互联网CBT：治疗阿拉伯裔澳大利亚人焦虑抑郁的可行性研究

互联网干预2（2015）32一项在阿拉伯裔澳大利亚人中进行的引导性互联网认知行为疗法治疗焦虑和抑郁症的可行性开放试验放大图片作者：Rony Kayrouz，Blake F.亲爱的，卢克约翰斯顿，米莱娜甘迪，文森特J。Fogliati，JoanneSheehan，Nickolai Titov悉尼麦考瑞大学心理学系情绪健康中心a r t i c l e i n f o文章历史记录：2014年10月22日收到2014年12月1日收到修订版2014年12月1日接受2014年12月13日在线发布保留字：焦虑抑郁症互联网提供的治疗a b s t r a c t本研究探讨了文化改良治疗师指导的认知行为疗法（CBT）治疗18岁及以上有抑郁和焦虑症状的阿拉伯裔澳大利亚人的初步疗效和可接受性为了便于使用，通过互联网（互联网CBT; iCBT）提供治疗11名至少有轻度抑郁症状（患者健康问卷9项（PHQ-9）总分N4）或焦虑（广泛性焦虑症7项（GAD-7）总分N4）的参与者访问了在线阿拉伯健康课程，该课程由5节在线课程组成，为期8周。在治疗前、治疗后和3个月随访时收集抑郁、焦虑、痛苦和残疾的测量结果。使用混合线性模型分析数据。91%（10/11）的参与者在8周内完成了5节课，其中10/11提供了治疗后和3个月的随访数据。参与者在所有结局指标上都有显著改善，基于治疗后（d=1.08至1.74）和3个月随访（d=1.53至2.00）的估计边缘均值（Cohend），组内效应量较大在试验期间，治疗师平均花费90.72分钟（SD=28.98）与参与者进行接触。参加者将阿拉伯福利课程评为可接受。鉴于所采用的样本量较小，在解释目前研究的结果时需要谨慎，这就提出了关于文化适应程度的影响和缺乏对照组的问题然而，结果是令人鼓舞的，并表明，与轻微的修改，西方的心理干预有可能是有益的适合讲英语的阿拉伯移民。© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）中找到。1. 介绍在12个月的时间内，大约五分之一的澳大利亚人会出现焦虑和重度抑郁症（Slade等人， 2009），并且在不同文化中通常发现类似的疾病率（Kessler等人， 2009年），包括黎巴嫩的阿拉伯人口（Karam等人，2006年）和伊拉克（Alhasnawi等人，2009年）。在过去15年中，澳大利亚的阿拉伯语社区（阿拉伯澳大利亚人）增长了约50%（澳大利亚统计局，2006年，2011年），现在是澳大利亚第六大移民群体（澳大利亚统计局，2011年）。最近的一项研究调查了阿拉伯裔澳大利亚人（n = 251）的心理健康服务使用情况，发现32%的样本具有较高的心理困 扰水 平，其中只 有18% 的 人报 告寻 求心 理健 康专 业人 员的治疗（Kayrouz等人， 2014年）。治疗的障碍包括心理健康素养低，缺乏时间以及与寻求心理健康治疗相关的羞耻感*通讯作者：eCentreClinic，情绪健康中心，心理学系，麦考瑞大学，北莱德2109，澳大利亚。联系电话：+612 9850 9643;传真：+612 9850 8062。电子邮件地址：rony. students.mq.edu.au（R.Kayrouz）。（Kayrouz等人，2014年）。然而，90%的人表示他们愿意尝试心理治疗来缓解焦虑和抑郁症状文化适应心理治疗提供了一种解决障碍和减少心理困扰的方法。然而，一个关键的问题是，是否或如何适应移民人口的心理治疗，如阿拉伯裔澳大利亚人和其他文化和语言多样性社区（CALD）。文化适应被定义为“对循证治疗或干预方案进行系统修改，以考虑语言、文化和背景，使其与客户的文化模式、意义和价值观兼容“（Bernal等人，2009年，第362）。重要的是，增加心理治疗方案与客户价值观和意义基础之间的兼容性被认为可以增强个人对治疗的参与。改善的参与可能导致治疗材料的暴露和使用增加，这反过来可能导致治疗益处增加。 