互联网干预24（2021）100371多发性硬化症疲劳移动应用程序MS Energize的设计考虑：使用可用性测试和共振检查Kirstenvan Kessel a，*，Duncan R. 巴贝奇b，c，保拉·克尔斯滕d，朱丽叶·道恩c，安·塞泽尔c，Peter W.托马斯e，莎拉托马斯 fa新西兰奥克兰理工大学公共卫生和心理社会研究学院b奥克兰理工大学电子保健中心，新西兰c奥克兰理工大学，以人为本的研究中心，新西兰d大不列颠及北爱尔兰联合王国布莱顿大学健康科学学院康复学e伯恩茅斯大学医疗科学和公共卫生系临床研究股，伯恩茅斯大学卫生保健统计和流行病学大不列颠及北爱尔兰联合王国卫生和社会科学学院f大不列颠及北爱尔兰联合王国A R T I C L EI N FO关键词：多发性硬化疲劳应用程序设计可用性测试mHealthA B S T R A C T多发性硬化症（MS）是一种慢性神经系统疾病，影响全球约220万人。这种疾病包括一系列症状，疲劳被认为是最致残的症状之一。本文描述了如何使用实用和迭代的方法，由可用性和共振测试支持，在英国英语地区建立MS Energize或MS Energise的最小可行产品。MS Energise是一款专注于MS患者疲劳自我管理的移动应用程序。迭代方法包括各个测试阶段，在此期间，寻求用户反馈，包括对界面，导航和内容的评论，以告知增量应用程序开发和持续改进。在新西兰和英国对11名长期患有多发性硬化症的人进行了可用性测试，重点关注应用程序的特定部分以及MS用户对应用程序的可访问性。两名参与者在发布后进行了进一步的共振测试，以确保应用程序被认为对用户相关且有用。可用性测试和共振测试阶段表明，MS Energise的用户体验大多是参与者提供了一些改进内容和设计方面的建议;其中一些我们在应用程序开发过程中实施。调查结果也将有助于未来的规划和设计迭代，以提高用户体验。下一步是在临床和成本效益试验之前进一步改进MS Energise1. 介绍1.1. MS疲乏多发性硬化（MS）是中枢神经系统（CNS）的长期病症，其特征在于CNS中的脱髓鞘和炎症，其引起广泛的症状。 疲劳被报道为65-97%的MS 患者 的显著 症状，并且被50-60%报道为最致残的症状（Weiland等人，2015年）。MS疲劳与没有MS的人经历的疲劳不同，因为它是持久的，自然，但可以因人而异，并随时间波动。 疲劳的发作通常是突然的和压倒性的，并且与任何特定活动无关（Blikman等人，2017; Krupp等人，2010年）。其病理生理学是复杂的，并且不完全理解，使得难以管理（Amato和Portaccio，2012; Krupp等人，2010; Rottoli等人，2017年）。1.2. MS疲劳认知行为疗法（CBT）是一种有时间限制的，自我导向的，* 通讯作者。电子邮件地址：Kirsten. aut.ac.nz（K. van Kessel）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2021.100371接收日期：2020年9月21日;接收日期：2021年1月19日;接受日期：2021年1月22日2021年2月2日在线提供2214-7829/©2021的作者。发表通过ElsevierB.V.这是一个开放接入文章下的CCby-NC-ND许 可 证（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventK. van Kessel等互联网干预24（2021）1003712结构化谈话治疗已成功地用于广泛的精神和身体健康状况。根据认知行为模型，我们的思想、情绪、行为和身体反应都是相互联系的。CBT旨在帮助人们识别和改变无益的行为和思维方式。Van Kessel和Moss-Morris提出了MS-疲劳的认知行为模型，表明“生物学、认知、情绪和行为相互影响”，促成了持续的周期性疲劳体验的结果（van Kessel和Moss-Morris，2006）。已经开发了用于MS中疲劳管理的面对面CBT方法，并进行了试验，发现当由临床心理学家以一对一的形式提供时都是有效的（van Kessel等人， 2008年）和专职卫生专业人员和MS护士在一组格式（P。