国际贸易研究所第11期（2018）47为初级保健卫生专业人员开发和评估在线痴呆症资源艾斯林AJennings，Siobhán Boyle，Tony Foley部爱尔兰科克大学全科医学院A R T I C L EI N F O关键词：痴呆症初级保健全科医生教育社会支持服务目录A B S T R A C T背景：以初级保健为基础的卫生专业人员与痴呆症护理的许多方面作斗争。全科医生（GP）发现提供诊断后的服务信息和支持特别具有挑战性。同样，痴呆症患者及其家庭护理人员认为他们在诊断后需要更多的全科医生的支持。目的：本研究旨在为初级保健卫生专业人员开发和评估在线教育资源，其中包括痴呆症特定服务和支持目录。方法：以前进行的教育需求分析告知资源的内容。通过对文献的审查以及与一个专家咨商小组和一个利益攸关方团体的协商，进一步完善了这一内容。对在线资源的评价采用混合方法，包括网站流量分析、利益相关者的定性反馈和一般实践者的评价。结果：开发了网上资源www.dementiapathways.ie。从潜在最终用户那里获得的初步质量反馈是积极的。对访问该网站的4000多人进行了数据分析。最后，在36个讲习班上向190名全科医生演示了在线资源。所有接受调查的全科医生都认为dementipathways.ie对他们来说是一个有用的资源。确定了成功开发和实施服务和支持目录的几个潜在障碍。结论：本研究为开发在线痴呆教育资源提供了原型，并展示了痴呆专用服务的价值，并为基于初级保健的卫生专业人员提供了支持目录。1. 介绍全科医生（GP）和社区医疗保健专业人员在痴呆症患者的护理中发挥着关键作用（Downs 1996），然而，他们发现痴呆症护理具有挑战性（Cahillet al. 2006;Travers et al. 2013;Jennings et al. 2017）。最近对全科医生教育需求的三角教育需求分析（Foleyet al. 2017）探讨了全科医生在痴呆症护理中的教育需求的多个角度。除了全科医生对他们教育需求的看法外，痴呆症患者及其护理人员还被问及他们认为全科医生应该知道什么才能提供最佳的痴呆症护理。教育需求分析确定，全科医生希望获得最新的，与全科医生相关的临床信息，这将有助于他们管理痴呆症患者，并为痴呆症患者及其家人提供更佳的诊断后护理。全科医生都知道社会支持的重要性，但他们往往不知道如何获得他们（福利等。2017年）。提供这些服务，支持对于痴呆症患者及其护理人员非常重要（Joling等人，2015），然而，在教育需求分析（Foley等人，2017）中，参与的家庭护理人员和痴呆症患者报告说，他们的全科医生通常无法建议适当的社区支持。这些发现支持先前对痴呆症患者及其家人的研究，这些研究表明他们重视全科医生在诊断后阶段的作用（Bridges-Webb et al. 2006），但是，他们希望得到全科医生的更多帮助和支持（Innes et al. 2014年）。研究一直认为，全科医生发现提供有关当地痴呆症服务的建议和支持是痴呆症护理的一个特别具有挑战性的方面（Turner等人，2004; FoX等人，2014; Tang等人，2015）。2016;Downs et al. 2000）。此外，关于痴呆症诊断后护理差距的研究强调了绘制当地诊断后支持服务的重要性，以便使全科医生能够在诊断后为患者及其家人提供适当的服务（FoXet al. 2014年）。然而，这种信息资源是有限的，当通讯作者：全科医学系，2.41室西部门户大楼，科克大学学院，科克，爱尔兰。电子邮件地址：aisling. ucc.ie（A.A.Jennings）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2018.01.004接收日期：2017年10月4日;接收日期：2018年1月5日;接受日期：2018年1月8日Availableonline2018年1月1日星期六2214-7829/©2018Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：/creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/invent国际贸易研究所第11期（2018）47A.A. Jennings等人48它们确实存在，但卫生专业人员往往不知道。