改善互联网酒精滥用治疗：患者观点及建议-ICBT疗法实践中的反馈和改进建议.

互联网干预26（2021）100474改善互联网提供的酒精误用：程序完成后的患者观点希瑟·D放大图片作者：Adjistavropoulos a，*，Carly Chadwicka，Cynthia D.贝克a，迈克尔埃德蒙兹a，克里斯托弗桑德斯特罗b，温迪爱德华兹a，黛安韦莱特a，贾斯汀沃尔德罗普a，凯利阿德兰a，Lee Bourgeaulta，Marcie Nugent aa心理学系，里贾纳大学，3737 Wascana Parkway，Regina S4S 0A2，SK，加拿大b瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡医学院临床神经科学系A R T I C L EI N FO保留字：以病人为本病人的观点通过互联网提供的认知行为疗法A B S T R A C T虽然互联网提供的认知行为疗法（ICBT）对酒精滥用的研究试验是有效的，但在实践中并不常见。此外，在各项研究中，ICBT对酒精滥用的参与和结果存在相当大的差异。酒精改变课程（ACC）是加拿大萨斯喀彻温省一家在线诊所免费提供的一项ICBT计划，旨在填补这一服务空白，同时还进行研究，指导未来改进ICBT。由于旨在改善酒精滥用的ICBT的定性患者导向研究有限，在本研究中，我们描述了患者对ACC治疗后。具体而言，从入组ACC的312例患者中的191例获得了治疗后反馈。定性主题分析被用来检查治疗后的书面意见，病人喜欢和不喜欢的课程，哪些技能对他们最有帮助，以及他们对未来病人的建议。大多数患者赞同非常满意或满意的过程（n=133，69.6%）和94.2%（n=180）认为过程是值得他们的时间。工作单（n=61，31.9%）和他人的反思（n=40，20.9%）获得了最多的赞扬。据报道，应对渴望（n=63，33.0%）和识别和管理危险情况（n=46，24.1%）是最有帮助的技能。提供了几条改进课程的建议，最常见的建议是希望增加个人互动（n=24，12.6%），其次是希望获得更多信息（n=22，11.5%）。许多患者为未来的ACC患者提供了建议，包括做 出承诺 （n=47， 24.6%） ，做所 有的工 作（ n=29， 15.2%） ，并保 持一致 的方法 来处理 （n=24，12.6%）。研究结果为改善酒精滥用的ICBT提供了有价值的以患者为导向的指导1. 介绍酒精滥用，也称为有害或问题饮酒，是指一系列困难，从消费量超 过 公 共 卫 生 指 南 的 个 人 到 符 合 酒 精 使 用 障 碍诊 断 标 准 的 人（Moyer，2013; Riper等人，2014年）的报告。在全球范围内，酒精滥用占伤害和疾病负担的5%以上（Connor等人， 2016;世界卫生组织，2018）。尽管问题的严重性，酒精滥用往往是未经治疗的（施密特，2015）。据估计，80%的有问题的酒精滥用的人不寻求治疗 （Kohn 等人 ，2004 ） ，女 性接受 治疗 的可能 性低 于男 性（McCrady等人，2020年）。造成这种待遇差距的原因有很多，由于尴尬、时间限制以及无法获得治疗的农村和偏远地区而导致的治疗（Probst等人，2015; Saunders等人，2006; Schomerus等人，2014年）的报告。近年来，互联网提供的认知行为疗法（ICBT）已经成为克服传统治疗障碍的面对面疗法的有效替代方案（Andersson等人，2019年）。由于酒精滥用是最污名化的精神疾病之一（Kilian等人，2021年），ICBT的匿名性质可能特别适合这一人群。已经开发了几个ICBT项目来治疗酒精滥用，有大量证据表明它们的有效性（Hadjistavropoulos等人，2020年c）。这些项目通常包括一个复发预防模型，帮助患者识别高风险情况，发展认知能力，* 通讯作者。电子邮件地址：hadjista@uregina.ca（H.D.Hadjistavropoulos）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100474接收日期：2021年6月17日;接收日期：2021年10月14日;接受日期：2021年10月15日2021年10月16日网上发售2214-7829/©2021的自行发表通过ElsevierB.V.这是一个开放接入文章下的CCby-NC-ND 许 可 证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventH.