临床医生支持使用正念智能手机应用治疗抑郁症的可行性研究

互联网干预25（2021）100413临床医生支持使用正念智能手机应用程序是治疗抑郁症的可行方法吗混合方法可行性研究克拉拉·施特劳斯a，b，*，夏洛特·邓凯尔德b，凯特·卡瓦纳 baSussex Partnership NHS Foundation Trust，Research Department，Sussex Education Centre，Mill View Hospital，Nevill Avenue，Hove，BN 3 7HY，UKb英国布莱顿法尔默苏塞克斯大学心理学院，邮编：BN 1 9QHA R T I C L EI N FO关键词：正念顶空可行性研究抑郁症参与A B S T R A C T抑郁症是全球残疾的主要原因，对个人、家庭和社会造成严重后果。迫切需要有效、可获得和负担得起的治疗。以正念为基础的面对面小组干预是治疗抑郁症的有效方法，但并不广泛使用，而且可能很昂贵。临床医生支持使用正念自助资源，如正念智能手机应用程序，可以以更低的成本扩大访问范围，但有一些关键的可行性问题需要回答。这是一项混合方法的可行性研究，涉及正念智能手机应用程序Headspace以及六个临床医生支持会议，寻求心理健康治疗，寻求经历中度至中度严重抑郁症状的成年人。根据可行性研究的建议，我们检查：（1）是否有可能招募参与者参与这种新的干预，（2）参与者参与干预，（3）参与者和临床医生认为干预是可以接受的，以及（4）抑郁（主要结果），焦虑，幸福，正念，自我同情，反刍和担忧的前后结果表明有效性。结果表明，招募是可行的，在6个月的窗口内有54名参与者参加了干预。在参与度方面，44.4%的参与者完成了至少80%的推荐顶空会议，72.2%的参与者参加了至少三次临床医生支持会议。临床医生支持的顶空被参与者和临床医生认为是可接受的前后效应量均为统计量，对所有结局均具有显著性，且在小-中或中-大范围内，效应量为d=0.69(95% CI：0.34Headspace会话数参与与抑郁症症状严重程度的降低相关。研究结果表明，将顶空与临床医生支持相结合的混合干预有可能作为中度/中重度抑郁症的一线治疗，但研究结果过于初步，无法推荐研究试验之外的干预重要的注意事项，包括需要未来的研究，以检查与顶空会议的参与预测，使参与可以得到加强，以衡量这种干预措施的长期影响，并更好地了解潜在的持久的负面影响的干预措施，使这些可以最小化。抑郁症是全球残疾的主要原因，也是全球疾病负担的主要贡献者（世界卫生组织，2020年）。它具有重大的个人和经济成本（McCrone等人，2008年），约15%的成年人在任何给定的一周内经历临床上显著的抑郁症（McManus等人，2009年）。重性抑郁症通常会复发，50%的患者在一次抑郁发作后复发，80%的患者在两次抑郁发作后复发（Burcusa and Iacono，2007）。因此，了解到抑郁症给经济带来高成本，包括向经历抑郁症的人提供医疗保健的成本，并不令人惊讶（McCrone等人，2008年）。有效、可获得和因此，迫切需要负担得起的抑郁症治疗。在英国，由心理健康从业者支持的自助认知行为疗法（CBT）资源被推荐为负担得起的抑郁症一线治疗（国家健康与护理研究所[NICE]，2011年），并由英国国家卫生服务体系（NHS）通过其改善心理治疗（IAPT）服务提供。虽然支持的自助CBT抑郁症可以是有效的，效果大小相比，通常的护理是在中小范围（鲍尔等人，只有41.0%（基于计算机的自助）和40.8%（基于书籍的自助）* 通讯作者。电子邮件地址：c.y. sussex.ac.uk（C.Strauss）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100413接收日期：2020年12月24日;接收日期：2021年5月28日;接受日期：2021年6月2021年6月5日在线发布2214-7829/© 2021作者。由爱思唯尔公司出版这是CC BY许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventC. Strauss等人互联网干预25（2021）1004132IAPT中患有抑郁症的人在这种干预后实现康复（NHS Digital，2019）。因此，有余地开发抑郁症的替代自助治疗方法，以扩大患者对自助CBT以外的支持治疗的选择。