版权所有©2018-2019深圳市创科科技有限公司粤ICP备100289号头颈部癌症患者的互动网站：坚持和应对计划，以防止放射E.H. Shinna，Shinn，K。Jensenb，J.McLaughlinc，A.S.花园d，B.M.Fellmane，Li Liange，S.K.彼得森aa德克萨斯大学行为科学系M. D.安德森癌症中心，美国b美利坚合众国，得克萨斯州卫生保健-得克萨斯州头颈癌中心，THC-PLLCcRadiant Creatives，LLC，美国d德克萨斯大学放射肿瘤学系M. D.安德森癌症中心，美国e德克萨斯大学生物统计学系M. D. 安德森癌症中心，美国A R T I C L E I N F O保留字：患者参与社区护理头颈癌依从性自我管理A B S T R A C T引言：咽和喉癌是高度可治愈的，然而幸存者在放射治疗后长期吞咽困难的风险很高。为了解决社区环境中缺乏预防性护理的问题，我们开发了一个响应式网络应用程序，以帮助患者坚持预防性吞咽练习并应对辐射副作用。我们进行了一项中期研究分析，以确定网站的使用特征，并检查未来试验的影响力。方法：在初次放疗前由语言病理学家招募咽喉癌患者，并将其介绍到互动网站。该计划（英语和西班牙语）的特点跟踪日志的预防演习，教学视频，病人的故事和搜索功能。在基线和6个月时，采用MD安德森吞咽困难量表（MDADI）评估患者自我报告的吞咽功能。在为期10周的干预期间，评估了对预防性锻炼的依从性。计算了独立网站访问次数、网站曝光总持续时间以及最受欢迎网页的排名。使用依从性和MDADI作为结果运行初步回归模型结果：在160例入组患者中，96例有10周依从性数据，61例有6个月MDADI数据。平均年龄为63岁（SD=12.26），49.4%来自农村，44%文化程度在高中以下，42%年收入在3万美元以下，平均访问次数为5.49次（SD= 9.96），平均访问时间为41.09 min（SD =88.48）。初步分析表明，对网站的独特访问次数与预防练习的依从性增加独立相关（p =.001-.008）。结论：我们的网站在促进坚持吞咽练习方面发挥了重要作用。 然而，我们的回访率表明，该平台需要改善在社区环境中资源匮乏的老年人接受挑战性治疗的可导航性和可用性。1. 介绍据估计，2019年将有30，280名美国人患上喉癌或咽癌，预计有7210人死亡（Siegel et al.，2019年）。长期SEER-9数据显示，口咽癌的5年生存率从1975年诊断的35.4%增加到2010年诊断的74.7%（监测和最终结果（SEER）报告，2015）。高剂量放射治疗是其管理的组成部分，并且可能导致永久性后遗症，包括吞咽肌肉纤维化和吞咽困难（Brubruch etal.，2004; Cooper等人， 1995年）。不幸的是，一旦吞咽肌肉纤维化，如果已经发展，则恢复正常功能的希望很小（Cooper等人，1995;Nguyen等人，2004; Vainshtein等人，2015年）。估计有39 - 63%的患者在治疗后1-2年内发生放射相关的吞咽困难，其严重程度从在没有液体辅助的情况下不能吞咽食物到完全依赖经皮胃造口术（PEG）管饲（Mortensen等人，2013; Caudell等人，2008; MAHaNCSW等人，2016; Caudell等人， 2010; Caglar等人， 2008; Ho X broe Michaelsen等人，2017; Logemann等人，2008年）。虽然在癌症诊断和治疗时通常被低估，但辐射相关的吞咽困难对生活质量产生负面影响，并可能导致进行性吞咽障碍。通讯作者：行为科学系，1155 Hermann Pressler，Unit 1330，Houston，TX 77230，United States of America。电子邮件地址：eshinn@mdanderson.org（E.H. Shinn）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2019.100289接收日期：2019年5月14日;接收日期：2019年10月19日;接受日期：2019年10月22日2019年10月2日至8日的一份声明2214-7829/©2019Authors.