互联网干预抑郁症的招募来源和患者特征

互联网干预2（2015）221谁寻求ICBT治疗抑郁症，他们是如何到达那里的？招募来源对患者人口统计学和临床特征放大图片作者：Philip Lindnera，b，Markus B.T.Nyströmc，Peter Hassménc，d，Gerhard Anderssona，e，PerCarlbringba瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院临床神经科学系b瑞典斯德哥尔摩斯德哥尔摩大学心理学系c瑞典于默奥，于默奥大学心理学系。d澳大利亚堪培拉大学心理学和运动研究所瑞典林雪平林雪平大学行为科学与学习系a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年12月23日收到2015年4月17日收到修订版2015年4月17日接受2015年4月25日在线发布保留字：因特网干预Google报纸方法论a b s t r a c t互联网管理的认知行为疗法（ICBT）的研究经常使用几种不同的招募来源，但没有研究调查不同的招募来源是否会在参与者中产生不同的临床和人口统计学特征从一个大样本（n= 982）寻求ICBT抑郁症的数据与那些通过更被动的信息来源（报纸广告，朋友和家人的推荐）招募的人相比，那些暗示更积极寻求治疗行为的招募来源（谷歌搜索，查看心理健康网站上的帖子）表现出更严重的抑郁和焦虑此外，还发现了群体之间的一些人口统计学这些发现对采用公开招募程序和多模式招募策略的ICBT研究项目和临床项目以及希望招募代表性样本或目标特定亚群的研究项目和临床项目具有重要意义然而，需要在其他国家进行复制，以建立跨文化模式。© 2015由Elsevier B.V.发布这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍十多年来的研究表明，基于认知行为疗法的互联网自助（ICBT;Andersson，2014，2009）是抑郁症（Richards和Richardson，2012;Titov ， 2011 ） ， 焦 虑 症 （ Andersson 等 人 ， 2012 ） ， 焦 虑 症（Andersson等人，2013）和抑郁症（Richards和Richardson，2012;Titov，2011）的有效治疗。 2013）和体细胞条件（Cuijpers等人，2008年）。最近，ICBT在常规精神病护理中实施的有效性也得到了证明（Andersson和Hedman，2013年）。参与者和患者通常使用几种平行的招募媒介被招募到ICBT研究和临床项目中，例如电视、广播、报纸和社交媒体上的广告、付费Google搜索结果和诊所的推荐（例如， Lindner等人，2013 b; vander Zanden等人，2011年）。假设使用多种招募渠道可增加接受招募工作的潜在参与者数量，从而可能增加入组人数并招募更异质的样本，但该策略对样本特征的影响在很大程度上尚不清楚。尽管随着时间的推移会受到区域差异和变化的影响，但媒体消费者通常会根据人口统计变量而有所不同互联网使用*通讯作者：精神病学大楼R5：00，卡罗林斯卡大学医院索尔纳，171 76斯德哥尔摩，瑞典。电子邮件地址：philip. ki.se（P。Lindner）。例如，在美国，在较低年龄组和社会经济地位较高的人群中更为普遍（皮尤研究中心互联网项目调查，2014）。某些人口统计学变量反过来又与精神疾病的表现有关例如，低社会经济地位一直与抑郁症的高几率相关（Lorant等人， 2003年）。为了避免生态谬误的陷阱，特定媒体的使用和精神疾病之间的直接相关性也得到了证明，例如，抑郁症与计算机使用、恐慌症与看电视之间的关系（deWit等人，2011年）。综上所述，可以合理地假设，通过不同媒体进行的征聘工作将吸引具有不同特点的客户和参与者。 虽然先前的ICBT研究已经调查了ICBT参与者的特征（Titov等人， 2010年）和招聘和成本效益的个人招聘来源，如Facebook（拉莫等人，2014; Ünlü Ince等人，2014）、GoogleAds （ Gross 等 人 ， 2014 ） 和 患 病 率 招 募 策 略 （Woodford 等 人 ，2011），过去没有研究比较了从不同来源招募的参与者的临床和人口统计学特征与ICBT研究。