虚拟现实在康复中的有效性：范围综述

医学信息学解锁24（2021）100562基于虚拟现实的运动疗法在康复中的有效性：范围审查Afsoon Asadzadeha，Taha Samad-Soltani a，Zahra Salahzadeh b，Peyman Rezaei-Hachesua，*a伊朗大不里士大不里士医科大学管理和医疗信息学院卫生信息技术系b伊朗大不里士大不里士医科大学康复科学系理疗系A R T I C L EI N FO关键词：虚拟现实运动疗法体力活动康复治疗学综述A B S T R A C T背景：当涉及到许多损伤和残疾后的康复时，运动疗法是一个漫长、艰巨和繁琐的过程。因此，需要采用新的方法来增加锻炼的频率、持续时间和强度，并以患者能够更好地进行锻炼的方式来提高患者的动力和满意度。在这方面，虚拟现实（VR）是一种新兴技术，可以成为缓解治疗挑战的有效工具目的：本研究的主要目的是评估基于VR的运动疗法的有效性，以突出未来康复研究的领域方法：采用范围综述方法，对MEDLINE（PubMed）、Cochrane系统评价数据库、EMBASE、IEEE、Web ofScience等数据库中的相关文献进行全面检索和识别，同时对灰色文献进行检索。使用VR进行运动疗法的研究被纳入当前综述。使用物理治疗证据数据库进行质量评估。在两名评价者结果：在2887篇文献中，26篇符合纳入标准。结果表明，基于VR的运动疗法在各种疾病或障碍中具有积极作用。关于治疗目标，基于VR的运动疗法更常被认为是改善疼痛（41%）、功能能力（31%）和肌肉力量（24%）。根据调查结果，与其他VR设备相比，任天堂Wii和Kinect的普及率分别为41%和24%结论：本综述为基于虚拟现实的运动疗法改善康复效果的潜在有效性提供了证据然而，需要进一步的高质量研究来证实观察到的积极效果。1. 介绍康复是一个复杂多变的领域，可以使用不同类型的设备来促进[1]。许多损伤和残疾后的康复过程是漫长、艰巨和乏味的;因此，患者缺乏遵循运动疗法（ET）的动力，这可能导致康复效果降低和改善质量降低[2如今，运动被认为是治疗许多医学疾病和慢性疾病的重要方法，它也可以对疾病的改善产生积极影响[5，6]。现有的家庭康复研究进一步强调了激励方法的重要性，练习的长度和强度[3，7]。因此，需要使用新的方法来提高患者的频率、持续时间、强度、动机和满意度，使得他们可以在家中进行锻炼。因此，虚拟现实（VR）可以成为这些挑战的答案[2，8]。VR是一种新技术，定义为在VR系统中，现实世界的复杂性在受控环境中模拟[10]。此外，VR可以提供一个康复环境，允许用户重复相同的练习，同时他们也有评估，* 通讯作者。管理和医学信息学院，ST大学，大不里士，邮政编码：5166614711，伊朗。联系电话：+984131775975。电子邮件地址：gmail.com（A.Asadzadeh），samadsoltani@tbzmed.ac.ir（T.Samad-Soltani），salahzadeh@tbzmed.ac.ir（Z.Salahzadeh），rezaeip@tbzmed.ac.ir（P.Rezaei-Hachesu）。https://doi.org/10.1016/j.imu.2021.100562接收日期：2020年10月21日;接收日期：2021年3月25日;接受日期：2021年3月25日在线预订2021年2352-9148/©2021的 作者。发表通过 Elsevier 公司这是一个开放接入文章下的CCBY-NC-ND许可证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表医学信息学期刊主页：http://www.elsevier.com/locate/imuA. Asadzadeh等人医学信息学解锁24（2021）1005622==有足够的动力进行大量的练习，所有这些都被认为是康复的重要组成部分[11]。与传统方法相比，VR用于可重复性的一些优势包括性能反馈、个性化设置、易于调整和测量可能性[12，13]。虚拟现实还提供了一个互动的会议，以促进家庭为基础的ET康复。此外，在这方面，可以强调参与或享受治疗，减少疼痛感知和改善运动[2，14，15]。