2023年医院电子病历数据质量评估标准详解

"医院信息化电子病历分级评价数据质量评估说明2023" 电子病历作为医院信息化的核心组成部分，其数据质量的高低直接影响到医疗服务的质量、效率和安全性。本评估说明针对2023年的电子病历分级评价，旨在确保医院在数据采集、存储和利用过程中的准确性和可靠性。以下是对相关知识点的详细解释： 一、基础数据统计要求 1. 门诊就诊人次：统计实际就诊的患者数，包括挂号就诊、不挂号就诊和急诊，但不包括查体、健康管理或后续的检查、治疗人次。 2. 住院人次：以出院人次为计算基础，办理住院手续即视为一次住院，但不包括办理后取消的住院人次。 3. 护理评估数量：按评估单计数，无论评估单包含多少项目，都算作一次评估。 4. 检查检验数量：以检查、检验单数量计算，每张申请单视为一次检查或检验，涵盖多种类型。 5. 检查检验报告数量：按照报告单数量计算，每张报告单代表一次报告。 6. 检查检验项目数量：以申请单项目数量为准，如"五分类血常规检验"和"生化20项"各算1项。 7. 一般治疗项目数量：统计非药疗相关的一般治疗项目，如理疗、透析等，不包括静脉输液、肌肉注射等。 二、数据质量评估内容 1. 数据一致性：检查关键数据项与字典数据的一致性，通过对比医院信息系统记录与字典内容，确认数据准确性。 2. 数据完整性：考察记录中必填项和常用项的完整性，必填项和对临床决策支持、质量管理重要的常用项需有有效值。 3. 数据整合性：评估不同数据源间数据的一致性和关联性，确保数据的连贯性。 4. 数据及时性：分析数据的更新频率，确保数据的时效性，支持快速响应临床需求。 三、评价方法 1. 数据一致性项目：通过比较记录内容与预定义的字典内容，检查是否存在匹配的记录。 2. 数据完整性项目：检查记录中必填和常用项是否都有有效值，无值或不符合标准的记录被视为不完整。 总结，该评估说明聚焦于电子病历数据的基础统计和质量控制，旨在提升医疗服务质量，优化临床决策，并确保医院信息化系统的数据准确、完整、整合和及时。这对于实现精准医疗、疾病预防、患者安全和医疗管理具有重要意义。同时，这样的评价标准也有助于推动医院信息系统进一步升级和完善，以适应未来医疗健康服务的需求。