标准化医疗术语驱动的全结构化电子病历实践与应用
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更新于2024-06-22
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"基于标准化医疗术语的全结构化电子病历及运用"这篇论文着重探讨了在现代医疗领域中,如何通过采用标准化医疗术语来提升电子病历的质量和可用性。电子病历作为医疗数据的核心载体,其质量直接影响医疗服务的效率和患者数据的准确性。传统电子病历往往存在数据不标准、不全面和不规范的问题,这导致了数据的低效利用。
论文首先强调了问题的根源,即缺乏统一的标准和能力来处理和利用大量医疗数据。为了改善这一状况,作者提出了全结构化电子病历的概念,它以标准化的医疗术语为核心,涵盖了十八大类细分术语,如临床所见、操作、药品、人体形态与结构等。这些术语来源于国家和行业标准、医学教科书、专业指南、国际标准体系以及现有医疗实践中的经验积累。
全结构化电子病历的优势在于它的规范化和精确性。通过最小化的医疗术语(如“反复发热、咳嗽、咳痰2年”),可以清晰地记录疾病的发展过程和症状特征,并经过逐级审核确保数据的准确无误。此外,这种系统还能支持组合型医疗术语,根据具体场景灵活应用,提高了信息的表达和理解。
论文还提到了构建全结构化电子病历时的关键步骤,包括参考各种权威资源,如国标、行标、教科书和国内外相关体系,以及在实际病历书写中不断更新和添加新的医疗术语。这样做的目的是为了实现医疗信息的标准化,促进医疗信息的共享和跨学科交流,从而提升医疗服务的整体水平。
未来展望部分可能会讨论这种技术的前景,可能包括如何推广到更多医疗机构,如何与人工智能和大数据结合以实现更智能的诊断支持,以及如何保障数据安全和隐私保护。基于标准化医疗术语的全结构化电子病历是医疗信息化的重要进步,对于提高医疗服务质量,降低医疗错误,以及推动医疗行业的数字化转型具有深远的意义。"
2014-12-04 上传
2023-04-04 上传
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2023-08-14 上传
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2023-10-16 上传
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