互联网提供的跨文化认知行为治疗：澳大利亚阿拉伯人的焦虑和抑郁试点研究

互联网干预5（2016）5一项临床医生指导的互联网认知行为治疗澳大利亚阿拉伯人焦虑和抑郁症的试点研究，以英语和阿拉伯语呈现放大图片作者：Rony Kayrouz，Blake F.亲爱的，Eyal Karin，Vincent J.尼古拉？蒂托夫？福利亚蒂澳大利亚悉尼麦考瑞大学心理学系a r t i c l e i n f o文章历史记录：2016年3月5日收到2016年5月9日收到修订版2016年6月8日接受2016年6月16日在线发布保留字：阿拉伯语焦虑抑郁症互联网提供的治疗a b s t r a c t目前的试点研究检查的有效性和接受互联网提供的认知行为疗法（iCBT）干预提供英语和阿拉伯语的阿拉伯裔澳大利亚人，年龄在18岁及以上，抑郁和焦虑的症状13名在（患者健康问卷9项; PHQ-9;总评分≥5）或焦虑（广泛性焦虑症7项; GAD-7;总评分≥5）方面具有至少轻度抑郁症状的参与者访问了在线阿拉伯语健康课程，该课程包括在8周内提供的5个在线课程，每周提供临床医生支持。在治疗前、治疗后和3个月随访时测量抑郁、焦虑、痛苦和使用广义估计方程（GEE）模型分析数据。77%（10/13）的参与者在8周内完成了5节课，其中10/13提供了治疗后和3个月的随访数据。参与者在所有结局指标上都有显著改善，基于治疗后（d=1.18至1.62）和3个月随访（d=1.28至1.72）的估计边际均值（Cohen'sd），此外，40%和38%的参与者在3个月的随访中分别获得了至少50%的焦虑和抑郁症状改善。参与者将阿拉伯语福祉课程评为可接受，70%完成后续问卷的人报告说，他们同时使用英语和阿拉伯语。尽管开放式试验设计存在局限性，但这些结果令人鼓舞，并表明文化改良的临床医生指导的西方心理干预的互联网版本有可能增加讲阿拉伯语的澳大利亚人以及其他群体的治疗机会。© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇CC BY-NC-ND许可下的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）中找到。1. 介绍在过去的15年里，澳大利亚阿拉伯语社区的规模，即阿拉伯澳大利亚人，增加了大约50%（澳大利亚统计局，2006年，2011年），阿拉伯语现在是澳大利亚第四大通用语言（澳大利亚统计局，2011年）。 对这一人群的心理健康知之甚少;然而，两项小型调查（流行病学和研究中心，2010年; Kayrouz等人， 2014）表明，焦虑、抑郁和心理困扰的患病率在这一群体中可能高于一般人群（Slade et al.， 2009年）。不幸的是，阿拉伯裔澳大利亚人的治疗寻求率似乎低于澳大利亚一般人群（Kayrouz等人，2014;Slade等人，2009年）。这一人群寻求治疗的障碍包括缺乏文化上适当的服务和缺乏服务*通讯作者：eCentreClinic，心理学系，麦考瑞大学，北莱德2109，澳大利亚。电子邮件地址：rony. mq.edu.au（R.Kayrouz）。以阿拉伯语提供（Kayrouz等人，2014; Youssef andDeane，2006）.后一点尤其重要，因为数据显示，40%的阿拉伯裔澳大利亚人说英语有困难（澳大利亚统计局，2011年）。此外，38.5%的阿拉伯裔澳大利亚人出生在澳大利亚（澳大利亚统计局，2011年），可能有困难阅读阿拉伯语。因此，在为阿拉伯裔澳大利亚人发展文化上适当的心理健康服务时，最好同时提供英语和阿拉伯语服务，让阿拉伯裔澳大利亚人选择自己喜欢的语言迄今为止，大多数对生活在西方国家的阿拉伯人的研究都没有提供这种选择，要么只提供英语材料，要么只提供阿拉伯语材料（Kayrouz等人，2015;Kayrouz等人，2016 a; Stenmark等人，2013;Taloyan等人，2013;Wagner等人， 2008年）。一种可以减少获得心理治疗的障碍并提供首选语言选择的灵活性的策 略 是 通 过 互 联 网 提 供 心 理 干 预 ， 如 认 知 行 为 疗 法 （ CBT ）（Andersson和Titov，2014）。最近对居住在澳大利亚和海外的阿拉伯人进行的两项调查发现，50%的样本表示他们愿意尝试互联网提供的CBThttp://dx.doi.org/10.1016/j.invent.2016.06.0022214-7829/© 2016作者。