W. Thomas等人，2014; S. Thomas等人，2013年）。基于网络的交付格式也显示出与心理学家提供的电话支持的试点研究的承诺（莫斯莫里斯等人，2012）和心理学家提供的 电子邮件支持（van Kessel et al.，2016年）。尽管CBT方法对疲劳男性的研究结果很有希望，但它们相对昂贵，通常需要旅行和某种形式的治疗。 治疗师的支持，并没有广泛提供。需要采用具有成本效益的方法，从根本上改变服务提供方式，从而提高可访问性和灵活性。1.3. 适应移动应用程序格式移动应用程序越来越多地被用于在各种健康状况下包装自我指导或行为干预（Dennison等人，2013年）。几项系统性综述发现了一些证据 ， 表 明 长 期 健 康 状 况 （ 如 糖 尿 病 ） 的 自 我 管 理 结 果 有 所 改 善（Whitehead和Seaton，2016; Wu等人，2019年）。移动技术的主要优势包括能够为个人提供指导，以改变健康行为，支持自我管理，并在最需要时提供相关信息（Free等人，2013年）。智能手机是便携式的，使用方便，往往是一个恒定的配件，应用程序的使用通常是不引人注目的（Denni-son等人，2013年）。有证据表明，患有神经系统疾病的人能够使用移动医疗技术，无需特殊培训（Babbage，2014）。在患有MS的人群中进行的调查表明，该人群非常熟悉技术并且是大多数拥有移动终端的常规用户（Haase等人， 2013年; Zerie等人，2019; van Kessel等人，2017年）。Simblett等人已经确定了MS患者的mHealth技术设计考虑因素。身体能力和MS症状的变化; ii.提供信息和反馈，以便能够进行积极的自我管理;使用移动医疗技术的感知成本与感知效用相平衡，iv.设计中的实际问题移动健康技术带来选择和控制感（Simblett等人， 2019年）。移动医疗技术的可接受性，包括移动应用程序的使用，以及有限的面对面CBT，这些措施，为我们研究是否可以开发一个移动应用程序（MS Energise，1https://msenergize.com/）提供了动力，用MS来自我管理疲劳。目前的文件是集中在MS Energise，MS疲劳管理的移动应用程序的开发设计考虑。2. 材料方法&2.1. 目标本文的目的是：（1）说明语用注：MS Energise是公认的英国拼写，而MS Energize是美国拼写。该网站使用美国拼写，而我们在本文中使用英国拼写。和可用性测试支持的迭代方法，以构建一个最小可行的产品;（2）描述如何在用户;（3）显示这些数据将如何有助于未来的规划和设计迭代。2.2. 初步设计和内容考虑MS Energise疲劳管理应用程序的开发采用了务实和迭代的方法。应用程序开发的第一阶段侧重于内容和设计考虑。最初的应用程序内容是由研究团队的成员开发的，他们在CBT和疲劳管理计划（KvK，PK，ST，PT）的交付方面具有经验和专业知识。研究团队的其他成员（AS，DB）回顾了有关移动健康应用程序开发的现有文献以及可能影响其使用和成功的因素，同时探索了在应用程序设计和开发过程中需要考虑的MS特定问题。该软件由研究团队成员之一（DB）与独立的移动应用程序设计和开发团队（MEA，http：we-are-mea.com/）合作开发。应用程序内容的起点部分是由FACETS试验治疗手册（S。Thomas等人，2010），而且还整合了适用于MS疲劳的一般CBT原则。其目的是支持用户制定个性化的策略，以适合其个人背景的方式管理其疲劳。应用程序内容包括关于MS疲劳的一般信息、可能影响MS疲劳的因素和关于未来规划的部分。七个主要模块中的每一个模块都包含2-4个小节，其中包括与主题相关的教育层次（“学习”）、参与的互动任务（“互动”）和通过制定行动计划应用所学知识的机会（“应用”）。该应用程序还为用户提供了视觉摘要，并鼓励他们的进步和成就。该设计指导用户通过在完成主题后解锁内容以特定顺序完成模块，以减少用户过载的可能性，并确保首先发现介绍性信息。在主页上，七个模块中的每一个都由一个被圆圈轮廓包围的图标表示。