对于试图避免抽样偏倚的研究，以及当目的是招募具有高外部效度的代表性样本时，或者当招募目标是特定的临床或人口统计学亚组时，了解这些潜在影响可能是有价值的。在目前的研究中，我们使用了一个大型数据集（n= 982），http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2015.04.0022214-7829/© 2015由Elsevier B. V.出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/222P. Lindner等人 /互联网干预2（2015）221 - 2252.2. 措施Fig. 1. 报纸广告。英文翻译：Feeling down？我们正在为一项新的基于互联网的自助计划招募参与者。一切都是在线和免费的。快开门！申请并在www.example.com找到更多信息www.actua.se。筛选来自ICBT抑郁症研究的信息，以调查参与者的临床和人口统计学特征是否因招募来源而异。2. 方法该研究是Actua干预试验的一部分（Carlbring等人， 2013），在Clinicaltrials.gov注册处（NCT 01619930）中预先注册，并由瑞典Umeidon的区域伦理委员会批准。2.1. 参与者参与者是982人，他们在在线筛选中提供了完整的数据，以进行免费的抑郁症ICBT试验（http://www.actua.se）。在筛选结束时，参与者被问到他们是如何发现这项研究的，并使用自由文本回答问题。 在第一阶段，自由文本答案被分为14组，根据共识派生的分类方案由一个单一的re-estimation（PL）。提到几个招聘来源的参与者根据他们认为的第一和主要途径进行分类。在此阶段，从后续分析中排除了“不记得或未指明答案”组，因为认为与该组的比较没有意义，因此保留了13个初始招募组。 有关招聘来源分类的详细信息和示例，请参见表1。为了避免许多小的和大小不等的组的统计效应，剩余的13个招募组被分解为6个组：通过Google招募的组（n= 197）、Google搜索（n=160）、临床设置（n= 130）、报纸广告和文章（n= 280）、社会推荐（n= 110）和其他被动暴露1（n= 70）。详见表1。这种分组分解程序仅基于与每个招募路径相关的行为相似性，以使结果可解释并具有临床意义。即未考虑塌陷组的临床或人口统计学特征由于无法获得每种招募来源的潜在参与者人数数据，因此无法计算每种来源的招募效率和成本效益[1]其他被认为是被动的崩溃的招聘组是报纸和社会推荐组（见讨论部分）。使用 Montgomery-Montgomery抑郁 评定 量表 自评 （MADRS ）（ Svanborg 和 Montgomery sberg ， 1994 ） 、 九 项 患 者 健 康 问 卷（PHQ-9）（Kroenke等人，2001）、七项广泛性焦虑症（GAD-7）量表（Spitzer等人， 2006）和生活质量量表（QOLI）（Frisch等人，1992年）。 这些问卷先前已被验证用于互联网管理（Carlbring等人，2007; Dear等人，2011; Hedman等人，2010年; Holländare等人，2010; Lindner等人， 2013a），没有施用格式的影响（每个项目一页或所有项目在一页上）（Thorndike等人， 2009年）。还包括人口统计学特征和治疗史方面的问题国际体力活动问卷（Craiget al.， 2003）用于评估身体活动，根据标准评分程序将每个参与者分类为具有低、中等或高活动水平。筛选组合中的所有项目都是强制性的。筛选过程中的脱落导致一些数据缺失，但由于这种损失很小（最多，n= 52，5.3%），因此通过病例和计算方式的遗漏处理缺失数据2.3. 程序本研究的数据是在2013年1月15日至2014年2月9日使用前述在线平台收集的。 仅纳入筛选数据。2.4. 统计分析使用ANOVA（规模水平数据）和Fisher精确检验（分类数据;由于计算限制，使用99%置信区间的100，000次Monte Carlo模拟代替精确检验对于规模水平数据的事后研究，计算成对F检验，Bonferroni校正（6< $6− 6）/ 2个可能的成对检验。在分类数据上，为了检验任何总体组效应是否由具有去改变比例，对每组相对于其余组合（Bonferroni校正）进行事后成对卡方检验3. 