由爱思唯尔公司出版这是一篇基于CC BY-NC-ND许可证的开放获取文章（http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/）。可在ScienceDirect上获得目录列表互联网干预乌尔纳尔日报首页：www.elsevier.com/l6R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 5（2016）5 -11（ iCBT ） 治 疗 来 管 理 焦 虑 和 抑 郁 的 症 状 （ Kayrouz 等 人 ， 2014;Kayrouz等人，未出版）。这些发现与观察结果一致，即阿拉伯人更喜欢短期、指导性和注重当前的治疗（Abudabbeh和Hays，2006年; Al-Krenawi和Graham，2000年; Chaleby，1992年）。最近的两项可行性试点试验（Kayrouz等人，2015年，2016年a）探索了使用现有循证iCBT干预的文化修改版本，即幸福课程（Dear等人，2015; Kirkpatrick等人，2013; Titov等人，2013年、2014年、2012年、2015年a、b）。这两项试验的结果很有希望，表明阿拉伯健康课程减少了阿拉伯人的焦虑、抑郁和残疾症状，90%的参与者认为干预是可接受的（Kayrouz等人，2015年，2016年a）。然而，这些试验的一个局限性是，干预只以英语进行，因此不讲英语的阿拉伯人无法获得本研究旨在进一步扩展这一研究路线，通过检查阿拉伯文福祉课程在英语和阿拉伯语两种语言中的有效性和可接受性由于之前没有研究探索翻译后的iCBT治疗对患有抑郁症或焦虑症的阿拉伯裔澳大利亚人的有效性因此认为开放试验设计在伦理上适合于告知未来大型随机对照试验的把握度要求第二个实验的目的是探索参与者报告使用的语言2. 方法2.1. 设计和假设采用单组开放试验设计 进行GEE分析以计算症状随时间的平均组改善（Hubbard等人，2010年）。本研究获得了澳大利亚悉尼麦考瑞大学人类研究伦理委员会的批准，并在澳大利亚新西兰临床试验注册处注册为临床试验，ACTRN 12163001329752。基于以英语呈现的阿拉伯语健康课程的治疗师指导试验的结果（Kayrouz等人，2015）假设（1）阿拉伯人在抑郁、焦虑、痛苦和残疾的症状方面表现出统计学和临床上的显著减少;（2）阿拉伯人认为该课程是值得的2.2. 参与者使用Facebook（FB）招募策略推广有关该研究的详细信息，包括在eCentreClinic研究诊所的FB公共页面（www.ecentreclinic.org）上推广帖子（更多详细信息请参见Kayrouz等人，2016年b）。招募分为两个阶段，分别为2015年 6月16日至2015年7月13日（第1阶段）和2016年7月16日至8月10日感兴趣的成年人通过eCentreClinic网站在线申请，该网站提供有关焦虑和抑郁的信息，并进行有关互联网提供治疗的临床研究。在两个招募阶段中，第一阶段有8名参与者第二阶段的五名参与者提供了知情同意书并自愿参加。入选标准为：（1）居住在澳大利亚;（2）海外出生或澳大利亚出生的人，自认为具有阿拉伯血统;（3）年龄在18岁至70岁之间;（4）具有可靠的互联网接入;（5）未在其他地方接受CBT;（6）无精神病史;（7）患者健康问卷9项（PHQ-9）评分≥ 5或广泛性焦虑症7项（GAD-7）评分≥ 5，表明至少有轻度抑郁或焦虑症状，但目前未经历重度抑郁（定义为PHQ-9问题9的总分≥ 23或评分= 3）（Kroenke et al.，（8）如果服用药物，焦虑或抑郁，服用稳定剂量至少一个月。在申请参加的30名参与者中，13名符合条件，17名参与者在评估时被排除在外（见图10）。①的人。在评估过程中，14/17（82%）人因以下原因被排除：（a）5人因申请不完整;（b）8人因经历非常严重的抑郁（即，定义为PHQ-9或PHQ-9 Q9 N 2总分≥ 23分），以及（c）互联网技能差和互联网接入不可靠。治疗期间，3/17例（18%）患者因未完成治疗前（基线）问卷调查而被排除。 最终样本的平均年龄为37.13岁（SD=12.48;范围=23-64），8/13（62%）为男性。 大多数参与者已婚（n = 7，54%），其余为单身（n = 5，38%）或分居/离婚/其他（n =1，8%）。 54%的样本（n = 7）至少获得了学士学位，31%（n = 4）获得了文凭，15%（n = 2）获得了行业证书/学徒或完成了至少到10年级（约15岁）的学校教育。