与此相一致，最近的一项荟萃分析报告称，文化适应的心理治疗比非适应的心理治疗更有效（Benish et al.，2011年，人口。然而，不幸的是，这项荟萃分析没有包括任何针对阿拉伯移民的研究。http://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2014.12.0012214-7829/© 2014作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.invent-journal.com/R. Kayrouz等人 /互联网干预2（2015）32 - 3833另一个重要的问题是，文化适应是否可能异质移民群体，其中包括多个较小的身份认同群体，他们自己的经验，信仰和价值观，如阿拉伯移民。阿拉伯世界被定义为阿拉伯语为国语的国家，由北非和中东的22个国家和地区组成。 Mohit（2001）认为，虽然存在有意义的异质性，但中东地区也存在超越语言的统一特征，例如宗教的作用，这使许多阿拉伯人在精神疾病的概念上统一起来。例如，虽然现代阿拉伯精神病学采用了基于DSM模型的精神疾病病因模型（Alzavali和Masillo，2007-2008），但仍有一种与超自然过程和宗教相关的痛苦和精神健康的主导阿拉伯模型 因此，宗教在个人、家庭和社区的心理健康方面发挥着至关重要的作用（Nassar-McMillan和Hakim-Larson，2003年），生活压力往往被视为对信仰的考验（Abu-Ras和Abu-Bader，2009年）。对于许多阿拉伯穆斯林和基督徒来说，严重的痛苦和精神健康被认为是由精灵的占有造成的（即，精神生物）或魔鬼，分别。因此，精神疾病可能是由于“信仰薄弱”而产生的，可以被视为上帝的一种惩罚形式（Al-Krenawi和Graham，2000）。基于这种模式，许多阿拉伯人避免治疗，因为他们担心泄露他们的故事可能会导致“majnun”的污名化标签"当代西方心理治疗模式，如认知行为疗法，可能有助于减少污名化，因为它们关注当前的问题，强调使用实用技能来管理痛苦、焦虑和抑郁的症状这种模式也符合阿拉伯人的治疗偏好，其中包括治疗是短期的、指导性的，不需要透露个人经历（Al-Krenawi和Graham，2000年）。与此一致，两项试验探索了CBT在患有创伤后应激障碍的阿拉伯人中的有效性，并报告了积极的结果（Stenmark等人，2013; Wagner等人， 2012年）。此外，有新的证据表明，阿拉伯人对心理健康治疗越来越开放（Al-Krenawi，2002年; Al-Krenawi等人，2009年; Al-Krenawi和Graham，2011年; Kayrouz等人，2014年）。因此，有充分的理由相信，某些当代西方心理治疗可能适合患有焦虑和抑郁症的阿拉伯人，并且有一些令人鼓舞的证据支持这一点。心理治疗方法的最新发展，例如使用互联网提供的CBT（iCBT），通过提供隐私和增加匿名性，为增加阿拉伯人寻求治疗提供了另一个机会（Andersson和Titov，2014; Titov，2007，2011）。iCBT干预的一个例子是健康课程;一种针对焦虑和抑郁症状并基于CBT的五课在线transdiagnosis治疗（Titov et al.， 2013年）。幸福课程是一个结构化的技能为基础的课程，重点是教学实践的循证心理技能（例如，现实的思考，自信，行为激活和分级暴露），有助于管理焦虑和抑郁的症状人们认为，当人们学习、实践和采用促进情感健康的适应性认知和行为习惯时，就会发生心理治疗变化（Titov等人，2012年、2013年）。该过程已经在几个临床试验中进行了评估（Kirkpatrick等人，2013; Titov等人， 2013，2014），并且现在在澳大利亚国家治疗服务机构MindSpotClinic使用，www.mindspot.org.au。本研究的目的是检查适应文化的幸福课程的可行性和有效性，阿拉伯幸福课程，以治疗阿拉伯裔澳大利亚人的焦虑和抑郁症状。