以这种方式扩大选择可能会导致自助干预措施的整体改善结果，通过匹配患者最适合他们的需求的治疗，而不是向所有人提供自助CBT基于正念的干预（MBIs）教人们如何培养正念并将其应用于日常生活。正念涉及以接受和非判断的方式关注当下的体验。传统上，基于正念的干预措施是在一个小组环境中提供的，参与者每周聚在一起练习正念，并讨论他们的家庭和会议实践经验。随机对照试验（RCT）已经发现，与对照条件相比，MBI在改善抑郁性精神病学方面是有效的（Goldberg等人，2018; Strauss等人，2014）和降低具有复发性抑郁症病史的人的复发风险（Kuyken et al.，2016年）。由于其有效性，自2004年以来，正念认知疗法（MBCT）一直是英国推荐的抑郁症复发预防治疗（国家健康与护理研究所[NICE]，2009）。也有越来越多的兴趣学习正念使用自我-帮 助 资 源 ， 包 括 通 过 书 籍 、 在 线 程 序 和 智 能 手 机 应 用 程 序（Cavanagh等人， 2014; Cuijpers等人， 2009; Gu等人， 2018;Jayewardene等人，2017; Lever Taylor等人，2014; Victorson等人，2020年），部分原因是在许多地区接触MBI团体的机会有限（Crane和Kuyken，2012年; Rycroft-Malone等人， 2019年）和这些课程的费用。自助应用程序，如Headspace（Headspace，n. d.））越来越受 欢 迎 ， 迄 今 为 止 下 载 量 超 过 6000 万 ， 订 阅 用 户 超 过 200 万（Headspace，2020）。RCT的荟萃分析表明，与对照条件相比，自助 MBI 在 改 善 抑 郁 症 状 方 面 是 有 效 的 （ Cavanagh 等 人 ， 2014;Spijkerman等人，然而，大多数研究都是在非临床人群中进行的，这意味着自助MBIs在治疗寻求心理健康治疗的人群中的抑郁症的有效性尚未得到很好的理解。此外，目前还不清楚自助MBIs是否会引起抑郁症患者的兴趣，是否是一种可接受的治疗方法，以及是否需要将自助MBIs与临床医生支持相结合的混合方法与自助正念书籍相比，正念智能-手机应用程序的优点是在家里和外面都很容易访问，并且具有内置的正念音频记录，可以轻松访问全天的正念学习虽然有RCT显示顶空可以改善非临床人群的抑郁症状（Bostock和Steptoe，2013; Fish和Saul，2019; Flett等人，2019年），很少有人知道它作为寻求心理健康服务治疗的成年人临床抑郁症的治疗潜力。考虑到Headspace可以减少非临床人群中的抑郁症状，这些受益可能扩展到临床人群。然而，有一些重要的警告。首先，更密集和有针对性的MBI可能是成功治疗抑郁症所必需的。临床背景，包括更长的会议与抑郁症的具体重点。例如，MBCT建议每天进行30-40分钟的正念练习，而顶空每天练习的标准长度为10分钟。第二，混合方法可能更适合临床环境，其中MBI（如顶空）与支持来自训练有素的临床医生的会议。支持性问责制理论提出，使用自助资源的指导通过增加问责制来改善参与和成果（Mohr等人，2011年）。为了支持这一点，一项关于互联网提供的MBI治疗抑郁症的随机对照试验发现，与常规治疗相比，MBI对抑郁症症状严重程度有显着影响，一项系统性综述比较了基于互联网（非正念）的指导和非指导干预，发现指导干预更有效，参与而不是无指导的干预（Baumeister等人，2014年）的报告。最后，目前还不清楚寻求抑郁症治疗的患者是否愿意使用MBI智能手机应用程序（如Headspace）和/或他们是否会发现拟议的干预措施可作为治疗选择。因此，总体而言，临床医生支持使用智能手机应用程序（如Headspace）提供的自助MBI具有治疗抑郁症的潜力，但在研究过程的早期阶段，有许多可行性问题需要回答。本文提出了一个可行性研究，支持使用顶空的人经历抑郁症状访问IAPT。根据可行性研究的建议（Craig、Dieppe、Macintyre、Health等，2008），这项混合方法研究有以下研究问题：（1）是否支持使用顶空感兴趣的治疗寻求成年人经历抑郁症的症状？换句话说，我们能否招募足够数量的参与者参与IAPT中抑郁症的支持性顶空治疗，以使治疗在服务中具有可持续性？(2)我们能留住参与干预的人吗？也就是说，是否有足够数量的参与者完成了支持顶空的课程，以保证它是服务中提供的治疗？