痴呆症患者非正式照顾者电子健康干预措施的实施研究缺乏

国际贸易研究中心第13期（2018）51-59页对痴呆症患者非正式照顾者汉纳湖放大图片作者：Christiea，Sara L.Bartelsa，Lizzy M. M.作者声明：J.作者声明：R.J.当然，马若琳E.德武塔a马斯特里赫特大学精神卫生和神经科学学院精神病学和神经心理学系和林堡阿尔茨海默病中心，Postbus 616，6200，荷兰马斯特里赫特医学博士b荷兰马斯特里赫特大学公共卫生和初级保健学院家庭实践系，Postbus 616，6200，MD，马斯特里赫特，荷兰A R T I C L EI N F O关键词：痴呆症照顾者互联网电子健康实施情况审议A B S T R A C T目的：目的是（1）系统地回顾有关实施痴呆症患者非正式护理人员电子健康干预措施的文献，（2）确定成功实施的决定因素。方法：在线数据库中搜索有关痴呆症患者非正式护理人员的电子健康干预措施的文章，提供有关其实施的信息。 采用定性分析方法对文献进行独立筛选和归纳分析。该分析被映射到实施研究的综合框架（CFIR; Damschroder等人， 2009年）。结果：纳入了46篇文章，其中载有204项关于执行情况的声明。关于实施的陈述分为四类：与电子健康应用程序相关的决定因素、非正式护理人员、实施组织或更广泛的背景。映射的决定因素的CFIR显示，研究主要集中在干预和非正式照顾者的特点。对组织决定因素和更广泛背景的关注有限。结论：尽管多产的有效性和有效性的研究，对痴呆症患者的照顾者的电子健康干预措施，有一个关键的实施研究缺乏。此外，电子保健干预研究和实施框架之间存在不匹配，特别是在组织因素和更广泛的背景下。这篇评论强调了未来实施研究在弥合研究与实践之间的差距方面的重要性。1. 介绍非正式护理人员对于为痴呆症患者提供家庭护理至关重要。研究表明，痴呆症患者接受的护理质量与在家接受护理的时间呈正相关，这对痴呆症患者的身心健康至关重要（阿尔茨海默氏症协会，2015; Spijker等人， 2008年）。然而，痴呆症患者的非正式护理者通常会在这种康复过程中体验到显著的身心健康，包括抑郁、压力、社会孤立、经济负担和睡眠障碍的增加（Peacock和Forbes，2003）。考虑到这些不利后果，帮助他们获得生存支持，并让他们在生存之外生活。随着痴呆症人口（全球4700万人）预计到2050年将增长三倍（韩例如，2014年），这种对支持的日益增长的需求导致了许多创新方法，包括那些从有前途的电子健康研究领域出现的方法。“电子健康”一词电子健康干预措施是“治疗，通常是基于行为的，通过互联网进行操作和转化”（Ritterband等人，2006年）。例如，电子保健干预措施可以采取通过计算机管理的在线课程的形式;它们也可以是旨在提供同龄人和专业人员心理支持的eHealth通讯作者。电子邮件地址：hannah. maastrichtuniversity.nl（H.L.克里斯蒂），萨拉。巴特尔斯@ maastrichtuniversity.nl（S.L. Bartels），l.maastrichtuniversity.nl（L.M.M. Boots），h. maastrichtuniversity.nl（H.J. Tange），f. maastrichtuniversity.nl（F.R.J. Verhey），m.maastrichtuniversity.nl（M.E. de Vugt）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2018.07.002接收日期：2018年4月4日;接收日期：2018年6月20日;接受日期：2018年2018年7月07日的一份声明2214-7829/©2018Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/inventH.L. Christie等人国际贸易研究中心第13期（2018）51-59页52干预措施的优势是参与门槛较低，而且能够接触到难以获得传统服务的较孤立人群（Topo，2009年）。 最近的综述表明，针对痴呆症患者的非正式护理人员的电子健康干预措施在改善护理人员的一系列心理结果方面是有效的，例如减少护理人员的抑郁、焦虑、压力和负担，以及增加康复、护理人员自我效能和信心的积极方面（Boots等人，2014;Jackson等人，2016; Lee，2015; Parra-Vidales等人，2017; Scott等人，2016年;Tyack和Camic，2017年）。