13名参与者中有8名（62%）报告他们从事全职或兼职工作，3/13（23%）失业，2/13（15%）是全职或兼职学生。5名参与者（38%）报告曾接受过心理健康治疗，2名（15%）报告曾服用与其症状相关的药物，参与者报告平均21.5年的心理健康困难（SD = 9.2）。15的样本量被确定为足以（单侧检验，功效为80%，α为0.05）检测组内科恩d效应量为0.70;基于采用幸福课程的先前研究的最小可能效应（Kayrouz等人，2015; Titov等人，2013年）。鉴于本研究的研究问题的重要性、招募的困难以及样本与目标的接近程度，使用13的最终样本量存在检测变化的能力不足的风险，并且对于提供可靠和稳健的估计而言所有三个时间点的13名参与者样本被认为是最小的，但足以估计随时间的变化。3. 问卷测量3.1. 主要措施3.1.1. 患者健康问卷-9项（PHQ-9; Kroenke等人，PHQ-9是抑郁症的症状和严重程度的九项测量，其已被翻译成几种语言并得到验证（Gilbody等人， 2007年），包括阿拉伯文（Al-Qadhi等人，2014; Becker等人，2002年）。它的临床截止评分为10，预测DSM-IV诊断为抑郁症，评分越高，症状越严重。问卷的内部一致性较高（α= 0.74 -0.89）（Kroenke等人，2001），具有较好的临床敏感性。Cronbach α在本研究中是可以接受的（α= 0.78）。3.1.2. 广泛性焦虑症-7项量表（GAD-7; Spitzer等人，（2006年）GAD-7是一种七项筛选问卷，已发现其对广泛性焦虑症、社交恐惧症和惊恐障碍敏感，分数越高表明症状严重程度越高（Lowe et al.，2008年）。它被广泛使用，并已被翻译成多种语言，包括阿拉伯语（例如，贝纳例如，2013年a、b）。GAD-7量表的内部一致性良好（α =0.79-0.91）。GAD-7与其他焦虑和残疾量表具有良好的收敛和发散性（Dear等人，2011;Kroenke等人，2010年）。临床截止评分为8 表 示 诊 断 为 焦 虑 症 （ Dear 等 人 ， 2011; Lowe 等 人 ， 2008;Richardsand Suckling，2009）。Cronbach α在本研究中是可接受的（α=0.73）。R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 5（2016）5 -117图1.一、 参与者：4. 二级措施4.1. Kessler10项量表（K-10; Kessler等人，（2002年）K-10是一般心理困扰的10项指标，总分≥22与焦虑和抑郁障碍的诊断相关（Andrews和Slade，2001）。K10的阿拉伯语翻译已广泛用于世卫组织世界精神卫生调查（Kessler等人， 2002），并已在一些阿拉伯人群中得到验证（Fassaert等人， 2009年）。 在本样本中，Cronbach α较高（α = 0.81）。4.2. 希恩残疾量表（SDS;希恩，1983）SDS是一个三项量表，测量以下领域的功能障碍：（1）工作和学习，（2）社会生活，（3）家庭生活和家庭责任。 已发现SDS具有0.89 的 高 内 部 一 致 性 （ Leon 等 人 ， 1997 年 ） 。 在 本 研 究 中 ，Cronbachα= 0.80。与安全数据单之前的翻译（Molykhia和Ibrahim，2009年）类似，安全数据单由一个专业翻译团队翻译在治疗前、治疗后和3个月随访时，向参与者提供英文和阿拉伯文版本的每周还使用英语和阿拉伯语版本的PHQ-9和GAD-7，以监测每名参与者的安全性和进展。4.3. 额外措施在治疗后，通过用英语和阿拉伯语询问两个问题来评估课程的可接受性，这需要回答这些问题是：（1）你会把这门课推荐给同样经历压力、焦虑或情绪低落的朋友或家人吗？（2）这门课值得你花时间吗在三个月的随访中，通过询问英语和阿拉伯语两个问题来评估课程的语言偏好第一个问题，“你用什么语言阅读阿拉伯语健康课程的课程？”’ 1 -仅英文; 2 -主要是英文; 3 -两者都有; 4 -主要是阿拉伯文; 5-仅阿拉伯文第二个问题是开放式的，问：你对我们有什么其他的反馈吗？4.4. 干预幸福课程是针对焦虑和抑郁的核心症状的五课iCBT干预;即，transdiagnosis干预（Titov等人，2013年）。