结果3.1. 人口统计学和治疗史完整结果见表2。报纸组比所有组都要老得 社会群体中单身的比例较高。 几个额外的总体组差异似乎在很大程度上是由一个组的比例失调造成的，但没有达到显著性：其他被动暴露组的博士比例较高，临床环境组目前正在休病假的参与者比例较高，他们报告了过去或目前的精神活性药物。3.2. 临床特点PHQ-9、MADRS-S、GAD-7和QOLI的分组评分见表3。与谷歌组和临床设置组相比，报纸组的抑郁程度更低，焦虑程度更低，生活质量更高此外，与包括谷歌搜索组在内的几个组相比，谷歌组的焦虑程度更高4. 讨论我们首次报道了不同的招募来源与不同的临床和人口学特征有关。我们的发现表明，通过报纸招募参与者P. Lindner等人 /互联网干预2（2015）221 - 225223表1初始招聘来源的详细信息。原始组（n）详细信息和示例折叠组（总n）谷歌（n= 197）提到“谷歌广告”的自由文本答案，简单地说“谷歌”，或明确提到网站上谷歌标记的横幅。付费检索词作为补充材料随附Google搜索（n= 160）明确提及主动搜索行为的自由文本答案，例如，抑郁症”。付费检索词作为补充材料随附通过www.studie.nu（n= 57）www.studie.nu是一个瑞典国家网站，为正在进行的和未来的公开招募的心理治疗研究潜在的参与者可以在未来的研究招募时注册警报。1. Google（n=197）2. Google搜索（n= 160）3. 临床环境（n= 130）医疗保健专业人员（n= 27）由初级保健医生、心理治疗师等推荐。3. 临床环境（n = 130）其他研究（n = 9）来自其他在线CBT研究的参考。3. 临床环境（n= 130）临床心理学、医学或心理健康专用网站（n=37）网站包括专门讨论心理治疗的网站、患者协会和在线瑞典国家健康咨询和转诊指南（Vårdguiden）。3. 临床环境（n=130）朋友或家人推荐（n= 71）提到朋友或家人直接推荐（未提及Facebook或Twitter）。4. 社会转诊（n= 110）Facebook或Twitter（n= 39）Facebook和Twitter上的分享和推文，指的是研究网站。没有使用广告。《每日新闻报》的广告（n= 204）《每日新闻报》是一份全国性的日报，是印度发行量最大的报纸之一。瑞典.见图1所用的广告（瑞典语）。4. 社会转诊（n=110）5. 报纸（n= 280）其他报纸上的广告或文章（n = 76）其他报纸上的广告或文章报道。5. 报纸（n= 280）非临床网站（n= 44）在网站上发布的链接不专门用于精神健康、医学或临床心理学私立大学网站。6. 其他被动暴露（n=70）电视或广播报道（n = 11）电视或广播节目的报道。6. 其他被动暴露（n= 70）广告牌（n= 15）在大学校园和医院的广告牌上张贴海报，居民区。不记得或不明确的答案（n = 35）明确提及不记得招募来源，或无意义或不明确的答案（例如，“在互联网上”）。6. 其他被动暴露（n = 70）未纳入分析广告可能是一个合适的选择，以接触到抑郁、焦虑和生活质量下降水平相对较低的老年参与者（组的平均年龄为50岁）有趣的是，那些通过临床途径重新招募的人表现出与通过谷歌招募的人相似的抑郁和焦虑水平这表明使用互联网是抑郁个体的一种寻求治疗的行为对于针对更严重抑郁症患者的ICBT研究和临床项目，通过谷歌招募可能与通过已经建立的临床关系招募。这些发现对ICBT研究项目和（适用时）临床实践具有重要意义，这些研究项目和临床实践采用公开招募程序和多模式招募策略，以针对特定亚组或招募代表一般人群的样本。此外，我们的发现也可能适用于相关领域，如行为医学（例如，睡眠障碍、肠易激综合征、耳鸣）。表2分组人口统计学和治疗史。变量1。谷歌2. 谷歌搜索3. 临床环境4. 社交5. 