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人互联网干预26（2021）1004742和行为应对技能，并管理失误（Larimer等人，1999年）。在ICBT中，患者阅读在线治疗材料并完成相关练习。治疗可以是自我指导的，或者在提供者的指导下通过每周电子邮件和/或电话提供（Hadjis-tavropoulos等人，2020年c）。迄今为止的研究表明，提供者的指导可以预测更大的酒精减少（Riper等人，2018年）。虽然与酒精滥用的ICBT相关的证据是有希望的，但流失是一个问题，并且研究结果各不相同（Hadjistavro-poulos等人，2020年c）。此外，在研究试验中，在接受ICBT的患者中也观察到显著的变异性，并非所有患者都显示出获益（例如， Sinadinovic等人， 2014年;Sundstroém等人，2020年a）。另一个问题是用于酒精滥用的ICBT尚未在临床环境中广泛实施（Kiluk等人，2018年）。以患者为导向的定性研究有可能为酒精滥用的ICBT改进提供信息，这可以通过识别与最有价值的内容和如何改善护理相关的患者观点来增强临床环境中的参与和结果（Brett等人，2014年）的报告。先前的研究已经表明，将患者反馈整合到计划中可以通过确保计划被设计为患者可接受，从而更有可能被使用来提高护理质量（Lyle等人，2017年）。定性研究旨在更好地了解患者的经验与ICBT已进行了其他条件，如抑郁和焦虑，确定患者喜欢什么（例如，格式和灵活性，治疗师支持，和CBT技术）和不喜欢（例如，难以浏览网站，对治疗师反馈的挫折感）（Earley等人，2017; Hadjistavro-poulos等人，2018; Richards等人，2016年）。最近对ICBT的一项研究发现，患者提供的常见改善建议包括改变疗程的时间轴（例如，允许灵活性），使治疗师的可用性与患者的需求相匹配，以及改善病例故事（Hadjistavropoulos等人，2018年）。在涉及ICBT抑郁症和焦虑症项目的八项定性研究的用户体验中的共同主题的综合集成中，发现通过增强个性化内容来改善个人用户的连接和协作感觉，有益的（Knowles等人， 2014年）的报告。具体到酒精滥用，一项研究从登记但没有完成问题饮酒的ICBT计划的患者那里收集了定性反馈（Postel等人，2011年）。患者提供了改进该计划的建议，包括频繁的电子邮件通知他们的治疗师的传入消息或任务，增加治疗方案中的灵活性（例如，有可能跳过课程或在没有完成先前的任务的情况下立即开始新的任务），增加与他们的治疗师和其他患者的接触，以及关于程序布局的一般建议（Postel等人，2011年）。 在另一项定性研究中，我们开始了下文所述的研究，Ekstrom和Johansson（2020）采访了1169名ICBT计划的前用户中的38名观察到患者认为有帮助的内容存在显著差异，一些（但不是全部）患者认为程序内容、治疗师支持和讨论论坛有帮助。后一项研究的局限性在于，在参与研究的个人超过2年后才寻求反馈，许多参与者无法回忆起该计划的性质。总的来说，虽然上述信息很有价值，但研究信通技术滥用酒精的文献仍然很少。目前的研究调查了患者对酒精改变课程（ACC）的看法，这是一个在线治疗诊所提供的酒精滥用ICBT计划，该诊所定期免费提供ICBT。总体目标是了解患者在酒精滥用方面与信通技术相关的经历和偏好，因为患者的偏好已被发现会影响干预参与和结果（偏好协作审查小组，2008年），而且人们越来越认识到患者可以对卫生服务的设计和提供做出重要贡献（Bradshaw，2008年）。该研究使用了一个后-治疗调查，包括封闭式和开放式问题，以收集有关患者偏好的重要信息。向患者询问有关治疗满意度的问题，以评估患者对干预的满意度。为了了解什么应该保留，什么可能得到改善，患者被问及对ACC的喜欢和不喜欢。患者还被问及他们最喜欢学习的技能，以确定他们对最有帮助的行为改变技术的看法（Michie等人，2012年）。此外，患者被问及他们会为其他开始ACC的人提供什么实用的建议，这可能有助于他们更好地为ICBT做准备。制定后一个问题是为了产生以患者为导向的治疗建议，有可能使干预更具说服力，这与过去的研究一致，表明当来自被认为具有相关专业知识的医生时，信息更具说服力（Wilson和Sherrell，1993）。总的来说，本研究的结果提供了对ACC的哪些现有组成部分被认为是有帮助的，并且从患者的角度来看应该保持的见解，同时还确定了通过将患者偏好纳入此类计划的交付来改善酒精滥用的ICBT的可能性。