存在现有的在线痴呆症教育资源（例如，www.scie.org.uk），然而，由于大多数痴呆症教育资源主要是为公众设计的，所以它们不能完全解决卫生保健专业人员的教育需求。关于痴呆症的电子学习模块也存在，并已被证明是有效的（Hattink et al. 2015年）。在爱尔兰的背景下，研究小组参与了为爱尔兰全科医生学院开发痴呆症电子学习模块。然而，从我们对全科医生的初步定性工作（Foley et al. 2017）中，我们发现全科医生希望在咨询环境中或在繁忙的工作日期间快速获得有关痴呆症的临床信息。在审查现有的在线网站后，我们没有发现专门为满足在爱尔兰医疗保健系统工作的医疗保健专业人员的教育需求而开发的此类教育性痴呆症资源。这项研究是一个更广泛的研究项目的一部分，名为PREPARED（初级保健教育，途径和痴呆症研究）。PRE-PARED是爱尔兰国家痴呆症战略整体实施的一部分，其任务是为全科医生（Foley et al. 2017）和初级保健团队成员制定教育干预措施。本研究旨在开发一个在线资源，以满足基于初级保健的卫生专业人员的教育需求，并为他们提供有关当地痴呆症特定服务和支持的信息在线资源的目标是提供最新的、易于获取的教育信息，并编制一份针对具体需求的国家服务支持目录。2. 方法本研究的伦理批准由University College Cork的社会研究伦理委员会授予[2015-006]。2.1. 开发在线资源在线资源的开发有两个独立的方面：教育内容的开发和服务和支持目录的开发（见图1）。①的人。2.1.1. 教育资源上述教育需求分析为教育资源的开发提供了信息（Foley et al. 2017年）、文献回顾和专家参考小组。教育需求分析的结果（Foley等人，2017年）用于对在线资源的教育内容教育内容由两位作者（AJ，TF）进行的文献综述（Foley 2018作为更广泛研究项目的一部分，为全科医生和初级保健团队开发的痴呆症教育干预措施进一步告知了临床内容（Quinn et al.2017;Foley andJennings 2016;Foley and Swanwick 2014）。一旦开发完成，教育内容将由多学科专家参考小组进行审查。 专家参考组是根据他们对痴呆症护理的已知兴趣有目的地选择的。专家咨询小组包括两名对痴呆症护理感兴趣的全科医生、一名理疗师、一名护士、一名职业治疗师、一名公共卫生护士、两名老年病学家、两名老年精神病学家和一名痴呆症法律专家。专家参考小组对临床内容的审查涉及面对面会议、电话会议和电子邮件对话。会议进行了录音或广泛的现场记录。2.1.2. 制定服务和支持目录资源开发的第二阶段涉及服务和支持目录的开发。这是一个反复的过程，需要成立一个利益攸关方小组。stakeholder小组包括：8名国家痴呆症顾问，来自爱尔兰阿尔茨海默病协会（ASI）的重新出席者和来自全国现有痴呆症项目的重新出席者。数据收集的第一阶段涉及与ASI的合作，ASI提供访问其现有ASI特定支持和服务数据库的权限。第二阶段的数据收集包括与八名国家痴呆症顾问会面，他们了解每个地区的实地支持。数据收集的第三阶段涉及与全国范围内各种基于社区的项目合作。对利益攸关方提供的所有信息进行了整理，并建立了一个逐州数据库该数据库是根据这些利益相关者的持续反馈迭代开发的，并通过广泛的互联网搜索进行了补充。然后开发了一个可搜索的在线工具，使用户能够按国家和按服务和支助类型数据每月更新。ASI每月更新自己的ASI特定服务和支持目录，并通知我们图1.一、www.dementiapathways.ie的开发。国际贸易研究所第11期（2018）47A.A. Jennings等人49任何变化或新的支持。