互联网治疗帕金森病患抑郁焦虑：基于网络认知行为疗法的初步研究

互联网干预2（2015）1基于互联网的认知行为疗法治疗帕金森病患者的抑郁和焦虑：一项初步研究Martin Kraepeliena，Per Svenningssonb，Nils Lindeforsa，Viktor Kaldoaa瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院，临床神经科学系，精神病科b瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院，临床神经科学系，神经科a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年10月28日收到2014年11月21日收到修订本2014年11月21日接受2014年12月2日在线发布关键词：抑郁焦虑帕金森病基于互联网的治疗认知行为疗法a b s t r a c t背景：帕金森病（PD）常伴有抑郁和焦虑。循证心理干预措施的可用性很低。目的：探讨基于网络的认知行为-治疗（ICBT）为抑郁和焦虑在警局方法：9例PD患者在医院焦虑抑郁量表（HADS）中有抑郁（HADS-DN7）或焦虑（HADS-AN7）共病症状，并接受12周的ICBT治疗。主要结果是抑郁和焦虑症状的变化，用HADS总分测量探讨了对非运动症状、PD特异性健康和生活质量以及失眠的影响，以及参与者的参与度、满意度和对治疗的主观评价。结果：ICBT后，参与者报告HADS症状较低（Cohen'sd= 0.79，pb 0.05）。然而，不活动的程度相当高，参与者的问卷调查和评论表明，治疗可以得到改善，例如增加更多的治疗师支持。结论：认知行为治疗是缓解帕金森病患者抑郁和焦虑情绪的一种可行方法然而，一个稍微简单化的治疗和不同的方式来提供支持，以提高依从性和结果是必要的。© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍帕金森病（PD）是第二常见的神经变性疾病，通常与运动症状如强直和静止性震颤相关帕金森病还经常伴有抑郁、焦虑和睡眠问题，这些问题损害了生活质量最近的一项系统综述表明，在患有PD的患者中，临床相关性疾病的患病率为30 - 35%（A a r sl和da t a l）。，2012）。 甚至更多的患者具有抑郁和焦虑的症状，但不符合诊断的所有标准（Aarlett等人，2012年）。大多数PD患者还存在某种形式的睡眠障碍（Larsen和Tandberg，2001）。只有少数研究检查了帕金森病中抑郁和焦虑的心理干预（Yang etal.， 2012年）。这些研究表明，认知行为疗法（CBT）是有效的。一项随机试验（n= 80）表明，接受CBT的一组患者的抑郁症明显减少*通讯作者：M46，互联网精神病学诊所，卡罗林斯卡大学医院，SE-141 86斯德哥尔摩，瑞典。电话：+ 46 707 37 38 59.电子邮件地址：martin. ki.se（M.Kraepelien）。症状与接受常规临床监测的组相比（Cohen’s d = 1.59）（Dobkin等，2011年a）。不幸的是，CBT的可用性很低，主要是因为缺乏经过CBT培训的治疗师（Larsson等人，2009年）。通过书籍，电话和互联网自助管理CBT的新方法可以增加获得治疗的机会并降低成本。在治疗师支持下的自助已被证明在一系列条件下与传统的CBT一样有效（Cuijpers等人， 2010年）。除了缺乏接受过CBT培训的治疗师外，PD患者可能很难在诊所接受每周一次的治疗 在一项调查中，31%的PD患者报告交通是精神卫生保健利用的障碍，52%的患者表示当地无法获得精神卫生服务（Dobkin等人，2013年）。同一项调查报告说，大多数人可以使用电话、手机和互联网，并且使用电话和电脑都感到舒适。一项小型病例研究（n = 10）评估了电话管理的CBT用于患有共病抑郁或焦虑障碍的PD患者，结果令人鼓舞（Veazey等人， 2009年）。这些研究参与者报告说，他们更喜欢在家里进行CBT治疗，而不是每周去诊所一次。