通过圆形轮廓（“进度圆圈”）从灰色逐渐变为橙色来指示模块的进度。该设计特征是基于早期的用户反馈纳入的，该反馈强调了可视化作为激励因素的重要性。完成一个模块后，大纲变为完全橙色，该模块的所有内容保持解锁状态，使用户能够返回到他们希望查看的任何主题。2.3. 可用性测试和共振检查在测试的所有阶段，我们都寻求用户反馈，包括对界面、导航和内容的评论，以告知增量应用程序开发和持续改进。这种迭代方法被用来构建一个最小可行的应用程序。在可用性测试期间，对应用程序的特定部分进行了审查，并在随后的共振检查中使用了测试版。2.3.1. 参与者来自英国（UK）和新西兰（NZ）这两个国家的参与者是通过在新西兰最近完成的全国调查和我们研究中心的其他项目中事先联系招募的，参与者表示他们愿意再次接触，或通过MS Society在新西兰和英国的当地分支机构招募的。参与者是被诊断为多发性硬化症的人，他们自我报告感到疲劳。11人（9人在英国; 2人在新西兰）被招募参加可用性测试，所有人都参加了测试会议。每次可用性测试持续一个半小时。对于共振检查，有两名参与者可以参加，其中一人还参加了K. van Kessel等互联网干预24（2021）1003713可用性测试参与者是7名女性和5名男性，其中大多数患有多发性硬化症多年，见表1。 (Note在表1中，以及在整个手稿中，使用缩略语来指代参与者。）参与者的年龄从40岁到54岁不等，其中3人是新西兰欧洲血统，9人是英国白人。 研究人员以前知道五名参与者，因为他们参加了早期的研究或大学的其他研究项目，而七名参与者以前不知道。研究团队2.3.2. 物资设备&MS Energise是作为原生iOS应用程序开发的。可用性测试在研究团队提供的iPhone 6S手机上进行参与者在可用性测试期间被视频和音频记录，以捕捉他们的评论，面部表情和反应，并在共振检查期间被音频记录。此外，在用户能力测试期间，该团队使用了Mr. Tappy™相机套件，这是一种可调节的装备，支持网络摄像头来捕捉用户https://www.mrtappy.com/2.3.3. 可用性测试和共振检查通过奥克兰理工大学伦理委员会（14/326）和伯恩茅斯大学伦理委员会（ID 10106）获得伦理批准。可用性测试在新西兰和英国的整个开发过程中在大学环境（新西兰）和当地的MS协会场所（英国）进行。可用性测试要求参与者完成三个测试场景，并提供逐步指导，同时进行音频和视频录制。新西兰和英国的参与者使用了相同的测试场景;例如，尝试在应用程序中定位睡眠日记工具并完成睡眠记录（参见场景xDXA）。在该测试中使用了在可用性测试会议期间，有一两个研究人员在房间观察参与者，因为他们通过测试场景工作。一旦测试开始，研究人员不会对测试过程发表评论或提供提示，除非参与者遇到了他们无法解决的重大错误或问题，并阻止他们继续进行。在完成测试场景后，参与者被要求完成系统可用性量表（Brooke，1996），以评估他们对应用程序可用性的看法，以及他们的第一印象和测试原型是否如他们所期望的那样工作。还进行了小规模田间试验，并已成功发表（Babbage et al.，2019年）。在现场和可用性测试阶段之后，八名新西兰参与者被邀请参加表1来自可用性和共鸣测试的参与者MS共振检查或测试通常在开发的概念设计阶段使用（Liikkanen和Reavey，2015），但在我们的项目中，我们有兴趣知道应用程序的哪些方面与用户产生共鸣，如果有的话。共振检查由两名具有物理治疗和心理学专业背景的研究人员进行。共振检查的第一部分是使用应用程序的屏幕截图进行卡片分类活动。此活动（图1屏幕截图）用于启动关于应用程序组件的对话，包括哪些方面被认为是最有价值的，哪些是潜在的问题区域以及应用程序可以改进的特定区域会议的第二部分通过关注三个关键领域--应用程序的内容、进度和结构，探讨了应用程序中明确确定的问题的可能解决方案2.4. 数据分析使用描述性分析（Sandelowski，2000查看可用性测试的视频记录，并将参与者的反馈整合到项目管理软件程序Flow™（https://www.getflow.com/）中，以确保其被捕获，并将更改整合到应用程序中。是否需要尽快或是否有理由进行更多的测试3. 