健康课程是基于麦考瑞大学模型（MUM）的互联网提供的心理治疗（Titov等人，2015年b）。幸福课程是一个结构化的技能为基础的课程，重点是教学实践的循证心理技能（例如，现实的思维，自信，行为激活和分级暴露），有助于管理焦虑和抑郁的症状，符合8R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 5（2016）5 -11上述阿拉伯人对心理治疗的偏好。该过程已经在几个临床试验中进行了评估（Kirkpatrick等人，2013; Titov等人，2013）与许多不同文化背景的个体（包括阿拉伯澳大利亚人）一起使用，并且已经用于全国在线公共心理健康服务以治疗N 2000名澳大利亚成年人（Titov等人，2015年a）。除了五节课之外，健康课程还包括：（a）每节课的总结和家庭作业，以应用该课中教授的技能，（b）鼓励坚持和加强进步的自动电子邮件，（c）用于治疗师和参与者之间沟通的安全电子邮件系统，（d）关于课程中未描述的技能的额外在线资源，包括沟通，自信和睡眠卫生技能，以及（e）关于从焦虑和抑郁中恢复过来的人的故事4.5. 翻译阿拉伯语版本的阿拉伯语健康课程保留了英语版本的阿拉伯语健康课程的核心治疗成分（Kayrouz等人，2016年a）。然而，在翻译中进行了修改，以确保翻译是文化共振的;也就是说，语言的表达是一致的，对文化的价值观和意义敏感（Bernal等人， 1995年）。此外，人物形象也进行了修改，以包括更多具有阿拉伯特征的人阿拉伯文福祉课程的英文版和阿拉伯文版课程同时推出，让参与者选择自己喜欢的语言。培训班内容的翻译分阶段进行。首先，来自国家翻译服务机构的五名专业翻译团队将阿拉伯文福祉课程的英文版翻译成阿拉伯文。第二，在与由专业翻译和社区心理健康双语发言人组成的独立翻译团队协商后，对翻译进行了审查，以确保翻译具有文化共鸣，并且可以被具有9年级同等阿拉伯语阅读能力的阿拉伯成年人理解（即，约10年的小学和中学教育）。第三，所有建议的修改都由主要作者（一位在澳大利亚阿拉伯语社区工作了15年以上的双语心理学家）审查，然后向主要翻译团队提交建议的修改第四，所有利益攸关方讨论了变更，以就变更达成共识。这里举两个例子来说明翻译过程中遇到的挑战在考虑发言标题的适当阿拉伯文译文时，注意到一个挑战主要团队将幸福在阿拉伯语中翻译为“幸福快乐"，独立翻译团队建议可以将其奢侈和富有）。经讨论后，在第二个例子中，经过讨论，阿拉伯语中的术语“心理健康“（即， 心理健康）没有被用在课程的标题中，因为该术语由于与疯狂或被附身有关而具有潜在的耻辱感，正如该领域的其他研究人员所指出的（Gearing等人，2012年）。4.6. 治疗师主要作者通过电话和电子邮件向所有参与者提供阿拉伯语和英语的临床支持。 与之前的健康课程试验一致（Dear等人，2015; Kirkpatrick等人，2013;Titov等人，2012、2013、2014、2015 a、b），治疗师的目标是每周每位参与者保持约10分钟的临床接触，除非他们的临床表现表明需要更多的时间。在每次接触中，治疗师旨在加强进展，总结课程的关键技能，使治疗期间常见的困难正常化，并鼓励继续参与。治疗师在预定的时间内每周会议，并根据需要。保存了一份安全的联系日志，其中包括进度记录和联系时间。4.7. 统计方法采用广义估计方程（GEE）建模技术GEE方法能够测试治疗后症状改善的预期患者轨迹具体而言，使用对数链接函数和伽马量表从广泛的初始症状减少到有界的与上述功效分析相似，GEE的样本量要求被认为是足够的，尽管对于精密度和减少样本偏倚而言不太理想。 具体而言，由10次及以上重复观测组成的样本可以检测到随时间的变化，其功效大于 0.8 ， 因 为 随 时 间 的 变 化 很 大 （ Paik ， 1988;Teerenstra ， Lu ，Preisser，van Achterberg，&Borm，2010）。 选择GEE方法是因为它处理了iCBT试验中存在的关键问题，如缺失数据、症状按比例变化和当前研究重复测量设计的非独立性。比较干预组的初步疗效，时间，对总样本进行GEE分析，比较干预组从治疗前到治疗后和3个月随访的主要和次要结局变量。选择了一个可交换的相关矩阵，以减少相对较小样本量所需的自由度成本两两对比，以测试治疗后和3个月随访之间的其他症状变化。