(3)支持的顶空是否可接受？参与者和临床医生认为什么是有益的，无益的和缺失的方面，干预？（4）有效的初步指标是什么是否支持Headspace？对抑郁（主要结局）、焦虑和幸福的测量以及对声称的变化机制（正念、自我同情、担忧和沉思）的测量的前后效应大小是否表明支持性头位空间可能是该人群抑郁症的有效治疗方法？本可行性研究的结果将确定是否需要进一步评价支持的顶空治疗抑郁症，如果需要，可能需要进行哪些调整1. 方法1.1. 设计这是一项遵循英国医学研究委员会指导的非对照混合方法可行性研究（Craig，Dieppe，Macintyre，Health等，2008年）。可行性研究的目的是，如果认为干预措施可行，则在继续评价有效性之前，评价新的医疗保健干预措施在招募、保留和可接受性方面是否可行。因此，评估有效性不是可行性研究的主要目的该研究获得了伦敦-萨里边界NHS研究委员会的完全伦理批准。该研究已在ISCRCTN进行了预注册（请参见http://www.isrctn.com/ISRCTN13895659）。1.2. 参与者参与者是被转介到位于英国伦敦的IAPT服务的成年人。 包容 标准是 作为 接着， 参与者 有：（1）目前正在接受IAPT服务;（2）患者健康问卷（PHQ-9）评分为10-评估;（3）经常使用智能手机、电脑或平板电脑，并能上网使用Headspace;（4）有足够的识字能力阅读和理解自助材料;（5）年满18岁。排除标准为，人：（1）目前正在接受另一种心理干预，（2）在服务风险评估工具中被评定为对自己或他人的中度或高度风险，（3）与严重损害相关的物质使用;（4）符合创伤后应激障碍或强迫症的诊断标准（Shee-han，2014）。C. Strauss等人互联网干预25（2021）1004133=1.3. 措施1.3.1. 招聘如果在6个月的招募期内至少招募了50例受试者，则认为招募是可行的。这是服务负责人认为足以保证干预措施在资源需求（例如培训和监督时间）方面与服务中的其他干预措施一起推出的数量。要求进行初始评估的IAPT从业人员记录：（1）接受研究评估的合格受试者人数，（2）接受研究的受试者的人口统计学信息（性别、年龄和种族），（3）拒绝参加研究的原因（如相关），以及（4）在研究被拒绝时提供的IAPT治疗。1.3.2. 保留保留定义为在60天研究期间参与至少80%（24/30）的顶空基本包实践。这与当参与者每周至少练习三次正念时，抑郁症的MBI结果得到增强的发现一致（Crane等人，2014），在研究过程中进行24/30顶空练习，相当于每周练习三次。保留率还被定义为参加至少50%（3/6）的心理健康从业者（PWP）支持会议的参与者比例。记录未参加至少50%的PWP会议的原因。完成至少50%（15/ 30）实践的参与者的数量和比例也被记录为50%的会议出席率通常被视为MBCT治疗完成的标准（Ma和Teasdale，2004）。通过Headspace自动收集Headspace使用情况，PWP记录会话出席情况。1.3.3. 接受性1.3.3.1. 定性评价。通过开放式调查或与参与者、PWP和服务负责人的访谈评估干预的可接受性。同意接受采访的前10名参与者使用改变采访（Elliott等人，2001年）。变革访谈包括半结构化问题，询问参与者是否除了参与者对这些变化的归因（归因于干预本身或归因于外部无关因素）之外，他们还注意到自开始干预以来自身的任何变化参与者还被要求就干预措施中有助于和促进变化的方面和/或可能影响变化的因素发表评论。没有帮助或阻碍的变化。访谈持续30-45分钟，并进行录音，以帮助转录和分析。邀请PWP和服务负责人完成一项在线调查，其中包括开放式问题，询问干预措施的有益和无益方面，以及在服务中实施干预措施的障碍和推动因素（仅服务负责人）。1.3.3.2. 干预期望表（改编自Devilly和Bor-kovec，2000年）。 在时间点1进行6项问卷调查只是为了确定参与者干预它包含可信度和期望量表（每个量表3个项目）。例如，“ 在 这 一点上，提供给你的治疗看起来有多合理？”（可信度）和你认为你的抑郁症会有多大的改善？“（期望）。参与者对所有可信度项目的回答范围从1到9。对其中一个预期项目的回答为1-9，对其他两个项目的回答为0-100%。的在这项研究中，可信度量表的α值为0.84。 作为项目在不同的尺度上对来自期望量表的答复进行评级时，首先将答复标准化为z分数。