然而，尽管这种有效性已得到证明，但人们对如何确保这些干预措施得到成功实施（即付诸实践）知之甚少。以往关于电子保健干预措施的研究表明，尽管这些措施的效力得到证明，而且供资和政策机构对电子保健也很热情，但事实证明，在老龄人口中实施电子保健干预措施是困难的。其原因包括老年人感知、认知和运动能力的变化，以及新技术的持续快速发展（Preschl等人，2011年）。本综述的目的是：（1）探讨为痴呆症患者的非正式护理人员实施电子健康干预措施这项研究的结果将有助于弥合我们对痴呆症患者非正式护理人员的电子健康干预措施的有效性的认识与将这些知识转化为实践之间的差距。2. 方法2.1. 搜索策略2017 年 5 月 ， 对 文 献 数 据 库 PubMed 、 CINAHL 、 PsycINFO 、Cochrane Library和Web of Science进行了系统性文献检索。搜索的目的是找到包含哪些因素决定了痴呆症患者护理人员实施电子保健干预措施的信息为了做到这一点，在上述数据库中搜索包含与以下所有三个主要概念相关的术语的文章：“痴呆”、“电子健康”和“痴呆症”。使用了相关的MeSH和同义词词典术语，以及其他非MeSH术语，以识别索引和非索引文章的全部范围。RexdiX A详细介绍了所采用的检索策略：首先是术语的联合检索策略不包含与“实施”相关的相关术语（例如“促进者和障碍”、“决定因素”或“实施”），因为作者预期这些术语通常不会在标题和/或摘要中提及。相反，实施问题可能仅在正文中讨论，可能使用不同的术语。这些信息只能通过在稍后的摘要后筛选阶段阅读全文因此，我们的目标是有一个完整的概述所有研究实施电子健康干预措施的照顾者痴呆症患者，而不错过重要的信息，由于术语的限制。2.2. 资料选择将识别出的引文的标题和摘要导入Endnote，由第一位评审员（HLC）和第二位评审员（SLB）进行重复删除和独立评价。包括的参考文献必须涉及(1)（2）对（3）痴呆症患者的非正式护理人员进行电子保健干预，（4）提供有关其实施情况的信息。为了评估参考文献是否符合标准4（提供关于实施情况的信息），对全文进行了扫描，以确定是否存在实施情况。这些是关于因素的陈述，要么促进要么阻碍了这一进程。排除了非干预性研究，如综述、试验方案、书籍综述和共识论文。否则，任何设计均被判定为适合纳入。关于并非专门为改善照顾者福祉而设计的辅助技术的研究，以及关于仅使用电话、仅使用视频和基于光盘的干预措施的研究也没有包括在内。2007年之前发表的非英语出版物和文章被排除在本次综述之外。2007年被选定为这一审查的截止年。人们认为，由于所评价的技术已经过时，以及政策和组织在此期间发生了很大变化，因此10多年前的研究不会提供更多的相关信息。在搜索电子健康[所有字段]后，PubMed生成的直方图2007年后，引用的数量重新开始上升。 作者得出结论，2007年，第一代iPhone的诞生，标志着移动技术的转折点（Cuthbertson等人，2015年）和相关的截止点。关于入选的任何分歧通过由三名审查员（HLC、SLB和MEdV）组成2.3. 数据提取按照Cochrane干预措施系统评价手册（Higgins and Green，2011）（见CedardiX B）的建议，将符合所有四项标准的文章汇编成标准化数据提取工具，PRISMA指南（Liberati等人， 2009）用于指导研究选择和数据分析过程。然而，并非遵循该指南的所有要素，因为该系统性综述侧重于过程特征而非有效性。2.4. 数据分析进行了定性主题分析，其中对与电子健康实施（“将干预付诸实践的过程”）相关的陈述进行了编码并标记为“决定因素”。对决定因素进行归纳分组，形成主题相似的类、亚类和组。作者选择了一种归纳方法，以最好地范围内现有的文献和对比的结果与现有的实施框架。评审员HLC和SLB独立编码并手工绘制这些决定因素，将文章识别为0（不包含决定因素）或1（包含决定因素），并使用在线“思维导图”工具（GoogleMindmup 2 软 件 ， 2017 年 10 月 版 本 ， 由 Sauf Pompiers Ltd. 开 发 ;https://drive.mindmup.com）上提供。在下一步中，审查员HLC和SLB之间举行了一次共识会议，审查员MEdV提供了意见。