另一项不受控制但规模更大的PD抑郁症电话CBT研究（n=21）发现抑郁症评分有希望改善（Cohend= 1.21）http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.11.0062214-7829/© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/2M. Kraepelien等人 /互联网干预2（2015）1 - 6（Dobkin等人，2011年b）。这两项电话CBT研究中使用的两种治疗方法在内容和疗程长度上都反映了标准的面对面CBT，并且不基于指导性自助，其中治疗的主要内容通过文本或其他媒体提供，治疗师主要提供额外的支持和反馈。基于互联网的CBT（ICBT）通常由自助文本、家庭作业、在线治疗师的询问和指导组成（Andersson等人， 2008年）。 指导性ICBT的有效性和成本效益的证据正在迅速增长（Hedman等人，2012年）。ICBT已经预先用于治疗精神疾病如惊恐障碍（Hedman等人， 2013）和与诸如耳鸣的躯体问题相关的痛苦（Kaldo等人，2008年）。在两项小型研究中，基于互联网的干预也已成功用于其他神经病学患者，一项是治疗癫痫抑郁症（n = 40）（Thompsonet al.，2010）和一种管理多发性硬化症中的疲劳（n = 40）（Moss-Morris等人， 2012年）。据我们所知，ICBT对帕金森病患者抑郁和焦虑的研究还很缺乏。1.1.本研究本研究旨在探讨认知行为疗法（ICBT）治疗帕金森病患者抑郁和焦虑的可行性和初步疗效我们假设，参与者将改善抑郁和焦虑症状的措施。我们还探讨了对PD非运动症状、PD特异性健康和生活质量、失眠以及参与治疗、参与者对治疗的满意度和主观评价的影响2. 方法2.1. 设计这是一项非对照研究，旨在评价ICBT对PD患者（n= 9）抑郁和焦虑症状的影响采用重复测量的组内设计该研究已获得瑞典斯德哥尔摩地区 伦 理 审 查 委 员 会 的 批 准 该 研 究 还 在 ClinicalTrials.gov （ NCT01545414）上注册表1参与者的基线特征n=9年龄，岁，m（sd）66.0（11.6）年龄跨度，性别，n（%）妇女3人（33%）男子6人（67%）婚姻状况，n（%）已婚/与伴侣生活8（89%）分居/离婚/丧偶1（11%）单身/其他教育水平，n（%）小学/其他0高中4（44%）学院/大学5（56%）目前职业，n（%）全职工作/学习0兼职工作/学习2（22%）退休/病假/失业/其他7人（78%）PD患者的生活质量（PDQ-39 SI），m（sd）35.5（12.8）PD严重程度（ESRS），m（sd）41.2（16.0）认知功能（MoCA），n= 8，m（sd）26.4（1.6）自PD诊断以来的年数，m（sd）8.1（3.9）2.2. 抽样和招募表1列出了本研究中参与者的特征参与者由瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院神经科PD部门的神经科医生（PS）于2011年12月至2013年3月招募在用统一的帕金森病评定量表评估PD后，将患者分为两组，一组为帕金森病患者，另一组为帕金森病患者（Fahn等人，1987年），参与者通过一个安全的网页完成问卷。入选标准为：（a）先前诊断的PD和（b）轻度至中度抑郁或焦虑问题，定义为医院焦虑和抑郁量表（Zigmond和Snaith，1983）焦虑子量表（HADS-A）或抑郁子量表（HADS-D），大于7（Bjelland et al.，2002年）。排除标准是：（c）目前药物滥用，(d)精神病或双相情感障碍，（e）妨碍使用计算机或互联网的问题，（f）缺乏时间或能力进行ICBT中的练习，（g）蒙特利尔认知评估（MoCA）上认知功能低于24（Gill等人，2008），（h）严重抑郁症，其定义为在Montgomery Prossberg抑郁评定量表-自我评定版本，MADRS-S上超过30（Mattila-Evenden等人，1996），高自杀风险定义为（i）MADRS-S关于自杀想法的问题5或6分，或（j）由神经科医生或心理学家访谈参与者确定的高自杀风险。参与者未因同时接受任何医学、生理或心理治疗而被排除。在下一步中，参与者接受了心理学家（MK）的面对面访谈，这是基于互联网的治疗阶段的开始 每个治疗周一次，参与者通过互联网完成MADRS-S。 如果MADRS-S关于自杀倾向的问题高于3，心理学家联系参与者进行自杀意念的结构化评估。