由ElsevierB.V. 这是一个不可操作的CC，它与CCBY-NC-NDLicense（http：//creativecommons.org/licenses/BY-NC-ND/4。0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预杂志首页：www.elsevier.com/locate/invent版权所有©2018-2019深圳市创科科技有E.H. Shinn等人，2营养不良和增加的吸入风险（Nguyen等人，2006年; Brubruch等人，2002; Roe等人， 2014; Wilson等人， 2011年）。现代放射技术试图避免对吞咽结构的不必要的放射剂量，但此外，放射期间的吞咽练习可能有效地预防吞咽困难。这些练习的目标是舌根、咽缩肌和舌骨上带肌，以提高力量、灵活性和耐力。现有研究的优势表明，言语语言疗法在预防和减少辐射相关的吞咽困难方面是有效的（ Carnaby-Mann 等 人 ， 2011; Carnaby-Mann 和 Crary ， 2010; vanderMolen等人，2011; Kulbersh等人， 2006; Kotz等人，2012; Nguyen等人，2007年; Reinins等人，2013; Zhen等人，2012; Lazarus等人，2014; Martin-Harris等人，2015; Mashhour等人，2018年）。患者通常被要求以每天3-4组的频率完成专注于颌、头和颈部移动性、吞咽运动和言语功能的锻炼，每天总共持续15-20分钟（Shinn等人，2013; Cnossen等人，2017; Hutcheson等人，2013; Wells等人，2016年; Hutcheson和Lewin，2013年）。我们的小组已经发表了数据，表明放射期间的运动疗法降低了晚期口咽癌患者中治疗后吞咽障碍的发生率（Shinn等人，2013年）。尽管对长期吞咽有潜在益处，但患者对处方吞咽练习的依从性范围为30%（Cnossenet al.，2017）至86%（Shinn等人，2013; van derMolen等人，2009; Krekeler等人，2018年，这取决于如何定义。癌症患者不依从化疗方案是复杂的，并且对改变具有抗性（Martin et al.，2005;Sirur等人，2009年）。头颈部癌症患者有令人信服的不依从性原因，如放射性副作用，在没有明显吞咽困难迹象的情况下有限的紧迫感，以及忘记完成治疗要求的竞争性锻炼。在三级癌症中心以外接受治疗的头颈部癌症患者很少会在纤维化发生之前学习吞咽练习，更不用说在放射期间接受专门的支持来坚持这些困难的练习了。所有头颈部癌症患者都需要并应该得到循证言语病理学评估和预防服务以及支持计划，以帮助他们坚持预防性护理;然而，这些服务可能无法覆盖绝大多数在社区护理机构接受治疗的患者（Arora等人，2014年）。在头颈部癌症的情况下，农村和社区医疗中心通常不雇用全职语言病理学家的服务，美国劳工统计局2017年报告称，只有13%的言语病理学家在成人医疗机构工作，接受过头颈癌患者吞咽困难预防和康复专业领域培训的人数更少（美国劳工统计局，2017年）。鉴于全国缺乏能够为有吞咽困难风险的患者提供预防性治疗的专业人员，已经在商业上引入了价格低廉的移动健康技术，例如iPhone吞咽应用程序。然而，由于吞咽练习的复杂性以及需要认证言语病理学家的个性化指导，这些未经测试的应用是否有效尚不清楚。自我管理心理社会干预（CQEE）是一种基于证据的方法，可提高患者在放疗期间对预防性运动的依从性，CQEE针对不依从预防性吞咽运动的几个决定因素。 十个每周一次的模块是按辐射周组织的，时间安排与一些-什么可预测的与辐射到喉咙相关的身体和心理副作用的恶化相吻合。引用前放射病人对坚持的适应性情绪态度的模型贯穿于整个模块（“我做了每一个练习，即使是困难的。现在我什么都能吃了”）。本研究的目的是描述适应移动平台，以提高其在头颈部癌症患者的社区队列的传播潜力的CNOE干预。本研究的次要目的是进行关于网站，以病人坚持吞咽练习。2. 方法2.1. 参与者在沃思堡的得克萨斯州卫生保健（THC）耳鼻喉科诊所参加语言病理预约的头颈癌患者被THC语言病理学家招募参加研究。