鉴于本研究的定性性质，事先未提出任何假设2. 方法2.1. 设计和设置位于里贾纳大学的在线治疗单位（OTU）由萨斯喀彻温省政府资助，旨在向患者提供ICBT，包括开发、实施和评估ACC的资金。获得了额外的赠款资金，以成立以患者为导向的研究指导委员会（PORSC），以进一步支持ACC的开发、评估和改进，特别关注与患者的合作，供应商和管理者在这个过程中。PORSC由第一作者、四名患者合作伙伴（报告个人、家庭或工作相关酒精滥用经历的个人）、两名指南、两名医疗保健经理（一名来自初级保健，一名来自在线单元）、两名受训人员和两名促进者组成。两名患者合作伙伴长期参与OTU，而其他人则被推荐给委员会，因为他们对心理健康和成瘾感兴趣。该委员会合作开发ACC，广告，试验设计，结果测量的选择，患者发现的解释和手稿准备（关于该团队的视频可在https：//www. scpor.ca/videos-1）。于编制本文件前，PORSC于2019年3月至2021年4月期间委员会的工作产生了行政协调会（下文介绍），在2019年6月26日OTU启动随机析因试验时，进行了试点，然后持续提供。在本试验中，酒精滥用患者被随机分配至：1）结构化诊断访谈或无诊断访谈; 2）健康教育者指导或无指导。详细信息请参见已发表的方 案 （ Sundstroémet al. ， 2020 年 b ） 。 临 床 试 验 标 识 符 ： NCT03984786。目前的研究重点是来自所有参加试验的患者的反馈，这些患者完成了治疗后问卷调查，无论病情如何。参见图1。试验结果将在以后报告2.2. 处理材料ACC的内容最初来自瑞士公共卫生和成瘾研究所的一个团队开发的酒精滥用ICBT计划，并由Michael Schaub提供（见Baumgartner等人，2021年）。然后，在曼尼托巴大学的Matthew Keough的监督下，该程序被翻译成英语，供年轻人使用（Frohlich等人，2018年）。之所以选择这个特别的节目，是因为我们的团队对内容的审查表明，它涵盖了感兴趣的主题，该节目以英语提供，免费，H.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人互联网干预26（2021）1004743Fig. 1. ACC流程图定性。来适应我们的环境。该方案是由PORSC调整，以适应成人人口，并在加拿大饮酒指南，戒酒，酒精对身体的影响的信息被添加到该方案的第一课。此外，还为每节课创建了相关测验和练习的练习（图2）。每节课都包括来自6名患者的简短反思，这些患者在年龄、性别和职业方面具有不同的背景（图3）。课程的最终版本由12节在线课程组成，在8周内逐步发布（见表1）。2.3. 患者为了有资格参加该课程，患者必须：1）是加拿大居民;2）年龄在18岁以上; 3）能够使用计算机和互联网; 4）在酒精使用障碍识别测试[AUDIT（Saunders等人，1993年）]; 5）报告在过去一周内喝了14杯或更多的酒; 6）不支持严重的精神疾病（例如，精神病）、高自杀风险或严重的药物问题，如使用在线问卷和电话访谈的组合评估的。用于初步确定从试验中排除的患者的在线问卷包括评分> 24关于患者健康问卷-9（PHQ-9; Kroenke等人，2001年），几乎每天都在PHQ-9上认可自杀想法（Kroenke等人，2001），并且在药物使用障碍鉴定测试中得分> 24（Berman等人，2005年）。在电话采访中，对个人进行了进一步评估，以确定是否患有严重的精神疾病、自杀风险高或严重的药物问题，根据需要提供适当的服务（例如，当地面对面的心理健康和戒毒服务，家庭医生）。向报告困难最小的个人提供了自我指导的信通技术培训。2.4. 程序招聘于2019年 6月至2020年11月进行，H.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人互联网干预26（2021）1004744图二. 举个例子。获得里贾纳大学研究伦理委员会的批准我们通过谷歌广告和海报宣传ACC的可用性，并发送给全省的医生和萨斯喀彻温省酒类和博彩场所 。 所 有 感 兴 趣 的 个 人 都 被 引 导 到 OTU 网 站（www.onlinetherapyuser.ca）。在研究网站上，患者首先完成在线筛查问卷，并获得解释筛查方案的知情同意书同意后，评估患者的合格性。在线筛选后，进行了简短的电话访问，以进一步评估ACC的资格，并将患者随机分配至其治疗条件（是否进行结构化访谈;是否提供指导）。