在治疗的第12周，参与者再次完成了互联网问卷调查，然后再次接受心理学家的面对面所有治疗均为PD标准药物治疗的辅助治疗治疗后，由PD单位的神经科医生再次对受试者进行评估2.3. 观察指标2.3.1. 主要结局主要结果测量是用HADS量表测量的焦虑和抑郁症状（Zigmond和Snaith，1983）。 HADS测量焦虑和抑郁的程度，作为独立的分量表，HADS-A和HADS-D各有7个项目，并作为14个项目的总分。每个分量表的评分范围为0-21，总分为0-42。 HADS已经显示出内部一致性，其中HADS-A的Cronbach α为0.83，HADS-D的Cronbach α为0.82（Bjelland等人，2002年）。HADS的互联网管理也已被证明是有效的（Andersson等人，2003年）。2.3.2. 次要结局次要结果测量是用MADRS-S测量的抑郁程度，MADRS-S是一种心理测 量学 上可 靠 的测 量并 且与 抑 郁的 其他 测量 高 度相 关（ Mattila-Evenden et al.，1996年）。MADRS-S的评分范围为0-54。失眠的程度用失 眠严重 性指数ISI 来测 量， ISI 已经 显示 出足够的心理测量特性（Bastien等人，2001年）。ISI的评分范围为0- 2 8。PDQ-39是一种评估问卷，使用PDQ-39评分评估8个维度的PD特异性健康和生活质量（Jenkinson等人，1997年a）。PDQ-8是一种较短形式的测量，与PDQ-39中相同的维度，与39个项目版本高度相关使用抗抑郁药，n（%）左旋多巴等效剂量药物，m（sd）a2人（22%）835（322）毫克Sion（Jenkinson等人，1997年b）。在治疗前后使用PDQ-8测量PD相关健康和生活质量的变化缩略语：PD，帕金森病;PDQ-39 SI，帕金森病问卷-39单一指数; UMRS，统一帕金森病评定量表; MoCA，蒙特利尔认知评估。a见Tomlinson et al. （2010年）。通过计算PDQ-8单一指数，PDQ-8 SI。用非运动症状问卷NMSQuest（Chaudhuri等人， 2006年）。M. Kraepelien等人 /互联网干预2（2015）1 - 632.4. 其他措施2.4.1. 参与者参与治疗参与者参与治疗的程度通过每位参与者发送给治疗师的信息数量、每位参与者访问的治疗模块数量和每位参与者完成的家庭作业报告数量来衡量这些措施自动记录在治疗平台中。2.4.2. 治疗师活动每个参与者的治疗师活动通过发送给每个参与者的消息数量、向每个参与者撰写消息所花费的总时间、每个参与者的电话数量和每个参与者的电话总时间来测量2.4.3. 满意度和主观评价在治疗后使用8项客户满意度问卷CSQ-8（Attkisson和Zwick，1982）评估治疗满意度。该调查问卷包括数字评级的提案以及为每个提案提供书面评论的可能性（见表4）。这些书面意见构成了治疗方案定性评价的重要依据。这个既定的问卷是由心理学家完成的关于与治疗的互动量的自评问题和关于ICBT经验的半结构化访谈补充的。2.5. 治疗最初的心理学家访谈为心理学家提供了与ICBT干预相关的临床信息，包括可选治疗模块的选择和参与者治疗目标的第一个定义ICBT计划随后在同一天晚些时候向参与者开放表2列出了12周ICBT方案的内容它由强制性和可选治疗模块组成一个模块由教育文本、互动形式和实际练习组成。参与者的不同模块的最大可能数量为11。每个模块的设计都是为了在不受限制的周数内进行促进变革所需的实际练习与在瑞典斯德哥尔摩的因特网精神病学诊所（Internet Psychiatry Clinic）用于抑郁症的常规ICBT程序中使用的模块相比，模块被改变（Hedman等人，2014年）。为了满足PD患者群体的需求，他们可能患有执行功能降低（Lees等人，2009），段落和文本总量更短，有更多的图片和插图，并且所有示例都是PD专用的。一个典型的模块包含约3000个单词，而非PD患者的常规抑郁治疗中使用的每个模块包含6000-强制性模块的基础上，行为激活，以减轻抑郁症状和回避行为的管理。目标可选模块具体问题与适当的传统CBT方法。治疗期间，治疗师在每个模块完成后通过治疗平台联系参与者，并在不活动、技术问题或自杀迹象的情况下通过电话联系参与者。治疗师（MK）接受过CBT和ICBT治疗成人抑郁和焦虑的培训和经验，但没有早期治疗PD患者的经验。