结果从一开始，可用性测试就集中在应用程序对MS用户的可访问性上。MS患者通常会经历灵巧性和视觉症状的丧失（Balcer等人，2015;GhandiDezfuli等人，2015年）。因此，字体大小、布局、颜色使用、屏幕之间的移动（滑动与滚动）等设计方面以及日历和测验等工具的使用是早期可用性测试会议的重点。最初的可用性测试显示，用户发现认知负荷 写作内容具有挑战性。因此，在可能的情况下，采用了视频内容、动画和插图来取代书面内容。MS患者的视频分享了他们应对疲劳的个人经验，这些视频被整合到学习部分中，同时还有一系列视频，其中包括一位神经学家顾问，他描述了MS疲劳的一些可能的神经和生理原因以及管理方法。插图和动画提供了视听学习机会，而测验和问卷调查作为保持参与的一种方式，并为用户提供检查或应用其知识的机会。对可用性测试和共振检查数据的分析确定了与应用程序导航设计、底层结构、退出屏幕、精细运动控制需求、内容和线性进展相关的许多主题。在这里报告的参与者3.1. 设计：导航和工具应用程序中的主菜单和子部分旨在提供内容的概述，通过内容的进度，并使用户能够快速导航到应用程序的任何先前部分。在可用性测试期间，我们观察到一些测试人员不清楚如何进行，需要指导和提示，这导致重新评估应用程序的导航策略。3.1.1. 学习如前所述，MS Energise应用程序的基础是一个特定的结构：新的学习内容（Learn缩写为L），化名性别年龄多年来，试验阶段凯西女性4617共振检查Trish女性4815可用性费利西蒂女性5616可用性;共鸣检查肯男性406可用性凯特女性405可用性苏珊女性5115可用性萨曼莎女性455可用性斯图尔特男性4516可用性克里斯男性4312可用性克里男性545可用性托尼男性459可用性奥黛丽女性5410可用性K. van Kessel等互联网干预24（2021）1003714Fig. 1. MS Energize截图。K. van Kessel等互联网干预24（2021）1003715Fig. 1. （续）。K. van Kessel等互联网干预24（2021）1003716Fig. 1. （续）。K. van Kessel等互联网干预24（2021）1003717Fig. 1. （续）。K. van Kessel等互联网干预24（2021）1003718Fig. 1. （续）。K. van Kessel等互联网干预24（2021）1003719Fig. 1. （续）。K. van Kessel等互联网干预24（2021）10037110与内容交互以辅助学习（Interact缩写为I），将其应用于日常生活工具（Apply缩写为A）。每个模块包括两个或两个以上层次的信息在同一结构中。沿屏幕顶部的导航指示器允许并显示级别之间的移动-参见图1第二个 屏幕截图。在共振检查中，两名参与者反映他们在使用应用程序时意识到了结构，但并不认为他们故意使用导航指示器在级别之间移动，因为他们发现很难记住字母（L-I-A）代表什么“我又忘了LIA代表什么了。”费利西蒂他们建议使用图标而不是文字来标记学习-互动-应用结构。“你可以有一个小，像，学术帽的第一个和'互动'，我不知道你的照片会是什么，但使它-是的。”凯西3.1.2. 退出工具我们发现，用户不清楚如何退出测试或他们观看的视频。在应用程序中不一致地使用后退或前进箭头和英国和新西兰的测试人员都不确定这些符号之间的区别。测验中指向右的箭头将用户带到下一个问题，但在测验结束时，测试人员不清楚是点击箭头还是点击“Trish3.2. 最大限度地减少精细运动控制需求3.2.1. 最小化或消除滚动我们的目标是最大限度地减少或消除应用程序中的内容滚动，因为这对用户的精细运动控制要求。我们发现，在支持“动态类型”的同时做到这一点是一个挑战，这是iOS平台上的一个关键可访问性功能。动态类型允许用户选择他们希望在操作系统和已实现该功能的应用程序中显示的文本大小（如果可能）。这对于MS患者来说显然是一个重要的功能。然而，通常应用程序开发人员通过允许内容区域随着增加的文本大小而扩展，并在文本超过视口（内容显示区域）的大小时由用户滚动内容来启用此功能。