缺失数据通过模拟置换值方法解决，与意向治疗原则一致为了填补缺失数据，在完全随机缺失（MCAR）的假设下，使用模型估计值（GEE）计算填补数据鉴于样本量有限，未使用更灵敏的在初步研究中常用的两种额外方法（末次观察值结转和仅完成分析）与基于GEE模型的估计并行使用。这样做是为了缓解过拟合或从相对较小样本的统计模型外推的风险基于传播研究（Richards和Suckling，2009），计算了临床显著缓解和恶化缓解指数定义为治疗前评分等于或高于PHQ-9（≥10）和GAD-7（≥8）临床截止值的参与者比例，并且这些缓解指数在治疗后和3个月随访时通常低于临床截止值（Richards和Suckling，2009）。治疗的负面影响（Rozental等人， 2014）被测量为恶化，其被定义为与治疗前相比，在治疗后或随访时PHQ-9或GAD-7上增加5分或更多分（Richards和Suckling，2009）。重要的是，在这些分析中，最后可用的数据（即，末次观察值结转; LOCF）对未完成治疗后或3个月随访问卷的参与者进行结转，以提供效应量和缓解的保守估计所有分析均在SPSS 22.0版（SPSS，Inc.，Chicago，IL）。5. 结果5.1. 依从性和磨损13名参与者中有10名（77%）完成了课程，该课程被定义为在8周内阅读所有5节课;然而，85%（11/13）阅读了前4节课，这提供了最小治疗剂量的代理。13名参与者中有10名（77%）提供了治疗后和3个月随访数据。 图图1显示了包括粘附率和磨损率的参与者数据流。R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 5（2016）5 -119表1总体样本的观察和估计均值、标准差、置信区间和效应量（Cohen's d）组内效应量（基于估计均值）预邮政3个月随访预处理后处理3个月随访岗前治疗前至治疗后至3个月后续行动3个月随访PHQ-912.53（4.66）6.60（4.65）5.70（4.42）6.72（3.87）5.80（3.68）1.39（0.501.64（0.71Gad-711.15（5.46）6.00（3.37）5.00（5.06）6.06（3.14）5.05（4.21）1.18（0.311.28（0.40SDS24.15（13.37）8.90（9.53）七点（七点十六分）8.92（7.93）6.88（5.96）1.43（0.531.72（0.78K1029.62（8.10）18.60（6.40）18.90（9.45）29.62（7.78）18.81（5.34）19.11（7.87）1.62（0.691.34（0.45注：标准差和95%置信区间显示在括号中。治疗前：治疗前，治疗后：治疗后; PHQ-9：患者健康问卷9项; GAD-7：一般性焦虑障碍7项; SDS：Sheehan残疾量表; K10：Kessler 10项。5.2. 结局和效应量试验的结局和效应量见表1。GEE分析显示时间对所有测量的显著主效应：PHQ-9（Wald'sχ2（2，N=13）=31.43，pb0.001）、GAD-7（Wald'sχ2（2，N= 13）=21.26，pb0.001）、SDS（Wald'sχ2（2，N= 13 ） =24.24 ， pb0.001 ） 和 K-10 （ Wald'sχ2 （ 2 ， N= 13 ）=32.94，p b 0.001）。pb 0.001）。 成对比较显示，治疗后和3个月随访时PHQ-9、GAD-7、SDS和K-10评分显著低于治疗前（所有p <0.001）。治疗后和3个月随访时所有结局指标均无显著使用完成者和估计边缘平均值（完成者：Cohend= 1.10至1.60;估计边缘平均值;d= 1.18至1.72），在所有指标上均发现治疗前至治疗后和治疗前至3个月随访的效应量较大。此外，对主要指标的中等至大的效应量（即，PHQ-9和GAD-7）（LOCF：PHQ-9和GAD-7的Cohen’sd分别为0.89和0.74治疗后与3个月随访效应量的比较表明，所有结局指标均无额外改善。5.3. 临床意义表2显示了PHQ-9和GAD-7的临床显著缓解率和恢复率对于PHQ-9，在治疗前评分高于临界值的10/13（76.92%）例参与者中，8例（8/13;61.54%）在治疗后和3个月随访时低于该临界值在治疗后和3个月随访时，13名参与者中分别有6名（46.15%）和5名（38.46%）参与者的PHQ-9改善50%或以上对于GAD-7，在治疗前评分高于临界值的9/13（69.23%）参与者中，7/13（53.84%）在治疗后和3个月随访时低于该临界值。