治疗师指导的互联网干预对有害饮酒的质性研究

互联网干预28（2022）100543治疗师指导的危险和有害饮酒互联网干预的质性研究Linn-Heidi Lundea，*，Siv-Elin Leirvåg Carlsena，Arne Repål b，Tine Nordgreenc， da挪威卑尔根Haukeland大学医院成瘾医学部b挪威韦斯特福尔医院信托基金会精神健康和成瘾处c挪威卑尔根Haukeland大学医院精神科d挪威卑尔根大学全球公共卫生和初级保健系A R T I C L EI N FO保留字：危险饮酒治疗师指导的基于互联网的认知行为治疗A B S T R A C T背景：酒精是世界上第三大疾病负担风险因素，对个人造成重大健康损害，并对环境和整个社会造成成本。互联网提供的心理干预可能有助于个人在酒精消费发展为更严重的问题之前的早期阶段解决问题。有必要调查参与者如何体验互联网提供的危险和有害饮酒干预，以优化其在目标人群中的效用。方法：本研究是一个开放的前-后试点试验的一部分，以评估治疗师指导的互联网提供的认知行为干预危险和有害的酒精使用的可行性和可接受性。目的是调查参与者的干预经验以及干预措施如何帮助他们解决饮酒问题。15名参与者从开放的前后试验（n=32），并在参与者完成后立即进行半结构化访谈，治疗 使用主题分析法对访谈进行了分析。结果：结果表明，大多数参与者发现干预是有用的。参与者报告说，干预使他们更加意识到过度饮酒的后果，并为他们提供了应对饮酒的工具。在感知的优势是灵活性和匿名的干预和治疗师的支持。与会者呼吁治疗更加个性化，以满足个人需求。结论：治疗师指导的危险和有害饮酒的互联网干预可以帮助个人解决他们的饮酒问题，并为他们提供应对饮酒的工具。今后的研究应审查根据个人需要调整模块的可行性1. 介绍根据世界卫生组织（WHO）的数据，酒精是世界疾病负担的第三大风险因素（世界卫生组织，2018年）。持续有害饮酒会损害健康。E.身体健康问题和精神症状如焦虑和抑郁加剧，持续饮酒会影响认知技能（Caputo et al.，2012年）。对于个体而言，这意味着功能和生活质量受损（Rao等人，2019年）。还有心理社会挑战，如家庭关系中的冲突和工作能力下降，社会成本，如病假增加和生产力损失，以及与治疗、犯罪和失业有关的成本执法（Babor等人， 2010年）。虽然年轻人饮酒最多，但研究表明，中年和老年人中危险和有害的酒精使用增加，特别是50至70岁的人，他们比前几代人饮酒更频繁（Arndt和Schultz，2015; Ste-lander等人，2021年）。代谢或身体吸收、分配和分解酒精和药物的能力的酒精相关变化可导致甚至少量的酒精引起氧化和器官损伤（Caputo等人，2012年）。因此，与年轻人相比，50岁以上的人对酒精的耐受性较低，更容易受到酒精的影响。贝克 和 同事 （贝克 et 例如， 一九九三年） 发达 认知* 通讯作者：成瘾医学系，Haukeland大学医院，邮局BoX 1400，5021 Bergen，挪威。电子邮件地址：linn-heidi. uib.no（L.-H. Lunde）。https://doi.org/10.1016/j.invent.2022.100543接收日期：2022年2月1日;接收日期：2022年4月21日;接受日期：2022年4月29日2022年5月1日上线2214-7829/© 2022作者。由Elsevier B. V.发布，这是CC BY-NC-ND许可证下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预期刊主页：www.elsevier.com/locate/inventL- H. Lunde等人互联网干预28（2022）1005432==近30年前，为了解药物使用问题和此类问题的治疗建立了行为框架，这一框架得到了进一步发展。基于动机访谈（MI）和认知行为疗法（CBT）的短期干预现在是推荐的酒精滥用治疗方法，并已证明在降低酒精消耗方面有效（Miller和Wilbourne，2002; McHugh等人，2010年）。然而，酒精滥用严重治疗不足， 通常与羞耻和内疚有关（世界卫生组织，2018）。相当一部分滥用药物的人不寻求治疗，因此在早期阶段得不到必要的帮助（Hadjistavropoulos等人，2021年）。