为了解决增加文本大小和减少滚动的潜在冲突需求，我们选择对超出当前视口的内容进行分页。因此，具有较大文本大小的用户将具有更多页面来滑动以阅读应用内的级别的完整内容，但将不必滚动单个页面。尽管我们更喜欢对内容进行分页和滑动而不是滚动根据文献建议（Ruzic和Sanford，2017），我们的测试人员都没有表示滚动对他们来说特别困难。尽管如此，在这个共振检查讨论中说明了用户对滚动的意见。研究人员：“我们有一个东西是这些箭头按钮。… 相反，我们把它包装到另一页凯西：页面之间的大部分移动都是通过滑动来实现的。然而，有些页面显示了我们觉得无法分页的较长内容，例如带有解释性文本的屏幕截图示例，例如如何使用日记的说明。在这些情况下，我们的测试发现，用户并不明显，他们需要向下滚动，以查看页面的其余部分，许多用户没有这样做。一些用户发现，如果他们增加字体大小以便于访问，则页码和布局会受到影响，在某些地方会出现空白页面。使用辅助功能设置增加字体大小时，测验和日记没有响应。这些问题需要在下一个版本中解决。3.2.2. 日期选择器用户再次报告混淆使用箭头和我们最初在思想日记中使用了原生的iOS日期和时间选择器。测试结果表明，原生的iOS日期选择器可能很难让有灵活性问题的人使用，因为它依赖于滚动。测试人员没有找到用于更改日期、保存日期和进入下一个屏幕的直观工具。“我的第一反应是在月上滑动，看看，这是有道理的，滑动[日]，这一个你按下[月]。所以如果你按下完成，它就完成了，但是如果你按下箭头，它就会继续按数字，所以我费利西蒂在活动和休息计划（需要选择每天休息的时间）中，至少有一名测试人员不清楚他们需要选择时间，他们发现很难按下“完成”。作为测试的结果，我们减少了按钮的数量，澄清了内容，并限制了滚动在下一次迭代中。一个替代的日期选择器被采用，以消除滚动的愿望为指导。3.3. 内容3.3.1. 内容过载用户反馈显示，虽然应用程序内容很有用，但文本太多。“ 读书让我很累。”费利西蒂一位用户指出，包括观看视频的指令或说明录像将说明什么，是不必要的，因为它应该是不言自明的。“你不需要读，你正在从阅读中得到休息。”凯西虽然重复被有意用来澄清文本内容（例如解释或扩展标题），但这在实践中没有帮助，反而消耗了宝贵的时间和精力。参与共振检查的两名参与者认为，文本到语音音频是他们将使用的理想的未来补充，并且已经在其他应用程序上使用3.3.2. 插图自定义插图散布在整个应用程序模块。在可用性测试的每个阶段，用户都表示他们很欣赏插图，这些插图被认为是对文本的补充，并提供了阅读的休息。K. van Kessel等互联网干预24（2021）10037111“它照亮了应用程序有点，因为它你 我觉得没问题。”费利西蒂3.3.3. 视频这些视频大多受到好评。用户喜欢个性化和相关的内容。“是的，一个和你处理同样事情的人是很好的，是的。”凯西视频在学习部分提供可信度（医疗）和适用性（现场体验）之间提供了良好的平衡，并增加了视觉困难的人对应用程序的可访问性，这些人发现大量文本很难。对视频的进一步建议包括添加如何使用应用日记的教程视频以及评论或评论视频的选项“我只是想有一个你可以去的地方的列表，也许你可以看到视频，还有一个你可以回顾你看过的视频的地方。”托尼3.3.4. 动画应用程序中的简短动画用于说明场景（例如在繁忙的环境中睡眠困难或感觉超负荷），并包括声音来表示场景的各个方面，例如打哈欠来表示疲劳。动画得到了混合的用户反馈。虽然一些用户对它们持中立态度，但其他人并不喜欢它们。“看看他们是怎么看待多发性硬化症患者的！看这个！他们认为我们凯 西它们被认为是有用的，因为它们打破了文本，但评论对动画本身的评价是不同的，3.3.5. 测验在整个可用性测试阶段，内容首先是信息，然后是与内容相关的测验或其他工具。虽然共鸣检查参与者对必须进行测验并不热衷，但他们都看到了重组模块的价值，以便以测验开始，然后是信息内容。“而且我认为，如果你一开始就进行测验，我更有可能--就我个人而言，更有可能参加测验，因为在读了两页内容后，我就不会那么疲惫了。”费利西蒂“如果你想再读一遍，你可以。但是花时间去经历它只是花时间，你知道，只是占用我更多的时间。