在本研究中，标准化评分产生的α=1.3.3.3. 系统可用性量表（Brooke，2011）。 这10项措施，仅 在 时间 点2 进 行 ，以 评 估 顶 空平 台 的 可 用 性。 例 如， “ 我 发 现Headspace不必要地复杂”和“我对使用Headspace很有信心”。受访者在李克特量表（1（非常同意）至5）上表明他们对每个陈述的同意程度（ 强 烈 反 对 ） 。 信 度 分 析 显 示 本 研 究 具 有 良 好 的 内 部 一 致 性（α=0.88）。1.3.3.4. PWP评定量表（（改编的会话评定量表，Duncan等人，2003年）。该量表包括四个项目，在时间2时仅用于评估参与者对PWP领导的支持会议的体验。一个例子包括“关系“，受访者指出他们感到”医生听到、尊重和理解“的程度（即PWP），从1到10。其他项目侧重于目标和主题、方式和方法以及对更广泛地支持会议。Duncan等人（2003）认为总分低于36/40表明治疗支持不是最佳选择 和 应该 被 探索 进一步. 这 措施显示本研究具有良好的内部一致性（α=0.89）。1.3.3.5. 持久效应问卷（改编自Crawford等人，2016年）。在时间点2进行该问卷调查，仅用于评估使用顶空所产生的任何负面影响从1到5，要求参与者对他们同意或不同意以下陈述的程度进行评级;“我经历了使用Headspace的持久不良影响”。如果受访者同意，他们将被邀请回答有关可能导致任何持久负面影响的干预1.3.4. 有效性参与者在基线和干预后（基线后60天）完成以下测量。1.3.4.1. PHQ-9（Kroenke等人，2001年）。这个九项自我报告工具测量抑郁症状的严重程度，并用于全国各地的IAPT服务。项目按四点李克特量表评分，从0到3。评分0-4被认为是没有/最小的抑郁症状，5-9轻度抑郁障碍，10该量表在本研究中表现出良好的内部一致性（α=0.82）。1.3.4.2. GAD-7（Spitzer等人，2006年）。这七项措施着眼于广泛性焦虑症状的严重程度。项目的评分是在一个四点李克特规模范围从0到3。评分范围在0和4之间被认为是没有/最小的焦虑症状，5和9被认为是轻度焦虑症状，10和14被认为是中度焦虑症状，15和16被认为是轻度严 重 的 焦 虑 症 状 该 量 表 在 本 研 究 中 表 现 出 良 好 的 内 部 一 致 性（α=0.85）。1.3.4.3. Short Warwick Edinburgh Mental Wellbeing Scale（SWEMWBS）（Stewart-Brown et al.，2009年）。这种心理健康的测量包括七个积极的措辞陈述。受访者评价他们经历每一次陈述/事件的频率两周（例如，范围从1（根本没有）到5（一直）。使用SWEMWBS Rasch转换表（Stewart-Brown）创建和转换比例合计等，2009年）。该量表在本研究中表现出良好的内部一致性（α=0.71）。1.3.4.4. 五方面正念问卷（FFMQ-15）（Baer等人， 2006; Gu等人，2016年）。这个15项正念测量包括以下五个方面：观察，描述，有意识地行动，对内在体验的不判断和对内在体验的不反应。回答从1到5进行编码，以表明每个陈述的正确程度C. Strauss等人互联网干预25（2021）1004134=-=-对于个人（例如，1Never或Rarely True to 5经常或Always True）。这五个方面在以前的文献中已经证明了足够的内部一致性，在本研究中范围从α 0.69到α 0.83（参见Gu等人， 2016年），但建议排除观察分量表在正念幼稚人群中由于其混合的心理测量特性。在该研究中，根据建议报告了FFMQ-15减去观察项目的总分（Gu等人， 2016年）。1.3.4.5. 自我补偿量表（SCS-SF）（Raes等人， 2011年）。 短表格版本由12个测量自我同情的项目组成。回答从1到5进行编码，其中1表示“几乎从未“，5表示“几乎总是”。例如，“ 我 试图 把我 的 失败 看作是人类状况的一部分”和“我对自己的缺陷和不足不以为然”。这种规模在本研究中表现出良好的内部一致性（α=0.83）。1.3.4.6. 宾州州立大学担忧问卷（PSWQ）（Meyer et al.， 1990年）。这个关于忧虑的16项测量包括诸如“我总是担心一些事情”和“我发现很容易忽视令人担忧的事情”这样的陈述思想”。