所有患者数据均由THC提供商收集，经识别后转交MD Anderson。还通过让所有患者在登录时使用唯一的研究编号ID和用户生成的密码来识别患者使用数据。患者符合以下条件：即将开始口咽、喉、下咽、鼻咽、口舌或未知原发癌伴宫颈转移的新放射治疗;至少有局部晚期疾病（II-IV期）;年龄至少18岁;会说英语或西班牙语;并对时间和地点有兴趣。如果患者有其他癌症诊断（非黑色素瘤皮肤癌除外）或既往接受过头颈部手术（不包括扁桃体切除术或部分喉切除术），则将其排除。2.2. 措施2.2.1. 主要结局：坚持吞咽练习依从性是一个连续变量，范围从0到1，定义为受试者在过去24小时内报告进行所有规定吞咽练习的周数除以受试者在10周研究期间通过电话联系的周数。对于入组研究的前30名参与者，每周通过电话进行依从性评估。由于参与者难以到达，我们后来修改了该程序，以评估放射3周、放射结束时和10周随访（放射后4周）时的依从性。THC语言病理学家进行了电话评估。2.2.2. MD安德森吞咽困难量表（MDADI）MD安德森吞咽困难量表（MDADI）测量吞咽功能障碍患者的吞咽相关生活质量（QOL）。它评估患者对吞咽功能障碍的身体（P）、情感（E）和功能（F）感知。该工具具有较高的内部一致性（0.85至93），并证明了SF-36分量表的 良 好 结 构 效 度 （Chen et al.， 2001年）。2.2.3. 侧效应使用简明疼痛量表（BPI）测量疼痛，这是一种专门设计用于评估疼痛严重程度和疼痛干扰的9项自我报告测量（Daut et al.，1983年）。疼痛强度的内部干扰范围为0.78至0.96，疼痛干扰范围为0.83至0.95（Atkinson等人，2010年）。用简明疲劳量表（BFI）测量疲劳，这是一种与BPI格式类似的9项自我报告测量（Mendoza等人，1999年）。BFI的内部一致性为0.96，并且与性能状态的测量以及与已知与疲劳相关的生理标志物良好相关（Mendoza等人， 1999年）。2.2.4. 人口统计学和医学信息在放射治疗开始时收集人口统计学和医学信息。从THC病历中提取入组研究时的年龄、性别、人种、教育水平、婚姻状况、疾病分期、疾病部位、接受诱导和/或伴随化疗，断开链接并上传至REDCap。2.2.5. 患者参与度指标使用MATOMO网络分析获取患者参与度指标。独特访问被定义为访问网站>30分钟版权所有©2018-2019深圳市创科科技有E.H. Shinn等人，3就一直在监视我总访问时间以秒为单位，只计算那些持续时间超过一个页面浏览的访问一个页面被访问的次数被计算和排名，以确定网站最受欢迎的功能为了估计随着时间的推移参与度的下降计算页面浏览量而不是唯一访问量，因为患者可能在一次访问中跳到不同的周数2.3. 干预为了提高CIPE的可扩展性，我们将原始干预调整为基于网络的平台。该在线平台由Radiant Digital，LLC开发，历时8个月，共10次规划冲刺。系统架构和设计首先被定义为线框图，以捕获所有用户界面需求，随后的sprint解决了后端数据管理和交互功能，如饮食和体重跟踪和绘图功能：患者能够输入每日体重值、食物摄入量和运动计数，以查看体重减轻或增加的累积图形、运动依从性和口服摄入量。此外，患者可以输入他们的放射治疗开始日期，以便网页内容（按放射治疗周组织）自动打开到患者当前的放射治疗周。为了最大限度地提高患者参与度，使用视频、音频和照片代替文本来演示食谱、吞咽和牙关紧闭练习，并传达前患者的个人叙述。跟踪和搜索功能的开发和beta测试与staff，然后试点病人在THC。该网站演示了桌面，手机或平板电脑上的所有功能 所有内容都经过编辑，以符合美国五年级的阅读水平。整个网站都有西班牙语版本，由经过认证的西班牙语翻译服务提供。基于网络的干预措施包括以下内容，这些内容改编自最初的网络教育干预措施（图1）。 1 a-c）。2.3.1. 吞咽运动视频示范吞咽运动的视频伴随着口头指导。除非另有说明，否则以下练习是为即将开始放射治疗的头颈部癌症患者规定的标准方案的一部分：Shaker I 和 II ， Mendelsohn ， 下 颌 伸 展 ， 声 门 上 吞 咽 和 舌 根 练 习（Masako和e-fortful swallow）。