需要不同的低门槛健康服务，可以帮助人在早期改变饮酒习惯，同时满足人的谨慎和匿名的愿望。互联网提供的认知行为疗法（ICBT）是一种可以增加获得治疗的途径（Dear等人，2015年）。ICBT满足了患者对匿名性的需求，并包括与常规面对面治疗相同的要素。这种方法与常规治疗的区别在于，患者在互联网上阅读自助模块，解决任务并通过互联网或电话与治疗师沟通。荟萃分析得出结论，ICBT与传统的面部表情一样有效焦虑和抑郁的面对面治疗（Carlbring等，二〇一八年;Olthuis等人，2016年）。互联网提供的治疗也已被证明在各种形式的物质滥用中有效（Gainsbury和Blaszczynski，2011; Moore等人，2011年），最近发表的系统综述表明，ICBT在减少酒精消费方面具有显著效果（Hadjistavropoulos等人， 2020年）。已经提出了描述患者感知和他们如何体验治疗的定性研究设计，以改善酒精滥用的ICBT（Hadjistavropoulos等人， 2021年）。Ekstrom和Johansson（2020）进行了一项定性研究，采访了38名基于CBT的互联网干预用户，以解决问题性酒精使用问题。他们的结论是，当谈到了解什么对ICBT中的谁有效时，有几个方面是相关的。此外，Darvell et al.（2015）对基于互联网的抑郁症和酒精滥用共病治疗进行了定性探索。结果显示，参与者的一个主要主题是希望更多的个性化和治疗师的支持。尽管在几项研究中证明了ICBT对酒精滥用的有效性，但尚未在卫生服务中广泛实施（Hadjistavropoulos等人，2021），主要是由于研究中的依从性和结果的可变性（Hadjistavropoulos等人，2021年）。此外，对 于 参 与 者 如 何 经 历 互 联 网 递 送 的 治 疗 仍 然 存 在 有 限 的 知 识（Fleischmann等人，2017年）。因此，需要进行更多的定性研究。本研究的主要目的是检查治疗师指导的互联网提供的危险和有害酒精使用的认知障碍治疗计划的参与者经验。 这是挪威制定和测试的第一个ICBT酗酒方案。目前的研究是一项开放的前后试点试验的一部分，以评估干预的可行性和可接受性（将在其他地方报告）。2. 方法2.1. 参与者和招募15名参与者是从一项试点试验中选出的，该试验研究了治疗师指导的ICBT对危险和有害酒精使用的可行性和可接受性。在试点试验中，通过社交媒体和报纸广告，从挪威两个地区（分别为挪威西部和挪威东部）的普通人群中招募了32名自我推荐的参与者。鼓励年轻人、中年人和老年人参加。潜在的参与者通过电话进行筛选面试。为了有资格参加这项研究，参与者必须年满18岁，得分为8分或以上。酒精使用障碍识别测试（AUDIT，Saunders等人，1993年），可以使用电脑，没有严重的精神疾病或严重的药物使用问题。被纳入的参与者被口头和书面告知，他们可能会被要求参加治疗完成后的定性访谈。然后，参与者提供参与研究的知情同意书，并由他们的治疗师亲自、通过电话或视频链接介绍治疗计划目前研究的参与者在2021年1月至3月完成治疗计划后不久被联系。他们是根据性别和年龄随机挑选的，以确保妇女、男子和不同年龄组的人都能参加抽样。15人同意参加，1人拒绝。 访谈者就访谈的时间和地点达成了更详细的协议表1列出了选定参与者的人口统计特征。男9例，女6例，年龄22 ~74岁，平均53岁。参与者（N）15）在本研究中没有显着差异的人口统计学变量从整个样本（N32）在试点研究。2.2. 治疗师指导的ICBT方案干预是由本文的第三作者开发的治疗师指导的互联网提供的自助计划，并基于MI（Miller和Wilbourne，2002）和物质使用障碍的CBT（McHugh等人，2010年）。在项目开始时，实施了MI的原则，除其他外，要求参与者思考饮酒的利弊以及他们为什么想要改变饮酒习惯。此外，该干预措施受到挪威临床试验中测试的针对焦虑和抑郁的ICBT干预措 施 的 启 发 ， 后 来 在 卫 生 服 务 中 实 施 （ Nordgreen 等 人 ， 2018;Nordgreen等人，2019年）。ICBT由九个模块组成，分布在九周内（表2）。与会者通过安全登录（使用银行ID）访问在线平台。每个模块包含6至17页的文本，包括工作表。程序中的总页数为102. 