治疗后和3个月随访时GAD-7改善50%或以上者分别为3/13（23.08%）和5/5.4. 恶化在治疗后和3个月随访时，13名参与者中没有一人获得PHQ-9和GAD-7评分高出5分或更多分别与治疗前相比，表明没有参与者符合恶化标准。5.5. 接受性13个答卷人中有10个（77%）对课程的可接受性进行了评级。所有（10/10）的参与者都报告说，这是“值得他们的时间做的课程”，他们会“推荐这个课程给朋友或家人与焦虑或抑郁”。5.6. 语言偏好13名受访者中有10名（77%）提供了语言测试的答案70%（7/10）的人报告使用阿拉伯文幸福的英文和阿拉伯文翻译，20%（2/10）的人报告仅使用英文，10%（1/10）的人报告仅使用阿拉伯文5.7. 接触在为期八周的课程中，每位参与者的平均总治疗时间为63.54分钟（SD=28.45），其中包括平均每个参与者的电话和安全私人电子邮件分别为53.69分钟（SD=27.56）和9.85分钟（SD= 5.44）出于管理目的，每例受试者需要额外平均13.69分钟（SD=3.53），包括重新入组时的筛选电话治疗师在课程期间平均给每个参与者打了10个电话（SD= 1.44;范围=6至11）和平均5.9封电子邮件（SD=1.46;范围=3至8）6. 讨论本研究的主要目的是检查阿拉伯语健康课程的初步有效性和可接受性，这是一种文化改良的跨诊断iCBT计划，由临床医生管理时，用于治疗讲阿拉伯语的澳大利亚人的焦虑和抑郁症状假设参与者在抑郁、焦虑、痛苦和残疾症状方面表现出统计学和临床上的显著减少，他们会认为课程值得，并将该课程推荐给朋友或家人。这些假设得到了支持。总的来说，这个小规模的初步试验的结果是令人满意的。组内效应量较大，表2低于临床显著性（缓解）临界评分的受试者比例和治疗前评分至少降低50%（恢复）的受试者比例以及该组的平均改善预处理后处理3个月随访≥临床临界值≤临床临界值改善≥50%平均改善≤临床临界值改善≥50%平均改善PHQ-910/13（76.92%）8/13（61.54%）6/13（46.15%）33.10%8/13（61.54%）5/13（38.46%）40.38%Gad-79/13（69.23%）7/13（53.84%）3/13（23.08%）32.06%7/13（53.84%）5/13（38.46%）37.77%注：采用意向治疗模型，如果随访数据不可用，则末次观察值结转PHQ-9和GAD-7使用的临床临界值分别为10和810R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 5（2016）5 -11次要结果测量包括残疾测量，表明改善推广到其他领域。 现有数据表明，这些改善在随访时得以维持，并在中等水平的缓解和恢复中得到反映。这些结果与之前对生活在澳大利亚的阿拉伯人进行的英文版阿拉伯健康课程的小型开放试验的结果一致（Kayrouz等人，2015），以及其他国家（Kayrouz等人， 2016a），以及在临床医生指导的澳大利亚一般人群中使用的健康课程评价中观察到的结果（Dear等人，2015; Kirkpatrick等人，2013; Titov等人，2013年、2014年、2012年、2015年a、b）。此外，在本试验中观察到参与者满意度较高这些结果也与一项新兴工作的积极结果一致，该工作评估了为西方人群与其他文化和语言多样性（CALD）群体（包括中国人和阿拉伯人）开发的iCBT干预措施的修改和翻译版本（Choi等人，2012; Knaevelsrud等人，2015;Wagner等人， 2012年）。这些文献为不同文化背景的人有着相似的焦虑和抑郁经历，因此可能从相似的治疗策略中受益这一观点提供了支持尽管开放试验设计存在局限性，但本研究通过证明相对较小的修改和翻译可能足以使目标CALD组接受干预来重要的是，由于改良的干预措施在翻译形式中显示出初步的有效性（Choi等人，2012;Knaevelsrud等人，2015年），减少语言障碍和增加CALD社区文化上适当的心理健康服务的可能性是相当大的。一个有趣和意想不到的发现是，70%的参与者报告使用阿拉伯文幸福课程的英语和阿拉伯语翻译。学员们报告说，用英语和阿拉伯语讲授课程提高了他们对课程内容的理解例如，一名学员报告说，“在不确定任何英文心理学术语的情况下，能够用阿拉伯文浏览课程非常有价值”。