最后，为了对研究结果进行结构化和背景化，将所得分析进行比较并映射到实施研究的综合框架（Damschroder等人，2009年）。选择实施研究综合框架（CFIR）是因为它是一套常用的实用结构，可随时适用于痴呆症患者护理人员的3. 结果图1描绘了示出包括和排除的过程的流程图。在重复数据删除后，RexdiXA中描述的搜索策略总共产生了2524条记录。排除了2401篇文章，因为它们不符合涉及（1）电子健康（2）对（3）痴呆症患者非正式护理人员的干预的标准。根据第四项标准（“提供信息”）筛选这些全文H.L. Christie等人国际贸易研究中心第13期（2018）51-59页53在“执行情况”一节中该检索策略的结果显示，所包含的46篇参考文献中只有2篇是实施研究（Boots等人，2017; Griffiths等人，2016）该检索策略的结果显示，在纳入的46篇参考文献中，只有一篇在标题中使用了术语“实现”（Griffiths et al.，2016），一项研究在标题中使用了术语“过程评估”（Boots等人，2017年）。另外四项研究被设计为回顾性评估痴呆患者护理人员电子健康干预措施的开发和实施的障碍和促进因素（Chiu和Eysenbach，2011年; Davis等人， 2014; Malak等人，2016; Werner等人，2017年）。纳入的文献可按研究类型分为随机对照试验（n=16）、前测和后测混合方法研究（n= 15）、访谈和其他基于文本的来源的定性分析（n= 14）和定量研究（如问卷调查）（n= 2）。当按干预类型对参考文献进行分类时，绝大多数纳入的干预措施涉及基于网络的心理教育和支持平台（n= 38）。其余干预措施（n= 9）是将现有的面对面心理社会干预措施改编为技术平台，包括个人视频电话、小组和个人电话会议，以及小组虚拟现实会议。有关所纳入干预措施类型的更详细概述，请参见《指南》中的EX牵引表。B.这些决定因素归纳起来分为四个主题类别，即“与电子保健应用相关的决定因素”、“与非正式组织相关的决定因素”、“与执行组织相关的决定因素”和“与更广泛背景相关的决定因素”。以下各节介绍主要调查结果。表1概述了专题类别和亚类。3.1. 与电子健康应用程序的特征相关的决定因素决定因素的最大主题类别是“电子保健应用的特点”：204个决定因素中有116个属于这一类别。这一类别中的一大组决定因素描述了通过使电子保健应用程序本身更加方便用户来促进执行进程的方法。例如，应用程序开发人员必须制作超链接，以便在应用程序中轻松识别和保持一致。在干预措施的制定过程中，用户参与整个过程的重要性PubMed（n=1539）EBSCO（n=1236）Cochrane综述（n=282）Web ofScience（ n=123通过数据库检索识别记录（n=4039）删除重复项后的记录筛选的记录排除的记录Fig. 1. 入选和排除过程流程图。定性综合中纳入的研究排除的记录及其原因（n=76）- 未关注电子健康（n=19）- 不关注痴呆症患者的照顾者（n=15）- 未重点关注（a）具体干预措施（n=10）- 未包含任何实施信息（n=26）- 非英语语言（n=6）评估合格性的全文文章H.L. Christie等人国际贸易研究中心第13期（2018）51-59页54表1主题、类别和子类别的概述，以及参考资料。主题1：与电子保健应用主题2：与非正式照顾者有关的决定因素类别和子类别用户友好引用类别和子类别心理因素使用期望心理状态信任自治动机信心受挫网络关系隐私知识引用（Boots等人，2017; Boyd等人，2014; Chiu，2010; Chiu等人，2010; Gaugler等人， 2015; Gaugler等人， 2016年;格里菲斯例如，2016; Hattink等人，2016; Hattink等人，2015; Kales例如，2016; Mar X等人，2015; Núñez-Naveira等人，2016;（Gaugler等人， 2016; Ko，2011）（Chiu等人，2009; Finkel等人，2007; Griffiths等人，2016;Pot等人，（2015年）（Werner等人，2017）（Andersson等人，（2016年）（Gaugler等人，2016; Hattink等人，2016年; Szier等人，（2016年）（Andersson等人，（2016年）（Fowler等人，2014; Griffiths等人，2016; Verwey等人，（2016年）（Griffiths等人，2016; Verwey等人，（ 