互联网干预对SCI压疮预防的效果和感知

互联网干预1（2014）149皮肤护理互联网干预的发展和感知效用及影响Michelle Hilgarta，Bennett，Lee Ritterbanda，Kate Baxterb，Alan Alfanoc，Catherine Ratliffd，MableKinziee，温迪科恩f，黛安惠利e，霍利洛德a，苏珊加伯ga美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔，弗吉尼亚大学卫生系统，行为健康和技术，精神病学神经行为科学系b伍德罗·威尔逊康复中心，弗吉尼亚州，美国c美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔弗吉尼亚大学医学院物理医学和康复系d弗吉尼亚大学护理学院，美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔市弗吉尼亚大学柯里教育学院Curry School of Education，Universityof Virginia，Charlottesville，Va，美国f美国弗吉尼亚州夏洛茨维尔弗吉尼亚大学卫生系统公共卫生科学系Baylor College of Medicine，Houston，TX，美国a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年7月14日收到2014年7月24日收到修订版2014年7月25日接受2014年8月1日在线发布保留字：SCI护肤压疮预防康复因特网干预a b s t r a c t脊髓损伤（SCI）患者的压力性溃疡（PrU）是一种常见的、大部分可预防的皮肤并发症，具有严重的健康后果。本文介绍了iSHIFTup.org的发展，理论基础，和感知的有用性和有效性数据，皮肤护理互联网干预，以防止压力性溃疡的成年人与SCI。参与者（n= 7）平均年龄为36岁（SD= 10.09），四肢瘫痪（71%），截瘫（29%）和白人（86%），平均受伤时间为10.43年（SD= 9.64年）。在六周的程序访问期间，参与者对程序的使用情况进行了跟踪和分析。参与者随后完成了针对可用性、受欢迎程度和有用性的测量（互联网评估和效用问卷; IEUQ），以及他们对该计划对目标行为的影响的看法（使用互联网影响和有效性问卷; IIEQ）。与会者普遍报告了使用iSHIFT up的积极经验，表示它是有用的，有效的，易于使用和理解的。所有参与者都报告说，iSHIFT up帮助他们管理皮肤护理，改善他们的皮肤护理程序，并支持健康的皮肤护理活动。大多数用户表示，他们能够实施计划建议，所有用户都认为互联网是一个很好的方法，提供压疮预防计划。这是第一篇关注SCI成人皮肤护理互联网干预的论文© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. . 介绍创伤性脊髓损伤（SCI）产生立即的功能变化，其通常导致轻度至重度的瘫痪和损伤水平以下的感觉丧失（Krause等人，2008年）。压疮（PrU）是创伤性SCI后常见的继发性并发症（Garber等人， 2002），并且 每 个 SCI患 者 在 受伤 后 都 有 发 生 PrU的 终 身 风 险 （ Krause 和Broderick，2004）。国家压疮咨询小组（NPUAP）将压疮定义为在限定区域（通常在骨突出部）上的未缓解压力区域，导致缺血、细胞死亡和组织坏死。20%至30%的SCI患者在受伤后的前五年内至少有一次PrU（Chen等人，2005; Krause和Broderick，2004; Krause等人，2008年，超过50%的成年人*通讯作者：Behavioral Health Technology Laboratory，310 Old Ivy Way，Suite 102，Charlottesville，VA 22901，United States。电子邮件地址：mh2zf@virginia.edu（M. Hilgart）。SCI患者在其一生中至少发生一次严重的PrU（3期或4期）（Fuhrer等人，1993; Garber等人，2000; Jackson等人， 2010年）。