反应记录在五点李克特量表上，其中1代表“完全不典型的我“，5代表“非常典型的我”。该量表的内部一致性分析结果令人满意（α=0.68）。1.3.4.7. 反刍反应量表-育雏子量表（Treynor等人，2003年）。该量表的简化版包括10个项目和两个成分：反思和沉思。只有沉思分量表与抑郁脆弱性相关，这是推荐用于研究的量表。对于每个项目，答复者指出，4分制Likert量表上的事件频率，范围从1（“几乎从未”）到4（“几乎总是”）。例如RRS沉思项目包括“思考“为什么我总是这样反应？”和“想想最近的情况，希望它能变得更好”。沉思子量表在本研究中显示了足够的内部一致性（α= 0.66）。1.4. 干预Headspace是一种国际通用的数字工具，在研究时，它通过一系列非世俗的音频记录的正念练习和动画引导用户（自研究以来，增加了额外的健康和福祉内容的内容可通过公司网站（www.headspace， com）或下载Smartphone应用程序。顶空为-假设接收者不熟悉正念的概念，因此将新订阅者引导到30个会话的“基础”包中，在该包中，正念的基础方面通过由公司的共同创造者之一领导的简短的正念实践来教授。一旦完成，还有一些其他的“包”可供选择，这些包专注于从“幸福”到“工作和表现”的各种健康主题。Headspace通过让用户知道多少次ses来通知用户他们的进度-他们已经完成了，除了他们花了多少分钟冥想。在这项研究中，参与者被邀请指导自己完成30个课程的基础知识包，并记录在60天的干预期间完成的30个课程中的基础知识课程的数量。干预措施还包括每周约6次的PWP支持会议PWP不是正式的心理治疗师，但他们在提供低强度心理干预（主要是基于CBT的指导自助）方面接受了为期一年的培训和在职学徒。PWP会议是根据参与者的偏好，通过电话或亲自提供，每次持续30-45分钟。这些支持会议是根据支持性责任理论（Mohr等人，2011年），旨在加强与Headspace的合作，从而改善成果。与具有该方法专业知识的PWP建立信任的治疗关系是干预的关键部分，旨在支持参与者进行有意义的参与 与 的 建议 顶空 实践 支持会议包括探索参与者自上一次会议以来，使用顶空的全面实践，确定和解决参与顶空实践的障碍， 接合 战略 （Where 相关） 与 一 以期加强支持性问责制，引出参与者 approach. 每个 届会议 也 包括 一个 会话内顶空在下一次的日常练习中，工务计划会邀请参加者分享他们的经验和从实践中汲取的教训。会议期间的正念练习是亲自或通过电话（取决于会议形式）。PWP播放相关的顶空练习，同时他们和参与者都遵循音频指导。这有助于建立一种信任的治疗关系（参与者和PWP一起练习正念），并有机会探索正念练习的即时体验和学习，并通过练习解决任何挑战。根据IAPT的标准做法，会议之间的PWP电子邮件或其他形式的支持不可用。服务部门内的SIX个PWP提供了干预措施。 所有六个接受了由主要作者提供的为期一天的正念培训，其中包括以下主题：（1）什么是正念？(2)正念和抑郁症;（3）Headspace Basics包，以及（4）支持会话结构和过程，包括观察、角色扮演和反馈的机会。由于PWP在如何亲自和通过电话为常见的心理健康问题提供指导性自助心理干预（主要是CBT）方面接受了为期一年的培训，因此该研究的培训重点是亲自和通过电话支持CBT自助干预（PWP已经熟悉）与支持MBI自助干预之间的差异。作为培训的一部分，PWP被邀请通过30天的基础包指导自己，并被邀请在整个研究期间继续使用Headspace或通过其他方式（例如参加社区的当地正念团体或使用其他资源）定期练习正念。PWP参加了由主要作者领导的每周一次的电话监督小组，讨论了参与者和PWP的干预经验，包括PWP自己的正念练习经验，以支持PWP自己的练习，并模拟正念练习的探索。解决了使用顶空应用程序的技术困难研究助理，以便PWP支持会议可以专注于从正念练习中学习。1.5. 程序图1表示参与者在研究中的流动。遇到常见心理健康问题（抑郁和/或焦虑状况）的成年人可以将自己介绍给当地的IAPT服务（或者他们可以要求全科医生介绍他们）。然后，在收到转诊后的几周内，由受过培训的临床医生进行电话初步评估，其中包括对当前心理健康和治疗需求和偏好的评估。如果在初步评估时确定了常见的心理健康困难，并且症状为轻度至中度/中度严重，通常会提供干预（通常是CBT）。由于IAPT是英国国家卫生服务的一部分，因此没有评估和治疗费用。