不同的研究调查了VR在康复中的有效性或VR系统的设计和开发，以促进康复锻炼。例如，Roy等人发现，使用Kinect治疗运动障碍和肩外展、路径跟随、玩耍和气球弹出练习，患者和临床医生都认为这是一种具有吸引力和激励性的康复干预[16]。此外，Su等人设计了一种VR来帮助患者进行腰痛练习，这将有助于医生的评估。该系统同样具有高度的接受度，并且能够激励患者进行练习[17]。此外，Kim等人评估了无监督VR运动计划对老年人臀部肌肉力量和平衡控制的影响他们报告称，VR组的髋关节伸肌、屈肌和内收肌强度有很大改善（分别变化55.5%、29.9%和48.6%）;然而，对照组没有显著改善（分别变化1.5%、4.6%和2.1%）[18]。同样，Bryanton等人报告称，与传统疗法相比，脑瘫儿童在基于VR的ET中显示出更大的平均踝关节活动范围以保持时间[19]。各种评论进一步研究了特定患者或目标使用具有锻炼内容的VR以实现康复，例如，在多发性硬化症中[20]，慢性中风[21]，老年人的平衡和移动性[22]，平衡和步态[23]，和脑瘫和唐氏综合征[24，25]。Matt等人的研究还表明，VR程序被认为是比传统方法更有效的康复工具[26]。以前发表的综述论文的局限性之一是他们未能显示基于VR的运动疗法的应用。因此，有必要进行审查，以显示VR运动疗法的应用，没有在已发表的综述论文中强调。因此，我们旨在根据纳入的论文回答以下问题：关键审查问题：1. VR在运动疗法中对改善康复结果的有效性是什么？二次审查问题：2. 基于VR的运动疗法检查了哪些疾病3. 在康复运动疗法中最常用的VR设备是什么？4. 哪些研究使用了作为基于VR的设备提供给公众的VR产品（基于VR的游戏或视频剪辑），哪些研究使用了由康复团队创建/设计的VR产品？5. 有多少研究在家中使用了基于VR的运动疗法？2. 材料和方法2.1. 数据库和搜索策略本次审查的报告是根据PRISMA范围审查的首选报告项目进行的[27]。此外，本综述访问的电子来源包括MEDLINE（PubMed）、Scopus、Web of Science、EMBASE、电气和电子工程师协会（IEEE）、Cochrane 系 统 综 述 数 据 库 和 灰 色 文 献 （ 即 ， opengrey.eu 、 GoogleScholar、手动检索和综述文章我们的初步检索显示，以前的综述已将VR内容应用于神经退行性疾病、神经系统疾病、平衡和步态、心脏病和前庭康复的ET康复。因此，我们的目标是纳入其他综述未考虑的疾病或疾病，这些疾病或疾病需要进一步研究。入选标准见表1。两位作者筛选了确定的研究纳入综述。然后通过讨论和必要时咨询第三作者来解决分歧。 然后，获得相关记录的全文，并根据最终纳入审查的标准进行检查。2.2. 资料选择将电子检索得到的记录导入EndNote X6库，并删除重复记录。三个搜索筛选级别，即，(1)标题、（2）摘要和（3）全文也适用。两位作者还筛选了纳入综述的已识别研究。然后通过讨论和必要时与第三提交人协商解决了分歧。然后，获得相关记录的全文，并根据最终纳入审查的标准进行检查。2.3. 质量评估使用物理治疗证据数据库（PEDro）作为临床试验和随机临床研究质量评估的有效和可靠工具，对PEDro包含11项标准，包括是/否问题。1个问题用于评价外部效度，10个问题用于评价内部效度，评分为9-通过协商一致解决关于数据提取或质量评估的任何分歧。3. 结果初步检索共检索到2887篇论文。删除重复研究后，仍有2074项研究。此外，分别有1497篇和526篇论文在标题和摘要阶段被排除。此外，本发明还提供了一种方法，表1本综述的入选和排除标准值得注意的是，一项强调自愿退休成效的检讨，入选标准排除标准在ET中的信息将在为未来研究的设计和开发提供信息方面很有价值。此外，物理治疗师可以了解英语文章神经退行性疾病、神经系统疾病和心脏病VR用于各种疾病的运动疗法因此，主本综述的目的是研究基于VR的ET在康复中的有效性。根据总体年龄招募参与者的论文使用虚拟现实干预的研究使用虚拟现实进行运动疗法的研究研究前庭康复平衡和步态康复书籍、标准和协议截肢评论和编辑论文A. Asadzadeh等人医学信息学解锁24（2021）1005623==对51篇全文文献进行了进一步评价，其中25篇不符合纳入标准或根据排除标准被划掉。