在进入研究后，患者可以登录ACC网站并开始课程。8周治疗期后，要求所有患者回答治疗后问卷，无论他们获得了多少课程材料。2.5. 措施作为筛选过程的一部分，从患者中收集社会人口统计学数据。收集的信息包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、就业状况、种族、居住地、酒精滥用年数、治疗背景和基线AUDIT（Saunders等人，1993）scores.2.5.1. 治疗满意度根据过去对ICBT的研究（Dear等人，2011年，Hadjistavro-poulos等人，2020 b，Hadjistavropoulos等人，2020 a），患者使用1（“非常不满意“）至5（“非常满意“）量表回答以下问题：（1）“总体而言，您对治疗的满意度如何？和（2）“您对课程和工作表的质量满意度如何？”此外，患者被问及该过程如何影响H.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人互联网干预26（2021）1004745=图三. 别人的榜样的反思。他们控制症状的信心（1“大大减少d“到5“大大增加d“）和他们将来寻求治疗的动机（1“大大减少d“到5“大大增加d“）。2.5.2. 开放式问题患者回答了四个开放式问题：（a）他们喜欢课程的什么;（b）他们不喜欢课程的什么并认为应该改进;（c）他们发现最有帮助的技能;以及（d）他们会向开始ACC的人提供什么建议。前两个问题已在过去的研究中用于帮助理解患者偏好并产生计划改进的想法（Hadjistavropoulos等人，2018年）。询问后一个问题是为了了解患者对有益的行为改变技术的看法（Michie等人，2012年）和以患者为导向的治疗建议，这有可能提高干预的说服力（威尔逊和Sherrell，1993年）。2.6. 分析使用SPSS 25版完成定量数据分析。进行描述性分析，以调查完成治疗后问卷调查的患者（描述性分析也被用来检查评级量表的反应，以了解ACC的整体看法和定性分析的背景传统的定性内容分析方法被用来检查开放式的反应，因为这种方法被认为是最合适的方法时，现有的研究文献是有限的（Hseigh和香农，2005年）。对开放式问题的回答平均为15.19个字（SD4.07）。定性数据分析程序NVivo 12，定性编码方法，应用（Creswell和Clark，2011年）由OTU的三名员工，一名具有心理学学士学位（合著者C.C.研究人员S.A.T和合著者C.D.D. B都与该单位有四年的联系最初的分析遵循以下三个步骤：1.）的人。首先，在提供ACC一年后，我们导出数据并分析了前90名患者的治疗后反应，以完成该计划。最初的编码是由研究人员C.C.还有SAT他们仔细阅读病人的反应，并独立地将其分为直接来自文本的类别。2.）的情况。第二，研究人员C.C.和S.A.T会面讨论了初始的即时性。然后，他们创建了一个带有代码描述的类别编码指南。然后根据编码指南对答复进行分类。3.）第三章第三，专家编码器和合著者（H.D.H.） 处理数据以确认类别并解决编码者之间的任何编码不一致。当样本中纳入其他患者时，重复该过程，对编码指南进行微小修改。第四步和第五步被添加到该过程中：4.）我们聘请了一位定性分析专家来审查我们的工作（J.W.）并确定改进主题说明的机会。5.）对主题的描述进行了润色，并对编码进行了微小的调整。无法编码的注释，因为 响应 是 不清楚 是 识别 作为PI和研究人员随后与PORSC举行了两次会议，H.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人表1互联网干预26（2021）100474表26=酒精改变了方向。周模块/课程标题课程摘要第1课按组列出的治疗前患者特征。完成者（n=（191）未完成者（n1酒精改变了方向第2课以及酒精对身体的不良影响。