2019脓毒血症指南：诊断与管理关键要点

脓毒血症指南医生版（Sepsis-3，2019年发布）是针对脓毒症这一临床复杂疾病的专业指导文件，它旨在帮助重症医学科医生识别、诊断和管理脓毒症及其相关并发症。该指南主要关注以下几个关键知识点： 1. **定义与分类**: - 脓毒症是指由感染引发的一系列非特异性临床反应，当患者至少满足两项体温（T>38℃或Cor<36℃）、心率（>90bpm）和呼吸频率（>20bpm）的异常，以及白细胞计数异常（>12,000/mm3或<4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞比例>10%）时，可初步判断存在脓毒症。 2. **分级与严重程度**: - 脓毒性休克是脓毒症的严重阶段，表现为感染导致的循环衰竭，即使充分液体复苏也无法纠正低血压和组织灌注不足。 - Sepsis分为三个级别：无明显器官功能障碍的脓毒症、脓毒症伴器官功能障碍，以及脓毒性休克，分别基于不同的临床表现和生理指标。 3. **诊断标准**: - 除了基础的感染和临床症状外，还包括一系列炎症指标（如C-反应蛋白、血浆降钙素原升高），血流动力学异常（如低血压或器官功能障碍），以及组织灌注受损的证据（如高乳酸血症、毛细血管充盈受损等）。 4. **挑战与局限**: - 指南中提到临床变量的选择缺乏统一标准，导致不同研究之间的异质性较大，这可能影响临床实践的标准化和有效性。 5. **病理生理机制**: - 脓毒血症的本质是宿主对感染的免疫反应失衡，导致器官功能的系统性损害，严重时威胁生命。 6. **SOFA评分**: - SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）评分系统用于评估患者多器官功能障碍的严重程度，当分数达到2分及以上时，表明患者可能存在严重的脓毒症。 总结来说，2019脓毒血症指南医生版为医疗专业人员提供了一个全面的框架，用于识别、评估和管理脓毒症，强调了早期识别和快速干预的重要性，同时也揭示了在实际应用中的挑战。通过理解和遵循这些标准，医生们可以更好地处理脓毒症患者并改善治疗效果。