最后，26项符合纳入标准的研究进行了审查。3.1. 质量评估所有被收录的论文的质量分数从4到8不等。PEDro标准的应用证明了所纳入论文的平均得分为5.576（即，良好质量（N 13）和一般质量（N13））。图1显示了PEDro对所有包括报纸3.2. 虚拟现实介入ET纳入文献的特征见表A.2。在这一范围审查中，虚拟现实的关键组成部分被分类并总结为五个核心主题（图1）。为了实现这一分类，本研究中包括的所有论文进行了阅读，并在文献中确定了五个核心主题3.2.2. 基于虚拟现实的运动疗法在康复中的作用使用VR可有效改善康复目标运动疗法的结局（表2）。VR在ET中的主要应用是疼痛管理、功能能力、ROM、肌肉力量、改善生活质量和满意度。然而，Oesch et al.据报道，VR组的享受率、依从性和动力下降[34]。3.2.3. 基于VR的运动疗法大量论文使用任天堂Wii或Kinect来实现VR环境（表3）。3.2.4. 面向公众的VR产品的可访问性正如我们的研究结果所示，73%（19/26）的研究将可用的VR系统用于康复目的（表4）。基于Wii Fit的VR游戏在已发表的论文中更常用表2基于VR的运动疗法，用于各种治疗目的。3.2.1. 不同疾病治疗目的研究百分比引用VR干预已被用于各种运动疗法，疼痛42%[31，33，36功能性踝关节不稳定（FAI）[30]，功能性31%56]–49慢性非特异性腰痛[31]、身体残疾[32]、肩峰下撞击综合征和肩胛骨运动障碍[33]、活动受限、肌肉骨骼损伤（由肌肉强度24%生活质量19%ROM 19%[第三十一、三十二、四十三、四十七条[18、30、41、43、45、53][31，38，47，49，50][35骨科、内科、肿瘤学或肺病学）[34]、慢性颈痛[35，36]、前交叉韧带（ACL）[37]、纤维肌痛[38]、肩痛康复[39]、接受化疗的血液系统恶性肿瘤[40]、绝经后女性[41]，满意度15%[36，43，48，50]残疾12%[32，36，46]本体感觉8%[37，49]依从性8%[40，52]肩胛骨运动障碍4%[33]膝关节置换/手术[42脊柱炎[47]、踝关节扭伤[48]、膝关节骨关节炎[49]、混合性肩峰下撞击综合征4%[33]尿失禁[50]、慢性腰痛[51]、开胸术后肺癌患者[52]、糖尿病患者[53]、身体功能减退患者[54]和下肢关节损伤或手术患者[55]。膝关节肿胀4%[37][42]第四十二话疾病活动4%[47]混合性尿失禁症状4%[50]减少纤维肌痛的影响4%[38]图1.一、 使用VR进行运动疗法的关键组件分类。A. Asadzadeh等人医学信息学解锁24（2021）1005624表3运动疗法中的VR硬件。VR硬件研究百分比引用任天堂Wii Fit百分之四十二[30、32、33、40、41、43、44、48、52、55、56]Kinect百分之二十三[18、34、39、42、47、49]HMD百分之八[35、36]MarVAJED器械百分之四[37个]视频眼镜iPod百分之四[三十一]WIMU传感器百分之四[45个]Play Station百分之四[五十三]NA百分之八[38、46、50]表4使用可访问的VR产品（基于VR的游戏或视频剪辑）的研究作者使用了哪些可用的VR产品Kim（2018）[30]基于任天堂Wii Fit Plus的游戏：强化运动包括弓步、单腿伸展、侧抬腿、单腿转体等强化运动，以及划船蹲、足球头球、障碍滑雪、紧绳行走、倾斜桌子和障碍滑雪板等平衡运动。Yilmaz Yelvar（2017）[31]视频剪辑在一个坐姿（Vita Digital）图二. 应用VR干预的地方。[33，36，46，50，52]，1篇论文基于家庭或临床环境[34]，9项研究未提及研究地点4. 讨论研究 对 的 影响 的 VR 用于改善 ET结果具有Singh等人（2017）[32]Pekyavas和N. 额尔古纳Productions，NC，USA）基于Wii的体育软件游戏：网球，保龄球和保龄球。展示了虚拟环境中康复的积极作用，的部分。VR的渗透率也在迅速增长。