改变饮酒习惯的好处举例建议设定饮酒目标=121）n % n % n%年龄平均值（SD）46.1-48.09 - 42.9发现您的资源实现目标改变饮酒习惯性别问题 *（11.2）（11.4）（10.1）周第3课不改变饮酒习惯的常见借口创建个人策略列表男106 34.0 57 29.8 49 40.5女性203 65.1 133 69.6 70 57.9非二进制2 0.6 1 0.5 1 0.8确定具体的风险情况2理解我不想透露1 0.3 0 0.0 1 0.8第4课情况婚姻状况在改变饮酒习惯的同时进行积极的活动如何克服执行障碍单身/未婚已婚/同居-46 14.7 27 14.1 19 15.7198 63.5 126 66.0 72 59.5周第五课活动计划法准备对酒精3抵制社会压力的方法，分居/离婚/丧偶2019 - 09 - 29 10：00：00第6课喝教育定义渴望识别个人诱因比高中还少9 2.9 4 2.1 5 4.1第4周第7课第8课应对渴望学习日常问题、压力和酒精之间的关系5-分步解题计划解决难以解决的问题高中文凭高中毕业证书/文凭37 11.9 26 13.6 11 9.1128 410 73 38.2 55 45.5负面情绪和酒精如何利用5思维模式与识别自动思维的重要性大学学历就业状况就业部分-138 44.2 88 46.1 50 41.3220 70.5 135 70.7 85 70.2周第9课思维陷阱与思维挑战时间/全职关于睡眠的具体信息，6需要它的重要性处理过度担忧失业21 6.7 10 5.2 11 9.1家庭主妇25 8.0 13 6.8 12 9.9学生3 1.0 1 0.5 2 1.7第10课拥有社交网络残疾16 5.1 10 5.2 6 5.0发现一个放松练习，肌肉放松退休27 8.7 22 11.5 5 4.1第7第11课帮助当经历渴望EX平面的滑和复发族裔 白人/高加索人288 92.3 180 94.2 108 89.3周第12课如何处理危险的生活事件，更容易发生西班牙语/西班牙裔/拉丁20.6 2 1.0 0 0.0课程反思8成功确定未来的酒精目标确定特定的技能，土著9 2.9 4 2.1 5 4.1其他13 4.2 5 26 8 6.6位置最有帮助讨论该分析，以确保数据解释的清晰性和一致性。3. 结果大城市（20万人以上）中小城市小规模农村地区（10 000人以下）143 45.8 90 47.1 53 43.885 27.2 51 26.7 34 28.182 26.3 48 25.2 343.1. 背景特征我们检查了312例完成治疗后问卷调查的患者中191例的反馈（参与率为61.2%），比较了完成和未完成治疗后问卷调查的患者的背景特征（即人口统计学和临床变量）（见表2）。完成者更有可能女性，X2（1，N=309）=4.06，p=0.04，并且也明显更老与未完成者相比，t（309）=4.081，p0.01。< 完成者和非完成者备用2 0.6 2 1.0 0 0.0有酗酒问题的年份一年以下1三6超过10年146 47.1 93 48.7 54 44.6既往接受过治疗完成者在任何其他背景特征上没有显著差异。稽查平均值（SD）24.3（5.8）–（5.9）–（5.7）3.2. 治疗满意度大多数患者对疗程表示非常满意或满意（n=133，69.6%），极少数报告不满意或非常不满意（n=9，4.7%），其余报告为中性满意（n=49，25.7%）。绝大多数患者认为该课程值得花费时间（n=180，94.2%）注. AUDIT=酒精使用障碍识别测试。大多数患者报告说，该课程增加或大大增加了他们对自己控制症状能力的信心（n156，81.7%）。参见表3。是的10132.46433.53730.6没有21167.612766.58469.4H.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人表3互联网干预26（2021）100474表47==========-===完成治疗后测量的患者评定的治疗满意度（n = 191）。患者对问题的回答：您最喜欢酒精改变过程中的哪一点？治疗评级n%总体满意/非常满意最喜欢EX样本患者n%ID对材料满意/非常满意154 80.6内容140 73.3信心增加/大大增加156 81.7增加/大大增加其他治疗的动机149 78.0课程值得花时间（%）180 94.2会向朋友推荐课程（%）179 93.7工作表“工作表是非常好的组织思想和真正的价值，试图控制酒精。“20321 61 31.93.3. 最喜欢的课程患者报告喜欢几个课程组成部分，工作表（n61，31.9%）和他人的反思（n40，20.9%）获得最多的赞扬。值得注意的是，6.8%（n13）的患者报告说喜欢所有的东西，但是，2名患者报告说在治疗过程中不喜欢任何东西。其中一名患者在回答另一个问题时报告说，材料与他们无关，而另一名患者没有提供进一步的解释，对大多数提示回答参见表4。3.4. 不喜欢的课程总括类别，格式，被确定为主要问题（n91，47.6%），患者最常报告希望增加个人互动（n24，12.6%），并报告可以改进课程设计以增加易用性（n12，6.3%）。