参与者活动 像解决 任务和 做 演习是在治疗师的监督下，参与者必须完成每个模块和家庭作业，然后才能继续下一个模块。在第一个模块中，参与者获得了有关思想，情绪，行为和酒精之间联系的信息，并鼓励他们设定个人治疗目标。有人强调，人们可以有不同的治疗目标。有些人希望完全戒酒，而另一些人则希望帮助减少酒精摄入量。第二和第三单元包含以下信息：表1参与者的人口统计学特征。参与者年龄性别已婚/同居大学教育158男性是的没有252男性是的是的336男性是的是的474男性是的是的538女性没有是的669男性是的是的766女性是的没有848女性是的是的922女性没有没有1074女性没有是的1159女性是的没有1272男性是的是的1341男性是的是的1430男性是的是的1556男性没有是的L- H. Lunde等人互联网干预28（2022）1005433表2模块的内容模块CBT内容模块1思想、情绪、行为和酒精之间的联系模块2如何抵制饮酒的冲动模块3增强抵抗酒精冲动的能力模块4非酒精活动模块5酒精和与他人的关系模块6情绪和酒精模块7酒精和睡眠模块8预防复发模块9总结和结论典型的具有挑战性的情况下，可以引发或触发饮酒的冲动，以及提供练习和技术，以加强参与者的能力，抵制饮酒的冲动。单元4和单元5的主要主题涉及非酒精活动和关于酒精对人际关系和社会功能影响的信息。在模块6和7中，参与者了解了酒精对情绪和睡眠的影响，家庭作业包含应对焦虑，抑郁和睡眠管理症状的各种策略。单元8提供了关于预防复发和如何制定预防计划以获得更有效的应对技能的信息。第九个也是最后一个模块提供了方案和主要信息的摘要。的 治疗师 在 的 电流 研究 都是经验丰富的临床医生参加者和治疗师每周通过平台上的在线信息进行联系。参与者被口头和书面告知，治疗师的支持是次要的自助模块，并限制在APPROXiphone15分钟每个模块每个参与者。治疗方案的介绍不包括在15分钟内，但作为补充。这不是一次治疗性的谈话，而是首先对练习和任务的反馈和支持。讨论并持续比较Braun和Clarke（2006）推荐的六步程序中的代码。作者讨论了发生的主题和分歧，并进行了修订。最后，对主题进行了总结，总结出三个主题和八个分主题（表3）。2.5. 伦理目前的研究是临床试验的一部分，并得到了挪威西部医学研究伦理区域委员会的批准（编号31352）。所有参与者都签署了用于发表数据的知情同意书。3. 结果专题分析从访谈中得出三个主要专题：1) 参与干预的目标和动机。2) 参与者的干预经验。3) 参与者对干预后变化的感知与每个主题及其分主题有关的结果说明将在正文中进一步说明3.1. 主题一参与干预主题I给出了参与者的一些背景和他们参与干预的原因，以及他们改变饮酒习惯的个人目标和对治疗的期望表3主题和次主题。主题子主题报价2.3. 面试程序第一作者编写了一份半结构化的访谈指南，然后由所有作者进行评价。访谈指南包含10个开放式和探索性问题（见附录10）。参与者被问及他们参与干预的个人目标，以及干预是否有助于实现这些目标。参与者还被问及他们在技术问题和模块布局方面的干预经验，以及治疗师的支持和模块内容访谈由第二作者和两名临床心理学家进行，他们没有参与研究项目（即他们不是治疗方案中的治疗师）。由于地理距离或新型冠状病毒疫情限制，访谈以面对面方式进行，少数情况下通过电话进行。平均访谈时间为32分钟（范围15至46分钟）。访谈由第一作者和一名研究助理录音和转录2.4. 分析和编码程序通过专题分析对访谈进行了分析（Braun和Clarke，2006年;Braun和Clarke，2013年）。这种基本而灵活的方法涉及分析过程中的不同步骤或阶段，例如阅读和重读数据，编码数据和寻找意义主题。我们使用了一种归纳方法，根据数据中的内容自下而上生成分析，而不是使用数据来探索理论思想（Braun和Clarke，2013）。这种方法使研究人员能够回答研究问题，并确定访谈中出现的其他主题。第一和第二作者使用NVIVO 12软件（QRS International，2020）独立编码转录本。在编码过程中，作者参与干预参与者的干预参与者对干预后变化的看法担心饮酒对健康的影响获取控制饮酒对干预措施的感知优势认识到的不利因素改进建议减少酒精消费改善身心健康“I am aware that excessivedrinking is not good for my». [P180-男性，72]“(…) get a better strategy tocontrol my alcohol consumptionto“这个计划非常有用”。