通过互联网进行干预有几个原因，包括减少获得相关治疗的障碍。伴随着耻辱，以及与这种给药模式相关的增加的不稳定性和便利性由于以前没有研究探索CBT治疗阿拉伯人经历抑郁或焦虑的有效性，开放试验设计被认为是伦理上合适的。2. 方法2.1. 设计和假设采用单组开放试验设计，研究针对阿拉伯裔澳大利亚消费者的文化改良iCBT阿拉伯健康课程的可行性、可15的样本量被确定为足以（单侧检验，功效为80%，α为0.05）检测组内科恩d效应量为0.70;最小可能效应基于采用幸福课程的先前研究（Titov等人，2013年）。本研究获得了澳大利亚悉尼麦考瑞大学人类研究伦理委员会的批准，并在澳大利亚新西兰临床试验注册处注册为临床试验，ACTRN 12163001329752。假设（1）阿拉伯裔澳大利亚人在抑郁、焦虑、痛苦和残疾症状方面表现出统计学和临床上的显著减少;（2）阿拉伯裔澳大利亚人认为课程值得，并将课程推荐给朋友或家庭成员2.2. 参与者感兴趣的成年人通过临床研究网站（www.ecentreclinic.org）在线申请，该网站提供有关焦虑和抑郁的信息，并进行有关互联网提供的治疗的招募分为两个阶段，分别为2013年1月7日至2013年3月4日（第1阶段）和2013年4月22日至6月16日（第2阶段）。 有关该研究的细节被分发给在先前的在线调查中对未来研究表示兴趣的参与者（Kayrouz等人， 2014）、研究诊所网站和研究诊所的社交媒体账户。在一份阿拉伯语报纸上发表的对主要作者的采访、主要作者与100多个为阿拉伯裔澳大利亚人提供服务的组织、100多个讲阿拉伯语的医疗服务提供者以及澳大利亚讲阿拉伯语背景的精神领袖之间的私人通信中，对该研究进行了额外的宣传在两个招募阶段中，第1阶段的6名参与者和第2阶段的 5名参与者提供了知情同意书并自愿参加。入选标准为（1）居住在澳大利亚;（2）在海外出生或澳大利亚出生的人，自认为是阿拉伯血统;（3）年龄在18至70岁之间;（4）有可靠的互联网接入;（5）未在其他地方接受CBT;（6）无精神病史;（7）患者健康问卷9项（PHQ-9）评分N4或广泛性焦虑症7项（GAD-7）评分N4，表明至少有轻度抑郁或焦虑症状，但目前没有经历非常严重的抑郁症（定义为PHQ-9的总分≥ 23或问题9的得分=3）（Kroenke等人，2001年）;（8）如果采取治疗焦虑或抑郁的药物，已服用稳定剂量至少1个月。对符合入选标准的参与者进行迷你国际神经精神访谈5.0.0版（MINI）（Sheehan et al.，1998），以确定他们是否符合焦虑症或抑郁症的诊断标准。在申请参与的16名参与者中，11名有资格，3名参与者因申请不完整而被排除，1名参与者因经历非常严重的抑郁症而被排除（即，定义为PHQ-9总分≥ 23分），另一个年龄范围外（见图1）。① 的人。样本的平均年龄为33.6岁（SD=8.99;范围=24大多数参与者已婚（n=7，64%），其余为单身（n=3，27%）或分居34R. Kayrouz等人 /互联网干预2（2015）32 - 38完成3个月随访结局指标n = 10/11（91%）2.3.1.2. 广泛性焦虑症-7项量表（GAD-7; Spitzer等人，（2006年）GAD-7是一个简短的七项筛选问卷，已发现其对广泛性焦虑症、社交恐惧症和惊恐障碍敏感，分数越高表明症状严重程度越高（Lowe et al.，2008年）。GAD-7量表的内部一致性良好（α=. 7 9-. 9 1）。 GAD-7具有与其他焦虑和残疾量表的一致性和差异性（Dear等人，2011; Kroenke等人， 2010年）。8的临床截止分数指示焦虑症的诊断（Dear等人，2011; Lowe等人，2008; Richards and Suckling，2009）。 在本研究中，Cronbach的α = 0.94。2.3.2. 