每月提醒电子邮件发送给所有痴呆症顾问在全国工作。在这封电子邮件中，我们提供了我们在他们的领域目前可用的服务和支持的列表。我们向他们提供一份表格，以表明现有服务的任何变化，并通知我们他们所知道的任何新服务。最后，我们每月重复一次互联网搜索，以确定任何新信息。我们还收到来自服务和支持的现场协调员的更新，通知我们任何变化。我们目前正在开发一个工具，允许访问我们网站的用户填写一个表格，通知我们新的服务和支持或对现有服务的更改。2.2. 在线资源为了确定在线资源是否按预期实现，采用了混合方法。这包括：网站分析、潜在最终用户的定性反馈和全科医生的评估。2.2.1. 网站分析网站分析用于捕获网站上的用户数量，并评估在线资源的有效性。当用户第一次访问在线资源时，会被要求从选项列表中选择他们的专业背景。这允许捕获访问该网站的人的人口统计信息。2.2.2. 最终用户评估潜在的最终用户评估了在线资源，并在上线日期之前对其设计和内容提出了这个多学科小组由6名全科医生、2名护士、3名专职医疗保健人员和3名老年病学家、12名家庭护理人员和5名痴呆症患者组成。家庭照顾者和痴呆患者之前都参与了全科医生教育需求的定性教育需求分析（Foley等人，2017）。这一多学科小组的所有参与者都可以登录并完全进入该网站。他们被要求从可用性、相关性和有用性方面对在线资源进行审查。他们有三个星期的时间作出答复。他们的书面答复然后由研究小组的两名成员（AJ，TF）进行了分析。本集团已因应潜在最终用户的评估对内容作出轻微修订。2.2.3. GP评价作为PREPARED研究项目开发的更广泛的教育干预措施的一部分，对在线资源进行了评估。该干预包括为全科医生举办的同行促进、基于实践的痴呆症研讨会。这些小组病例研讨会在全国范围内向全科医生提供（Foley et al. 2017）。在这些工作坊期间，向参与的全科医生展示了在线资源（www.dementipathways.ie）。讲习班结束后，邀请参加讲习班的全科医生填写一份评估讲习班的问卷，其中一部分侧重于对网络资源的评估。该问卷由研究小组开发，并在使用前与两名执业全科医生进行了试点3. 结果名为www.dementiapathways.ie的在线资源于二零一六年七月推出。在可能的情况下，以临床决策辅助或路径的形式显示教育内容（见图2）。分屏允许终端用户选择路径内的方框，右侧栏显示有关该临床主题的更多信息。这种格式允许快速访问突出的临床点，这是忙碌的临床医生的一个重要功能涵盖的主题包括：痴呆症的诊断，诊断后的支持，痴呆症的行为和心理症状的管理，痴呆症的驾驶和法律问题.服务和支持目录提供了一个可供卫生专业人员、痴呆症患者及其家人访问的可搜索目录（图3）。3.1. 网站分析自推出以来的前12个月，在线资源被4331名独立访问者访问。前六个月访问资源的不同人群的细分见图4。医院医生和家庭护理人员已经访问了在线资源，这表明该网站的作用超出了初级保健卫生专业人员的预期目标3.2. 最终用户参与设计在被要求评估网站的31名潜在最终用户中，有28人做出了回应; 6名全科医生，2名护士，3名专职医疗保健人员，3名老年病学家，9名家庭护理人员和4名痴呆症患者。答复率为87%。反馈普遍是积极的（见表1）。几位与会者强调了将服务和支持目录与教育资源相结合的重要性。3.3. GP评价在 全 国 36 个 小 组 讲 习 班 上 向 190 名 全 科 医 生 演 示 了 在 线 资 源（www.dementiapathways.ie）要求全科医生完成一份匿名问卷，该问卷以5分制Likert量表评定他们认为痴呆症网站pathways.ie将成为诊断后痴呆症护理的宝贵资源的程度。评分中位数为5（强烈同意）。此外，对该调查问卷的定性反馈进行分析发现，在线资源受到大量GP的高度评价（表2）。4. 讨论dementiapathways.ie的设计是根据其最终用户的教育需求而设计的。教育部分是在对最佳实践痴呆症护理进行文献综述后开发的，并在该领域临床专家的帮助下反复开发。服务和支持目录的开发涉及与现有利益相关者的合作。