在目前的综述中，大多数研究表明，基于任天堂Wii的游戏：EX运动训练包括（2017）[33]双侧肩抬高，保龄球，保龄球和网球游戏伴随着一个化身。Oesch et al.（2017）[34]基于Kinect的exergames：GameUp项目包括七个小游戏，平衡，腿部力量，VR在ET后患者功能能力、ROM、身体残疾和肌肉力量改善方面的疗效[30 一些 论文 有 甚至报道在治疗管理方面取得积极成果，特别是在Tsuda et al.（2016）[40]Martinho等人（2016）[41]M. Lee等人（2016）[44]A. Y. [47]第四十七话Punt等人（2016）[48]Elshazly等人（2016）[49]和灵活性与以用户为中心的方法任天堂Wii适合基于游戏：两个活动（即，呼拉圈和基本步骤）根据患者的喜好自由发挥。Wii Fit Plus ™CD游戏：Lotus Focus™、PenguinSlide™、Table Bubble ™和BalanceBubble™。基于任天堂Wii的游戏：（1）瑜伽内容：棕榈树和战士课程;（2）力量训练内容：平衡桥和单腿EX张力课程;以及（3）平衡游戏内容：滑雪障碍，徒步行走，企鹅滑行和桌子滑行课程。基于Kinect的游戏：Kinect Adventures、KinectSports和Kinect Sports Season Two视频游戏程序，其中包括足球、乒乓球、滑雪、网球、高尔夫、排球和保龄球模拟。基于Wii Fit的游戏：物理治疗师与患者一起练习，执行四个特定的预选平衡游戏，即， 滑雪障碍赛、企鹅滑梯、倾斜桌和平衡泡泡。基于360 Kinetic传感器的游戏：Light Race。疼痛，包括慢性非特异性腰痛、慢性颈痛、肩峰下撞击综合征、全身和无症状疼痛、纤维肌痛、膝关节手术、强直性脊柱炎和骨关节炎[31，33，36此外，对VR运动疗法的一些优势进行了有价值的研究，如患者的满意度、生活质量、感知、依从性和享受[31，36，38，43，45，47我们的结果与之前的综述研究一致，表明VR运动疗法对当前综述中未包括的其他疾病或障碍具有积极影响[8，20-23，25，57-61 ]。例如，Dockx等人指出了基于虚拟现实的ET在改善帕金森病患者的步长、平衡、步态和日常生活活动（ADL）方面的有效性[ 8 ]。VinMendas-Diz和Sobrido-Prieto得出结论，使用VR干预对中风患者的上肢运动功能产生了积极影响。此外，Iwanayarajah等人揭示，Berg平衡量表和定时起床和行走测试的显著改善是对慢性中风患者进行VR干预，即，VRElliott et al.（2015）[50]一个名为StepMania的免费舞蹈游戏程序。Monteiro等人（2015）[56]基于Wii Fit Plus的游戏：椅子，徒步行走，滑雪障碍赛，平衡气泡，桌子，倾斜，侧身，划船比传统方法更有效[21，59]。Lacerda de Araújo等人证实了VR干预对Haffman等人（2014）[52]Sunwoo Lee和Sungrae蹲下，和龙。Nintendo Wii Fit Plus练习：步行和平衡练习。运动和有氧功能，疼痛，平衡，以及动力和脊髓损伤后患者的心理[60]。根据de Araújo等人的研究结果，有大量证据表明，PlayStation EyeToy游戏：Kung-FOO，Goal Attack，Shin（2013）[53] MarChef，Dig和Home Run游戏。Sims等人（2013）[55] Wii Fit游戏：力量，瑜伽和有氧项目。Kim等人（2013）[18]基于Kinect的游戏：《你的形状：健身进化》使用了一种软件，其中包括基于太极和瑜伽的锻炼计划的动作Fung et al.（2012）[43] Wii健身类游戏：滑雪障碍赛，滑雪步道，积极 影响 关联 与 VR 康复 后 脊髓在大多数研究中获得的损伤，没有报告不良事件[57]。Qian等人表明，基于VR的运动疗法对健康结果的积极影响大于60% [61]。尽管这项审查继续支持VR的有效性，但这项技术并不总是会带来重大改进Sveistrup等人（2003年）[46]企鹅滑梯交互式康复锻炼系统（IREX）在治疗过程中因此，Kim et al.