PrU对SCI患者的生活质量以及他们独立生活和为社会做出贡献的能力产生负面影响（Krause和Broderick，2004）。发生PrU的SCI成人的医疗并发症和死亡率高于没有PrU的SCI成人（Krause等人，2008年）。拥有PrU也会使一个人在未来的PrU中面临更高的风险（Garber等人，2000年）。 PrU及其相关并发症可能会延长在医疗机构的停留时间，并对康复进程产生负面影响（Zanca等人，2005年）。当PrU发展时，它们可能需要数月或数年才能愈合（脊髓医学联盟，2000），并且治疗昂贵，在美国，SCI后PrU治疗的估计年度成本达到14亿美元（Gelis等人， 2009年）。由卫生保健提供者向SCI成人提供的结构化、面对面的预防教育计划已被证明在增加PrU知识以及如何预防PrU以及减少PrU发生或复发方面是有效的（脊髓联盟http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.07.0032214-7829/© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/150M. Hilgart等人互联网干预措施1（2014）149 - 157Medicine，2002; Garber等人，2002; Krouskop等人，1983; Rintala等人， 2008年）。 虽然广泛鼓励通过常规健康维护来预防PrU，但许多SCI患者缺乏PrU预防和管理策略和实践（Regan等人， 2009年）。使用互联网提供PrU预防干预可能有助于克服与传统面对面PrU预防计划相关的一些障碍，包括使其更容易获得。已经发现互联网是向SCI成年人传递信息的一种可访问的方法（Goodman等人， 2008年）。 正如Goodman等人在一项试验中报告的那样。（2008）69%的SCI患者使用计算机，其中94%的人访问互联网。大多数互联网用户（68%）每周上网5至7天。鉴于SCI患者对互联网的高使用率，互联网似乎具有相当大的潜力，可以作为提供基于互联网的预防和干预计划的手段。互联网干预是通过互联网提供的结构化的自我指导计划，使用经证实的行为策略来促进行为改变（Ritterband等人， 2003年）。已经发现互联网干预在改变各种基于行为的问题的行为方面是有效的（Barak等人，2009; Ritterband等人，2009; Wantland等人， 2004年）。 本文描述了iSHIFT up（针对性溃疡预防的互联网皮肤健康干预）的开发，这是一种针对SCI成人的皮肤护理互联网干预，旨在促进预防性皮肤护理行为并预防压疮。研究结果与参与者的感知影响和效用的干预进行了总结。2. . iSHIFT UPiSHIFT up是在弗吉尼亚大学行为健康和技术实验室与伍德罗威尔逊康复中心合作开发的，资金来自弗吉尼亚州共同财富神经创伤倡议（2009-2012）。2.1 . 发展进程iSHIFT up的开发遵循了一个过程，该过程在创建其他互联网干预措施方面显示出了价值（Hilgart等人，2012;Ritterband等人， 2009年）。内容开发利用了一套全面的理论驱动的教学策略，建议用于健康教育（Kinzie等人， 2002年）。加涅的教学事件的浓缩版本（加涅等人，1985）被用作起点或框架，在此基础上，健康信念模型、社会认知理论和扩散理论被绘制为关键的健康行为改变理论，以告知教学策略的发 展 （ 班 杜 拉 ， 1986; 希 尔 加 特 等 ， 2012; Kinzie 等 人 ， 2002;Rosenstock等人， 1994年）。互联网干预模型被用作确保包括适当组件的指南，从而产生可测试的程序（Ritterband等人， 2009年）。成立了一个由8名社区成年SCI患者、3名护理人员、1名与成年SCI患者一起工作的职业和物理治疗师、1名康复医生、1名伤口专科护士、1名临床健康心理学家和1名教学设计师 该小组在项目的第一年举行了三次会议，以审查以前发表的关于PrU预防教育的来源的发现（包括脊髓医学联盟，2000年，2002年; Cuddigan等人，2009; Schubart等人，2008年）。实施这一过程是为了确定现有建议中的差距，并就与已发表的PrU预防文献一致的iSHIFT up目标达成共识。 