加了参与者对《妈妈咪呀》的了解，保持了他们推荐《妈妈咪呀》的意愿，并超出了他们对培训的期望。计划审查和审查的实施计划被认为是最有用的培训组成部分，而有关围产期抑郁症的信息是最有用的。 《妈妈咪呀》招募和登记的妇女人数与任何实施变量都没有显著相关性。然而，在实施氛围和参与项目的同事数量以及对实施的总体满意度之间存在中度到强烈的正相关。此外，干预措施本身的特点是登记参加该方案的妇女人数的唯一预测因素。在实施辅导过程中，出现了一些额外的障碍和促进因素，这在未来的研究中需要更仔细地考虑和研究。尽管参与者和诊所的数量不多，但本研究表明，为期4天的培训和维护研讨会，诊所可以获得新的知识和能力，分享和讨论他们的经验，可以在一段时间内到达许多诊所并招募大量用户进行互联网干预。 6个月调查结果表明，参与者和诊所“买入”（即，我强烈推荐这个节目。他们推荐《妈妈咪呀》的意愿在一开始就很高（即，这使得令人鼓舞的是，建议该计划在培训后保持不变，了解其实施所需的所有工作调查结果还表明，参与者普遍对互联网干预和实施妈妈咪呀重要的是要记住，这些参与者和CATAS舒适性0.750.381.48.404CATAS-e Ammercacy1.230.821.86.318e-HIT上下文1.030.971.09.317e-HIT干预1.271.051.54.015e-HIT工作场所1.030.921.16.563Internterventions13（2018）1F. Drozd等人6诊所是自我选择的，这在其他情况下可能是不同的，例如，实施是强制性的和/或专业人员不熟悉互联网干预。在一项研究中，心理学家Nordgreen和Havik（2011）发现，那些不熟悉或不使用基于互联网或计算机的程序的人，在开始使用这些程序之前需要更多的信息和培训。此外，尽管先前的一些研究表明心理健康专业人员对互联网干预持积极态度（Becker和Jensen-Doss，2013; Gun等人，2011; Vigerland等人，2014），其他研究表明，对应用iCBT仍然存在相当大的怀疑（Folker etal. ， 2018; Musiat 等 人 ， 2014; Topooco 等 人 ， 2017; Waller andGilbody，2009）例如，Wilhelmsen等人（2014）在挪威进行的一项研究发现，尽管全科医生的态度积极，但即使经过培训，iCBT的使用率也很低。因此，重要的是要考虑互联网干预的可接受性和态度的问题，虽然这项研究表明，这可能是一个挑战，在这里描述的自愿设置有趣的是，干预本身的各个方面，如其感知的有效性、易用性、安全性和促进医生-客户互动的能力（即，e-HIT干预子量表）与诊所招募的孕妇人数有关。这表明，干预的设计以及干预被感知和传达给参与者的方式是重要的，如许多先前的研究所示（Cugelman等人， 2011;Kelders等人，2012; van der Vaart等人，2014年）。更令人惊讶的是，实施对参与者和诊所的影响，临床或实施可靠性。当然，这不是本研究的目的，也不意味着建议成功的结果需要完全的忠诚，或者不允许对当地知识、诊所和系统进行调整。事实上，似乎在忠实性内的灵活性可能是首选的观点（见例如，Kendall和Beidas，2007年）。但重要的是，临床阶段必须遵循协议，以确保医疗质量和互联网干预措施的交付达到一定的标准，无论是用于临床还是研究目的。这些结果可能不适用于强制性设置下的实施。这项研究的参与者对基于互联网的干预和《妈妈咪呀》持积极态度这可能是参与者自愿自我选择的结果，这可能在参加培训的人中产生了积极的偏见因此，在未来的研究中，评估临床医生对推荐、态度和其他可接受性的评估仍然很重要，特别是那些可能没有参加过培训或不熟悉给定项目的患者最后，在这项研究中的相关性的方法，使得它不可能确定的（因果关系）之间的关系，实施气候，与妈妈咪呀和满意度的同事的数量。目前，尚不可能知道是否具有良好实施环境的保健服务更容易让同事参与实施新方法，或者是否有更多的同事共同努力创造了良好的实施环境。5. 结论工作 是 无关 到招聘。EX经验从 该im-然而，实施指导表明，并非所有诊所都能按计划利用实施计划，人们认为该计划是全面的。这可能是因为（组织或实施）计划不是常规任务，也不是临床医生专业角色或工作说明的一部分。然而，一旦开始，临床工作人员对实施计划的容易程度表示惊讶，并认为这是实施的必要组成部分。未能充分制定实施计划的诊所进行了重大重组，经历了领导障碍和/或竞争活动。这些经验指出了与干预措施或更普遍的基于证据的实践相关的实施障碍，并建议在卫生服务支持的互联网干预中也需要考虑这些因素。实际上，它可能表明需要在实施前对变革的准备情况以及障碍和促进因素进行系统（组织）评估（例如，Shea等人，2014年），以及某些准入标准或要求必须在诊所完成，然后才能全面实施。在实施过程中或实施后，也可能需要进行持续的实施辅导或根据需要进行。这通常是为 提 供 互 联 网 干 预 的 治 疗 师 提 供 的 Drozd 等 人 ， 2016;Hadjistavropoulos等人，2011年），但也可以适用于诊所和其他卫生服务。4.1. 限制本研究有一定的局限性，如样本量小，这就要求对定量结果的解释必须谨慎。然而，一般来说，如本研究的试点研究对于生成未来样本量估计的数据是有用的，其中没有来自先前研究的数据来告知该过程（Thabane等人， 2010年），并应予以考虑。举例而言，部分相关性及比率相当高，尽管并不显著。这表明该研究的效力不足，但在未来的研究中可能不需要非常大的样本量。然而，这一限制并不一定包括对培训和执行的质量评价。