HL7 China CDA规范详解：病案首页

"HL7 China CDA规范--病案首页" HL7 China CDA规范是针对中国医疗健康信息交换的一种标准，旨在促进不同医疗机构之间数据的互操作性和信息共享。该规范详细定义了如何以HL7 Clinical Document Architecture (CDA) 的形式组织和表示病案首页的数据。CDA是一种XML格式，用于结构化和标准化临床文档，使得电子病历中的信息能够被准确理解和交换。 CDA规范包含了多个方面，首先是文档结构，包括文档头和文档体。文档头规范详细描述了文档的基本信息，如文档活动类，记录了文档的创建、修改等状态；参与者类则涵盖了医生、病人和其他涉及医疗服务的人员信息；关联活动类则涉及与病案相关的其他医疗事件。 文档体部分则进一步细化，包括社会学信息，如患者的基本个人信息；新生儿检查数据，用于记录新生儿的健康状况；门（急）诊诊断、出院诊断、病理诊断等，分别记录了患者在不同阶段的诊断结果；损伤及中毒诊断章节则关注患者受到的外伤或中毒情况；手术麻醉信息记录了手术过程的相关细节；过敏信息章节则保存了患者的过敏史；血型信息是重要的生物标识；尸检信息在必要时用于确定死因；出院计划章节提供了后续治疗和康复的指导；医疗费用章节详细列出了患者住院期间的费用清单；住院次数章节记录了患者的住院历史；而质量控制章节则关注数据的准确性和一致性。 本规范的目的是为全国各地区的卫生信息化建设提供技术标准，允许各地根据实际情况进行扩展。它为卫生信息服务提供商和信息专员提供了明确的技术指南，确保病案首页数据的标准化和合规性，从而提高医疗服务的质量和效率。这个规范由万达信息股份有限公司的主要起草人王凯和叶等人编制，并在2013年6月1日发布1.0版本。 通过遵循HL7 China CDA规范，医疗机构可以确保病案首页的数据结构清晰，内容完整，方便信息的交换和分析，进而支持临床决策支持、疾病监测和卫生政策制定等多个领域的工作。