在咨询小组会议期间，研究小组以半结构化的格式提交材料，并引起反馈，以指导内容和设计。所有的反馈和想法都被记录下来，转录下来，然后通过电子邮件分发给小组成员从完整的列表中，项目由小组成员排序，其中排名靠前的项目然后用于通知进一步的设计。使用这种方法，项目目标进行了评估，并与顾问团确认结果是一组10个相关的PrU预防行为的识别 这些行为与先前发布的PrU预防指南一致（见图1）。①的人。咨询小组成员还为制定iSHIFT up内容目标做出了贡献。目标指的是用户在使用iSHIFT up后应该知道、做、想和感受到该小组确定了一套适用于所有SCI成人的目标这些是iSHIFT up的此外，确定了一些与皮肤护理和压疮预防相关的目标，适用于一部分SCI成人。 这些附加目标是iSHIFT up的“模块”目标。最初，设计和学习活动由成员通过电子邮件使用纸上原型进行评估。在2010年至2012年期间，完成了六个周期的核心和模块学习活动的纸质审查 最终的程序规范导致三个核心单元，和十六个附属模块集中在特定的问题，周围的皮肤护理，建议在定制的基础上（见图。 2）的情况。在整个开发期间进行了形成性评价（对项目材料和活动进行持续审查和修订），其中确定了项目的优先顺序，并且在研究之前进行了最容易实施的项目其中包括更新导航设计元素;在程序教程中添加额外的图形和说明;更改链接颜色;以及更新音频文件。在研究启动前不可行的项目仍是优化计划的一部分，将在未来的项目修订中实施例如，保留在优化计划上的修订正在向核心和模块添加一个功能，允许用户制作可以打印或稍后访问的2.2 . iSHIFT up程序iSHIFTup融合了文本、音频、图形、动画和视频的多媒体格式，为用户提供交互式和引人入胜的体验。当用户登录到iSHIFT up时，他们将从主屏幕开始。主屏幕上的信息根据用户的状态而变化，提供关于在程序中做什么和导航到哪里的说明该计划的大部分内容是嵌入在三个核心，十六个模块，和三个后续行动，这是要在四周内完成（见图。3）。用户还完成每日日记，以便前瞻性地跟踪皮肤护理行为。2.2.1 . 核心、模块和后续当用户第一次开始iSHIFT up时，他们被指示完成程序核心。 核心单元在使用的第一周内按顺序完成，每个核心估计需要一个典型的用户大约一个小时。三个iSHIFTup核心包括：核心1，它使一个基本原理图1.一、 预防压疮的十种行为M. Hilgart等人互联网干预措施1（2014）149 - 157151图二. iSHIFT up程序。核心2，专注于预防PrU的知识部分，并识别一系列相关行为以最佳预防PrU;以及核心3，为计划的行为部分，并支持参与识别的一系列预防行为。每个核心（和模块）都明确地告诉用户在完成程序的那个单元 用户有机会进行自我评估，并就其关键技能和行为的表现提供反馈。iSHIFT up使用交互来模拟“动手“练习行为和技能，并根据用户输入以音频和视频内容的形式提供反馈。例如，在核心2：现实生活中的压疮中，用户执行“虚拟”皮肤检查，这提供了选择身体上最有反馈是根据用户做出的选择给出的。此外，在核心3，健康皮肤行为中，用户有机会选择和观看/收听其他人在故事和专家视频中模拟用户还选择描述或证明无法执行皮肤检查或执行不正确的人的故事，从而看到这些负面示例的后果模型（故事中使用的演员）代表不同年龄，种族和性别的人，以及SCI的水平和完整性以及发病时间模特们在表演行为的能力水平或负责皮肤护理的态度方面也有所不同，从而允许用户选择他们发现最有帮助的模型类型 图 4提供了核心内容和所使用的主要教学策略的列表。iSHIFT up根据用户在完成三个核心后一周回答的一组20个问题来推荐模块。这些后续问题有助于确定用户执行计划建议的情况（例如，“你坐着的时候减压了吗？”，“你每天检查皮肤2次吗？”）。并且，基于用户的响应，指定特定模块来解决已识别的问题，从而提供量身定制的体验。系统会提示用户在接下来的7天内完成这些推荐模块完成随访和接收推荐模块的循环重复三次;然而，用户可以在这些完成后继续使用该程序2.2.2 . 日记日记允许用户在使用iSHIFT up时跟踪他们的皮肤护理行为每日日记由十个关于用户行为的问题组成，这些问题构成了皮肤护理程序。