报纸6其他被动照射组间统计量平均年龄（SD）41.09（14.54）40.26（13.46）38.53（12.00）36.34（13.20）50.12（14.17）37.60（12.36）F [5，929]= 26.88，pb.001事后差异4+，5551†，515性Fisher精确检验p= 0.016男性所占百分比百分之二十三点五百分之二十点三百分之二十点九百分之三十一点五33.1%百分之二十九点四女性比例百分之七十六点五百分之七十九点七百分之七十九点一百分之六十八点五百分之六十六点九百分之七十点六最高学历Fisher精确检验p=.002小学百分比7.7%6.3%百分之九点三11.1%百分之三点三4.4%中学百分比41.8%41.8%31.0%百分之三十九点八百分之三十点九百分之三十六点八第三级百分之四十九点五百分之五十点六百分之五十六点六47.2%百分之六十二点二50.0%博士百分比1.0%百分之一点三3.1%1.9%3.6%8.8%婚姻状况单身百分比百分之二十九点一百分之二十五点三32.6%51.9%a22.2%22.1%Fisher精确检验pb.001已婚或有固定关系的百分比百分之五十九点七百分之六十三点九62.0%42.6%百分之六十五点八百分之六十六点二%离婚或丧偶百分之十点七百分之十点八5.4%百分之五点六12.0%百分之十点三其他百分比百分之零点五0.0%0.0%0.0%0.0%百分之一点五既往或当前使用的精神疾病Fisher精确检验p=.009%是51.0%45.6%百分之六十四点三44.9%45.6%50.0%%否49.0%百分之五十四点四百分之三十五点七百分之五十五点一百分之五十四点四50.0%过去或现在的心理治疗Fisher精确检验p= 0.097%是百分之五十五点六百分之五十八点二百分之六十七点四百分之六十五点四百分之五十六点三百分之六十七点六%否44.4%41.8%32.6%百分之三十四点六43.8%32.4%目前正在休病假Fisher精确检验p= 0.008%是百分之6.3%百分之百分之8.8%百分之224P. Lindner等人 /互联网干预2（2015）221 - 225十四点八十九点四十一点二十点三%否百分之八十五点二百分之九十三点七百分之八十点六百分之八十八点八百分之九十一点二百分之八十九点七身体活动水平Fisher精确检验p= 0.085低百分比百分之三十六点五百分之四十八点一41.5%百分之三十八点二百分之三十二点一百分之三十五点七中度百分比40.6%百分之三十二点五百分之三十五点四43.6%46.4%48.6%高百分比22.8%百分之十九点四百分之二十三点一百分之十八点二21.4%百分之十五点七事后差异是指显著性（Bonferroni校正）成对比较。†在pb.1处的边界显著性a由单一群体驱动的总体群体效应P. Lindner等人 /互联网干预2（2015）221 - 225225表3组间临床特征。可变1. 谷歌2.谷歌搜索3. 临床环境4. 社会5. 报纸6. 其他被动照射组间统计量平均MADRS-S评分（SD）24.34（6.01）24.20（6.22）25.22（6.76）23.77（6.67）22.66（6.12）23.26（6.61）F [5，941]= 3.67，p=.003事后差异5†51+，3平均PHQ-9评分（SD）14.80（4.73）14.56（4.83）15.18（5.06）13.66（4.87）12.74（4.83）13.86（4.97）F [5，941]= 6.93，pb.001事后差异5551–3平均GAD-7评分（SD）11.12（4.88）9.46（4.79）10.62（五时）8.87（5.15）8.58（4.68）9.93（4.57）F [5，941]= 8.09，pb.001事后差异2、414+，51、3†1、3平均QOLI评分（SD）事后差异-0.845（1.74）负0.59（1.67）−0.835（1.78）-0.69（1.58）−0.211、3（1.78）负0.77（1.60）F [5，941]= 4.35，p=.001事后差异是指显著性（Bonferroni校正）成对比较。†在pb.1处的边界显著性尽管所有提到的差异在绝对评分差异方面都很小，但这是寻求抑郁症治疗的个体的临床样本，因此，预期平均评分接近或高于临床临界值。 我们的结果与特定媒体使用和不同精神疾病之间的关联的初步发现一致（de Wit et al.，2011年）。在我们的研究中，那些通过报纸广告招募的人比通过谷歌或临床环境招募的人（其中大多数人来自致力于临床心理学，医学或心理健康的网站）抑郁程度更低广告牌上的海报）。与积极使用谷歌搜索与抑郁症相关的关键词或访问致力于心理健康的网站相反，在阅读报纸或走过住宅区时观看广告是一种更被动的行为，可能会吸引那些可能认为自己没有病到足以积极寻求治疗或抑郁症信息同样的机制可以解释为什么那些由朋友和家人推荐的此外，我们可以合理地假设，那些抑郁症更严重的人可能不太愿意阅读报纸。