2021医院电子病历数据质量评估要点详解

在2021年的医院信息化电子病历分级评价中，数据质量评估被赋予了重要的地位，以确保电子病历的准确性和有效性。该评估方案关注以下几个关键方面： 1. 基础数据统计要求： - 门诊就诊人次：指实际发生的挂号和非挂号就诊，排除健康管理和后续检查治疗人次。 - 住院人次：仅统计实际办理住院手续的患者，不包括取消住院的情况。 - 护理评估数量：根据评估单的数量计算，即使单个评估单包含多个项目，也只算作一次。 - 检查检验数量：依据检查、检验单的实际申请次数来计算。 - 检查检验报告数量：统计检查、检验报告单的数量，一份报告算一次。 - 检查检验项目数量：根据申请单中列出的具体项目数量计算，如"五分类血常规检验"和"生化20项"均视为一个项目。 2. 数据质量评估内容及方法： - 数据一致性：检查电子病历中的关键数据项是否与医院内部定义的字典数据一致。若能对照则为满足要求，无对照或数据不符则为不满足。 - 数据完整性：确保必填项和常用项的完整填写，比如临床决策支持和质量管理所需的内容。记录中应有有效值，空缺或不符合标准要求的项目被视为不满足。 - 数据整合性：考察数据之间的关联性，如关键项数据与医疗流程上下游系统中的相关记录是否能对应或关联。只有数据能够相互对应才被认为是满足要求。 - 数据及时性：评价数据从产生到录入系统的速度，确保医疗过程中的实时更新，过期或延迟的数据将被视为不满足及时性要求。 这个评估说明旨在提升医院电子病历的质量，确保数据的准确性、完整性和实时性，从而优化医疗服务流程，提升患者体验，并满足医疗管理的法规要求。通过这些细致的规定，医疗机构可以明确改进的方向，提升电子病历系统的效能。