因此，阿拉伯文福祉课程的进一步研究和未来传播可能需要考虑以英语和阿拉伯语提供课程尽管解决了与语言障碍有关的一个关键问题但征聘速度相对缓慢这种招募困难可能反映了CALD人群的心理健康素养水平相对较低（Adrian和Aseel，2014）。这表明，旨在减少护理障碍的策略需要多个目标，包括适当翻译和修改的治疗材料，以及可以提高目标群体心理健康素养的公开材料 这些材料不仅可以在网站上提供，也可以在社交媒体上提供，这似乎有可能增加难以接触到的群体的接触机会（Kayrouz等人，2016 b; Ünlü Ince等人， 2014年）。这项研究的局限性包括以下几点首先，没有对照组意味着除了自发缓解之外，其次，尽管样本量较小，但症状水平在统计学和临床上有显著改善，但增加样本量将提高症状变化估计的准确性和稳健性。第三，样本量小限制了结果的普遍性，这意味着在解释试验结果时需要非常谨慎，而不仅仅是关于iCBT在澳大利亚阿拉伯人中的普遍可行性的结论。第四，样本的教育水平相对较高，这限制了将结果推广到教育水平较低的人的程度。第五，文化适应的水平没有被测量，这就提出了文化适应在多大程度上可能会影响治疗结果的问题。然而，计划进行一项大型随机对照试验，以解决其中的几个问题。总之，阿拉伯语健康课程的翻译形式导致治疗后焦虑、抑郁、压力和残疾指标的大幅改善，并在3个月随访时持续改善此外，参与者认为治疗是可以接受的。这些结果也为新出现的证据提供了支持，表明iCBT干预是一种可行的有前景的策略，有可能成为一种有效的干预措施，并增加了CALD人群的治疗机会，否则他们可能无法获得精神卫生保健。资金该研究的资金由麦考瑞大学提供，作为主要作者博士候选人的BFD得到了国家健康和医学研究委员会澳大利亚公共卫生奖学金的支持福利课程的开发是由澳大利亚国家健康和医学研究委员会项目资助。630560利益冲突声明作者声明不存在利益冲突确认作者希望感谢所有参与者，服务提供者，阿拉伯语组织和支持这项研究的其他机构引用Abudabbeh，N.，海斯，宾夕法尼亚州，2006年。 认知行为疗法与阿拉伯血统的人。在：海斯，宾夕法尼亚州，岩政（编）， 文化响应认知行为疗法：评估，实践和监督。美国心理学协会，华盛顿特区，pp。141-159Adrian，F.，Aseel，H.，2014年。非西方国家的心理健康素养：最近的文献回顾门特HealthRev.J.19（2），84-98.http://dx.doi.orgwww.example.com/10.1108/MHRJ-01-2013-0004。Al-Krenawi，A.，格雷厄姆，J.R.，两千 文化敏感的社会工作实践与精神卫生环境中的阿拉伯志愿者。Health Soc. Work 25（1），9-22. http://dx.doi.org/10. 1093/hsw/25.1.9。Al-Qadhi，W.，乌尔·拉赫曼，S.，Ferwana，M.S.，阿卜杜勒马吉德，内务部2014年。沙特初级保健中的成人抑郁症筛查：患病率，工具和成本 BMC Psychiatry 14（1），190-198. http://dx.doi.org/10.1186/1471-244X-14-190.安德森，G.，季托夫，N.，2014年。基于互联网的常见精神障碍干预的优势和局限性。World Psychiatry 13（1），4-11. http://dx.doi.org/10. 1002/wps.20083。安德鲁斯，G.，斯莱德，T.，2001. Kessler心理困扰量表（K10）Aust. N. Z. J. PublicHealth25（6），494-497.http://dx.doi.org/www.example.com1467-842X.2001.tb00310.x。澳大利亚统计局，2006年。 《人口和住房普查-概况介绍》，2006年，2914.0。澳大利亚堪培拉澳大利亚统计局，2011年。重新审视一个国家：2011年人口普查的故事，2012-2013，目录号2071.0。澳大利亚堪培拉Becker，S.，Al Zaid，K.，Al Faris，E.，2002年。沙特阿拉伯的躯体化和抑郁症筛查：初级保健 PHQ 的 验 证 研 究 Int.J.PsychiatryMed.32 （ 3 ） ， 271-283.http://dx.doi.org/10.2190/XTDD-8L18-P9E0-JYRV。Bener，A.，Al-Kazaz，M.，Ftouni，D.，Al-Harthy，M.，Dafeeah，E. E.，2013年a。初级保健中抑郁、焦虑、压力和躯体形式障碍的诊断重叠。 