治疗师在PD特定问题方面由神经科医生（PS）监督。2.6. 数据分析计算描述性统计量，以总结基线时的人口统计学和特征。从基线到ICBT结束，采用T检验评估结局指标，然后计算Cohend作为组内效应量的指标如果治疗后数据缺失，则根据意向治疗分析，将末次可用观察值用作治疗后数据，并将末次观察值向前推。所有参与者均被纳入对患者依从性和活动以及治疗师活动的描述中，而只有完成客户满意度问卷的参与者才被用于客户满意度分析。3. 结果3.1. 征聘和自然减员筛选了13名参与者以纳入试点研究。参与者在整个研究过程中的工作流程见图1。三名参与者退出了治疗。访谈表明，在两个病例中，这是因为治疗的技术管理方面存在问题，在一个病例中，原因是难以集中精力进行治疗。两份治疗后问卷丢失，一份治疗后问卷不包括患者满意度表。3.2. 主要结局-抑郁和焦虑用HADS量表的总分测量的焦虑和抑郁症状的变化可以在表3中看到。HADS平均评分的变化为中度，具有统计学显著性（t（8）=3.09;p<0.05）。抑郁症状（HADS-D）的变化也很显著（t（8）=2.44;p<0.05）。焦虑症状（HADS-A）的变化包括一个小的和不显著的变化。3.3. 次要结局在使用MADRS-S测量的抑郁程度、使用ISI测量的失眠、使用PDQ-8 SI测量的PD相关健康和生活质量或使用NMSQuest测量的非运动症状方面，未观察到显著影响（表3）。表2治疗模块的内容治疗模块必修/选修a家庭作业1. 确定价值观和设定长期目标2. 行为激活强制性活动计划3. 避免和掌握强制性活动安排睡眠和昼夜节律可选睡眠日记和睡眠限制社交焦虑可选焦虑等级和分级暴露认知扭曲可选的正念和接受练习体育锻炼体育锻炼的可选放松可选渐进式放松训练，带音频文件最后一个模块强制性摘要和未来a本研究未使用恐慌症可选模块，因为没有参与者在个性化治疗中接受过该模块4M. Kraepelien等人 /互联网干预2（2015）1 - 6图1.一、参与者在研究中的进展。3.4. 参与者参与治疗参与者平均发送8.3（SD= 7.5）条消息，范围从0到24条消息不等。每例受试者接受平均3.4（SD= 2.1）个治疗模块，范围为每例受试者1 - 7个最常用的可选治疗模块，其中放松，社交焦虑，睡眠和昼夜节律。每位参与者平均提交了3.0（SD= 3.9）份家庭作业报告表，范围从0到11份3.5. 治疗师活动治疗师平均向每位参与者发送8.8（SD= 7.4）条信息，范围为每位参与者1至24条信息花在给每个参与者写消息上的总时间平均为118.2（SD=98.3）分钟，每个参与者从4.6分钟到275.2分钟不等，这相当于每个参与者和每周平均10分钟治疗师平均给参与者打了2.8（SD= 3.3）次电话，每个参与者打了0到8次电话与每位参与者通话的总时间平均为31.8（SD=41.5）分钟，范围从0到111分钟，这相当于每位参与者平均每周不到3分钟。3.6. 满意度和参与3.6.1. 定量分析完成CSQ-8的参与者（n = 6）的平均得分为19.67（SD = 4.03）（满分32分），表明患者满意度中等。 用CSQ-8测量的满意度与用HADS测量的抑郁和焦虑症状的变化无关。完成CSQ-8的参与者（n= 6）还根据一些问题（包括表4中的问题）对他们参与治疗的程度进行了评级。这些自我评分显示，尽管许多参与者认为文本的数量太多，但他们通常认为文本有趣且相关，平均而言，他们阅读了大部分文本。许多参与者承认他们在家庭作业方面并不积极，另一个潜在的问题是，许多参与者并没有在每次遇到问题或有问题时都联系治疗师。3.6.2. 评论和采访参与者关于治疗满意度的书面评论和半结构化访谈显示，他们对电话治疗部分的满意度很高，例如：表3观察平均值（SD）、变化值和效应量（n= 9）。