2016年）（Davis等人，2014; Hattink等人，2016年; Szier等人，2015;Serafini等人，（2007年）发展进程干预措施的特点改进建议（Fowler等人，2014; Ko，2011; Szier等人，2016; van derRoest等人，（2010年）（Boots等人，2017; Gaugler等人，2016; Kajiyama等人，2013; Kales等人，2016; Mar X等人，2016; Pagán-Ortiz等人，2014年; Szier等人， 2016）（Boots等人， 2016;Gaugler等人，2016; van derRoest等人，2010）（Cristancho-LacroiX等人，2015; Dang等人，2008;Gaugler等人，2016; Kales等人，（2016年）（Lundberg，2014; Pagán-Ortiz等人，2014; Van Mierlo等人，（2015年）（Pagán-Ortiz等人， 2014; Wasilewski等人，（2016年）社交媒体数字素养（Andersson等人，2016; Boots等人，2017; Chiu和Eysenbach，2011; Hayden等人， 2012年; Hessel等人，二〇一六年;Szier等人，2015; van der Roest等人，2010年; Van Mierlo例如，（2015年）（Chiu和Eysenbach，2011年; Szier等人，2015; Werner等人，（2017年）（Chiu和Eysenbach，2011; Hattink等人，（ 2016年）体验安全个人接触的重要性简单简单的重要性复杂性的安全问题简单的语言信息剂量所有信息集中在一个地方兼容性方便居家时间成本试验因素招聘（O'Connor等人， 2014年度）（Davis等人，2015;Lundberg，2014; O 'Connor等人，2014;Williams等人，2013年度）（Boots等人，2017;Chiu和Eysenbach，2011; Cristancho-LacroiX等人，2015; Kales等人，2016年; Szier等人，2015;Torp等人， 2013;van der Roest等人，（2010年）（Gaugler等人，2016; Kales等人，2016; Serafini等人，2007;Verwey等人， 2016;Werner等人，（2017年）（Davis等人， 2015; O 'Connor等人， 2014年度）（Boots等人，2016年; Chiu等人，2009; Chiu，2010; Chiu和Eysenbach，2011; Chiu等人，2010; Pagán-Ortiz等人，2014）（Boots等人， 2016; Hattink等人， 2016; van derRoest等人，2010; Werner等人， 2017年）、心理健康素养学习人口统计学变量教育种族和文化（Chiu等人， 2009; Kajiyama等人， 2013; Pot等人，（2015年）（Chiu，2010）（Chiu等人，2009; Czaja等人，2013）（Chiu等人， 2009; Cristancho-Lacroi X等年龄退出的理由参加的与痴呆症痴呆诊断（Chiu等人， 2009; Malak等人， 2016; Pot等人，（2015年）（Boots等人，2016; Hayden等人，2012; Serafini等人，2007）（Kwok等人，2014年; Szier等人，2015; Torp等人，2013）（Kales等人， 2016; Van Mierlo等人，（2015年）（Griffiths等人，2016; Hattink等人，2016; Ko，2011）（Andersson等人，2016; Willems和Vlaskamp，2008）（Davis等人，2015; Hayden等人，2012; Ko，2011; Lorig等人，2012; van der Roest等人，（2010年）（Pot等人， 2015; van der