跟踪行为可以帮助用户看到行为和结果之间的因果关系例如，通常每天在轮椅上坐8小时，然后在坐10小时后发现皮肤问题的用户日记项目包括坐在轮椅上的小时数，躺在床上或躺下的小时数，每小时减压的次数，皮肤检查的次数，是否发现问题区域152M. Hilgart等人互联网干预措施1（2014）149 - 157图三. iSHIFT UP核心和模块。如果是的话，在尸体上发现了什么，在哪里用户还可以回答有关设备和环境变化的问题，并提供一个注释区域，用于输入有关所发生变化的详细信息以及他们希望跟踪的其他项目一旦输入了日记，用户就可以使用iSHIFTup中的日记图表功能查看这些信息（图10）。 5）。日志图表以图形方式显示随时间推移的关键行为，从而允许参与者更好地理解其皮肤护理行为的模式为图四、核心内容和主要教学策略。M. Hilgart等人互联网干预措施1（2014）149 - 157153图五、日记图表。154M. Hilgart等人互联网干预措施1（2014）149 - 157例如，用户可以查看他们的坐姿时间、压力释放的频率和皮肤检查的次数在给定时间段内如何变化2.2.3 . 其他战略和技术iSHIFT up包括许多策略和技术，这些策略和技术被证明在使用互联网 干 预 和 鼓 励 规 定 行 为 时 有 利 于 吸 引 个 人 （ Ritterband 等 人 ，2008;Ritterband等人，2009年、2012年）。除了详细指导如何执行特定行为和每日日记以跟踪随时间推移的行为外，iSHIFT up还大量使用定制，自动提示，目标设定和行为约定。关于后续活动和指定模块，已经提到了基本的定制。iSHIFT up还根据用户的PrU历史、自我评估的PrU先前知识以及他们的基线皮肤护理方案为用户提供定制内容。在每种情况下，用户都被要求从多个选择中做出选择（例如， 此外，还提供了针对用户自己选择的压力性溃疡风险因素的内容定制的消息还基于预定义的触发器和时间段发送给用户，例如用户何时完成或未能完成分配的活动。在整个程序的使用过程中，以电子邮件的形式发送自动提示，以鼓励用户返回程序，突出显示即将发生的事件，并通常增加参与度。使用动机访谈方法来鼓励使用者在非判断性背景下确定他们愿意在何时以及做什么来护理他们的皮肤并预防压疮（Rollnick等人，2010年）。行为契约和目标设定已经实现，为用户提供了设定目标的机会然而，一部分用户可能会发现，当有机会的时候，他们还没有准备好设定目标。 用户回答“是”的问题，“你准备好设定目标？”如果回答“否”，则将进入目标设置屏幕，而回答“否“的人然后，根据用户的明确需求和偏好为他们提供额外的内容。3. . 方法3.1 . 参与者2012年7月至10月，通过弗吉尼亚州Fishersville的Woodrow Wilson康复中心（WWRC）招募了8名参与者，作为iSHIFTup更大RCT的一部分。参加这项研究，18岁及以上的成年人必须符合创伤性SCI标准（创伤性脊髓损伤，截瘫或四肢瘫痪的医学诊断，无论损伤的水平或完整性），定期上网，并有一个确定的医疗保健提供者跟随他们的护理。如果参与者因其他原因（例如，进行性医学病症;多发性硬化，TB）或先前发展的严重PrU（3或4期）。首先通过电话筛选受试者，并对符合初始资格的受试者进行面对面访谈，确认合格性，获得知情同意，并将受试者入组研究。这项研究得到了弗吉尼亚大学卫生系统内部审查委员会的批准从所有参与的个体获得知情同意参与者在参与研究完成评估组后获得100美元的补偿3.2 . 措施3.2.1 .程序使用通过五个主要指标跟踪使用情况：核心、日记、后续和模块的登录和完成干预使用者为指导患者在最初一周内完成三次核心研究，然后完成三次随访，随后三周内每周完成一次根据对后续行动的答复，鼓励用户完成建议的单元。3.2.2 . 因特网评价和效用问卷IEUQ测量参与者对互联网干预的体验和看法它有15个项目和3个开放式回答项目。第一至第八项衡量的结构包括：易用性、便利性、参与度、享受度、布局、隐私、满意度和可接受性。 第九至第十五项从以下方面评估对互联网项目的看法：有用性、理解性、可信赖性、可信度、返回的可能性、交付方式和有用性。参与者回答问题的5点李克特规模从0（“根本没有”）到4（“非常”）。三个开放式项目侧重于参与者发现的最有帮助的部分，最没有帮助的部分，并提供建议，使程序更好。