Hap-pas-Hapi：阿尔巴尼亚移民的心理健康干预策略研究

干预措施

文化适应

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M. Shala
等人
《中华人民共和国电信
与信息服务
业务经营许
3
以 社 会 为 中 心 的 社 会 （ Heine ， 2016;Kirmayer ， 2007;Triandis ，
1989
）。健康观念也受到文化的影响。例如，
Reich et al.
（
2015
）在
一项研究中表明，关于精神痛苦的宿命论信念导致德国土耳其移民心理
治疗的动机较低。Reich等人（2019）开发了一种基于互联网的干预措
施，以减少这种宿命论的信念。他们的研究结果表明，在心理干预的文
化适应中解决宿命论信仰可能会增强治疗动机。
ii)
Heim和Kohrt（2019）概念框架的第二个要素作者借鉴了Singla等
人（
2017
）开发的分类法，该分类法区分了特异性和非特异性治疗
成分以及会话技术。具体的组成部分是基于基本的心理机制（例
如，情绪、行为、认知或人际干预），而非特异性成分对于治疗经
验是普遍的（例如，协作、同理心、正常化）。技术是治疗师在治
疗过程中实施的技能。Heim和Kohrt（2019）建议，组件和技术的
选择最好应该与目标人群中痛苦文化概念的证据相结合。
iii)
第三，作者建议根据目标人群和背景调整治疗方法，以提高参与
度。这包括适当选择交付格式（例如，面对面的、基于互联网的、
最低限度的指导），以及干预材料的表面适应（例如，文化上适当
的语言和隐喻，相关的插图）。最近的研究中描述的大多数适应都
可以位于概念框架的第三个要素之内（例如，
Abi Ramia
等人，
2018; Burchert等人，2019; Garabiles等人，2019;萨拉曼卡-萨纳布
里亚等人， 2019; Sidani等人， 2018年）。
虽然这些要素已在文献中讨论过，但缺乏关于其各自相关性的经验
证据。
Heim
和
Kohrt
（
2019
）鼓励通过创新的研究设计对这些适应要素
进行实证测试，以便更好地了解文化适应中的实质性变化。在这项研究
中，我们使用了一种名为逐步的电子心理健康干预（Carswell et al.，
2018
年），并根据这一框架在瑞士和德国的阿尔巴尼亚语移民文化上进
行了调整。
1.2.
逐步干预
《逐步指南》是世界卫生组织（世卫组织）与黎巴嫩公共卫生部和
德国柏林自由大学密切合作制定的。该干预基于以下循证认知行为疗法
（CBT）技术：i）压力管理，ii）行为激活，iii）积极的自我对话，
iv）促进社会支持，以及v）复发预防。它包括五个会议，并使用叙事方
法，其中不同的虚构人物讲述他们如何克服心理困扰的插图故事。一位
插图医生提供心理教育，并介绍了互动练习，例如，呼吸练习（音频）
或使用输入字段和日历计划积极的活动。
Carswell
等人进一步描述了逐
步的概念。（2018年）。
第一个英文版的逐步内容是以一种“通用”的方式编写的，以一种可能
与来自不同背景的人交谈的方式设计插图和叙述（
Carswell
等人，
2018
年）。此后，它被翻译成阿拉伯语，并根据黎巴嫩不同文化群体的需要
进行了文化改编（Abi Ramia 例如，2018年）。这种文化适应是基于
一个未发表的世卫组织适应协议，其中整个干预措施是通过重点小组阅
读。基于认知访谈技术，参与者对他们的理解和可接受性
的内容。根据Resnicow等人的说法，阿拉伯语版本中的改编大多是表面
改编。（
1999
年）。
第一个版本的逐步干预被编程为基于网络的干预，并在黎巴嫩的一
项不受控制的试点研究中进行了测试（Harper Shehadeh等人，2020
年）。在第一次研究中，辍学率很高（APPROX
. 80%
）。定性过程分析
的反馈表明，故事太长，重复性太强。此外，年轻的参与者表示，他们
无法与故事中有孩子的已婚家长联系起来。此外，大多数与会者表示，
他们希望有比第一个网络平台更具互动性的发言。基于该反馈，编程了
智能手机应用程序版本，其可以通过移动应用程序（
iOS
或
Android
）或
网络浏览器访问（Burchert等人， 2019年）。此外，一个故事作家签
约，使故事更吸引人，并创造两个额外的故事情节未婚字符。
世卫组织计划在低资源环境中的文化多样性群体中使用逐步法，出
于经济原因进行最小的（表面）调整在澳门开发了菲律宾移民的版本
（
Garabiles
等 人 ，
2019
年 ） 。 将在 欧 盟 资助 的
STRENGTHS
项 目
（
Sijbrandij
等人，
2017
年），以及在叙利亚难民和居住在黎巴嫩的其
他人（每组N
=
500）中进行的两项平行RCT，由世卫组织和黎巴嫩公
共卫生部领导。最初版本的逐步指导是最低限度的，这意味着电子助手
每周提供最多15分钟的支持。对于STRENGTHS试验，出于可扩展性的
原因，开发了按需联系在该模型中，如果用户有特定问题，则可以通过
聊天系统联系电子助手（Burchert等人， 2019年）。
在本研究报告中，阿尔巴尼亚语版本的
“
循序渐进
”
，称为
“
Hap-pas-
Hapi”，在文化上适应了瑞士和德国的阿尔巴尼亚语移民开发了两种不同
的版本：表面和深层结构适应（Resnicow等人，1999年）。这两个版本
将在随机对照试验（
RCT
）中进行比较，以获得关于深层结构适应对
Hap-pas-Hapi的可接受性和有效性的影响的证据（Heim等人，2020
年）。本文旨在以透明和可复制的方式记录目标人群的文化适应过程
1.3.
目标人群
Hap-pas-Hapi的目标人群是居住在瑞士和德国、具有阿尔巴尼亚移
民背景、表现出轻度至中度心理困扰症状的成年参与者。
Shala
等人
（2020）对该目标人群进行了更详细的描述。由于迁移前的压力（例
如，战争、政治迫害）和移民后的生活困难（例如，语言障碍、融合、
家庭问题），在几项研究中，这一人群被描述为易受伤害的人群，显示
出抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）和焦虑症（例如，Morina等人，
2016
年）。参考
Ryder
和
Chentsova-Dutton
（
2015
），我们在本研究中
使用了心理困扰的transdiagnosis概念。
正如
Resnicow
等人（
1999
年）所指出的，必须假定目标人口具有很
大的异质性，因为各分组在宗教信仰、教育水平、文化适应程度和原籍
国方面都有差异阿尔巴尼亚族人主要从科索沃、北马其顿、塞尔维亚、
阿尔巴尼亚等国移民到瑞士或德国;通过劳工移民、逃亡或家庭团聚
（
Burri Sharani
等人，
2010; Dahinden
，
2013;
德国联邦统计局，
2019;
瑞士联邦统计局，
2017
）。除了不同的移徙模式外，在分析关于这些人
口遭受痛苦和创伤的瑞士和德国的几项研究表明，