Roest等人，（2010年）（接下页）H.L. Christie等人国际贸易研究中心第13期（2018）51-59页55表1（续）主题1：与电子保健应用相关的决定因素主题2：与非正式照顾者有关的决定因素类别和子类别成果适应性引用类别和子类别关系定期使用引用（Boots等人， 2016; Dang等人， 2008; Kales等人，（2016年）（Boots等人， 2016; Fowler等人， 2014; Hattink等人，二〇一六年;Kales等人，2016; Lundberg，2014; Malak等人，2016;（Chiu等人，2009; Cristancho-Lacroi X等人，2015; Pot等人，（2015年）（Chiu等人，2009; Pino等人，2015; Werner等人，2017）（Torp等人，（2008年）（Szier等人，（2015年）主题3：与执行组织有关的决定因素主题4：与更广泛背景有关的决定因素类别和子类别工作人员因素缺乏工作人员工作人员缺乏互动支助类型工作人员态度财务因素面对面的利润可用时间试用期太短规划组织因素供应商协作组织规模团队合作一体化战略引用类别和子类别照顾政策引用（Czaja等人， 2013; Van Mierlo等人， 2015; Willems和Vlaskamp，2008）（van der Roest等人，2010）（Verwey等人，2016）（Kajiyama等人，2013）（Van Mierlo等人，（2015年）（Andersson等人，2016; Blom等人，2015; Chiu，2010; Fowler等人，2014; Gaugler等人，2016; Ko，2011; Szier等人，（2015年）（Andersson等人， 2016; Fowler等人， 2014年度）（van der Roest等人，2010; Van Mierlo等人，2015）（Boots等人，（2017年）（Van Mierlo等人，（ 2015年）（Gaugler等人，2016; Ko，2011; Kwok等人，2014年; Szier等人，2016; Serafini等人，2007;van der Roest等人，（2010年）（Ko，2011年）（Andersson等人，2016; Lundberg，2014; VanMierlo等人，2015）（Van Mierlo等人，（2015年）（Fowler等人， 2014年度）（Andersson等人，2016; Finkel等人，2007; Lorig等人，2012年; Szier等人，2015; VanMierlo等人， 2015; Verwey等人，（2016年）国别问题（Fowler等人，2014; Lorig等人，2012年; Núñez-Naveira等人，2016年;Willems和Vlaskamp，2008年）。伦理知情同意（Serafini等人，（2007年）（Lorig等人， 2012; Serafini等人，（2007年）H.L. Christie等人国际贸易研究中心第13期（2018）51-59页56整个过程和留出足够的时间改进网站一再被认为是重要的促进因素。此外，所包含的文章列出了许多首先，几个决定因素具体化了额外的特征。与会者经常提到的一个要求是在平台上增加“搜索功能”。接下来，许多决定因素强调了适当内容的重要性：决定因素建议内容应考虑痴呆症的阶段和首选的教学主题，开发人员还必须投资于保持内容的最新。应用程序的另一个重要特征是其与社交媒体的链接：纳入的文章包含几个决定因素，描述了社交媒体对干预内容和覆盖范围的积极影响。此外，一项研究确定“体验”对在线参与很重要，几项研究强调应用程序必须采取适当措施以包括最大程度的安全性。例如，几个决定因素提到，持续的故障排除支持是必不可少的，参与者对缺乏安全性的担忧是一个重要的障碍。最后，许多决定因素提出，适应性和个人接触的感觉是什么使干预有效。简单性是许多实现确定者反复提到的主题。应用程序用户强调了减少信息数量、传播范围和复杂性的重要性，并补充说，复杂性与安全风险的增加有关。他们还希望使用的语言尽可能简单。兼容性是另一个共同的主题，其中决定因素描述了电子保健干预措施在家庭环境中的便利性、时间对效果出现的影响以及对用户不断变化的需求和成本的影响。