[P141-女性，48岁]“我觉 得这 就像 是一个 更匿 名的人 ，我 可以 自己 处理这 个问题 ，而 不需 要其 他人参与。 ”[小一-男58]«（. .）节目的一部分确实不适合我”。“(…) the text could have been个性化”[P135-女性，66岁]«我喝..比我做的少得多，我已经获得了更多的控制权。我的饮酒习惯“[P170-男，58 岁]“（.）我觉得我更健康了，更愿意保持更好的身体状态.无论是身体上还是精神上，我都感觉更好”。[P153-女性，38岁]L- H. Lunde等人互联网干预28（2022）10054343.1.1. 担心饮酒对健康的影响一些参与者表示，他们担心过量饮酒对身心健康造成的后果是参加该方案的主要原因。有些人因为现有的健康问题而被医生鼓励减少消费，而另一些人则认为酒精摄入会导致身体和精神健康状况不佳“I have not had major health challenges due to alcohol abuse, butpoor sleep, low energy, feeling unwell, feelingdrunkandnotwanting to be[P11-女性，59岁]。参与者还报告说，亲密的家庭成员担心他们的饮酒习惯以及对身心健康的影响。一位女性与会者表示：“我想我丈夫说过他不认为我每天需要喝一两杯酒是可以的。”[P8-女性，48岁]。3.1.2. 获取控制饮酒大多数参与者表示，他们对治疗方案的主要期望是获得控制饮酒的工具。有些人希望对如何在日常生活中做出更健康的选择等问题有新的看法。其他人表示希望学习特定的技巧，在达到一定数量的酒精单位后停止饮酒，从而将饮酒量减少到可接受的水平。然而，也有一些人想戒酒或戒酒。一些与会者提到了以前控制饮酒的不成功尝试，并指出了认知行为方法的提高认识方面“我的目标是更好地控制我的酒精消费，因为我周期性地经历它失控。所以，我想要一件事，那就是，关于如何获得更好的策略来控制我的酒精消费到一个合理的，希望也是最低水平的一点认知反思。[P6-男性，69岁]。3.2. 主题二.参与者的干预主题II由4个子主题组成，描述了参与者对干预的总体满意度，什么对改变饮酒习惯有帮助，什么对改变饮酒习惯没有帮助。还包括与会者提出的改进方案的建议3.2.1. 对干预措施的该子主题适用于治疗方案的总体印象，包括与治疗师的沟通和支持，以及IT平台的易用性和功能。大多数与会者表示，该方案非常有用，应让更多人使用该平台。他们强调，这些单元的内容很有启发性，并对有机会参加表示感谢。还强调，该方案应针对那些希望在饮酒习惯发展成重大问题之前改变其饮酒习惯“我认为，对于那些想尝试做点什么而又不觉得自己有这么大问题的人来说，这个项目是非常好的。”[P1-男性，58岁]。大多数参与者强调了与治疗师/专业人员沟通的重要性，这些治疗师/专业人员理解和支持他们，但在需要时也会向他们提出“（... ）治疗师，她非常好，我们每周都有联系，她提供了输入，提示和帮助（...... ），这是一种积极的，在某种程度上，它有帮助。[P1-男性，58岁]。然而，有些人说治疗师在治疗过程中给予的反馈太少，他们需要更多的接触。其他人指出，他们自己本可以更主动地与治疗师联系，但他们没有充分利用这个机会进行更多的接触。然而，参与者接受治疗师的指导是次要的自助模块，并报告说，他们并没有期望更多的接触摆在首位。“我可能一开始就没想到会和治疗师有太多的对话（.）我有机会和她有更多的接触，但我没有利用这个机会。”[P11-女性，59岁]。3.2.2. 感知优势当被问及优势时，参与者强调了结构和节省时间的方面，以及以自己的节奏完成任务和练习的机会。一些代表团还强调了短信提醒对酒类单位每日登记的有用性。与会者还认为，该方案结构良好，很容易浏览各个模块：“它可以与其他任务，你做的事情相结合，所以它非常灵活。例如，你可以在晚上或有时间的时候做。[P2-男性，52岁]。“（.）在模块中来回跳跃很容易。没有太多的文字，这是非常好的，这不是非常广泛的任务。”[P5-女性，38岁]。