至于那些通过报纸广告和文章招募的老年人，这与使用互联网寻找抑郁症的治疗和信息对老年人来说可能不太自然的概念是一致的，老年人更有可能阅读报纸。这项研究的优势包括一个大的，多样化的样本，并验证症状措施。然而，我们认识到四个局限性。首先，本研究的目的不是评估不同招聘策略的招聘效果或成本效益。除了通过Google招募的理论上的例外情况外，收集暴露于每种再治疗方式的潜在参与者数量的数据其次，出于同样的原因，我们依靠自我报告的招聘来源.在我们的例子中，任何分类错误都可能是随机的，这会冲淡任何真正的差异;或者取决于一个相关因素，在这种情况下，真正的差异可能会加强或削弱。为了尽量减少随机选择答案的风险，参与者提供了自由文本的答案，然后根据协议进行分类第三个局限性涉及跨文化有效性。尽管我们的一些发现可能具有跨文化有效性，但亚组媒体消费行为和临床实践的区域特异性差异将使我们的发现不太具有代表性。因此，我们的发现需要在其他国家复制，然后才能断言跨文化模式第四个也是最后一个限制涉及解开招聘途径。一些答复者报告了两步招聘途径，例如，一位朋友转介，他又接触到报纸广告。根据他们认为的主要路径，对报告接触过几次招募工作的参与者进行了分类。与此相关的警告是，在现实世界中，彻底理清和隔离招聘途径。例如，即使是在所有相似度中搜索非抑郁相关关键词（分配给Google组）时发现该研究的参与者，其搜索结果也会受到先前搜索的影响，其中可能包括抑郁相关搜索词，因为Google保存了相关数据并使用它来定制未来的搜索结果。这一点，加上不具体的自由文本答案和对基于谷歌的广告如何运作的不了解，可以解释这两个谷歌群体之间的差异。5. 结论我们发现，自评招聘来源与一些-什么不同的临床和人口统计学特征的个人寻求ICBT抑郁症。对于那些被来源招募的人，特别强调了显著的效果，这意味着更积极的寻求治疗行为（例如，通过谷歌搜索和访问有关心理健康的网站），以及更被动的方式（通过报纸广告和朋友和家人的推荐）。还发现了群体之间的一些人口统计学差异。致谢Actua研究由瑞典工作生活 和社会研究委员会（FORTE 2011-0477）资助。附录A.补充数据本 文 的 补 充 数 据 可 以 在 http ： //dx 上 找 到 。doi.org/10.1016/j.invent.2015.04.002。引用安德森，G.，2009年利用互联网提供认知行为疗法。行为举止。是的。 你好。 47，175 - 180. h ttp：//dx. 多岛或g/10。1016/j。br at。2009年。01. 0 1 0.安德森，G.，2014年。互联网和CBT：临床指南。 CRC Press，Boca Raton.安德森，G.，卡尔布林，P.，Ljótsson，B.，Hedman，E.，2013年。 引导基于互联网的CBT，适用于常见的信息或数据。 J. 我也是。请把它拿出来。 4 3，2 23- 2 33。 h ttp：//dx. 多岛或g/10。1007/s10879-013-9237-9。安德森，G.，Hedman，E.，2013年。 引导式基于互联网的认知学习在网络学习中的有效性Ver er haltens heapie2 3，14 0- 1 4 8. h tt p：//d x. 多岛org/10.1159/000354779。卡尔布林，P.，Brunt，S.，Bohman，S.，奥斯汀，D.，理查兹，J.，厄斯特湖-G.，安德森，G.，2007年互联网与纸笔管理的问卷调查中常用的p an ic/a go rap ho biare ch。 来吧。嗯 。Behav.2 3 ， 1 421 - 1 43 4 。http ： //dx. 是 的 。org/10.1016/j.chb.2005.05.002。卡尔布林，P.，林德纳，P.，马特尔角，Hassmén，P.，福斯伯格湖，斯特伦湖安德森，G.，2013.互联网管理的行为激活和体育锻炼对抑郁症的影响与治疗原理和复发预防：一项随机对照试验的研究试验14，35. http://dx.doi.org/10.1186/1745-6215-14-35.Craig，C.L.，马歇尔，A. 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