大量的决定因素描述了试验设置对干预措施的影响最后，人类与应用程序的交互在文献中表现得很突出，最明显的是参与者希望他们的应用程序如何适应和个性化他们的需求。3.2. 与非正式照顾者相关的决定因素第二大主题类别是“与非正式协商有关的决定因素”。在204个决定因素中，有69个属于这一类。许多执行决定因素描述了非正式照顾者的某些心理特征，促进或阻碍执行。这些特征包括汽车赠送者对使用的期望，他们的心理状态（尽管研究报告了干预对enggentan的更高负担的积极和消极影响），信任，自主性，动机，自信，挫折感，网络融洽和隐私。值得注意的是，最大的一组是另一个决定干预措施能否成功转化为实践的因素是非正式照顾者的知识。例如，纳入的研究将数字素养和心理健康素养（尤其是缺乏）以及护理人员的学习风格作为决定因素。此外，性别和年龄等某些人口变量被确定为执行的决定因素。特别是，经常提到族裔和文化，其决定因素表明，干预措施可能对少数群体产生具体影响。有趣的是，教育并没有被描述为有很大的影响。非正式照顾者与痴呆症患者的关系被认为是重要的。例如，痴呆症诊断的严重程度增加是一个障碍，尽管正式诊断的存在被认为是有益的此外，与痴呆症患者的关系类型（配偶，孩子，邻居等）也发挥了作用。例如，在一项研究中（Cristancho-Lacroi X等人，（2015）关系与程序的意见（丈夫和儿子更积极的程序）。护理工作量也被确定为一个重要因素，因为护理人员越忙，使用量就越少。最后，社会支持和经常使用的每一个报告（一次）的促进因素。3.3. 与执行组织有关的决定因素这一类别包含了204个决定因素中的46个。相当多的研究报告提到与执行组织工作人员有关的决定因素。缺乏工作人员和缺乏与工作人员的互动被认为是执行的障碍。工作人员培训、工作人员离职时的接替以及工作人员从业人员的存在被称为促进因素。某些工作人员的态度被视为执行的消极决定因素。据报告，对技术的不情愿以及不安全感（关于伦理和技术问题）阻碍了组织环境中的实施。许多决定因素侧重于资金和时间限制造成的障碍。与会者重申，在干预中包括面对面的内容是有益的，但会大大增加费用。有些研究指出了执行组织本身的某些特征。例如，五个决定因素强调研究者需要一个干预决定因素还强调了团队合作的重要性，并强调较小的组织由于缺乏公关部门和其他必要设施，难以提供必要的支持和先前描述的最新内容。这些文章还包括决定因素，详细说明了将干预措施必要地整合到现有（护理）系统中所造成的障碍。其中包括隐私问题、组织之间的竞争以及组织成员的把关。最后，建议的实施策略包括协调社区和组织特征，简化监测干预保真度的流程，以及积极促进服务的吸收。3.4. 与更广泛背景相关的决定因素最后一个类别是最小的，包含20个决定因素。有几篇文章将护理政策描述为执行的一个重要决定因素。特别是，健康保险机构支持创新的能力有限，他们对传统医疗服务的偏好被认为是一个重大障碍。此外，许多市政当局没有看到疾病专用工具的附加值。然而，也有人指出，一个重要的促进因素是，电子保健及其自我管理的理念符合最近的政策发展。针对具体国家的障碍包括荷兰的宽带速度缓慢，以及与西班牙语网站相关的困难，如国际搜索引擎的障碍。最后，11个决定因素还讨论了在他们的研究中遇到的某些伦理问题，这些问题构成了成功实施干预措施的潜在障碍。在这方面，说明了关于知情同意的要求以及与平等机会有关的一些问题。例如，在试验范围内，应免费向所有用户提供培训、支持、互联网接入和所有必要设备。3.5. 映射决定因素实施研究综合框架（CFIR）（Damschroder等人，2009年）提供了一个框架，以背景和结构确定的决定因素。CFIR由五个主要领域组成：干预特征、外部环境、内部环境、参与者特征和实施过程。这些结构域各自包含许多构建体，H.L. Christie等人国际贸易研究中心第13期（2018）51-59页57这里不详细讨论（Damschroder等人，2009年）。本综述确定的大多数决定因素（参见EX牵引表，BXD）可以位于干预措施的领域特征和使用干预措施的参与者（通常为实施组织;此处为非正式护理人员）的领域特征之下。在试验阶段后继续干预（Vernooij-Dassen和Moniz-Cook，2014）以及评价与过程、内部设置和外部设置相关的因素方面，几乎没有做任何工作。表1证实，大多数决定因素提供了关于应用程序和用户特征如何影响成功实施的信息，而很少有人提到与实施组织和更广泛的背景有关的决定因素。4. 讨论4.1. 