另一个限制是，我们没有包括任何措施，本研究的结果表明，在初级保健环境中传播和实施卫生服务支持的互联网干预是完全可能的它可以提供一个新的方法，以预防围产期抑郁症和支持妇女在怀孕期间和分娩后的婴儿诊所此外，它使我们能够通过确定重要的培训内容和实施障碍和促进因素来修订培训和实施，并使我们能够为未来的研究和实施做好准备。它也是为数不多的关于互联网干预实施的主要研究之一，因此，可以为其他实施研究提供信息。本文的补充数据可在doi.org/10.1016/j.invent.2018.04.003上找到。资金这项研究得到了挪威妇女公共卫生协会[项目编号H3/2013]和挪威研究理事会[项目编号213737]的支持。利益申报一个也没有。遵守道德标准涉及人类参与者的所有程序均符合1964年赫尔辛基宣言及其后续修订案或可比伦理标准。从研究中纳入的所有个体参与者获得知情同意书。总体和服务层面的实施成果不需要正式同意，因为这些成果不包含可直接或间接识别个人身份的数据，因此是匿名的。该研究已获得挪威研究数据中心的批准[参考编号41361]。确认作者要感谢Elin Olsen Körk（挪威东部和南部儿童和青少年心理健康区域中心）为培训做出的贡献。Internterventions13（2018）1F. Drozd等人7引用安德鲁斯，G.，威廉斯，公元2015.扩大临床医生辅助的互联网认知行为疗法（iCBT）治疗抑郁症：传播到初级保健的模式《临床精神病学评论》41，40-48。http://dx.doi.org/10.1016/j.cpr.2014.05.006网站。马萨诸塞州阿什福德奥兰德，E.K.，Ayers，S.，2016年。基于计算机或网络的围产期心 理 健 康 干 预 措 施 ： 一 项 系 统 综 述 J. 一个 例 外 。 混 乱 。 197， 134-146 。 得 双dx.doi.org/10.1016/j.jad.2016.02.057值.巴特汉姆，P.J.， 桑德兰，M.，Calear，A.L.，戴维，C.G.， 克里斯滕森，H.，Teesson，M.，... Krouskos，D.，2015年。为抑郁症的电子精神健康服务的翻译制定路线图。Aust. N. Z. J. Psychiatry 49（499），776-784. http://dx.doi的网站。org/10.1177/0004867415582054。Becker，E.M.，Jensen-Doss，A.，2013年。计算机辅助治疗：检查其使用的治疗水平障碍。行为举止。Ther. 44（4），614-624。http://dx.doi.org/10的网站。1016/j.beth.2013.05.002。Braun，V.，Clarke，V.，2006年。心理学中的主题分析质量。Res. 心理学。 3（2），77-101。Brudal，L.H.，2014. Empatisk komomnikasjon：Et verktøy for menneskemøter[EmpathicCommunication：The Missing Link]. Gyldendal Akademisk，奥斯陆。Changetech，2015.妈妈咪呀示范。2015年6月24日，从。得双www.webcitation.org/6ZWIpX0tn值.考克斯，J.L.，霍尔顿，J. M.，萨戈夫斯基河，一九八七年产后抑郁症的检测爱丁堡产后抑郁量表的编制Br. J. Psychiatry150（6），782-786.http://dx.doi.org/10.1192/bjp.150.6.782。Cugelman，B.，Thelwall，M.，Dawes，P.，2011年。 社会营销健康行为改变运动的在线干预：心理结构和坚持因素的荟萃分析。J. Med. 因特网资源 13（1），e17.Drozd，F.，2013.妊娠期和分娩后抑郁症状和生活满意度的网络计划[ISRCTN91808706]。2015年6月24日，从。http://www.webcitation.org/6ZWKG3j4P网站。Drozd，F.，Haga，S.M.，Brendryen，H.，斯林宁，K.，2015.基于互联网的产后抑郁症干 预 （ 妈 妈 咪 呀 ） ： 从 理 论 到 实 践 的 发 展 映 射 。 JMIR 研 究 方 案 4 （ 4 ） ， e120.http://dx.doi.org/10.2196/resprot.4858网站。Drozd，F.，瓦斯金湖Bergsund，H.B.，Haga，S.M.，斯林宁，K.，Bjørkli，C.A.，2016年。抑郁症互联网干预的实施：范围审查。J. Med. Internet Res. 18（9），e236。http://dx.doi.org/10.2196/jmir.5670网站。Drozd，F.，Haga，S.M.，斯林宁，K.，2017年a。 从科学到实践：产后抑郁症互联网干预的实施和临床指南。在：Langrial，S.U. (Ed.)、基于网络的精神障碍行为疗法。IGI Global，Hershey，PA，pp. 79-110. http://dx.doi.org/10.4018/978-1-5225-3241-5的网站。 ch004。Drozd，F.，Andersen，C.E.，Haga，S.M.，斯林宁，K.，Bjørkli，C.A.，2017年b月。抑郁症互联网干预的用户体验和感知在：Langrial，S.U.（编辑），基于网络的 精 神 障 碍 行 为 疗 法 IGIGlobal ， Hershey ， PA ， pp.27 比 52http://dx.doi.org/10.4018/978-1-5225-3241-5.ch002。菲克斯森，D.L.，Naoom，S.F.，Blase，K.A.，弗里德曼，R. M.，Wallace，F.，2005.实施研究：文献的综合。国家实施