二级措施2.3.2.1. Kessler10项量表（K-10; Kessler等人，（2002年）K-10是一般心理困扰的10项指标，总分≥ 22与焦虑和抑郁障碍的诊断相关（Andrews和Slade，2001）。在本样本中，Cronbach α较高（α=0.94）。2.3.2.2. 希恩残疾量表（SDS;希恩，1983）。SDS是一个三项量表，测量以下领域的功能障碍：（1）工作和学习，（2）社会生活和（3）家庭生活和家庭责任。 已发现SDS具有.89的高内部一致性（Leon等人， 1997年）。在本研究中，Cronbach的α=0.86。完成的治疗后结局指标n = 10/11（91%）图1.一、 参与者：（n=1，9%）。73%的样本（n=8）至少获得了学士学位，18%（n=2）获得了贸易证书/学徒或其他证书。11名参与者中有6人（55%）报告称他们从事全职或兼职工作，3/11人（27%）从事家务，1/11人（9%）失业，1/11人（9%）报告称由于残疾无法工作所有参与者报告居住在新南威尔士州。样本报告的平均每周互联网使用时间为15.6小时（SD = 14.22;范围= 3-40）。5名患者（45%）报告曾接受过心理健康治疗，1名患者（9%）报告曾服用与其症状相关的药物。11名参与者中有4名（36%）符合当前重度抑郁障碍的主要诊断标准，3/11名（27%）符合广泛性焦虑障碍的主要诊断标准，4/11名不符合焦虑或抑郁障碍的在符合精神健康障碍标准的7名参与者中，6名参与者符合重度抑郁症和焦虑症共病诊断2.3. 问卷测量2.3.1. 主要措施2.3.1.1. 患者健康问卷-9项（PHQ-9; Kroenke等人，（2001年）PHQ-9是衡量抑郁症症状和严重程度的九项指标。 它的临床临界评分为10，预测DSM-IV诊断为抑郁症，PHQ-9评分越高，表明症状严重程度越高。问卷的内部一致性很高（α= 0.74-0.89）（Kroenke等人， 2001），并且该问卷对变化具有良好的临床敏感性（Titov等人， 2011年）。本研究中的Cronbach α非常好（α= 0.91）。2.3.2.3.迷你国际神经精神访谈5.0.0版（MINI; Sheehan等人，（1998年）MINI是使用DSM-IV（精神疾病诊断和统计手册，第四版）（美国精神病学协会，2000）诊断标准评估Axis-I障碍存在的诊断性访谈。MINI具有优异的评分者间可靠性，范围从0.88到1.00（Lecrubier等人，1997），并与复合国际诊断访谈（CIDI;世界卫生组织，1990）等同的同时有效性。参与者在治疗前、治疗后和3个月随访时接受所有主要和次要问题，MINI除外，MINI在治疗前接受。PHQ-9也每周给药一次，以监测每名参与者的安全性和2.3.3.额外措施在治疗前，参与者还被问到为什么他们选择从选项列表中选择申请互联网治疗(e.g.、不需要旅行，隐私和匿名）或提供自己的理由。在治疗后，通过询问两个问题评估疗程的可接受性问题要求回答问题如下：（1）你会向同样感到压力或情绪低落（2）你花时间修这门课值得吗2.4. 干预健康课程目前是用英语编写的（预测未来的阿拉伯语翻译），除了五节课之外，还包括：（a）每节课的总结，以及应用该课中教授的技能的家庭作业，（b）鼓励坚持和加强进步的自动电子邮件，（c）用于治疗师和参与者之间沟通的安全电子邮件系统，（d）关于课程中未描述的技能的额外在线表1显示了课程的结构和内容、发布额外资源的时间轴年龄范围外（>70岁），n = 1未完成申请，n=3重度抑郁症（PHQ>23），n = 1完成访谈，n = 11应用，n = 16治疗期间退出，n = 1阅读第1课，n = 11/11（100%）阅读第2课，n = 10/11（91%）阅读第3课，n = 10/11（91%）阅读第4课，n = 10/11（91%）阅读第5课，n = 10/11（91%）完成的治疗前问卷，n = 11（符合分析条件）R. Kayrouz等人 /互联网干预2（2015）32 - 3835阿拉伯健康课程保留了健康课程的核心治疗内容，继续使用关键概念和技能描述然而，进行了修改，使课程更适合文化例如，将关键词从英语音译为阿拉伯语（例如，不可耻（la khajela，mukhjil）和症状（3arada））。