在该措施的早期和较短版本中（Ritterband等人， 2008年），发现良好的内部可靠性（α =.69）。 其用于失眠样品的详细结果也已发表（Thorndike等人，2008; Ritterband等人， 2012年）。3.2.3 . iSHIFT up的互联网影响和有效性问卷（IIEQ）IIEQ测量参与者对互联网干预的感知，即该计划在解决或预防其目标健康状况方面的感知有效性。本研究中使用的措施包括23个项目; 13个通用项目适用于所有预防干预措施，10个项目专用于iSHIFTup中针对的行为。感知的影响是衡量有用性，知识增益，治疗/预防对自己的有效性，对他人的有效性和长期有效性。它还测量了对预防行为实施、目标导向、管理健康状况的能力和信心、准备、行为支持和跟踪以及向他人推荐的可能性的影响参与者回答问题的5点李克特规模从0（“根本没有”）到4（“非常”）。10个iSHIFTup干预特异性问题针对本干预中支持的保护性皮肤护理行为进行了量身定制;有助于进行压力缓解（频率和持续时间），有助于进行皮肤检查（频率，检查地点，寻找什么），发现和应对问题区域的能力，以及预防压疮的能力。在该措施的早期版本中（Ritterband等人，2008年），良好的内部可靠性被发现的分量表的问卷，包括身体症状（α =0.88）、舒适度（α = 0.80）和担忧/情绪（α = 0.65）。详细其用于原发性失眠症样本的结果也被公开（Thorndike等人， 2008年）。4. . 结果在8名参与者中，7名在访问iSHIFT up六周后完成了在线后评估测量该样本为原发性女性（71%，n = 5）、白种人（86%，n = 6）和四 肢 瘫 痪 者 （ 71% ， n=5 ） 。 参 与 者 平 均 年 龄 为 36.14 岁（SD=10.09），自受伤以来的平均时间为10.43年（SD = 9.64年）。 所有参与者报告在研究期间定期使用互联网和检查电子邮件（至少每周一次）（见表1）。4.1 .程序使用所有7名参与者在6周的干预期间登录程序，范围为7至38次（x=14.86，SD± 10.75）。为了满足最低研究要求，用户必须至少登录三次，并且登录间隔必须至少5分钟才能被视为唯一登录。iSHIFT up参与者被鼓励，但不要求，在干预期间输入皮肤护理日记所有M. Hilgart等人互联网干预措施1（2014）149 - 157155表1iShiftweek参与者。非特异性iSHIFT up参与者（n=7）年龄，平均值（SD）36.14 [10.09]种族非洲人1高加索人6亚洲人0性，不。妇女5人Men 2婚姻状况，没有。未婚（3）结婚了1离婚/离婚1其他2教育，平均值（SD），y 13.29 [2.21]SCI组，不。四肢瘫5截瘫2自发生以来的时间（年）10.43 [9.64]每天检查电子邮件6每天使用互联网5参与者记录日记，完成5 - 42份日记（x=19.57，SD± 13.21）。在干预期间完成42个日志代表在研究的每一天完成日志录入的用户所有7名参与者都完成了至少一个模块，范围从1到15（x= 6.86，SD± 4.45）。在7名iSHIFT up参与者中，所有人都完成了所有三个核心，至少一个干预随访和至少一个模块。4例（57%）完成了3次或以上随访（范围：完成1-5次对于完成首次随访的所有7名参与者，分配了5至15个模块（M= 9）。在完成至少一次随访的患者中，6例（86%）完成了4次或以上随访。 在完成至少一个单元的学生中，完成的中位数为7（rangge1- 15）。见图6。互联网评估和效用问卷。4.2 . 因特网评价和效用问卷所有参与者（100%）都报告说，iSHIFT up是大多数或非常有帮助和可接受的，非常容易理解，他们大多数或非常喜欢iSHIFT up的布局（见图1）。参与者效用评级为6）。六名参与者（86%）报告说，iSHIFT up使用起来非常六名参与者（86%）认为iSHIFT up主要或非常有用、可信，并表示他们对iSHIFT up基本或非常满意，并喜欢使用iSHIFT up。 六名参与者（86%）将材料评为非常值得信赖，表示不担心隐私，并将互联网评为非常好的交付方式。所有人都表示，他们可能会重返该计划。