与会者还强调，保密和匿名是该方案的一个主要好处，酗酒问题与羞耻和耻辱有关。他们指出，需要谨慎行事，并能够保持匿名，不出现在毒品诊所。他们还强调，通过提供在线治疗，寻求帮助的门槛可能会降低。一位与会者表示：“(…) starting treatment and talking to people…it was like a barrier我觉得这就像是一个更匿名的人，我可以自己处理这个问题，而不需要其他人参与。”[P1-男性，58岁]。3.2.3. 认识到的不利因素尽管大多数参与者表示IT平台运行良好且易于使用，但一些参与者表示登录过程有些复杂和繁琐，或者他们花了一些时间才弄清楚如何在平台中导航：“（.）登记有点累.短信和你必须用银行ID登录的那个。”[P9-女性，22岁]。一位参与者认为他的年龄是一个障碍：“我不擅长互联网。我有点太老了，我想（.）我花了前几个星期弄清楚这一切（.）。[P 12 -男性，72岁]。一些学员说，该方案没有达到他们的期望，或者他们不认同某些单元的内容，L- H. Lunde等人互联网干预28（2022）1005435发现这与他们的情况无关，例如，重点关注频繁饮酒的心理健康后果或酒精对行为的影响。这些与会者呼吁更多地关注酒精的积极方面，并指出，过分强调了酒精的消极后果：“（.）我认为这对我没有意义（.）。我从来没有遇到过这样的困难（[小四-男，七十四岁]。3.2.4. 改进建议当被要求对治疗方案提出改进建议时，许多人说他们认为现在的治疗方案很好。然而，一些参与者建议改进，如扩大与治疗师的联系，更多的定制和个性化治疗。那些表示需要与治疗师进行更多接触的参与者表示，在治疗过程的中途应该进行一次面对面的会议，并且身体会议将加强完成治疗计划的动力。一位与会者建议通过选择与个人需求相关的模块来调整治疗。“（.）我的建议是，在第一次面试中，你挑选模块.。也就是说，基于人的挑战（.）你有一些固定的模块，在某种程度上是基本的包，然后你选择那些与人的问题最相关的模块。”3.3. 专题三.参与者对干预该主题描述了参与者在治疗过程中和治疗结束时所3.3.1. 减少的酒精消耗的大多数参与者报告说，他们在治疗期间改变了饮酒习惯，他们喝得比以前少。其他人报告说，他们减少了酒精的摄入量，但h-ad还没有达到他们在治疗开始时设定的目标。一些参与者还指出，他们已经更加意识到自己为什么喝酒，以及如何防止旧习复发“(…) I kind of know how much I consume, and how much I consumenow…and it is demonstrably less. And then I'm very happy that I,eh…have several days where I'm not in a hangover[小四-男，七十四岁]。“它（治疗）对我的问题产生了很大的影响。朝积极的方向发展。我以为我知道喝很多酒有什么问题，但现在我明白我需要更多的信息。”[P11-女性，59岁]。一些与会者还指出，由于新冠肺炎疫情，他们喝得更少，在较小程度上寻求提供酒精的情况。其中一名参与者报告说，不过，他表示，他不确定这是否与他参加治疗计划或大流行有关，或两者兼而有之。3.3.2. 改善身心健康一些参与者描述了他们的身心健康在治疗期间得到改善。他们经历了更好的身体状况，影响了他们的心理健康，这反过来又增加了他们开始更有规律地锻炼的动力。一些参与者指出，他们睡得更好，这与减少酒精摄入有关。一位男性与会者解释说：“（ . ） 没 有 酒 精 的 日 子 ， 我 睡 得 更 平 静 ， 感 觉 更 好 （ . ）当 你 在 睡 觉 前 喝 了 太 多 酒 ， 你 很 快 就 睡 着 了 ， 但 后 来 你醒 来（ . ） 然后 你 有一 个 部分 不安 的 夜晚 。 ”[P 12 -男性，72岁]。4. 讨论本研究的主要目的是评估参与者如何经历治疗师指导的ICBT干预，以帮助他们解决他们的饮酒习惯，以及如何改进该计划，以进一步提高其在目标人群中的有用性。结果表明，大多数参与者认为干预措施是有用的，因为它灵活，结构合理，节省时间，他们可以按照自己的节奏使用这些模块。此外，与会者表示感谢在出现更严重问题之前的早期阶段ICBT的感知优势还包括治疗师的干预和支持的匿名性，这与先前ICBT定性研究的结果一致（例如，Alberts等人，2018; Asplund等人，2019年）。