每组练习重复3 - 5次，每天进行2组练习。在放射治疗期间，由于各种原因（如患者既往颈部损伤或颈椎融合），一些运动（如Shaker I和II）被暂停。此外，还教授患者牙关紧闭预防练习，并要求患者每天进行两次。研究中的患者被告知，网站上有所有练习的视频供他们参考。2.3.2. 自我管理坚持策略Leventhal&的自我调节理论认为，疾病感知塑造了患者对疾病的理解，这反过来又影响了应对（Cameron and Leventhal，2003）。该理论涉及疾病感知的五个维度（身份，原因，后果，控制和时间）。通过将预防性练习作为治疗后恢复正常的必要途径，而不是不重要的琐事，来解决身份问题。本发明教导了辐射与辐射相关的吞咽肌肉纤维化之间的联系（原因），并介绍了患者在辐射期间进行锻炼后能够正常吞咽的几种情况（后果）。由于在6 - 7周的治疗期间，咽喉放射副作用往往遵循某种程度上可预测的疼痛恶化、味觉丧失和吞咽受损的顺序，因此，当每种症状最有可能开始时，将主题引入到放射周。我们的干预强调个人控制，为每个辐射侧效应提供多种策略，并鼓励患者在策略失败后在后续网页上尝试新策略。2.3.3. 自我管理应对策略以前的病人推荐的非处方漱口水和皮肤洗剂按有效性顺序排列。为不经常在家做饭的患者提供了简单的在辐射期间失去所有味觉的共同经历实际的沟通策略，旨在遏制唠叨或争论的倾向，在这一紧张时期，也提出了配偶和照顾者。在干预的最后几周，提出了对放射后恢复的现实期望，以减少沮丧的风险（图1）。2）的情况。2.4. 程序该项目被M的机构审查委员会视为非人类受试者研究。D. Anderson表示，由于THC提供网站是他们日常护理的一部分，并且没有收集个人身份信息。稍后，通过单独的方案获得机构批准，以分析本文报告的未识别患者数据。THC的所有患者都接受了语言病理学的咨询，作为他们日常护理的一部分，以预测常见的辐射副作用，教授预防性练习的基本原理，并提供练习的视觉演示，直到患者能够独立进行。在参加这项研究后，THC语言病理学家向参与者展示了如何登录网站，并向他或她介绍了网站的各种功能。对网站的技术援助仅限于辐射初期的这一次会议。在研究开始时，THC提供者收集人口统计学、非识别性疾病和治疗信息以及自我报告的吞咽功能。依从性评估询问参与者是否在过去24小时内进行了所有吞咽和牙关紧闭练习。对于前30名参与者，THC语言病理学家每周通过电话进行这些评估。由于受试者难以到达，因此在第30例受试者后对该程序进行了修订，以尝试在第3周、放疗结束时和第10周随访时（放疗后4周）评估依从性。THC统计员在项目的第10周期间收集了吞咽依从性和牙关紧闭症数据，并在6个月时再次自我报告吞咽功能。所有数据都与患者识别码断开链接，并上传到MD安德森防火墙后面的研究电子数据库捕获（REDCap）系统。识别疾病信息（如放射开始日期）只能在患者使用研究识别号匿名登录后上传至患者网站。2.5. 分析用于描述研究人群的人口统计学和临床特征我们使用单尾配对t检验检测MDADI从基线到6个月的变化为了评估人口统计学特征是否与10周坚持预防性锻炼相关，以坚持性作为我们的结果进行简单线性回归模型。感兴趣的预测变量是年龄，种族，婚姻状况，阶段，教育，农村生活，和主要的预测因素，独特的访问。adherence模型包括稳健的标准误估计（由于其非正态分布）。评估所有回归模型的模型诊断，使用Stata/MP v15.0（College Station，TX）进行所有统计分析版权所有©2018-2019深圳市创科科技有E.H. Shinn等人，4Fig. 1.截图的各种网站功能。图二. 配偶3. 结果100例6x 17例患者进入研究，160例入组。在本报告时，所有患者均有基线数据，95例（59%）有10周随访数据，61例（38%）有6个月随访数据（见CONSORT，图1）。在过去的24小时内，62名参与者至少有3次完整的依从性评估，84名参与者的评估少于3次，未纳入依从性分析。在过去24小时内报告的完成吞咽练习的平均次数为2.34.平均年龄为63岁（SD= 12.26），49.4%来自农村县，44%具有高中或更低的教育程度，42%报告年收入为30，000美元或更少（表1）。3.1. 