项目内容是第二大类问题（n52，27.2%），患者最常报告需要更多信息（n22，11.5%），或发现内容与他们无关（n14，7.3%）。许多患者选择不提供 建议 改善（n54，28.3%）或报告喜欢整个课程（n25，13.1%）。见表5，对课程最不喜欢的方面的观点，也subse-- 工作表以行动为导向，发人深省- 工作表提供了审查提高了我的自我意识相关和全面酒精教育学习渴望（L6）和应对危险情况（L3）查明积极“我喜欢能够思考和解决我实际上会做什么。““并根据需要完成整个过程。“帮助我学会了积极思考的新方法。““关于我自己和我为什么喝酒““方法涉及酒精。““我不知道一瓶酒是6份。我学到的是我们学到的一切都是一体的我们的工具箱中的更多工具。”“了解到渴望是这个过程中正常的一部分，以及那些看似不重要的决定。“20238 11 5.820161年7月3.7日根据患者反馈对ACC进行的近期变更。对24名认为ACC中没有足够的个人互动的人进行了进一步分析。关于Insuffi的反馈-“愉快的活动。“活动（L4）追踪消费每周都要说45.8%（n11）的患者随机接受健康教育者指导，目标设定（L2）格式我喝了多少酒”“设定目标。“其余的反馈来自那些被分配到自我导向条件下的人。在接受健康教育者指导的11名患者中，有3名患者认为他们与健康教育者的互动在线方面不够频繁，3次希望在治疗完成后继续与健康教育者通信，2次特别希望的视频会议，2次发现难以通过电子邮件进行对话- 在线方面允许课程在我自己的时间schedule. ““灵活的学习时间。”而不是在额外的支持在球场之外剩下的病人，- 在线方面允许隐私“我喜欢我可以在家里私下做。“20095 5 2.6被随机分配到自我导向的条件，报告了更多的个人接触的普遍愿望，两个特别要求在线聊天与供应商和其他患者交谈“我真的很喜欢和Lee发电子邮件。每周有人来检查你真的很不一样。“模块设计21043 22 11.520240 15 7.93.5. 最有价值的技能传授应对渴望（n63，33.0%）和识别和管理危险情况（n46，24.1%）被认为是最有用的技能。同样的两名参与者（1.0%）报告说不喜欢课程提供了“无“或“不适用”的答案。”时间跨度非评判性和充满希望的语气在每一个过程中。““我喜欢这是几个星期，迫使你看这个问题很长一段时间。““的病人。“20383 6 3.120363 9 4.7总结了患者报告的最有价值的技能。一切“一切。谢谢你我对这门课很满意。“20958 13 6.83.6. 患者建议未编码“阅读上文。”表7总结了患者对未来服用ACC的患者的最常见的建议尚未完成课程“我还没有完成所有的课程。所以我不能21031 7 3.7是没有什么回答。“”60.7%），其中包括子类别，如作出承诺“对我来说没有什么有用的。他人的反思“201794020.9总体经验教训反思很有帮助。““211642613.620174136.82088584.22084531.62056931.62058531.62067531.62092031.66333.0203552111.0H.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人互联网干预26（2021）1004748======表5患者报告“AC C最不喜欢的组件“和对反馈的反应。最不喜欢EX样本患者IDn%在线治疗单元对反馈的格式91有限的个人互动或后续行动“在完成课程的过程中缺乏与他人的互动。我确实接到了一个电话，说如果需要的话，我可以联系治疗小组，但也许至少有一个电话是和摄入量类似的人21020 24 12.6现在每周向所有人提供一次指导居住在萨斯喀彻温省接受ACC治疗的患者设计当然“一个更用户友好的程序/仪表板将是有帮助的。它会如果你能清楚地知道你在节目中停在哪里，那就太好了。这对我来说并不清楚，我花了很多时间重新学习课程。“调查我想，答案应该更准确一些。有几个似乎太宽泛了。“20763 12 6.3改进格式以增强可读性和指导性20459 12 6.3调查是标准化的措施，无法更改技术问题和一般错误“每周通过电子邮件收到有关课程的提醒是很好的。”我们网站课程要求动机和责任“我不确定你是否决心从事这项工作，这将是很大的好处。“20095 8 4.2萨斯喀彻温省现在向所有患者提供指导。有限的时间“两堂课之间的时间超过一周。”但是，患者可以自行重复或太长“的教训和教训的一些非常重叠。我得到他们应该，但它觉得在某些情况下，我不需要阅读的教训，以填补在表。