显示VR组获得的肌肉力量比接受传统康复干预的组少[30]。此外，Oesch等人举例说明，3.2.5. 使用VR干预的地方图2示出了已经对参与者应用VR干预的情境。共有11项研究在诊所或医院进行[18，31，38-40，42-45，48，49 ]，5篇干预后，运动游戏组的享受率下降[34]。因此，VR干预有可能被用作在运动疗法领域中用于各种疾病和障碍的康复的有益工具。然而，根据目前的重新观点，似乎需要更多的证据来检查其他的证据。A. Asadzadeh等人医学信息学解锁24（2021）1005625进行更多的原始RCT。当前研究的结果还表明，73%的纳入论文使用可用的VR产品（游戏或视频剪辑）实现其康复目标[18，30，32-34，40，41，43，44，47，48，52，53，55，56 ]。例如，Wii Fit游戏相对便宜，并且由于其受欢迎程度而在大多数地方都可用[30，62]。由于VR游戏或产品的可用性可能成为康复中心和患者的障碍，研究人员在进行基于VR的研究之前应该考虑这个问题。在本综述中，26项研究中只有5项在有限的时间内进行了随访，范围从几周到三个月[33，36，46，48，55]。这些论文显示了VR干预在随访期间的积极影响，没有任何不良影响，证实了VR干预在康复期间的有效性稳定。此外，Bahat等人[36]以及Pekyavas和Ergunin [33]在随访期后显示出康复结局的显著改善。值得注意的是，一些研究者报告说，只有少数VR研究关注长期干预和随访。随访过程的目的是评估结果随时间的稳定性[63]。此外，Corbetta等人报告称，在15个关于中风康复的VR项目中，只有4个项目在一到三年训练结束后[64]。此外，Ravi et al.报告了类似结果，表明这些研究中的方法不足以通过进行随访计划来覆盖脑瘫康复的综合治疗[65]。对于中风患者，杨 等人的研究表明，VR组在短期内的步行速度和社区步行时间以及随访期间的步行能力问卷评分方面的改善明显优于跑步机组[66]。Park等人的研究表明，与传统理疗组相比，VR组卒中患者的姿势控制和步态能力有显著改善;然而，训练后即刻和随访期间的节奏没有显著改善[67]。根据Fritz等人的研究，在短期或随访期间，基于VR的运动疗法组和对照组的卒中患者之间没有显著差异[68]。因此，研究人员应考虑随访期，以评估基于VR的运动疗法的长期有效性。换句话说，尽管在我们的综述中，随访过程的研究表明VR干预在改善患者体征和症状方面具有积极作用因此，似乎在未来的研究中应考虑随访过程，以更好地评估VR干预的长期有效性。应该注意的是，有各种设备和工具可以应用于VR项目。同时，根据我们的研究结果，任天堂和Kinect是ET中最常用的平台，一些研究也讨论了这两种设备作为家庭康复的低成本和有效工具[69，70]。一些综述的论文主要关注任天堂和Kinect在家庭康复中的应用[7，14，16，43，69，70]。此外，任天堂被认为是一种可行的设备，可应用于神经和认知功能障碍[71，72]。Santos等人在其回顾性研究中表明，任天堂和传统康复的联合使用在平衡帕金森病患者的康复和生活质量方面更有效[ 73 ]。在调查Kinect康复设备的实际状况时，Gama等人报告称，他们审查的各种论文集中在康复辅助系统的开发、评估、适用性类别、Kinect解剖和临床评估的验证以及改进技术[74]。此外，XboX 360 Kinect提高了ET中个人的依从性[71]。因此，由于选择合适的设备在基于VR的ET中起着重要作用，因此有必要进行原创性研究，以调查各种硬件平台在VR系统中应用的可行性。尽管VR在康复方面具有优势，但先前的研究提出了一些挑战。 在这方面，Burdea确定了一些具有挑战性的问题，例如昂贵的设备，缺乏基础设施支持，以及治疗师或患者技能低下，特别是在最初的开发阶段[12]。另一方面，据报告，对家庭护理队的激励通过支持家庭护理提高了病人的生活质量和独立性。因此，经济动机可以使用VR技术和团队以家庭护理取代昂贵的医院护理。也就是说，有必要通过开发和重新设计低成本VR设备来降低硬件和软件成本。