“凯 西进一步的评论表明，显示一个正确的答案，一个测验问题可能不适合一些人与MS的生活经验，由于广泛的潜在症状，发生在该人口。“所以当MS症状和状况以及其他一切都有这样一个变量时，那么也许不仅仅有一个答案，正确的答案？因为我们不会有同样的症状。”费利西蒂用户指出，由于他们多年的生活与MS，他们可以预测正确的答案在一些测验，使测验可能更有价值的那些新诊断。按照目前的设计，该应用程序需要与测验进行交互，以完成每个模块开头的进度圈。能够选择跳过测验是一个很有吸引力的选择。3.4. 线性进展在共振检查期间，两名参与者都对定向进展模型没有强烈的感觉，也没有遇到任何困难。“ 我不知道我是否看到了专业人士，但我一次只能做一件事，这并不困扰我。”凯西当被问及他们是否愿意在任何时候启动应用程序时，两名参与者都认为，对于新的东西，他们更喜欢直接的方法。“– 是的，你只是做你被告知的这就像是更容易，'好吧，他们说这是最好的办法，所以这就是我要走的路。'“费利西蒂该应用程序的顺序性质总体上被视为一个积极的功能，为以有意义的方式使用该应用程序提供方向和指导。3.5. 与app共振检查参与者提出了这样一个想法，即在未来，应用程序可能会启动互动，并在不同的点向他们发送积极的个人信息。“凯西4. 讨论可用性测试和共振检查表明，MS Energise的用户体验大多是积极的。参与者提供了许多改进内容和设计方面的建议;我们在迭代测试过程中实现了其中一些建议。MS Energise的安排使用户可以按照预先指定的顺序完成七用户赞赏这种直接的方法，以最合乎逻辑和最有意义的方式支持他们在内容中的进展。虽然为用户提供选择和控制是重要的（Simblett等人，2019），Yardley et al. （2015）注意，提供太多的选择可能会让人感到不知所措。已经发现，具有用于数字干预的预先指定的顺序可以导致增加与内容的参与（Crutzen等人， 2012; McClure等人， 2013年）。考虑特定条件要求的重要性（如灵巧性问题、严重疲劳、视力障碍等）在为长期条件设计应用程序时，K. van Kessel等互联网干预24（2021）10037112文献（Giunti等人，2018 a; Griffin和Kehoe，2018; Simblett等人， 2019;Winberg等人，2017年）。在MS Energise中，我们试图通过最大限度地减少滚动的需要来减少精细运动的需求。共振测试表明，文本到语音将是一个可取的补充。虽然有针对癌症等其他疾病的疲劳管理应用程序（Spahrkaés等人，2020年），据我们所知，目前只有一个其他的移动应用程序（“更多的耐力”），专注于疲劳管理在MS（Giunti等人，2018年b）。‘MoreStamina与MS Energise不同，它不包括认知行为组件。更多的耐力是在试点测试阶段。在其初始开发阶段，用户发现了与我们在MS Energise背景下描述的相似的可用性问题，即需要更清晰地了解如何退出某些屏幕（在MS Energise的情况下，如何退出视频），以及需要为更高级的用户提供快捷方式（在MS Energise的情况下，使用户能够在开发认知行为移动应用程序以管理HIV疲劳的背景下（Barroso etal.，2020年）的参与者报告说，他们觉得文本内容需要穿插图片和图表。类似地，目前研究的参与者报告说，在MS Energise应用程序的早期版本中有太多的文本。太多的内容可能会导致一种不知所措和无法控制的感觉（Simblett等人，2019; Winberg等人，#20199;，这本身就是一种疲劳。为了解决这一反馈，我们用视频、动画和插图取代了一些书面内容。视频和插图受到最终用户的好评。然而，动画引起了混合的反应。这突出了以用户为中心的设计和测试的重要性（McCurdie等人，2012; Peiris等人， 2018年）。根据可用性反馈，计划对应用程序进行改进，包括整合文本到语音功能，将测验移动到模块的开头并提供将通过进一步的可用性测试迭代对变更进行测试和优化，其中将包括医疗保健专业人员和护理人员以及MS患者。让所有可能的最终用户参与进来，使应用程序更有可能实现和采用（Craven等人，2014; Peiris等人，2018年）。