在宿主IAPT服务的初始评估中符合资格标准（上文）的潜在参与者由执业医师确定并提供研究。这项研究是作为一种选择，与该服务提供的其他干预措施（通常是一系列C. Strauss等人互联网干预25（2021）1004135==-图1.一、 CONSORT图显示了研究中的参与者流程。临床医生支持的CBT自助干预），以便所有参与者都有一系列的治疗方案可供选择。对于拒绝参加研究的人，从业人员记录了人口统计信息，拒绝研究的原因以及该人在服务中继续接受的治疗。如果受试者同意参与，则向其发送受试者信息表，并将其联系方式传递给研究人员，研究人员致电他们以更详细地讨论研究。如果潜在参与者愿意继续，则安排与研究人员进行进一步的电话联系，以电子方式签署知情同意书并进行基 线 评 估 。 基 线 评 估 完 成 后 ， 研 究 人 员 为 参 与 者 设 置 了 他 们的Headspace订阅，并预订了他们的初始PWP支持会话。建议参与者在与PWP进行初始支持会话之前不要进入顶空。根据参与者的意愿，支持会议可以在IAPT服务处亲自举行，也可以通过电话举行。在第一次PWP会议后60天，研究人员通过电话联系了前10名同意的参与者，进行了改变访谈。所有参与者都被告知了干预后的措施。在研究结束时，PWP和IAPT服务负责人被发送匿名反馈问卷。1.6. 数据分析计划使用SPSS 25版对数据进行分析 招募和保留数据被连续报告，基线和干预后结果测量的未插补平均值和标准差被报告。使用配对t检验将多重插补用于基线与干预后的比较，以考虑干预后的缺失数据。在假设数据随机缺失的情况下，对缺失数据超过5%的结局进行多重插补（Jakobsen等人，2017; Sterne等人，2009），对30个数据集进行插补并汇总结果。链式方程的多重插补（White等人，2011），包括与结果数据缺失相关或与干预后结果相关的任何变量。使用SPSS中的缺失值分析确定与缺失相关的结局，统计学显著性设置为10%水平，考虑到数据集的大小，与纳入多重插补模型的变量保守性较低（Fisher，1992）。缺失数据少于5%的结局将自动进行完整的病例分析;缺失数据的参与者将被排除在分析之外每个治疗前和治疗后的标准化效应量使用插补数据计算比较，如Cohen给出报告的d的95%置信区间。科恩的d可以解释为：0.2小，0.5中等，0.8大. 分析显示，对意向治疗样本（主要分析）和符合方案样本（仅包括完成干预的参与者）进行了导入。转录来自变革访谈的定性数据，转诊（n= 75）从研究中排除（n=21）不符合入选标准（n=11）拒绝参加（n=5）无法联系（n=5）分配至干预组（n= 54）完成随访（n=39）失访（n= 15），原因：无法联系=10选择退出= 5使用多重插补替换缺失数据进行分配分析跟进招生C. Strauss等人互联网干预25（2021）1004136===-==-===--使用主题分析（Braun和Clarke，2006年）进行分析。录音采访逐字转录和成绩单组织成离散的代码。两名研究人员将代码组织成主题和子主题，这一过程由第一作者监督。通过两位研究人员和第一作者之间的讨论解决了对这一过程的分歧。访谈摘要使用假名，以确保匿名。2. 结果2.1. 招聘在IAPT服务中进行初步评估后，临床医生共为95人提供了研究，其中75人表示对研究感兴趣并被转介到研究中，其中54人有资格并同意（占转介人数的72%）。转诊后，不同意的原因为：不符合入选标准（n11），下降参与（n）5)无法联系（N）5）。这意味着达到了在6个月内招募至少50名参与者的研究招募目标人们拒绝参加这项研究的原因有很多。拒绝的原因包括对特定类型治疗的偏好（例如，咨询），以前使用过顶空，希望尝试替代方案，并怀疑智能手机应用程序是否有帮助。知情同意受试者的人口统计学特征见表1。共有21名被转介的人没有参加这项研究。在没有参加研究的人的人口统计学数据中，9名女性，9名男性，平均年龄为36岁（范围19都是白人2.2. 保留参与者平均参加了4.11次（SD 2.21）PWP支持会议，其中39/54（72.2%）参与者参加了至少3次支持会议。在60天的干预期内，参与者平均完成了30个顶空基础包练习在60天的干预期内，共有24/54（44.4%）的参与者完成了Headspace基础包中30种指导性正念练习中的至少24种总体而言，23/54（42.6%）例受试者完成了本研究中定义的支持顶空干预-没有参加至少3次PWP会议的原因是：没有时间参加PWP会议（n5），没有时间参与正念练习（n 3），没有发现干预有帮助（n 2）。