现有实施研究概述本研究的第一个目的是探索在针对痴呆症患者的护理人员实施电子健康干预措施方面所做的研究，因为这些干预措施的有效性试验非常丰富（Boots等人，2014; Jackson等人， 2016; Lee，2015; Parra-Vidales等人，2017; Scott等人，2016年; Tyack和Camic，2017年）。只有一项研究在其标题中提到了“实施”，这一事实表明，针对痴呆症患者护理人员的电子健康干预措施的实施研究仍处于起步阶段（Griffiths等人， 2016年）。实际上，实施文献与功效文献相比相形见绌，尽管这绝不是电子保健干预措施所特有的（Carroll和Rounsaville，2007年）。4.2. 确定的执行决定因素摘要尽管缺乏具体的执行研究，但有许多研究报告描述了在将干预措施付诸实践方面的宝贵经验和“吸取的教训”。关于本研究的第二个目标，总结了文献所描述的实施的决定因素，本综述确定了四组主要的决定因素。这导致了一个有用的概述目前的文献，为未来的研究人员告知他们的电子健康干预措施的发展和实施的照顾者与痴呆症。例如，在设计电子健康干预措施以促进实施时，提出了一些建议，以提高用户友好性并设计与护理人员相关的功能。此外，重要的是应用程序要灵活，个性化，并适应参与者的个人需求。以前的电子健康研究也强调了个性化的重要性（Camerini等人，2013; Krebs等人，2010; Lentferink等人，2017; Strecher等人，2006），引用了所感知的干预的个人相关性增加的效果。此外，本综述提供的证据表明，有一些重要的因素与照顾者的人。据报道，心理因素、先前知识和学习风格、人口统计学变量、参与/退出的原因、照顾者与痴呆症患者的关系、社会支持的可用性、照顾者的工作量和定期使用干预措施都影响参与和随后的实施。这（除了经常提到的“个性化”的先决条件）表明，对于痴呆症患者的护理人员，没有“一刀切”的电子保健实施方法。作为典型的心理干预，这是一个“什么对谁有效”的问题讨论与实施组织相关的决定因素的研究数量相当有限，除了建议一些具体的战略外，还强调了人员因素、财政资源、时间、组织因素和融入现有系统的重要性。当涉及到更广泛的背景时，研究强调了地方护理政策，以及影响实施的伦理困境。4.3. 实施研究与电子健康研究之间的不匹配两个最大的主题的决定因素被映射到CFIR域的干预和个人的特点的特点。有一个显着缺乏深入的研究CFIR领域的过程，内部设置和外部设置。这种不均衡的分布显示了本次审查的一个重要发现：针对痴呆症患者护理人员的电子保健干预措施的研究重点与指导和评估其实施的实施框架的重点之间存在不匹配。一方面，针对痴呆症患者护理者的电子保健干预措施的研究重点与现有的实施框架不太匹配。具体而言，有两个实施盲点，在目前的文献中对痴呆症患者的照顾者的电子保健干预措施。首先，明显缺乏研究背景因素的影响，如组织和更广泛的背景。“与执行组织有关的决定因素”和“与更广泛背景有关的决定因素”专题中的文章相对较少，就证明了这一点缺乏对环境影响的了解给旨在将这些干预措施转化为实践的卫生系统规划者和实施者带来了重大困难（Edwards和Barker，2014;Vernooij-Dassen和Moniz-Cook，2014）。事实上，Goldzweig等人（2009年）提出，尽管有许多优势，但缺乏关于环境因素和流程变化的信息，导致电子健康的实施总体缓慢。其次，很少有研究强调过程和时间相关因素。例如，需要研究讨论适应干预和组织的迭代过程（分别为重新定义和重塑;Rogers（2010）），并形成性地评估这种适应过程。此外，所纳入的研究主要集中在将干预措施仅仅在学术研究的背景下付诸实践，很少有工作是在试验阶段之后继续进行干预CFIR并不是唯一一个强调这些背景和时间相关因素重要性的机构，因为这些因素在许多共同的实施框架中经常出现（DeLone和McLean，2003年;Greenhalgh等人， 2004; Meiland等人， 2004; Murray等人， 2010年）。另一方面，实施框架的重点并不匹配进行电子保健研究。执行框架努力在最终用户（在这种情况下，非正式护理人员）一级涵盖电子保健研究的丰富信息。虽然第二大类确定的决定因素属于“与非正式护理人员有关的决定因素”这一主题 虽然有更多的心理学相关模型强调最终用户的观 点 （ Bandura 和 Walters ， 1977; Davis ， 1985; Venkatesh 等 人 ，2012），仍然缺乏合适的实施模型来映射最终用户的决定因素和与应用程序的交互的复杂性。