创建了一个可搜索的数据库，其在线格式允许不断更新。卫生专业人员和他们所关心的社区的人们都参与了这一在线资源的构思、开发和评估。该网站（www.dementiapathways.ie）通过包括服务和支持目录，扩展了卫生专业人员在线痴呆症教育的传统界限。这种将临床教育资源与服务和支持目录相结合的做法突出了全科医生在为痴呆症患者及其家人提供这些支持方面的关键作用。维护服务和支持目录中数据的完整性是一项挑战。如上所述，确保服务和支持目录中信息准确性的工作是资源密集型的。然而，这一项目成功地表明，这样一个储存库是可以建立的，如果有适当的资源，也可以得到适当的维护。卫生服务执行局向爱尔兰的每个人提供公共和社会保健服务，并为该项目提供部分作为提高公众认识运动的一部分，HSE领导了一个关于痴呆症的公众网站的开发。为了确保在我们的服务和支持目录上提供的信息的完整性在我们的项目生命周期之外得到维护，HSE将把我们的服务和支持目录合并到他们的网站上，国际贸易研究所第11期（2018）47A.A. Jennings等人50图二.临床决策辅助。图三.服务和支持目录。公共和控制数据维护。我们的服务和支持目录的访问者成功实施这类教育资源的另一个潜在障碍是，目标最终用户可能不知道它的存在。研究小 组 进 行 了 多 次 尝 试 ， 以 提 高 人 们 对 在 线 资 源 的 认 识 。dementiapathways.ie资源在全国教育痴呆症工作坊中与全科医生和初级保健团队成员一起展示。该资源还在全国初级保健和痴呆症会议上得到推广一篇介绍在线资源的文章发表在爱尔兰全科医生学院的月刊上，该杂志在全国范围内由全科医生接收（Jennings 2017）。成功实施这类在线服务目录的第三个挑战是某些领域缺乏服务和支持。痴呆症服务和支持目录的有效性当然取决于一个地区是否存在任何服务或支持。在开发目录的过程中，我们确实发现了不同领域的支持和服务存在很大的差异。过程评价被认为是任何干预措施制定的核心部分（Craig等人，2008）。本研究评估有助于捕获实施的可靠性和质量（Moore等人，2015）。强调了医疗保健专业人员对在线资源的可接受性，并使研究团队更好地了解干预措施的实施和覆盖范围（Moore等人，2014）。过程评价的结果将为今后改进在线资源提供信息。获得教育资源或服务目录改变卫生专业人员行为的程度例如，我们不知道获得这些信息是否会导致全科医生向家庭护理人员提供这些支持然而，鉴于教育需求分析（Foley et al. 2017）发现，全科医生提供此信息的主要障碍是了解该服务的存在，因此希望获得此知识对医生行为产生积极影响。同样，我们不知道获得临床信息是否对临床医生行为的其他方面产生了积极影响然而，作为其他地方报告的更广泛的教育研讨会的一部分，向全科医生展示了这一在线资源（Foley et al. 2017）。在评估整体教育研讨会时，我们确实发现这些研讨会在总体上有所改善。国际贸易研究所第11期（2018）47A.A. Jennings等人51··90080070060050040030020010002016年7月至2017年7月按利益相关者群体划分的dementiapathways.ie847410363381315353GP其他 *老年痴呆症患者，护理者护士初级保健医院医生团队 **全科医生其他 * 痴呆症患者，护理员护士初级护理团队 ** 医院医生其他 * 包括;痴呆症顾问，医学生PCT成员 ** 包括：药剂师、职业治疗师、社会工作者、物理治疗师、心理学家见图4。2016dementiapathways.ie年7月至2017年7月期间按利益相关者群体分列的www.example.com访问者其他 * 包括：痴呆症顾问、医学生PCT成员 ** 包括：药剂师、职业治疗师、社会工作者、物理治疗师、心理学家。表1潜在最终用户的质量反馈。利益相关者的反馈全科医生“迄今为止我见过的最有帮助和最全面的网站。”一家养老院的临床护士经理“一本超级指南.发现它很容易阅读，很有帮助。”