通过改变案例的形象、名称和人口特征，使案例和教育故事更切合目标人口还编辑了案例和教育故事，以反映阿拉伯裔澳大利亚人的共同经历，包括澳大利亚出生的阿拉伯人的双重文化身份的紧张关系，以及与从阿拉伯语国家移民到澳大利亚相关的技能和身份认同丧失相关的困难（见表1）。根据阿拉伯社区成员首先，专业翻译人员（英语和荷兰语）协助音译关键的 心理健康词汇 。第二，主要 作者进行了一项关于 accul-turation和阿拉伯人的文献综述，并结合了阿拉伯语社区成员通过各种焦点小组和在线调查提供的反馈（Kayrouz等人，2014年），以告知案例和教育故事中描述的一些关键主题。2.5. 治疗师主要作者通过电话和电子邮件向两个阶段的所有参与者提供临床支持，他是一位经验丰富的双语顾问，在阿拉伯语社区工作了15年以上。与其他iCBT研究一致，治疗师的目标是使每位参与者的临床接触时间保持在约10分钟，除非他们的临床表现表明需要更多的时间在每次接触中，治疗师旨在加强进展，总结课程的关键技能，使治疗期间常见的困难治疗师在每周计划的会议期间和根据需要由BFD保存了一份安全的联系日志，其中包括进度记录和联系时间。2.6. 统计方法所有数据均采用SPSS 22软件进行统计分析，并在分析前对统计假设进行验证采用非结构化协方差结构和最大似然估计的混合效应模型重复测量（MMRM）方法被确定为表1课程的结构和内容、发布额外资源的时间轴以及阿拉伯福祉课程中相关文化修改的内容教训健康课程内容Modifications made to content Modifications made to images1关于患病率、症状和治疗抑郁症和焦虑症，包括解释症状之间的功能关系。（第1课的其他资源：紧急情况下，常见问题，分步指南，解决问题和良好睡眠指南）2认知治疗的基本原则，包括监控和挑战思想的策略。（第2课：管理信念和心理技能的额外资源3关于帮助管理身体症状的技能的说明，包括去唤醒策略和安排活动。（第3课：担心时间，沟通技巧）4关于行为激活的教育和指导方针关于实行分级曝光的教育和指导。（第4课：自信沟通的额外资源）5关于预防复发和制定预防复发计划的信息。(1) 关键的心理健康词汇被音译为阿拉伯语（例如，不可耻（la khajela，mukhjil）;symp-praise（3arada）;正常（tabi 3an）和健康（sahee）。(2) 包括精神健康的一神论定义与神的关系）。(3) 所有课程的案例和教育故事都使用了阿拉伯名字(4) 男性案例的例子是一名工程师，他因本国的战争而寻求澳大利亚的庇护，他面临着适应澳大利亚清洁工生活的挑战（即，失去对以前的专业知识和身份的承认(5) 女性案例的例子是一个澳大利亚出生的阿拉伯人，她对种族身份感到困惑，在两种文化之间感到撕裂。(6) 教育故事是相似的;然而，背景发生了变化。例如，在男性故事中，他报告了无法回家的悲痛，而对于女性故事，母亲和阿姨之间的家庭冲突也包括在内。(1) 基于阿拉伯文化的集体主义性质，男性案例在审查思想的步骤中包括了“我在社区中受到尊重”的思想(2) 在男性教育故事中，向哥哥而不是向朋友寻求建议。(1) 在变得活跃方面，男性病例的例子包括拜访家人而不是朋友。(2) 在男性的教育故事中，穆斯林常用的问候语Salam Allaykum和呼召堂兄弟去钓鱼作为积极的例子。(1) 一个男性的案例挑战了他不切实际的期望，他认为他在澳大利亚做清洁工失败(2) 在他的分级接触任务中，在当地阿拉伯社区开会被列为一项任务，并被列为(1) 男性和女性关于复发的病例示例相同，但男性除外，其中家庭功能被纳入复发风险(2) 男性的教育故事仍然与标准相同对于女性来说，由于家庭矛盾而在阿姨和母亲之间挣扎的决心得到了解决。