对开放式问题的答复普遍是积极的（与会者答复见表2对于用户认为“最有帮助”和“最没有帮助”的回答有一系列。三名参与者没有指出该计划的一个方面是最没有帮助的，而是指出它总体上是有帮助的。四位与会者提出了改进建议。4.3 .因特网影响和效力问题单所有使用iSHIFT up的参与者都发现该计划有助于改善皮肤护理程序，并报告了皮肤护理和压疮预防方面的知识收获。六名参与者（86%）表示，iSHIFT up在为皮肤护理活动提供行为支持方面非常有帮助。五名参与者（71%）表示iSHIFT up对自己非常有效或非常有效，六名（86%）认为iSHIFT up对他人非常有效，对长期使用有些或非常有效6名参与者（86%）表示，他们大多数或非常能够遵循计划建议，并能够达到他们最初设定的目标五（71%）评价iSHIFT的日记在跟踪日常皮肤护理活动方面主要或非常有帮助六名参与者（86%）认为iSHIFT up在一定程度上，大部分或非常有助于自信地负责皮肤护理。所有参与者都表示，他们可能会向其他人推荐iSHIFT所有参与者都认为iSHIFT up有助于预防压疮和护理皮肤。 5名参与者（71%）认为iSHIFT up对定期减压有很大帮助或非常有帮助，对增加减压频率有一定帮助、有很大帮助或非常有帮助。所有参与者均表示iSHIFT up有助于增加压力释放的持续时间。五名参与者（71%）认为iSHIFT up在进行皮肤检查和增加皮肤检查频率方面有一定、大部分或非常有帮助。所有参与者都发现iSHIFT up有助于检查他们身体的哪个部位以及检查皮肤时要注意什么。 六名参与者（86%）表示，iSHIFT up对管理他们的皮肤护理最有帮助或非常有帮助。5名参与者（71%）认为，iSHIFT up对他们发现和应对皮肤问题的能力有很大帮助或非常有帮助。 所有参与者都认为iSHIFT up有助于预防未来的压疮。（见图。参与人影响评级为7）5. . 讨论iSHIFT up是第一个针对SCI成年人的皮肤护理互联网干预总体而言，用户普遍喜欢该程序，并发现它是有用的，易于使用，有效的。大多数用户认为能够执行程序建议。这些都是令人鼓舞的可行性发现，以基于互联网的预防计划，重点是PrU和皮肤并发症，特别是考虑到如何重大的公共卫生问题，他们可以与SCI的人而且，虽然面对面的PrU预防计划可能是有用的，但它们并不适用于许多需要它们的人。因此，证明iSHIFT up是可接受和可用的是有希望的，注意到大多数用户认为互联网是提供PrU预防计划的好方法。156M. Hilgart等人互联网干预措施1（2014）149 - 157表2IEUQ开放式答复。参与者最有帮助最没有帮助的改进1溃疡信息音频例子没有建议2它很容易到达。对计划的时间承诺对压力释放提出更现实的期望很用力从一侧到另一侧或向前倾斜3分钟，每小时3次。3它非常容易理解，没有所有令人困惑的医学词汇或定义。我不相信任何一部分的iSHIFTup有一个最小的帮助部分。特别是对于一个人谁刚刚有脊髓损伤。我真希望我第一次受伤的时候就有这个。我相信这个项目是一个很好的教育工具的人谁遭受脊髓损伤的。iSHIFT已经下降了一个梦幻般的工作，把这个SCI皮肤健康和预防压力溃疡的视频。我唯一会做的事情，你可能正在做（我不知道）。每个新的脊髓损伤患者都需要这个，每个脊髓康复中心都应该有一个副本或互联网课程，就像我们刚刚参加的这个课程一样4整个计划是有益的。它帮助我在适当的皮肤护理刷新。没有什么是没有帮助的。现在我什么也想不起来5模块日记更多视频6学习不同的地方，你可以得到溃疡，以及它如何影响你的情绪以及身体。真的没发现什么没用的东西再短一点注：本表载有参与者输入的答复参与者认为，iSHIFT up提高了他们管理皮肤护理的能力，有助于改善他们的皮肤护理常规，并有助于支持健康的皮肤护理活动。参与者还报告称，iSHIFT up中的信息值得信赖，并且与临床医生的建议一致大多数参与者表示，iSHIFT up将作为支持健康皮肤护理者的长期解决方案，并且iSHIFT up将对其他SCI患者有效这些感知到的改进是重要和积极的;然而，还需要确定更多的量化指标来解决实际改进问题虽然大多数参与者提供了积极的回应和反馈，但一名参与者报告了更负面的体验，这可以从图1和图2中的许多“根本没有”回应中看出。 