痴呆症患者“非常好：非常清晰的沟通和非常全面的信息.这将是非常有用的。”痴呆症患者的家庭照顾者“ 这对我很有帮助。”职业治疗师“这么多有用的资源，并汇集了这么多的信息来源到一个空间太多。“从业人员自我报告的知识和信心，在痴呆症护理和网站资源特别重视。5. 结论据我们所知，这是第一项描述在线痴呆症开发和评估为医疗保健专业人士提供资源。由于整理这些信息所固有的后勤挑战和知识管理问题以及适当传播这些信息的技术挑战，痴呆症患者的服务和支持目录是一个罕见的因此，社区痴呆症支持服务的利益相关者通常独立工作，不与其他服务协调（Heinrich等人，2016）。信息表2开发www.dementiapathways.ie。阶段方法结果1. 教育需求分析全科医生教育从全科医生、痴呆症患者及其家庭照顾者识别未来教育计划提供最新、易于获取的材料的在线资源的想法为每个领域提供服务和支持目录的概念·2. 开发教育内容3. 创建服务和支持目录多学科专家参考小组（n = 11）文献综述利益相关者组（n= 14）合并现有的爱尔兰阿尔茨海默病协会数据库EX密集的互联网搜索以初级保健为重点为痴呆症患者及其护理人员提供支持和服务的逐县指南。4. 开发在线资源咨询IT设计专家诊断和诊断后支持中的交互式临床路径。关于痴呆症行为和心理症状（BPSD）管理的资源，痴呆症患者的驾驶评估和痴呆症患者的法律问题其他功能包括广泛整理患者信息lea标签和路标，以进一步为痴呆症患者及其护理人员提供资源，嵌入式评估工具和其他资源的链接。5. 评价在线资源网站分析利益攸关方的反馈;质量和数量网站自推出以来的高使用率（超过4000名独立访问者）潜在最终用户104名全科医生高度评价，他们认为在照顾痴呆症患者时，这将是一种宝贵的资源。·····国际贸易研究所第11期（2018）47A.A. Jennings等人52它们通过口头传播，保健专业人员往往不知道它们的存在。一个全面的，最新的，易于搜索的痴呆症特定服务和支持的在线数据库是为痴呆症患者及其家人提供诊断后护理的重要组成部分。虽然我们已经确定了一些实施障碍，但这项研究表明，一旦资源充足，可以开发痴呆症特定服务和支持目录，并将由基于初级保健的卫生专业人员使用。资金来源声明这项工作是作为一个更广泛的研究项目（PREPARED）的一部分进行的，该项目得到了大西洋慈善机构和爱尔兰卫生服务执行委员会的资助。TF是PREPARED项目的主要研究者主要作者AJ得到了大西洋慈善机构和卫生服务执行委员会的资助。AJ还获得了爱尔兰全科医生学院资助者在研究的设计、执行、分析或写作中没有发挥任何作用引用Bridges-Webb，C.，Giles，B.，Speechly，C.，J.W.，Hiramanek，N.，2006.痴呆症患者和他们的照顾者在一般的做法。Aust. Fam. Physician 35，923-924.卡希尔，S.，克拉克，M.，沃尔什，C.奥康奈尔，H.，Lawlor，B.，2006年。 初级保健中的痴呆症：爱尔兰全科医生的第一次调查国际法院Psychiatry 21，319-324.Craig，P.， Dieppe，P.， Macintyre，S.，Michie，S.，拿撒勒岛，Petticrew，M.，2008年开发和评估复杂的干预措施：新的医学研究委员会指南。BMJ 337，a1655。唐斯，M.，Cook，A.，Rae，C.，柯林斯，K.E.，2000.照顾痴呆症患者：GP的观点。衰老心理学 Health 4，301-304.唐斯，M.G.，一九九六年。 全科医学和初级保健团队在痴呆症诊断和管理中的作用。Int. J. Geriatr. 精神病学11，937-942。Foley，T.，2018.第2章：教育干预的诊断和管理痴呆症的一般做法。在：快速知识合成。未发表的博士论文。Foley，T.，Boyle，S.，Jennings，A.，史密森，W. 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