5人没有给出原因，因为无法联系到他们。表1知情同意参与者的人口统计学特征（n= 54）。可变频率/n样本百分比性别女性（37）68. 5%男性（17岁）31.5%其他（0）0%平均年龄=36岁2.3. 接受性2.3.1. 与会者会议评分参与者对PWP课程的平均评分为33.84（SD 7.62）out 在经过调整的PWP评级量表上可能达到40分。评分范围为15至40分。Duncan et al.（2003）指出，评分低于36分可能引起关注，并可能表明治疗关系可能得到加强。共有58%的参与者给PWP课程的评分为36或更高，这意味着42%的参与者给课程的评分低于36。2.3.2. 顶空可用性在我们的样本中，平均系统可用性得分为80.14（SD=20.66，范围12.50可访问平台）。2.3.3. 干预可信度和期望可信度和预测问卷（Devilly和Borkovec，2000）的可信度子量表的平均评分为6.26（SD 1.40），最高评分为9。期望子量表项目在不同的量表上评级，因此这些项目被报告。三个项目的项目平均值/最大可能评分（和标准差）分别为：53.70/100（21.22）、5.83/9（1.59）和52.59/100（21.99）。预期和可信度量表显示与完成的顶空基础包治疗次数显著正相关（分别为r0.32p0.02;r0.30p0.03），表明在基线时治疗预期和可信度较高的情况下，完成的顶空治疗次数较多。然而，这些分量表和前后之间的相关性得到改善-所有结果测量的结果均不显著，<.01考虑到多个测试。2.4. 参与者的干预对转录的访谈数据进行主题分析，以检查参与者进行了演绎分析，其中每个广泛的访谈问题构成了总体主题的基础：有帮助/有吸引力的方面，没有帮助的方面/障碍和持久的积极/消极影响。2.4.1. 干预措施的有益和吸引方面2.4.1.1. 分主题1：支持PWP。分析中出现的一个突出主题是PWP支持会议对促进与Headspace的接触的重要性。例如，大多数参与者讨论了支持会议如何为他们提供动力，保证和鼓励，特别是如果，由于情绪低落，他们正在努力激励自己：我想对有些人来说，多一个人来和他们谈谈这件事会很有帮助。呃，我想部分原因是，我不知道，如果你感到情绪枯竭，很难继续激励自己继续做下去，或者就像我说的，这只是待办事项清单上的另一件事，所以有一个支持你的人在旁边鼓励你，告诉你怎么做，绝对是有帮助的。（保罗）2.4.1.2. 次 主 题 2 ： 干 预 措 施 的 可 及 性 。 在 智 能 手 机 上 立 即 使 用Headspace的可访问性很高-族裔范围：20至59亚洲人（11）20.4%黑人（10）18.5%混合/多族裔（7）13.0%白人（24）44.4%其他（2）3.7%一些参与者的灯光：然后我就...因为我没有打开笔记本电脑，做这个做那个，它没有成为一件事。C. Strauss等人互联网干预25（2021）1004137（Elsie）因为有PWP电话支持会议的选择，参与者：所以，我只是需要以某种方式在这方面工作。（苏菲）旅行不便我想我的另一个观点是，对于像我这样的人来说，做广告真的很好，他们（露西）2.4.1.3. 副主题3：获得新的技能和态度。另一个分主题涉及学习新技能的好处然后你可以教育别人，如果再次发生，可以帮助自己。因为这就像CBT一样，它给了你帮助自己的工具（Elsie）提高对环境、思想和选择的认识和接受思想是几位与会者提到的技能：嗯，这真的有助于我理清思路，集中精力。嗯，我有时会，嗯，有点像，集中注意力在我周围的声音一两分钟。嗯，然后把它们挑出来注意它们。（亚瑟）所以，是的，它更像是，意识到什么时候，你知道，你的思想在奔跑，它，你知道，只是给你一个机会退后一步，看看（史蒂夫）虽然梅根反思了正念带来的选择意识：所以我觉得，在本质上，相当多的和平。嗯，是的，就是这样。我认为另一件主要的事情是意识到，感觉很有力量，意识到我有选择。嗯，在看到我的，在意识到，它突出了我的选择。（梅根）2.4.1.4. 次主题4：经常做法。一些参与者强调将正念练习作为日常生活的一部分，例如，梅根说：但我想，我想进入一个有点例行公事，我惊讶于自己，因为我不认为我会像我一样经常与它。参加者：我想我遇到的困难是工作也有点忙，还有一些其他的问题，我的女朋友，我的家人增加了各种压力，所以越来越难找到时间来练习。 