预员额b变更前至变更后平均值（标准差）平均值（标准差）平均差异（95% CI）效应量d（95% CI）at检验主要结局：焦虑和抑郁HADS20.1（6.2）15.3（6.0）−4.8（−8.3至−1.2）0.79（1.36至0.20）t（8）=3.09; pb.05HADS-A，焦虑9.6（5.7）7.6（4.1）−2.0（−4.6至+0.6）0.40（0.94至-0.12）t（8）=1.75; p=0.118HADS-D，抑郁次要结局10.6（2.7）7.8（2.5）−2.8（−5.4至−0.1）1.08（2.08至0.04）t（8）=2.44; pb.05MADRS-S，抑郁症16.7（6.0）14.2（8.5）−2.4（−7.9至+3.1）0.34（1.09至-0.43）t（8）=1.02; p=0.336ISI，失眠11.8（5.4）10.9（5.3）−0.9（−3.8至+2.0）0.17（0.71至-0.37）t（8）=0.71; p=0.498PDQ-8 SI，PD相关健康37.2（14.6）37.2（20.0）0.0（−6.5至+6.5）0.00（0.38至-0.38）t（8）=0.00; p=1.00NMSQuest，非运动症状12.6（5.9）12.1（5.8）−0.4（−2.0至+1.1）0.08（0.34至-0.19）t（8）=0.66; p=0.525缩略语：治疗前、治疗前评估;治疗后、治疗后评估; HADS，医院焦虑和抑郁量表; MADRS-S，Montgomery Alfresberg抑郁评定量表-自我评定; ISI，不自主严重程度指数; PDQ-8 SI，帕金森病问卷-8单项指数; PD，帕金森病; NMSQuest，非运动症状问卷。a组内计算的效应量，前后，合并标准差。b在员额数据缺失的情况下，结转最后一次意见M. Kraepelien等人 /互联网干预2（2015）1 - 65表4参与治疗的参与者（n = 6）。文本有多有趣和相关？n（%）过早地。在Dobkin及其同事进行的面对面或电话CBT研究中没有看到这种脱落率（Dobkin等人，2011 a; Dobkin等人，2011年b）。除了不同的管理治疗方式外，Dobkin及其同事的研究还包括积极的护理人员支持。在该样本中，帕金森严重程度（定义为平均帕金森病评分）与Dobkin及其同事在随机试验中观察到的相似（Dobkin等人，2011年a）。照顾者的治疗积极性是对CBT反应的重要预测因素（Dobkin等人，2012年）。在目前的研究中，高初始问题的严重性也可以部分解释相当不活跃的参与者。该样本中的PD严重程度与Dobkin及其同事在随机试验中观察到的PD严重程度相似。 另一方面，用NMSQuest测量的非运动症状的水平在严重PD的范围内（Chaudhuri等人， 2006年）。 虽然参与者平均认为文本最有趣和相关，但他们对治疗的满意度低于在一项大型（n = 1203）有效性研究（Hedman等人，2014），平均总分为24.51（4.75）。自我报告的治疗满意度显著高于本研究（t（1207）=2.49; p<0.05）。书面评论、访谈数据和辍学原因表明，一些参与者认为互联网平台很难使用，如果有一个更简单的系统或更实用的帮助，他们会从当前的互联网平台中获益许多与参与者的电话被用于技术咨询，这些也许可以通过更简单的方法来预防从不1（17%）偶尔2例（33%）每隔一次1（17%）几乎每次2（33%）每次0与[心理学家]的电话很好！"。也有功能方面的具体收益的例子，例如引用：“我不能确定是什么影响了我的行为，但事实是，与一个月前相比，我现在睡得更好了。” 一些评论对治疗方法表示不满，例如引用：“我的抑郁症依赖于帕金森，我相信它只能通过药物缓解”。其他评论则对基于互联网的部分治疗表示不满，例如引用：“很难联系。[我需要]更多的实际帮助和计算机系统的演示”。总之，参与者对治疗的看法是混合的，但很明显，一些参与者希望从治疗师那里得到更积极的投入。4. 讨论本研究旨在探讨认知行为治疗对帕金森病患者抑郁和焦虑情绪的治疗效果及可行性。该研究中测试的ICBT基于抑郁症的行为激活，并根据每个参与者的需求匹配可选的症状特异性模块。结果表明，这种形式的ICBT可以有效地治疗PD的抑郁症状ICBT与HADS的显著下降相关，具有中等至较大的组内效应，尤其是在抑郁症状子量表HADS-D中 未观察到对使用子量表HADS-A测量的焦虑症状或住院、PD相关健康和生活质量、使用MADRS-S测量的抑郁症状或非运动症状的次要结局的显著影响。 该治疗可能是一种具有成本效益的治疗替代方案，因为治疗师每周每个参与者花费不到15分钟，这比以前的面对面或电话CBT中所见的要少（Dobkin等人，2011 a; Dobkin等人，2011年b）。许多参与者在处理家庭作业时相当不活跃，平均每人只完成了三平均发送给治疗师的信息数量略高于8条，治疗评估表显示，很少有参与者在每次遇到问题时都会联系治疗师。