案例中使用了阿拉伯肖像，所有课程的教育故事除此之外，所有来自原始健康课程的其他图像均被保留。其中一张图片被改变，描绘了两名男性和两名女性阿拉伯人在讨论。36R. Kayrouz等人 /互联网干预2（2015）32 - 38是分析治疗后和3个月随访时临床结局的最佳方法MMRM是混合线性模型方法的特殊情况，允许参与者之间的变化和观察结果之间的非独立性，同时在数据随机缺失的假设下，在缺失数据的情况下效应量（Cohen'sd）是根据提供数据的两个人的合并标准差计算的完成者），并使用来自混合线性模型分析的估计边际均值。基于传播研究（Richards和Suckling，2009），计算了临床显著缓解和恶化缓解指数定义为治疗前PHQ-9（≥10）和GAD-7（≥8）评分等于或高于临床临界值，随后低于这些临床临界值的受试者比例。治疗后和3个月随访时的临界值（Richards和Suckling，2009）。恶化定义为治疗后或随访时PHQ-9或GAD-7评分较治疗前增加5分或5分以上（Richards和Suckling，2009）。重要的是，在这些分析中，最后可用的数据（即，对于未完成治疗后或随访问卷的参与者，进行末次观察值结转;LOCF），以提供保守的缓解估计。所有分析均在SPSS软件中进行21.0（SPSS，Inc.，Chicago，IL）。3. 结果3.1. 依从性和磨损11名参与者中有10名（91%）完成了课程，该课程被定义为在8周内阅读所有5节11名参与者中有10名（91%）提供了治疗后和3个月随访的主要和次要指标数据。11名参与者中有9名（82%）提供了在治疗后和3个月随访时收集的治疗满意度数据。图1示出了包括依从率和损耗率的参与者流程图。3.2. 结局和效应量试验的结局和效应量见表2。混合线性模型分析显示，时间对所有指标的主效应显著：PHQ-9（F2，10.48= 8.063，p=.008）、GAD-7 （ F2 ， 10.54= 12.46 ， p=.002 ） 、 SDS （ F2 ， 10.43= 11.93 ，p=.002）和K-10（F2，10.58=10.96，p=.003）。成对比较显示，治疗后和3个月随访时PHQ- 9 、 GAD-7 、 SDS 和 K-10 评 分 显 著 低 于 治 疗 前 （ 所 有p<0.024）。然而，治疗后和3个月随访之间的任何指标均无显著差异（pN.05）。使用完成者和估计的边缘均值（完成者：Cohend= 0.94至1.86;估计的边缘均值;d= 1.08至2.00），在所有指标上均发现治疗前至治疗后和治疗前至3个月随访的效应量较大，表明改善是持续的。3.3. 临床意义表3显示了PHQ-9和GAD-7的临床显著缓解率和恢复率对于PHQ-9，在治疗前评分高于临界值的6/11（54.54%）例患者中治疗后和3个月随访时，11名参与者中分别有5名（45.45%）和6/11名（54.54%）参与者的PHQ-9改善50%或以上对于GAD-7，在治疗前评分高于临界值的6/11（54.54%）例受试者中，3/11（27.27%）例受试者在治疗后仍高于该临界值，无受试者（0%）在3个月随访时仍高于该临界值。5/11（45.45%）和7/1163.63%的受试者在治疗后和3个月随访时GAD-7改善50%或以上。3.4. 恶化在治疗后和3个月随访时，11名参与者中没有一名获得PHQ-9或GAD-7评分比治疗前高53.5. 接受性11个答复者中有9个提供了评估课程可接受性的数据 所有回应的参与者（100%）报告说，这是“值得他们的时间做的课程”，89（89%）的参与者报告说，他们会“推荐这个课程给朋友或家人与焦虑或抑郁”。3.6. 接触在为期8周的课程中，每位参与者的平均总治疗时间为90.72分钟（SD=28.98），其中包括平均每名参与者的电话和安全私人电子邮件分别为58.2分钟（SD=32.93）和 32.5 分 钟 （ SD= 每 名 参 与 者 平 均 需 要 额 外 的 24.91 分 钟（SD=10.71）用于管理目的，包括招募时的筛选电话治疗师在课程期间平均打了8.5个电话（SD = 2.25;范围= 4至11），平均给参与者发了4.5封电子邮件（SD =1.63;范围= 2至8）。