这是，这是更多的那种东西，我觉得，它实际上并没有解决我想谈论的一些事情，我想这是我生活中的一些压力.所以我想我想多谈一点，而不仅仅是专注于正念。（史蒂夫）2.4.2.2. 副主题2：正念练习是一种挑战。参与者讨论了正念练习的一些困难，例如对走神的厌倦和沮丧感，以及感觉有点被驱使练习，以便感觉它是规定性的，类似于家务：它可能会变得，它可能会变得相当，我不会 说无 聊， 但相 当，无 聊 ， 单 调 ， 平 凡 ， 只 是 仍 然 不 断 地 做 同 样 的 事 情 ， 而不是思 考或专注于 任何事情。（露西）参与者：呃就我对自己的看法而言，这是一件非常消极的事情。研究员：嗯参加者：嗯，这种困惑，激励我多练习，因为这样，Headspace就变成了一种，与之相关的，对我来说是一种压力。（史蒂夫）一些受访者发现，随着用户在Headspace的基础包中的进步，参加者：是的，在后面的环节中，呃，在安迪说什么和你应该做什么之间有很长的停顿，所以例如，如果是呼吸和计数，就像，长时间的沉默，沉默变得更长。研究员：嗯参与者：我的思想会漫游很多，这很好，但我会对此感到沮丧。（苏菲）2.4.2. 参与的不利方面或障碍（梅根）2.4.2.3. 副主题3：正念练习的实际障碍。一些与会者承认很难抽出时间和找到合适的环境来练习：2.4.2.1. 次主题1：有限的支持和工具。 对某些人来说， 与会者普遍认为，干预措施没有提供充分的支持或充分的工具来充分解决他们的困难。尽管报告了一些好处，但一个人觉得他们缺乏动力的问题没有得到解决;另一个人希望更多地采用个性化的方法来讨论具体的体验：参与者：是的，这回到工作中，我仍然觉得还没有准备好，虽然我研究员：是的。不，这是主要因素，但我确实觉得有点傻。在家里做得更好，然后我尝试了各种不同的方法来做，我想一开始，特别是我想和房间里的其他人在一起，感觉很奇怪。（凯瑟琳）就像回家的旅程也是，太忙了，所以我C. Strauss等人互联网干预25（2021）1004138一位与会者认为技术是一个潜在的障碍：（史蒂夫）提供。一些与会者还遇到了技术困难，因而感到沮丧。一位PWP评论说，与会者可能会发现这一过程重复，PWP的支持会议太长。唯一的一件事是，我不懂IT，老实说，我有点，我被拖进了21世纪，但如果我手机上没有这个应用程序，我会买一部新手机，但我会让我丈夫帮我戴上，但这是唯一的一件事，如果你不懂IT，我想。我的意思是，你让它变得足够简单，我的意思是，我认为很明显你会让人们，我想可能是老年人，他们可能正在挣扎。（宝拉）2.4.3. 干预的积极和消极影响从访谈中出现的一些短期积极影响是：改善睡眠，增强思维清晰度，更大的自我同情，感觉平静，减少担忧和灾难化，更大的抗压能力和改善社会关系。在定性访谈中没有报告持久的负面影响一间-受试者确实表示，越来越开始时是具有挑战性的，最初加剧了他们的症状，如下所述：正因为如此，我确实发现最初的几次会议相当困难，可能是，有点，明智的，变得更糟，因为我越来越意识到。（梅根）然而，他们能够继续进行干预，并在研究结束时报告了益处2.5. 心理健康从业者（PWP）反馈提供支持会议的六名PWP中有四名完成了PWP调查。总的来说，他们认为这是一个积极的经验，但仅适用于某些客户。2.5.1. 干预措施的有益方面PWP认为干预措施的某些方面特别有帮助和吸引人。他们报告说，这有助于参与者在他们的思想和感受之间建立联系，在这些经验之间创造他们发现干预措施为参与者提供了日常自我护理的保护时间。他们报告说，参与者发现Headspace用户友好，赞赏它是多么容易获得，并重视自助元素。一些PWP表示，干预的接受和非评判部分对一些参与者来说尤其深刻，大多数参与者赞赏支持会议以及访问Headspace平台。一个PWP他说，干预的交付感觉相当他们，因为有一个对客户的想法的内容关注较少2.6. 服务线索反馈IAPT服务负责人反映，与IAPT服务中的所有变化一样，干预措施的实施具有一定的挑战性，因为它需要额外的员工培训和监督，客户护理途径和在线系统的变化，以及对员工进行新治疗形式教育的时间。服务负责人认为，正念认知疗法（MBCT）是更充分地将干预措施实施到服务中的一个推动因素，因为这使当前的干预措施更具可信度。另一个推动者是理解PWP支持的基本原理，而不仅仅是提供作为独立干预的头部空间。执行的障碍包括对PWP的培训和监督时间的额外要求。服务负责人还提到，缺