九分之三的参与者决定结束治疗plistic技术解决方案这也得到了参与者的评论和9名参与者中3名参与者主动退出治疗的原因的护理者的参与可能是另一种增加治疗参与度和防止在未来研究中不活动和脱落的方法一个更积极的治疗师可能是一种反击的方式，参与者在遇到问题或疑问时不主动联系本研究的优势包括使用基于互联网的治疗PD患者的新颖性，这是一个经常被忽视的群体，当涉及到心理治疗，大量的问卷调查和访谈数据测量参与者的互动和满意度与治疗，以及对主要结果的显着影响基于互联网的治疗早期很少用于具有高度功能障碍的患者群体。初步结果表明，参与者的满意度和参与度都很低，这可以作为一个警告，不要认为在这个治疗方案中所做的调整是足够的。这项研究也显示出局限性。首先，由于这是一项没有对照条件的试点研究，任何检测到的影响都可能是由非特异性治疗因素引起的，如时间和治疗师的注意力。因此，本可行性研究中的结果需要在随机对照试验中重复其次，样本量小使得研究力度不足，导致难以检测治疗效果。然而，尽管统计功效较低，但在主要结局指标上有显著的治疗第三，MADRS-S测量的抑郁症状没有显著下降，与HADS-D的下降相似然而，HADS-D比MADRS-S更适合测量躯体患者的抑郁，因为HADS-D排除了受患者身体疾病影响的项目（Zigmond和Snaith，1983）。第四，只有一位心理学家（MK）治疗参与者，导致难以将结果推广到其他治疗师。然而，心理学家的治疗作用是有限的，因为治疗是通过互联网作为指导自助提供的第五，参与者是由一名神经科医生（PS）招募的，可能无法推广到PD中抑郁和焦虑的整个人群例如，高度的非运动症状可能表明参与者在该样本中具有异常最后，由于评估者对时间点不设盲，因此可能存在描述参与者改善的偏倚。然而，主要结局指标和大多数其他指标由参与者自行管理从未0很少0有时3人（50%）经常1人（17%）总是2人（33%）文字量是太多还是太少？太少0太少1人（17%）恰到好处2人（33%）太多3人（50%）太多0你总共读了多少课文？没有一0百分之二十五1人（17%）百分之五十06M. Kraepelien等人 /互联网干预2（2015）1 - 6对未来基于互联网的抑郁和焦虑治疗研究的启示包括需要进一步调整治疗方案以关于依从性和脱落的定性评价表明，治疗的技术方面很容易成为这一患者群体的障碍互联网平台需要足够简单，以供参与者使用，参与者和治疗师之间的互动需要积极，以确保参与者参与治疗。此外，护理人员的参与可以激励参与者进行治疗分配。5. 结论ICBT治疗PD患者的抑郁和焦虑可能是一种节省时间和可行的替代方法。 结果令人鼓舞，因为ICBT对抑郁症状有影响，但是进一步调整ICBT程序、治疗支持类型和技术平台可能会提高参与者的治疗参与度和满意度。 更多的不同形式的ICBT可行性试验以及更大规模的随机对照试验，以及长期随访数据，将被用于评估ICBT对这组患者的短期和长期疗效。资金MK 由 Jacques 和 Gloria Gossweiler 基 金 会 ， NEURO Sweden（Neuroförbundet）和瑞典帕金森基金会（Parkinsonfonden）资助PS由斯德哥尔摩郡议会和卡罗林斯卡学院之间的医学培训和临床研究区域协议（ALF）资助。 NL由斯德哥尔摩郡议会资助。VK由斯德哥尔摩郡议会和卡罗林斯卡学院之间的医疗培训和临床研究区域协议资助利益冲突作者没有利益冲突需要报告。作者角色研究设计：MK、PS、NL、VK;数据采集：MK、PS;数据分析和解释：MK、PS、NL、VK;手册起草：MK、PS、NL、VK;手稿关键修订：MK、PS、NL、VK。确认我 们 要 感 谢 JacquesandGloriaGossweiler 基 金 会 、Neuroförbundet、Parkinsonfonden和研究参与者。引用Aarlington，D.，Pahlllium，S.，Ballard，C.G.，埃尔特大学，Svenningsson，P.，2012年。帕金森病的抑郁症：流行病学、机制和管理Nat. Rev. Neurol. 8（1），3 5- 4 7.安德森，G.，Kaldo-Sandstrom，V.，斯特罗姆湖，Stromgren，T.，2003年。耳鸣患者医院焦虑和抑郁量表的互联网管理 J. 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