相反，与大多数实施框架一样（DeLone和McLean ， 2003 年 ; Greenhalgh 等 人 ， 2004; Meiland 等 人 ， 2010年），CFIR从执行组织的角度描述了执行情况：“个人特征”领域再次指的是总之，电子健康干预研究和组织实施研究都存在认识上的差距，未来的实施研究必须采取综合和多学科的方法才能有效。诸如医学研究委员会（MRC）的复杂干预框架的框架（Craig等人，2008）可以通过强调调查上下文决定因素和其他过程为电子健康解决方案提供指导H.L. Christie等人国际贸易研究中心第13期（2018）51-59页58通过过程评价。4.4. 限制这项研究有一些局限性。首先，所采用的检索策略不包括检索灰色文献或未用英文撰写的研究的方法如果不包括这些来源，我们可能会错过有价值的信息。第二，由于本综述的重点是实施特征，因此文章的选择不是基于其有效性研究的质量。然而，纳入的论文均来自同行评审期刊，这表明它们都具有一定的学术质量和水平。最后，本审查借鉴了二次分析。这突出表明缺乏关于电子健康干预措施实施的现成初级数据，说明在未来研究中需要收集此类实施数据。5. 结论本综述旨在探讨对痴呆症患者的照顾者实施电子健康干预的已知情况。它的研究结果表明，很少有人注意到他们在现实世界中的实施，学术干预研究背景之外。当研究确实提到执行时，往往限于应用程序和最终用户（在这种情况下是非正式的照顾者）的特点。实际的实施问题，系统地涉及组织因素，并考虑到上下文和社会因素，在很大程度上被忽视。然而，从包含的非实施研究中得出的结论使我们深入了解了电子健康应用程序、非正式护理人员、实施组织和更广泛背景的特征可以促进其成功实施的一系列方式。电子保健干预措施有望改善非正式护理人员的生活，并通过使护理人员能够更长时间和更有效地照顾他们患有痴呆症的亲人，减少未来对医疗保健服务的压力。此外，电子卫生干预措施因其成本低、准入门槛低以及个性化以实现量身定制解决方案的潜力而特别适合然而，未来的研究必须优先考虑实施研究，并评估社区长期使用的最后，如果没有有效实施策略的循证知识，为痴呆症患者的护理人员开发电子健康干预措施的研究人员将很难说服必要的利益相关者和决策者对其实际用途进行说服，从而使这些创新和令人兴奋的干预措施能够改变护理人员的生活，这些护理人员将（并且应该）从中受益。本文的补充数据可在doi.org/10.1016/j.invent.2018.07.002上找到。确认本综述的作者要感谢纳入论文的作者在需要时提供额外信息，并在需要时访问手稿。作者还感谢MindTech的帮助和建议。本文中介绍的研究是作为Marie Curie创新培训网络（ITN）行动的一部分进行的，H2020-MSCA-ITN-2015，赠款协议编号为676265。引用阿尔茨海默氏症协会，2015年。2015年阿尔茨海默病的事实和数字。老年痴呆症11332Andersson，S.，马格努森湖Hanson，E.，2016.使用信息和通信技术支持老年人的工作照顾者-定性分析。国际期刊老年人护理11，32-43。班杜拉，A.，沃尔特斯，R.H.，一九七七年 社会学习理论。Blom，M.M.，Zarit，S.H.，Groot Zwaaftink，R.B.，屈伊佩斯山口大麻上午2015. 有效性对痴呆症患者家庭照顾者的互联网干预：一项随机对照试验的结果。PLoS One 10，e0116622。布茨湖Vugt，M.，克尼彭贝格河，Kempen，G.，Verhey，F.，2014.对痴呆患者照顾者基于互联网的支持性干预的系统评价。Int.J. Geriatr. Psychiatry 29，331-344.布茨，L.M.，de Vugt，M.E.，Smeets，C.M.，肯本，美国大兵Verhey，F.R.，2017年。实施混合护理自我管理方案，早期痴呆患者（平衡伴侣）：一项随机对照试验的过程评价医学互联网研究杂志 十九岁布茨，LM，de Vugt，M.E.，Withagen，H.E.J.，Kempen，G.，Verhey，F.R.J.，2016. 基于网络的自我管理程序早期痴呆患者家庭照顾者的“平衡伴侣”：一项探索性混合方法研究JMIR水库协议五、博伊德，K.，纽金特角，Donnelly，M.，邦德河，斯特里特河，Hartin，P