“20238 6 3.1进行调整，使每节课长度相当想要一个可打印的工作簿“也许是一本实用的练习册，你可以保留下来，包括课程等。 你可以定制随身携带的东西。“20162 6 3.1课程已可打印工作表“使工作表更具吸引力，并要求提交。”没有建议内容52 27.2想要更多的信息在线支持团体。“与我无关的内容压力 我总是一个人喝酒，所以那部分对我没有帮助。“21215 22 11.5处理关于使用酒精的作为应对焦虑和慢性疼痛的机制。20421 14 7.3完善课程描述，使患者了解注册后的期望别人的反思没有用“我不认为这些故事很有用。”想要更吸引人的功能，如视频或音频“课程的音频或视频演示将增加授课的便利性和互动感，从而增加兴趣和持久性。“21087 7 3.7对课程很满意“没什么，一切都很棒。”（n=47，24.6%），做所有的工作（n=29，15.2%），并保持一致的方法来程序（n=24，12.6%）。4. 讨论本研究探讨了患者的认知的酒精滥用（ACC）的ICBT计划。目标是更好地了解什么是最喜欢和不喜欢的ICBT，什么技能是最有价值的，并产生以病人为导向的治疗建议。总的目标是确定培训班应保持和改进的特点。总体而言，患者满意度较高，94.2%（n180例患者报告他们认为该课程值得花费时间，大多数患者对该课程非常满意或满意（n133，69.6%）。大多数患者报告他们认为ACC增加或大大增加了他们管理症状的能力的信心（n156，81.7%）。这些相同的问题已被用于评估对幸福课程的满意度，幸福课程是在同一诊所提供的针对抑郁和焦虑的成熟的ICBT课程（例如，Hadjistavropoulos等人，2020年a）。ACC值得患者花费时间的评分优于健康课程（96.5%，n466），但对材料的满意度评分（82.4%，n402）和信心的能力，以管理症状（90%，n430）是较低的ACC相比，健康课程。总的来说，评级表明，该计划有改进的空间，超过目前的水平。患者反馈的定性内容分析揭示了几个重要的主题，为ACC和ICBT酒精滥用项目的未来发展提供了方向。病人最关心的方面经常被报道的喜欢的人是黑人（见图）。（2）个人其他人的反应（见图3）。患者描述了以行动为导向的行为（即，帮助指导行为），作为一种有用的资源以后参考，并有助于组织与酒精有关的想法。个人的思考被认为是发人深省的。 患者根据其行为和思维的变化描述了他们最喜欢的课程方面的发现与早期接受面对面干预酒精滥用的患者的定性研究的结果一致，该研究发现，完成治疗的患者描述了导致思维和行为不同的活动，这些活动对饮酒行为的改变贡献最大（Orford等人，2006年）。有趣的是，虽然患者最常报告喜欢课程的这些方面，但一些患者认为这些方面需要改进（即，一些患者报告发现反射与其他内容重叠，可能更吸引人，并确定反射是不相关的）。总的来说，研究结果强调，即使是最有价值的方面的程序需要完善，以确保他们不干扰患者的参与和结果。与先前关于ICBT治疗其他疾病的定性研究相似（Earley等人，2017; Hadjistavropoulos等人，2018; Richards等人，2016）对提供者指导的看法在患者反应中很突出。一方面，11.5%的患者表示这是他们最喜欢的课程方面，另一方面，12.6%的患者认为增加与提供者的联系可以改善课程。值得注意的是，这种不喜欢有限的互动， 被随机分配到指导性ICBT和随机分配到自我指导性ICBT的人。患者对如何改善指导有不同的想法，从增加接触，将指导延长到8周以上，到改变指导方法（例如，视频、聊天）。总的来说，通过提供更多指导来改善ICBT的建议与抑郁和焦虑的计算机化治疗的用户体验的定性综合集成一致（Knowles等人， 2014年）的报告。H.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人互联网干预26（2021）1004749表6患者对问题的回答：在ACC中，您发现什么技能最有帮助表7病人回答问题：你会给刚开始学习这门课程的人什么建议？识别和管理来管理它们。” “21190 46 24.1建议通过你的行动EX样本患者IDn%116 60.7风险情况（L3）并提前计划避免这些。“做出承诺改变他们的生活，20240 47 24.6目标设定（L2）：为自己设定现实的目标。“21208 33 17.3注重提供的信息，令人振奋的想法（L8）“自动思维是非常重要的。“20459 31 16.2成功“做的工作“阅读一切，做的工作！“提高自我意识和对问题的洞察力确定做出改变的原因并权衡利弊（L1）&“意识。