冠心病介入治疗与对比剂肾损伤：危险因素与评分系统

该文件是关于冠心病介入治疗中对比剂导致的肾损伤及其危险因素和评分系统的介绍。内容涉及氧化应激、炎症反应、早期组织/内皮损伤等多个病理生理过程，以及心血管疾病与肾脏健康之间的关联。 冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）患者常常伴有慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）。研究表明，在CHD患者中，约有31%的人合并CKD。在急性冠状动脉综合症（Acute Coronary Syndrome, ACS）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）前，肾功能不全的发生率高达60%。然而，临床中可能感觉CKD患者较少，原因可能是常规依赖血清肌酐（Serum Creatinine, Scr）水平评估肾功能，而Scr值容易受多种因素影响，无法准确反映早期肾脏损伤。 eGFR（Estimated Glomerular Filtration Rate，估算肾小球滤过率）被广泛用于评估肾功能，eGFR<60 ml/min/1.73m2被认为是CKD。然而，由于肾功能的逐渐减退往往难以察觉，许多CKD患者在初次诊断时已经处于疾病的晚期，此时的肾脏损伤可能已较严重，甚至面临透析和移植的风险。 此外，随着人口老龄化、糖尿病和心血管疾病发病率的上升，隐匿性CKD（即未被识别的CKD）患者数量在不断增加。因此，更准确的肾功能监测方法和早期识别CKD的策略显得至关重要，以防止对比剂肾损伤等并发症在冠心病介入治疗中发生。 对于冠心病患者，对比剂肾损伤的风险评分系统可以帮助医生评估患者在接受PCI治疗时对比剂导致的肾损伤风险。该系统通常考虑的因素包括患者的年龄、基础肾功能、糖尿病史、高血压、外周动脉疾病等。通过这样的评分系统，可以预先识别高风险患者，采取预防措施，如使用低渗或非离子型对比剂，优化液体管理，以及在必要时延迟介入治疗，以降低对比剂肾损伤的风险。 冠心病介入治疗中的对比剂肾损伤是一个重要的临床问题，需要综合考虑患者的各种危险因素，并利用危险评分系统进行个体化评估和管理，以减少相关并发症并改善患者预后。