3.7. 寻求治疗参与者报告说，他们选择互联网提供的治疗是因为不需要旅行（8/11; 73%），隐私和匿名（5/11; 45%），他们不相信他们的症状严重到足以保证面对面治疗（5/11; 45%），面对面服务的时间限制（3/11;27%），面对面治疗的费用（3/11; 27%）和耻辱（1/11;9%）。4. 讨论大量的阿拉伯人移民到西方国家，但很少有人知道阿拉伯人是否对西方世界开发的心理治疗有反应本研究的主要目的是检查阿拉伯幸福课程的初步有效性和可接受性，这是一种文化改良的跨诊断iCBT计划，用于阿拉伯裔澳大利亚人的焦虑和抑郁症状。 假设参与者的抑郁、焦虑、痛苦和残疾症状在统计学和临床上显著减少，他们会认为课程值得，并向朋友或家人推荐该课程。这些假设得到了支持。总的来说，这项初步试验的结果令人鼓舞。 在主要和次要结局指标（包括残疾指标）上发现了较大的组内效应量，表明改善可推广至其他领域。这些巨大的效应得以维持，并在高水平的缓解和恢复中得到反映治疗依从性和参与满意度很高。这些高比率是在治疗师投入最少的情况下实现的（M=90.72 min;SD= 28.98），突出了该方法的潜在这些结果与在澳大利亚一般人群中对幸福课程的评价中观察到的结果一致（Titov等人，2012年、2013年）。这一结果表明，干预措施，如福利课程，这是为一般人群开发的，可能会经历相对较小的修改，用于其他文化群体，并产生类似的结果，R. Kayrouz等人 /互联网干预2（2015）32 - 3837表2总体样本的观察和估计均值、标准差、置信区间和效应量（Cohen'sd）观察平均值估计平均值效应量（基于估计平均值）预邮政3个月随访预处理后处理3个月随访组内治疗前至治疗后至3个月随访3个月随访PHQ-911.71（6.35）3.80（2.49）3.00（2.24）11.73（6.06）3.69（2.43）3.36（2.44）1.74（.701.81（.76Gad-79.91（5.59）5.11（3.38）3.11（2.32）9.91（5.33）5.12（3.36）3.57（2.47）1.08（.141.53（.53SDS24.45（12.46）8.70（5.91）6.44（6.75）24.46（11.88）8.73（5.88）6.97（6.65）1.68（.651.82（.77K1029.18（9.08）18.40（4.99）14.89（3.76）29.18（8.65）18.40（4.97）15.59（4.17）1.53（.532.00（.91注. 标准差和95%置信区间显示在括号中。治疗前：治疗前，治疗后：治疗后;随访：3个月随访; PHQ-9：患者健康问卷9项; GAD-7：广泛性焦虑障碍7项; SDS：希恩残疾量表; K10：Kessler10项。目标人群。概括性的限度可能由文化适应变量定义，如移民对英语语言和文化的熟悉程度，他们的种族认同和他们的双文化主义水平，即他们融入东道国文化并保留其文化价值观的能力（Yoon等人， 2013年）。需要进行仔细和系统的研究，以确定材料需要修改的程度，以及以何种方式使它们适合不同的文化群体。然而，这些结果与一项新兴的工作相一致，该工作评估了为西方人群和其他文化群体开发的CBT干预措施的改良版本（Choi等人，2012; Wagner等人，2012年）。这些文献为以下观点提供了初步支持：就心理治疗的原则而言，不同文化的人之间的相似性大于差异性，因此可能会从相似的治疗策略中受益尽管开放试验设计存在局限性，但本研究通过证明相对较小的修改足以使干预措施为目标文化和语言多样性（CALD）群体所接受，从而扩展了这些结果。重要的是，这种经过修改的干预措施是否应该有效在自导格式（例如，（Titov等人，2012年，2013年），改善CALD社区获得心理治疗的潜力相当大。