此外，一些参与者表示希望增加与治疗师的接触和沟通。这与一项关于患者对互联网提供的认知行为疗法的看法的研究结果相一致， 醇滥用 （Hadjistavropoulos等人，2021年）。另一方面，一些参与者也表示，他们一开始并不期望与治疗师有大量的接触，他们知道治疗师的支持是自助模块的次要部分。根据Hadjistavropoulos等人（2021）的研究结果，几项研究的结果表明，治疗师提供一致的指导可使酒精滥用的ICBT患者结局更好。然而，他们强调了研究文献中的不一致性，最近的一些研究（例如，Johansson等人，2021）发现引导ICBT和自助计划之间没有显着差异。关于改善干预措施，有些与会者建议在治疗的中途应该有一个面对面的会议。他们强调了与治疗师面对面的会面如何能够加强实现治疗目标的承诺和努力，从而增强完成治疗的动力。在同一治疗中整合面对面和互联网会议（混合治疗）已被建议为临床医生和客户之间更可接受的方法，他们对ICBT作为独立干预措施持怀疑态度（Andersson等人，2019年）。为了满足不同患者的各种需求和偏好，混合治疗似乎是未来更广泛的方法（Andersson等人， 2019年）。一些研究，如基准研究（例如，Kraepelien等人， 2018年）。在本研究中，一些参与者呼吁更个性化的治疗和定制的干预措施，由于缺乏识别与某些模块的内容因此，他们这与来自酒精滥用的ICBT参与者经验的类似定性研究的结果一致，指出个性化是期望的，并且可以改善干预（Darvell等人，2015; Had-jistavropoulos等人，2021年）。在进一步开发和实施干预措施时，我们认为有必要纳入参与者的建议，包括定制模块以满足个人需求，以及在治疗中途与治疗师进行面对面的这些改进可能会对干预措施的效果产生影响，L- H. Lunde等人互联网干预28（2022）1005436下一轮随机对照研究4.1. 优势和局限性本研究的一个优点是，访谈是在治疗结束后不久进行的，而参与者的经历仍然记忆犹新。这项研究的另一个优点是，样本中既有年轻人，也有中年人和老年人。然而，应解决一些局限性首先，样本由动机强烈的自我介绍的参与者组成。他们中的大多数人受过大学教育，大多是中年和老年人。这意味着我们研究中的参与者可能不具有代表性，并且研究结果不能推广到具有不同教育和社会经济背景的其他人群。第二，两名经验丰富的临床心理学家熟悉CBT谁是积极的ICBT进行了大部分的访谈。这可能会影响访谈设置，后续问题和参与者的可能性，以解决有关干预的负面和正面的看法。第三，虽然大多数访谈是面对面进行的，但由于地理距离和COVID-19的限制，一些参与者通过电话进行了访谈。这可能影响了这些与会者提供的信息。4.2. 结论本研究中的访谈分析表明，治疗师指导的ICBT危险和有害饮酒方案可以帮助个人解决饮酒问题，并为他们提供应对饮酒的工具。应进一步研究根据个人需要定制模块以及增加与治疗师的接触以增强动机。资金本研究未获得任何来自公共、商业或非营利资助机构的特定资助。竞合利益作者声明，他们没有已知的可能影响本文所报告工作确认我们要感谢参与本研究的人员。我们还要感谢治疗师和访谈者对研究的贡献。附录A. 面试指南问题1. 您参与治疗计划的目的是什么？2. 描述该计划在多大程度上帮助您实现了您为治疗设定的目标3. 告诉我你是如何经历治疗计划的。4. 你认为这个项目如何适合你和你的情况？5. 您如何描述您对模块治疗内容的信心6. 你认为接受治疗师指导的互联网治疗与面对面的治疗师之间的主要区别是什么？7. 你认为治疗师是如何理解你的问题的？你认为治疗师在多大程度上帮助你实现了你为治疗设定的目标8. 你对模块的布局有什么看法？你是如何阅读各个模块中的文本的？9. 在治疗计划中有没有什么你认为不愉快或不必要的，你有什么具体的改进建议吗？10. 如果你没有接受治疗，你认为你现在的日常生活会怎样引用Alberts，新墨西哥州，Hadjistavropoulos，H. D.，Titov，N.，亲爱的B.F. 2018.患者和提供者对最近癌症幸存者的互联网认知行为治疗的看法。支持. 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