Peiris（2018），注意过度工程解决方案的风险，如果用户没有参与整个应用程序开发阶段，则会忽视用户需求。由于我们目前不知道MS Energise是否能有效管理疲劳，下一步将是评估这一点。传统上，测试复杂干预措施的金标准是随机对照试验（RCT）。数字健康干预领域的方法学挑战之一是，当该领域以如此快的速度发展时，如何对其进行评估。随机对照试验是时间和资源密集型的，这意味着一项技术可能在试验结束前被取代或过时。在移动健康领域，应用程序的迭代开发过程（具有新版本和错误修复）和个性化不容易适应传统的RCT模型，其中通常遵循严格的协议来评估静态干预（Mohr等人，2017; Murray等人，2016; Pham等人，2016年）。 因此，传统的随机对照试验往往是一种不切实际的数字健康干预措施的评价方法。Mohr et al.（2018）和Wilson et al.（2018）建议我们需要考虑更敏捷和更有效的方法来实现移动健康开发和评估生命周期。已经提出了替代框架和评估方法，允许进行迭代更改（West和Michie，2016）。将有效性评估和实施相结合的混合试验设计可能会加速将研究结果转化为现实世界的实践，并增加成功吸收和采用的可能性（Mohr等人，2017年）。我们将考虑替代的、更灵活的方法，设计和规划MS Energise的未来优化、评估和实施阶段。4.1. 优势和局限性MS Energise应用程序借鉴了作者开发的先前疲劳管理干预措施，这些措施已被证明有效。使用应用程序而不是面对面提供疲劳管理意味着疲劳管理可以适用于更广泛的人群（例如，那些不提供疲劳管理的国家，那些有工作或其他承诺的人，或者健康问题使得难以亲自参加的人）。可用性测试包括两个国家的11名用户;考虑到5名用户被认为是可用性测试的最佳选择，这是一个足够的数字（Nielsen，2000），尽管更多的用户意味着更大的信心（Faulkner，2003）。同时，考虑到mHealth技术设计需要考虑身体能力和MS症状的一系列变化的建议，当前研究中的用户数量可能还不够（Simblett等人，2019年）。Nielsen还强调，用户遇到的困难越多，你就需要更多的参与者（Nielsen，2000）。共振检查仅由两名参与者完成，这限制了我们的研究结果，并强调了进一步共振检查的必要性，包括在英国。这项研究的大多数参与者都有多年的生活经历，MS，并且没有新诊断的参与者。进一步的可用性测试和共鸣检查需要包括这些参与者，特别是因为应用程序可能对这组人最有用（Babbage等人， 2019年）。5. 结论患有多发性硬化症的人谁经历显着的疲劳能够使用移动应用程序（MS Energise，https://msenergize.com/）旨在自我管理疲劳。本文描述了如何使用实用和迭代的方法，由可用性和共振测试支持，以建立一个最小的可行的MS Energise产品。可用性测试和共鸣检查表明，MSEnergise的用户体验大多是积极的，参与者提供了许多改进内容和设计方面的建议;其中一些建议在可用性测试人员反馈后立即实施，从而实现迭代优化。建议在进行大规模评估之前，让医疗保健专业人员和护理人员以及MS患者竞争利益作为本文重点的软件包已通过iOS应用程序商店发布。Kersten，VanKessel和Babbage是该产品的发明者。奥克兰理工大学和伯恩茅斯大学都可能收到与软件销售相关的版税。致谢该团队希望感谢参与者为这项研究付出时间，Luisa Holt为英国研究文件的制定做出贡献，支持英国的伦理应用程序和可用性测试会议，以及奥克兰理工大学，伯恩茅斯大学和KiwiNet的财政支持。附录A. 补充数据本 文 的 补 充 数 据 可 在 https ： //doi 网 站 上 找 到 。org/10.1016/j.invent.2021.100371。K. van Kessel等互联网干预24（2021）10037113引用阿马托议员Portaccio，E.，2012.多发性硬化症相关疲劳的治疗选择。EX pert. 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