6和7（参见Rozental等人，2014年，关于更好地报告互联网干预措施的负面影响的建议）。有趣的是，以这种方式回应的参与者是最年轻的用户。该参与者提供的反馈将有助于塑造未来的迭代iSHIFT up，提供有用的输入，以了解如何通过这种方法最好地为年轻的SCI患者提供例如，针对移动终端进行优化见图7。互联网影响和效果问卷。（特别是平板电脑）可以增加年轻用户的便利性和享受。本文提供的发现的其他局限性包括在人种/种族（95%为高加索人）、地理（均在美国弗吉尼亚州）和四肢瘫痪（83%）方面样本量小且在设计和开发iSHIFT up的过程中，成功实施了一些战略，这些战略可以为未来互联网干预措施的设计提供遵循一个系统的过程，允许咨询小组利益相关者提供投入（Hilgart等人， 2012年）。坚持这一过程需要对开发周期的承诺，以便有足够的时间来收集、区分优先级、组织和成员检查规范。执行持续的形式性评价周期也需要对时间和过程的承诺。至关重要的是，要了解和计划，并准确衡量所需的时间长度，以操作一个面对面的计划，为互联网提供。不幸的是，这可能是非常具有挑战性的，但理解这通常是一个耗时和昂贵的努力，可以是有用的，可以帮助更适当地设定期望。关于参与以用户为中心的设计，很明显，有目的地选择和纳入代表不同年龄、发病时间和功能水平的SCI（咨询小组成员）设计信息提供者，对于创建相关计划至关重要iSHIFT up顾问小组代表SCI人群中年龄和性别方面的不同群体然而，对于四肢瘫痪的人来说，更高水平的独立性（即，高功能性Tetras），以及发病后更长的时间这是WWRC通常服务的参与者的代表，也是参加研究的参与者的代表（71%四肢瘫痪，29%截瘫）。这表明iSHIFT up的设计和它正在测试的人群之间有很好的拟合然而，应该认识到这种潜在的设计偏见的影响。iSHIFT up的未来修订版应包括设计部件，这些部件代表自SCI发作以来皮肤护理的完整时间轨迹。在以用户为中心的方法中，另一个重要但经常具有挑战性的策略是在SCI顾问小组成员的实践建议之间找到正确的平衡（例如，皮肤问题的实际这一点在一位参与者的开放式回答项目中很明显，他建议通过“对压力释放有更现实的期望”来改进iSHIFT up。iSHIFTup提供了最新更新的最佳实践减压建议，要求更频繁地减压，并保持更长的持续时间。然而，被认为是“最佳做法”的东西对某些人来说可能不一定是“现实的”。探索支持不同级别的方法M. Hilgart等人互联网干预措施1（2014）149 - 157157对行为的遵守可能是支持那些发现理想推荐不切实际并且至少在最初是无法实现的用户的一种方式。6. . 结论iSHIFTup是第一个被SCI成年人测试和认为有用和有效的同类计划尽管专家们一致认为大多数PrU是可以预防的，并认识到预防行为在预防严重PrU中的作用，但许多SCI患者在其受伤过程中无法获得有效的预防干预措施数十年来，受伤后康复时间的缩短导致SCI患者参与面对面干预的机会减少，并为将预防行为纳入日常生活提供持续的行为支持对于发生PrU的SCI患者，发生额外PrU的风险更大。 目前，对于接受PrU治疗的SCI患者来说，一旦溃疡愈合，几乎没有机制可以帮助他们建立和继续预防行为。众所周知，后续计划的缺失。对于跟踪SCI患者的康复中心和医院，像iSHIFT up这样的项目可能具有相当大的潜力，既可以帮助SCI患者及其护理人员学习如何在PrU发展之前实施和保持皮肤健康，也可以帮助那些已经经历过PrU的人预防复发或新的溃疡。支持这项研究由弗吉尼亚州共同财富神经创伤倡议（CNI）信托基金（www.vacni.org）的10 -175号拨款资助。内容是作者的唯一责任，并不一定代表CNI信托基金咨询委员会的官方观点。致谢我们感谢Bridgett Bartley在WWRC进行研究的努力我们还要感谢Kristie L。弗吉尼亚州老龄和康复服务部的张伯伦，CHES，感谢她在整个项目中的支持和帮助引用班杜拉，A.，一九八六年 思想和行动的社会基础：社会认知理论。普伦蒂斯霍尔，恩格尔伍德悬崖，N J.Barak，A.，Klein，B.，Proudfoot，J.G.，2009年定义互联网支持的治疗干预-tions. A nn. 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