简单地面对你的处境““酒精，好的和坏的，并权衡两者的区别。“21167 18 9.420376 16 8.4保持 程序 的一 致性仔细检查并经常完成任务“有专门的时间和空间来完成它。““继续回到课程和学习。我认为复习课程和工作表有助于解决问题（L7）通过这一课的思考过程，我学会了找出自己真正的问题。“21144 14 7.3控制冲动饮酒。“组织起来“打印出照片！我我是在电脑确定不涉及酒精的积极活动（L4）“积极的东西进入我的生活。“21063 10 5.2而且它们不足以方便快速查看。“制定具体的目标管理失误（L11）而不是失败的迹象。“20569 8 4.2心中有明确的目标，清楚地知道你想得到什么将是关键。“渐进性肌肉放松（L10）“渐进式放松。“2015年3月8日4.2为成功做好准备，总体积极反射“当然有价值。“20152年5月2.6日你的态度诚实，诚实，“对酒精说不（L5）酒精“问责小行星20985 4 2.1小行星20573 3 1.6反省知道课程是有价值的你会得到最大的价值。““给它一个机会。在那里我我现在和我过去的位置《别人的故事》（Storiesof Others）”无编码“。”是两个不同的人尚未完成过程“lessons. “21156 8 4.2在每一课中都有很多值得学习的东西。“无不要放弃如果你犯了错，我会生气的。“先前对来自亲自酒精干预的患者反馈的研究也已经确定社会支持是患者感觉对其恢复很重要的东西（Orford等人，2006年）。当与现有的研究相结合时，显示来自提供者的指导与更好的患者结果有关（Riper等人，2018年），目前研究的结果进一步建立了一个案例，为那些因酒精滥用而从事ICBT的患者提供持续的指导。然而，必须承认，研究文献在指导的益处上并不完全一致，因为最近的一些研究发现，指导和自我指导计划之间没有显著差异（Sundstr？m等人，2020 a; Johansson等人，2021年）。最终，这使项目开发人员/诊所处于一个具有挑战性的位置-一个尚未对酒精滥用进行系统研究的潜在选择是使用可选的提供者指导，只有在患者要求时才提供指导。这将满足需要指导的患者的需求，也将允许喜欢独立进行ICBT的患者也有这种选择。过去关于为参加ICBT治疗抑郁和焦虑的患者提供可选治疗师支持的研究表明，可选治疗师支持的结果与提供保持积极的心态通过获得支持建立支持网络与您的供应商沟通并寻求支持通过你如何接近酒精来为自己的成功做好准备考虑在本课程期间戒酒不要让酒精进入“我认为你需要保持积极的心态。““与合作伙伴一起阅读材料是有帮助的。它有助于讨论材料，以更好地内化概念。”“““承诺在整个课程中完全不喝酒，以充分受益于信息，并有机会在现实生活中适当地将课程付诸实践。“每周一次的治疗师支持（Hadjistavropoulos等人， 2017年）。第二个领域是从患者那里获得的与课程内容有关的混合反馈。总体而言，73.3%的患者对课程内容产生了积极的评价。然而，27.2%的患者也对如何改进课程内容提出了意见。根据以往的定性研究，“家是最有帮助的。没有它在这里，更容易不担心喝一杯，因为没有喝。“（接下页）技能EX样本患者IDn%应对渴望（L6）“210906333.020588189.42026073.72006042.1178.92036320247984.74.2157.92020252.62115131.6206752915.2202582412.620129105.22056984.22054742.14020.9211642111.0H.D.哈吉斯塔夫罗普洛斯等人互联网干预26（2021）10047410=表7（续）消费知道ACC可能不适合你，如果这对我帮助很大。“15 7.9他们自己的，突出的组成部分是重要的，最有价值的保留。我们的患者也为未来的患者提供了各种建议。最常见的建议包括鼓励未来的患者致力于课程，做这项工作，并在他们的方法过程中保持一致。 患者反馈与患者给出在线酒精支持小组中的其他患者（Sanger等人， 2019年）。的这是一个糟糕的时间开始却 没 有 得 到 我 希 望 的 那 么多。 只是时机不对。“你想要更多的支持在课程中几乎没有支持。准备好自我管理，如果你不能，这门课很难20491 6 3.1小行星21031过去的病人建议充分参与该课程也与治疗师通常在任何治疗课程开始时提供的指导一致，但如果病人知道这些建议是由过去有生活经验的病人提供的，则可能更具说服力。过去的研究人员已经注意到，如果信息被视为来自具有相关专业知识的个人，则它们被