用户参与量度平均访问次数为5.49（SD= 9.96），平均总访问时间为41.09分钟（SD =88.48;表2）。访问次数最多的主题是（按排名顺序）1）食谱和烹饪视频演示（378个唯一页面浏览量），2）吞咽和牙关紧闭练习视频演示（226个唯一页面浏览量），3）吞咽练习的原理（174个唯一页面浏览量），4）第3周网页（164个独立页面浏览量），5）第1周网页版权所有©2018-2019深圳市创科科技有E.H. Shinn等人，5表1研究人群（n= 160）的人口统计学和临床特征的汇总统计量。特征N %你多大了？N 160平均值（SD）63.29（12.26）中位数（最小值-最大值）64.00（24.00你的种族是什么？表1（续）特征N%3 3327.734 7260.50早期vs晚期疾病第一阶段和第二阶段1411.76III-IV期88.24疾病部位喉3018.75W高中，GED，职业或没有完成HS 72 45.57大学学分或学士学位86 54.43就业全日制57 35.63兼职5 3.13不求职也不就业10 6.25求职但未就业7 4.38退休71 44.38家庭主妇5 3.13学生2 1.25残疾人5 3.13婚姻状况独居18 11.25与重要的其他人一起生活的单身者7 4.38已婚与配偶生活已婚但分居10.63分离1 0.63离婚12.50L占领表2MDADI和吞咽依从性结局的汇总统计量特征NTRISMUS依从性是/否N 95平均值（SD）0.51（0.41）中位数（最小值-最大值）0.50（0.00吞咽粘连是/否N 95平均值（SD）0.53（0.43）中位数（最小值-最大值）0.50（0.00每个用户的总访问持续时间（秒）N 132平均值（SD）2465.21（5308.51）中位数（最小值-最大值）710.50（0.00唯一访问N 132平均值（SD）5.49（9.96）中位数（最小值-最大值）2.50（1.00唯一页面浏览N 132平均值（SD）47.89（111.28）中位（最小值-最大值）11.50（1.00N156管理人员/专业人员（大专以上学历）：例如，执行经理，技术（副学士，大专）：例如，卫生工作者艺术家文书/零售：例如，秘书、接待员、销售人员服务占用：例如，管家，餐厅工作人员，美容师，厨师操作员/劳工：例如，公共汽车司机，看门人，机器46 29.4915 9.6217 10.90七四点四九43 27.56平均值（SD）75.35（16.40）中位值（最小值-最大值）76.00（24.00N156平均值（SD）72.01（20.45）中位数（最小值-最大值）68.00（20.00N156平均值（SD）78.59（18.52）中位（最小值-最大值）80.00（24.00N 61平均值（SD）45.93（21.47）中位数（最小值-最大值）40.00（20.00N 60平均值（SD）52.43（22.86）中位数（最小值-最大值）50.00（20.00N 61平均值（SD）45.81（24.02）中位数（最小值-最大值）40.00（20.00诱导化疗2 1.65诱导和同期化疗2 1.65无化疗AJCC疾病分期(156唯一页面浏览量）、6）第2周网页（125个唯一页面浏览量）、第4周（104个唯一页面浏览量）、第5周（52个唯一页面浏览量）、第9周（48个唯一页面浏览量）、第7周（29个唯一页面浏览量）、第6周（27个唯一第8周（23个唯一页面浏览量）和第10周（7个唯一页面浏览量）; 3）。西班牙裔116.88口咽4930.62非西班牙裔白人14087.50下咽31.87黑人或非裔美国人63.75鼻咽42.5美洲印第安人或阿拉斯加土著21.25口腔是3521.87夏威夷原住民或太平洋岛民1<零点零一其他3823.75你的最高教育什么未获得高中文凭/普通教育标准15 9.49Urban 81 50.63高中文凭/GED5031.65农村7949.38技术/职业学位74.43一些大学学分或2年制大学学位4931.01运营商家庭主妇53.21学生10.64失业106.41其他127.69你的税前收入是多少？