亚太精神病学5（1），E29-E38。http://dx.doi.org/10.1111/j.1758-5872.2012.00215.x。Bener，A.，Dafeeah，E. E.，Chaturvedi，S.K.，布格拉，D.，2013年b。卡塔尔初级保健中的躯体症状和心理共病：被忽视的疾病负担Int. Rev.Psychiatry 25（1），100-106.http://dx.doi.org/10.3109/09540261.2012.730993.Bernal，G.，Bonilla，J.，贝利多角一九九五年结果研究的生态有效性和文化敏感性：西班牙裔心理社会治疗的文化适应和发展问题。J. Abnorm. Child Psychol. 23（1），67-82.http://dx.doi的网站。org/10.1007/BF01447045。流行病学和研究中心，2010年。2006-2009年新南威尔士州人口健康调查按出生国分列的成人健康报告。新南威尔士州卫生部，悉尼（检索自http://www.health.nsw.gov.au/surveys/adult/Publications/hsa_0609cob.pdf）。Chaleby，K.，一九九二年对阿拉伯患者进行心理治疗，以文化为导向的技术。阿拉伯精神病学杂志3（1），16 -27（检索自：http：ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi? T =JS& CSC=Y&NEWS=N& PAGE=fulltext& D=psyc3& AN=2001-16515-003）。崔岛，巴西-地邹，J.，季托夫，N.，亲爱的B.F.Li，S.，约翰斯顿湖......这是什么？亨特角，澳-地2012年。澳大利亚华人抑郁症的文化协调互联网治疗：一项随机研究R. Kayrouz et al. / Internet Interventions 5（2016）5 -1111对照试验 J. 感情。混乱。 136（3），459-468。 http://dx.doi.org/2011.11.003。亲爱的B.F.季托夫，N.，桑德兰，M.，McMillan，D.，安德森，T.，Lorian，C.，罗宾逊，E.，2011.广泛性焦虑障碍量表-7和宾夕法尼亚州立大学焦虑问卷在广泛性焦虑障碍科根行为举止。Ther.40（3），216-227。http://dx.doi.org/10.1080/16506073.2011.582138.De ar，B. F.、斯 塔普莱湖。G. ，T eridess，M. ，Ka rin，E. ，Zou，J. ，Johns ton，L. ... . Tit ov，N. ，2015。广泛性焦虑症的跨诊断治疗与疾病特异性治疗、临床医生指导治疗与自我 指 导 治 疗 ： 一 项 随 机 对 照 试 验 。 J. 焦 虑 症 36 ， 63-77.http://dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2015.09.003.Fassaert，T.，De Wit，M.A.S.，Tuinebreijer，W.C.，Wouters，H.，Verhoeff，A.P.，比克曼，ATF，Dekker，J.，2009. Kessler心理困扰量表（K10）在荷兰，摩洛哥和土耳其受访者之间的采访者管理版本的心理测量学特性。国际精神病学方法杂志。Res. 18（3），159-168. http：//dx. doi. org/10。1002/mpr.288。吉 尔 林 ， R.E. ， Schwalbe ， C.S. ， 麦 肯 齐 ， M.J. ， Brewer ， K.B. ， Ibrahim ， R.W. ，Olimat，H.S.，......这是什么？Al-Krenawi，A.，2012年。中东阿拉伯国家心理健康干预措施的适应和翻译：有效治疗实施的障碍和战略的系统审查Int. J. Soc. Psychiatry59（7），671-681. http：dx.doi.org/ 10.1177/0020764012452349.吉尔博特，S.，理查兹，D.，布雷利，S.，Hewitt，C.，2007年 用患者健康问卷（PHQ）筛查医疗环境中的抑郁症：一项诊断性荟萃分析 J. 实习将军Med.22（11），1596-1602。http://dx.d