本研究的目的不是探讨是否modifi-实际上需要对福祉课程进行哪些修改，以及使用福祉课程的原始版本是否会在目标人群中获得类似的结果这是一个重要的问题，对将心理治疗材料传播到日常护理中具有相当大的影响。不幸的是，到目前为止，有没有报告的研究在iCBT文献比较文化适应与非适应互联网提供的干预措施或检查的问题时，文化适应可能是或可能不是重要的。这是未来研究的一个重要问题除了报告干预是可以接受的，参与者还报告了互联网提供治疗的几个优点。这些因素包括便利性、隐私性和匿名性，以及认为适合治疗相对轻微的症状。这些发现鼓励并强调了互联网提供治疗在提供匿名性和灵活性以及解决一些常见障 碍（即， 心理健康知识，缺 乏时间和羞耻）（Kayrouz等人， 2014年）。本研究的局限性包括：首先，没有对照组意味着不可能确定治疗效果超出自发缓解的效果二、小样本规模限制了结果的一般化程度，这意味着在解释试验结果时需要非常谨慎，而不仅仅是关于阿拉伯裔澳大利亚人iCBT的一般可行性的结论。第三，样本的教育水平相对较高，这限制了将结果推广到教育程度较低的人群的程度。第四，由于样本的症状严重程度中等，目前还不清楚该课程对那些焦虑或抑郁症状更严重的人有多第五，文化适应的水平没有被测量，这就提出了文化适应在多大程度上可能会影响治疗结果的问题。然而，计划进行一项大型随机对照试验，以解决其中的几个问题。第六，目前研究中采用的许多措施的心理测量特性尚未在阿拉伯裔澳大利亚人中进行研究，因此需要谨慎。然而，重要的是要注意，有证据表明K-10和PHQ-9的可靠性和有效性，这是在本研究中采用的，对摩洛哥和土耳其荷兰人（Fassaert等人， 2009）和沙特人（Becker等人， 2002年）。未来的研究将受益于进一步和广泛的心理测量检查，这些措施在阿拉伯裔澳大利亚人以及其他文化和种族群体更广泛。最后，福利课程没有阿拉伯语。尽管我们认为，只要材料翻译得当，演讲语言不会对临床结果产生重大影响;这只能通过阿拉伯语提供的阿拉伯健康课程的专门临床试验来确定，在此类试验完成之前需要谨慎阿拉伯福利课程在以下方面取得了很大的进步治疗后焦虑、抑郁、压力和残疾的发生率在3个月随访时持续存在此外，治疗被评定为参与者可接受 这些结果与之前在澳大利亚普通人群中获得的iCBT结果相似。 这些初步结果表明，这种干预措施有可能成为患有焦虑和抑郁症状的阿拉伯裔澳大利亚人的治疗工具。资金该研究的资金由麦考瑞大学提供，作为主要作者博士候选人的一部分BFD得到了国家卫生和医学研究委员会澳大利亚公共卫生奖学金的支持表3高于临床显著性（缓解）临界评分的受试者比例和治疗前评分至少降低50%（恢复）的受试者比例。预处理后处理3个月随访≥临床临界值≥临床临界值改善≥50%≥临床临界值改善≥50%PHQ-96/11（54.55%）0/11（0.00%）5/11（45.45%）0/11（21.43%）6/11（54.54%）Gad-76/11（54.55%）3/11（27.27%）5/11（45.45%）0/11（9.09%）7/11（63.63%）注. 采用意向治疗模型，如果随访数据不可用，则末次观察值结转。用于PHQ-9和GAD-7的临床临界值分别为10和838R. Kayrouz等人 /互联网干预2（2015）32 - 38利益冲突作者声明不存在利益冲突确认作者希望感谢所有参与者，翻译人员（Edmond Nehme和LilianeKeyrouz），服务提供商，阿拉伯语组织和支持本研究的其他机构引用Abu-Ras，W.，Abu-Bader，S.H.，2009.抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD）的风险因素：9/11后阿拉伯和穆斯林美国人的情况。J. Immigr. Refug. 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