没有收入159.74低于5000美元63.905001 - 10000美元63.9010，001 - 20，000美元2012.99$20，001-$30，0002012.99$30，001-$50，0003019.48$50，001-$75，0002818.18超过7.5万美元2918.83化疗状态同步化疗8267.77本科2918.35硕士学位53.16医学博士，哲学博士、或其他博士学位31.90教育分为HS v HS+143.362108.40丧偶159.38独自生活不，和某人一起生活105 65.63独居5534.38版权所有©2018-2019深圳市创科科技有E.H. Shinn等人，6图三.按主题和周进行参与。表3基线和6个月之间MDADI的配对tMDADI时间N是说SD95% LB95% UBp值功能基线5972.2718.2267.5277.02<0.001个单位6个月5946.7421.3641.1752.31差异5925.5332.8816.9634.10物理基线5871.8020.6566.3877.23<0.001个单位6个月5852.8623.1446.7858.95差异5818.9434.989.7428.14情感基线5977.4218.8972.5082.35<0.001个单位6个月5946.5324.1040.2552.81差异5930.8935.0321.7640.02基线6个月功能性身体情感见图4。MDADI评分的BoX3.2. 坚持练习在完成依从性访谈数据的患者中，51%表示他们依从牙关紧闭练习，53%依从吞咽练习。与基线相比，6个月自我报告的吞咽功能在所有三个领域均显著下降（表3和图4）。初步回归模型的结果见表4。对于每一个额外的独特访问网站，坚持牙关紧闭和吞咽练习增加，在控制了年龄、种族、教育、疾病阶段和县状况后，平均增加0.02个单位。4. 讨论CTEE是一项持续的基于网络的干预措施，旨在促进头颈部癌症患者在放射治疗期间的依从性和应对能力。在放射治疗开始时的一次会议上，德克萨斯州卫生保健中心的语言病理学家向患者介绍了该网站，并提供了登录和导航的说明。虽然与人类技术支持的有限接触对于没有接受严格癌症治疗的人群可能是足够的，但我们的方法可能被证明过于雄心勃勃，因为我们的平均使用率是10周内的5.5次访问。患者在接受治疗后的非正式反馈表明，身体副作用（口腔溃疡引起的疼痛、放疗期间体重减轻引起的虚弱和恶心）限制了他们登录网站的意愿。增加介绍旨在应对这些常见辐射副作用的各种实用策略的时间可能有助于提高未来的独特访问率在评估非癌症人群数字心理健康自助干预的用户参与度的文献中，参与度指标包括辍学率、每天平均分钟数、模块化固定长度程序的完成率和下载率（Fleming等人，2018年）。例如，最近的一项研究评估了普通人群中59个心理健康应用程序的汇总用户流量，结果显示30天留存率的中位数为3.3%，从第1天（应用程序安装后）到第10天，使用率急剧下降（Baumel等人，2019年）。其他评论也显示了类似的急剧下降，参与开放获取网站的抑郁和焦虑（克里斯滕森等人，2009年）。由于我们鼓励患者在整个放疗期间访问与他们最相关的特定主题，因此允许他们在研究期间的任何时间访问所有网页，即，通过每周会话的进展不受控制。因此，我们无法将网站访问次数转换为患者保持参与的时间长度。一个有点可比的指标是按辐射周检查参与度，这些数据显示，从第1周（156次页面浏览）到第10周（7次页面浏览），独特页面浏览量普遍下降。然而，第3周（161次页面浏览）和第4周内容的页面浏览量最高（104次页面浏览和烹饪和食谱的额外378次页面浏览，这些内容在20406010080版权所有©2018-2019深圳市创科科技有E.H. Shinn等人，7表4结果的线性回归模型多变量结果步骤特性模型NBeta95% LB95% UBp值张口困难1你多大了？0.00−0.010.010.651非西班牙裔白人（参考：其他）0.00-0.420.410.985与S.O.一起生活(ref：livingalong）630.19−0.050.420.116HS+（参考：一些HS）0.17−0.050.390.127III/IV期（参考：I/II期）−0.02-0.310.280.901Rural living（ref：Urban）−0.08负0.290.130.4582你多大了？