因此，各种论文都集中在低成本VR系统上[75例如，Saini等人开发了一个基于Kinect的低成本框架 家庭中风康复[79]。Standen等人开发了一种低成本的VR系统，用于中风患者手臂和手部的家庭康复[77]。Asadzadeh等人设计了三种经济实惠的设备来测量方向，并通过Wi-Fi将它们发送到VR环境。这些模块可用于基于VR的ET来模拟运动[76]。然而，值得注意的是，虽然Kinect和Nin- tendo Wii在发达国家和发展中国家的许多研究中被认为是低成本设备，但这些设备对生活在低收入家庭的患者来说是一笔可观的费用。这被认为是VR在ET中广泛应用的重要障碍因此，我们认为，有必要在护理和技术成本之间取得平衡，关于器械类型、背景和患者收入，以及 医疗机构的投资策略。4.1. 限制在基于VR的研究中，质量评估工具存在局限性。事实上，在所有纳入的研究中，对“盲态受试者“的回答均为“否“（见Rankedi x 1）。这导致了总分的下降，而虚拟现实技术的性质使其不可能被盲人参与者使用。似乎有必要为VR等信息技术干预提供修改后的质量评估工具。5. 结论本研究的证据证实，VR干预对不同的康复目标（尤其是疼痛管理）产生了积极影响，并改善了功能能力、肌肉力量、活动范围和生活质量。大量的研究已经使用Nin- tendo Wii开发了用于ET的VR系统。这些发现增加了越来越多的关于ET中VR的文献。综上所述，采用VR技术有利于ET。在此基础上，还可以进一步开展康复研究，以证实和提高治疗的有效性。资金本研究作为硕士论文的一部分，由大不里士医科大学健康管理和医疗信息学院资助。作者声明无利益冲突同意不适用因作者贡献Afsoon Asadzadeh和Peyman Rezaei-Hachesu：概念化，验证，调查，数据收集，质量评估，资源，写作-原始草案和审查&编辑，可视化。塔哈萨马德-索尔塔尼：概念化，验证，质量评估，调查，写作-原始草案和审查编辑Zahra Salahzadeh：概念化，验证，调查，&A. Asadzadeh等人医学信息学解锁24（2021）1005626评论编辑，资源。&Peyman Rezaei-Hachesu：监督、项目管理。竞合利益作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作确认这项工作是由大不里士医科大学批准和资助的硕士论文的一部分我们衷心感谢Shafi Habibi博士在搜索策略方面提出的宝贵建议。附录A. 补充数据本 文 的 补 充 数 据 可 在 https ： //doi 网 站 上 找 到 。org/10.1016/j.imu.2021.100562。引用[1] 基于肌肉骨骼仿真的康复方案优化。In：Lee L-F，Krovi VN，editors.虚拟康复，2006年国际研讨会。IEEE;2006年。[2] Kizony R，Katz N，Weiss PL.适应沉浸式虚拟现实系统的康复。JVCA2003;14（5）：261-8. https://doi.org/10.1002/vis.323网站。[3] 基于虚拟现实技术的康复训练研究。In：Ma H，editor. 2010年第10届人机环境系统工程会议论文集。[4] Weiss PL，Rand D，Katz N，Kizony R.视频捕捉虚拟现实作为一种灵活有效的康复工具。神经工程康复杂志2004;1（1）：12.https://doi.org/10.1186/1743-0003-1-12.[5] [10]张文辉，张文辉. 医疗康复中的运动疗法：采用混合方法设计的设施和从业者水平的全国调查研究方案。Contemp Clin Trials Commun2018;11：37-45.https://doi.org/10.1016/j.conctc.2018.05.004网站。[6] 佩德森BK，萨尔廷B。运动作为慢性病治疗处方的证据。Scand JMed SciSports 2006;16（S1）：3-63. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2006.00520. 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