580.00−0.010.010.912访问0.020.010.030.003非西班牙裔白人（参考：其他）0.08-0.450.600.77与S.O.一起生活(ref：livingalong）0.14−0.100.380.249HS+（参考：一些HS）0.11−0.120.330.354III/IV期（参考：I/II期）0.04−0.230.310.756Rural living（ref：Urban）−0.06−0.280.170.62吞咽1你多大了？0.00−0.010.010.703非西班牙裔白人（参考：其他）−0.06-0.500.390.795与S.O.一起生活(ref：livingalong）630.16-0.09毫米0.400.216HS+（参考：一些HS）0.11−0.140.350.389III/IV期（参考：I/II期）0.08−0.230.390.615Rural living（ref：Urban）−0.08-0.310.150.4692你多大了？580.00−0.010.010.961访问0.020.010.030.008非西班牙裔白人（参考：其他）0.01−0.580.600.969与S.O.一起生活(ref：livingalong）0.11−0.150.360.418HS+（参考：一些HS）0.04−0.220.300.769III/IV期（参考：I/II期）0.14−0.180.450.382Rural living（ref：Urban）−0.05−0.280.190.679粗体p值表示p <0.05截点处的显著性。第4周）。第三周的网页介绍了口干、粘膜炎、鹅口疮、恶心和味觉丧失的策略。第4周的内容包括所有的饮食策略、食谱和烹饪视频演示，以及疲劳策略。第3 - 4周网页浏览量的峰值可能反映了内容的受欢迎程度，而不是患者参与干预的时间长度，因为患者可能主要在首次被介绍到网站时访问了第3周和第4周的内容。然而，考虑到在放射治疗的第3周和第4周粘膜炎、味觉丧失和进食困难的可预测模式，第3-4周的视图峰值更可能反映了患者在这几周内在遇到这些副作用时参与网站的事实。关于我们的探索性目标，我们惊讶地发现，参与度的一个指标，访问次数，与自我报告的预防性吞咽和牙关紧闭练习的依从性显著相关然而，应谨慎解释该结果，因为数据缺失率相当高，为58%（84例受试者完成了3次或更少的每周电话依从性评估，未纳入该次要分析）。访视次数和依从性之间的关联可能是虚假的。通过与THC言语病理学家定期电话联系，每周（后来每两周）评估锻炼依从性，可能增加了患者对锻炼的依从性;定期电话评估不仅增加了依从性，还提示参与者更频繁地访问网站。我们对这个社会经济多样化的样本中相对较高的入组率感到鼓舞，这可能强调了患者在喉部放射治疗期间对支持技术的需求。教育、收入和县的地位等人口因素与坚持预防性练习没有显著相关，这与我们的预期背道而驰。将对社会经济因素与患者参与度指标之间的关系进行进一步分析。虽然这项研究没有测量阅读和识字水平，但拥有学士学位或更高学位的人的比例低于年龄匹配的人美国人口普查组（18%对25来自患者的非正式反馈表明，视觉媒体的广泛使用很容易理解。5. 结论接受基于网络的依从性自我管理计划与放射期间预防性吞咽和牙关紧闭练习的依从性增加显著相关。然而，患者参与度指标和书面反馈表明，该平台需要改善在社区环境中接受挑战性治疗的老年人群的导航性和可用性，资源不足。资金来源本研究得到了以下资助：NIDCR DE019141、CPRIT PP150077、NCI CA016672。竞合利益所有作者均参与（a）数据的构思及设计，或分析及诠释;（b）草拟文章或就重要知识内容进行评论;及（c）批准最终版本。引用阿罗拉，S.，桑顿，K.，Komaromy，M.，2014. 89（1）。阿特金森，T.M.，Mendoza，T.R.，坐下，L例如，2010.简明疼痛量表及其“过去24小时内最严重的疼痛“项目：临床试验终点考虑因素。疼痛医学11，337-346。Baumel，A.，Muench，F.，Edan，S.，例如，2019.心理健康应用程序的客观用户参与：系统搜索和基于面板的使用分析。J. 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